第十六章-靜脈輸液與輸血(網(wǎng)絡(luò))

第一頁，共72頁。第二頁，共72頁。靜脈輸液第三頁，共72頁。知識(shí)目標(biāo)1說出靜脈輸液的目的2列出輸液常用溶液，并說明其作用3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理第四頁，共72頁。

技能目標(biāo)正確實(shí)施周圍靜脈輸液法

態(tài)度目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，工作一絲不茍；對(duì)病人關(guān)心體貼。第五頁，共72頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容輸液的基本知識(shí)靜脈輸液法第六頁，共72頁。

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)基本知識(shí)定義目的第七頁，共72頁。原理：大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓條件：液體靜壓（要有一定高度）“大氣壓”通暢基本知識(shí)排氣管液壓原理與條件第八頁，共72頁。晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識(shí)常用溶液第九頁，共72頁?；局R(shí)常用溶液晶體溶液分子量小，在血管中停留時(shí)間短,常用于糾正水，電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充熱量及糾正酸中毒。葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、等滲溶液堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液高滲溶液：甘露醇、山梨醇第十頁，共72頁。基本知識(shí)常用溶液膠體溶液分子量大，在血管中停留時(shí)間長,有維持循環(huán)血量和提高血壓的作用。右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,中分子右旋糖酐可以增加血容量。代血漿：擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。血液制品：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提供抗體。第十一頁，共72頁?；局R(shí)常用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液供給熱量，維持正氮平衡，供給多種維生素及礦物質(zhì)，多用于大手術(shù)及重病不能進(jìn)食者。復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳第十二頁，共72頁。先晶后膠，先鹽后糖先快后慢寧少勿多基本知識(shí)補(bǔ)鉀四不宜不能過多

不能過快

不能過濃

不能過早補(bǔ)液原則第十三頁，共72頁。周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等第十四頁，共72頁。周圍靜脈輸液部位輸液法第十五頁，共72頁。中心靜脈輸液法距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等輸液法第十六頁，共72頁。頸外靜脈輸液部位輸液法第十七頁，共72頁。鎖骨下靜脈輸液部位輸液法第十八頁，共72頁。頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等輸液法第十九頁，共72頁。頭皮靜脈輸液部位輸液法第二十頁，共72頁。周圍靜脈輸液法密閉式輸液法：使用原裝溶液密封瓶插入一次性輸液器輸液的方法開放式輸液法：將溶液放入開放式容器內(nèi)進(jìn)行輸液的方法（此方法靈活地變換液體種類和數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，適用于危重、搶救、手術(shù)及兒科病人。此法易污染，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作）第二十一頁，共72頁。密閉式輸液第二十二頁，共72頁。開放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時(shí)添加藥物易污染第二十三頁，共72頁。靜脈輸液器第二十四頁，共72頁。操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋查對(duì)加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點(diǎn)：莫非氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關(guān)穿刺過程第二十五頁，共72頁。滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第二十六頁，共72頁。滴速計(jì)算法

相當(dāng)?shù)螖?shù)（15滴/毫升）×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（min)

相當(dāng)?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時(shí)間=

每分鐘滴速×60（min)第二十七頁，共72頁。２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時(shí)間？第二十八頁，共72頁。靜脈留置針第二十九頁，共72頁。輸液泵第三十頁，共72頁。微量輸液泵第三十一頁，共72頁。第三十二頁，共72頁。

某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？輸液法第三十三頁，共72頁。排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸液法第三十四頁，共72頁。輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)輸液法第三十五頁，共72頁。

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第三十六頁，共72頁。

輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第三十七頁，共72頁。靜脈炎輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。3.保護(hù)靜脈4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第三十八頁，共72頁。第三十九頁，共72頁。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第四十頁，共72頁。第四十一頁，共72頁。小結(jié)第四十二頁，共72頁。靜脈輸液的步驟、注意事項(xiàng)輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法

護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？第四十三頁，共72頁。靜脈輸血第四十四頁，共72頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識(shí)靜脈輸血法第四十五頁，共72頁。

將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一?；局R(shí)定義第四十六頁，共72頁。目的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體第四十七頁，共72頁?；局R(shí)全血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2周~3周適用于各種原因引起大出血的患者輸血種類第四十八頁，共72頁。成分血血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑第四十九頁，共72頁。血制品白蛋白液、纖維蛋白原等第五十頁，共72頁。血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿第五十一頁，共72頁?；局R(shí)備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前準(zhǔn)備第五十二頁，共72頁。取血“三查十對(duì)”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對(duì)：姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類、第五十三頁，共72頁。防溶血“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物第五十四頁，共72頁。輸注前兩人核對(duì)無誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書第五十五頁，共72頁。根據(jù)紅細(xì)胞表面有無特異性抗原（凝集原）A和B來劃分的血液類型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)是1900年奧地利蘭茨泰納發(fā)現(xiàn)和確定的人類第一個(gè)血型系統(tǒng)。根據(jù)凝集原A、B的分布把血液分為A、B、AB、0四型。紅細(xì)胞上只有凝集原A的為A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細(xì)胞上只有凝集原B的為B型血，其血清中有抗A的凝集素；紅細(xì)胞上A、B兩種凝集原都有的為AB型血，其血清中無抗A、抗B凝集素；紅細(xì)胞上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。具有凝集原A的紅細(xì)胞可被抗A凝集素凝集；抗B凝集素可使含凝集原B的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。第五十六頁，共72頁。血型鑒定試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B基本知識(shí)第五十七頁，共72頁。交叉配血試驗(yàn)內(nèi)容直接交叉試驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞第五十八頁，共72頁。間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法第五十九頁，共72頁。評(píng)估實(shí)施注意事項(xiàng)間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對(duì)輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察第六十頁，共72頁。輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法第六十一頁，共72頁。

1.輸入致熱物質(zhì)2.無菌操作不嚴(yán)格3.免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，持續(xù)時(shí)間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預(yù)防：無菌操作、三查八對(duì)2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第六十二頁，共72頁。1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體1.輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中癥：喉頭水腫，呼吸困難3.重癥：過敏性休克1.預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的自身藥物抗敏2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第六十三頁，共72頁。第六十四頁，共72頁。溶血反應(yīng)輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液的物質(zhì)１.開始階段：頭痛、腰痛、胸悶２.中間階段：黃疸、血紅蛋白尿３.最后階段：急性腎衰1.預(yù)防：三查八對(duì)、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停止，通知醫(yī)生

保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實(shí)驗(yàn)、保護(hù)腎臟、堿化尿液、觀察病情3.護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理原因臨床表現(xiàn)護(hù)理第六十五頁，共72頁。

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明