肝CT檢查與正常

一、肝膽脾胰CT檢查技術(shù)與正常表現(xiàn)第一頁，共51頁。準(zhǔn)備上午檢查，早餐禁食（一般檢查前禁食）一周內(nèi)不服含重金屬藥物，鋇餐檢查后，先透視，腹內(nèi)無鋇劑殘留方可。檢查前30分鐘，口服2%增強(qiáng)劑液或清水500毫升,上檢查臺(tái)前再喝200毫升.增強(qiáng)者家屬簽字，提前15分鐘作碘過敏試驗(yàn)第二頁，共51頁。腹部CT掃描常規(guī)技術(shù)體位多仰臥，根據(jù)情況可側(cè)、可俯臥位等掃描范圍肝：膈頂~肝下緣胰：肝門~腎門腎、腎上腺：T11~左腎門（臨床高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺未發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)掃描全腹部、盆腔、縱隔）

第三頁，共51頁。層厚常規(guī)層厚，層距為6mm、10mm、10mm，酌情加薄層窗技術(shù)窗寬（WW）、窗位（WL）肝：200~250（WW）、40~85（WL）其他：300~400（WW）、20~50（WL）第四頁，共51頁。掃描方式平掃與增強(qiáng)結(jié)合1、CT平掃：2、CT增強(qiáng)掃描：雙期掃描：動(dòng)脈期（25－30秒）、門脈期或靜脈期（50－60秒）；三期掃描：動(dòng)脈期、門脈期、實(shí)質(zhì)期（平衡期）（90秒-120秒）；第五頁，共51頁。肝的血供特點(diǎn)與造影劑的相互作用肝由肝動(dòng)脈（占20~25%）和門靜脈（占75~80%）雙重供血肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動(dòng)脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團(tuán)注后肝動(dòng)脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時(shí)間差第六頁，共51頁。平掃平掃肝實(shí)質(zhì)一般高于脾臟，平均相差７－８ＨＵ第七頁，共51頁。動(dòng)脈期：靜注20~30秒，僅由動(dòng)脈供血的脾、腎、胰等明顯強(qiáng)化，而此期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯第八頁，共51頁。門脈期第九頁，共51頁。平衡期第十頁，共51頁。上腹部橫斷解剖與CT解剖第十一頁，共51頁。肝臟：左右半肝、

5葉、

8段第十二頁，共51頁。膽管樹：肝內(nèi)膽管左右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊管（正常肝內(nèi)膽管在ＣＴ圖像上不能顯示）第十三頁，共51頁。脾臟：呈新月形、前后徑不超過10厘米、厚度不超過6厘米、上下徑不超過15厘米。副脾第十四頁，共51頁。肝臟主要層面CT表現(xiàn)第十五頁，共51頁。r.vm.vl.vesophagus右室第十六頁，共51頁。第十七頁，共51頁。第十八頁，共51頁。Du.第十九頁，共51頁。Sup.mesentericv..p.v第二十頁，共51頁。胰腺及脾臟CT表現(xiàn)第二十一頁，共51頁。第二十二頁，共51頁。第二十三頁，共51頁。第二十四頁，共51頁。第二十五頁，共51頁。第二十六頁，共51頁。第二十七頁，共51頁。第二十八頁，共51頁。

一、肝臟平掃：鈣化灶、出血性病灶彌漫性病灶脂肪肝、血色素沉著癥、肝糖原貯積病等轉(zhuǎn)移性腫瘤（高血供，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中一部分呈等密度而漏掉）第二十九頁，共51頁。增強(qiáng)：造影劑在肝內(nèi)的動(dòng)態(tài)循環(huán)分三期肝動(dòng)脈期（注射后15~30秒）門靜脈期（注射后50~60秒）平衡期（注射后2~3分鐘）第三十頁，共51頁。NOC肝CT值大于脾C動(dòng)脈供血的脾明顯增強(qiáng)于肝第三十一頁，共51頁。肝的血供特點(diǎn)與造影劑的相互作用肝由肝動(dòng)脈（占20~25%）和門靜脈（占75~80%）雙重供血肝臟的大多數(shù)腫瘤僅有肝動(dòng)脈供血，很少或無門靜脈供血在靜脈團(tuán)注后肝動(dòng)脈與門靜脈輸送的造影劑到肝有30秒的時(shí)間差第三十二頁，共51頁。靜注20~30秒，僅由動(dòng)脈供血的脾、腎、胰等明顯強(qiáng)化，而此期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯（因?yàn)闉楦闻K提供大量血流的門靜脈此時(shí)尚不含造影劑，沖淡了肝動(dòng)脈血的增強(qiáng)效應(yīng)），而富含血管性腫瘤僅有肝動(dòng)脈供血，因此在肝動(dòng)脈期這些腫瘤如原發(fā)性小肝癌，接受高濃度的造影劑又不被門靜脈沖淡而明顯強(qiáng)化呈高密度與肝實(shí)質(zhì)形成鮮明對(duì)比。門靜脈期（60秒后）造影劑主要經(jīng)門靜脈到肝，肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而腫瘤為低密度，又形成對(duì)比。第三十三頁，共51頁。肝臟少血供腫瘤常見，占肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的大部分。這些腫瘤在肝動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化也不明顯，因此，應(yīng)選擇門靜脈期掃描（60秒后）最理想是避開肝動(dòng)脈期（腫瘤不強(qiáng)化而肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化形成對(duì)比，理論上從腸系膜動(dòng)脈或脾動(dòng)脈注入造影劑，無實(shí)用性）。第三十四頁，共51頁。門靜脈期，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)而少血供的（轉(zhuǎn)移性）腫瘤不增強(qiáng)形成對(duì)比第三十五頁，共51頁。在螺旋CT應(yīng)用之前，完成全肝掃描要2分鐘以上。因此，要在門靜脈期內(nèi)完成全肝掃描不可能，螺旋CT可在20~30秒內(nèi)完成全肝掃描，并可分期完成。增強(qiáng)掃描的價(jià)值提高病灶顯示的敏感性：肝內(nèi)多數(shù)占位病灶平掃呈低密度但等密度者平掃不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可顯示。鑒別病變性質(zhì)：根據(jù)增強(qiáng)特征幫助鑒別。第三十六頁，共51頁。方法快速注射增強(qiáng)掃描：1ml/秒的速度注入60%造影劑80~150ml，注入50ml后開始掃描。進(jìn)床式團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描：2~3ml/秒注入60%造影劑80~150ml在40~50秒注完，顯示動(dòng)脈期和門靜脈期，平衡期內(nèi)掃完。（實(shí)用少血供類腫瘤，門靜脈期呈明顯低密度）第三十七頁，共51頁。對(duì)高血供的肝腫瘤如原發(fā)性肝癌、肝局灶性非典型結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤和某些高血供轉(zhuǎn)移瘤，宜肝動(dòng)脈期掃描，呈高密度。延遲平衡期掃描：注射后10~20分鐘掃描，可見造影劑在纖維性腫瘤或纖維瘢痕內(nèi)儲(chǔ)留（在纖維組織內(nèi)的造影劑在血管外緩慢流入流出）顯示為均勻強(qiáng)化時(shí)，高度提示膽管癌。第三十八頁，共51頁。CT血管造影：可明顯提高小肝癌檢出率。分動(dòng)脈造影（CTA）經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影（CTAP）CTA：動(dòng)脈插管注入造影劑，使造影劑同時(shí)到達(dá)肝實(shí)質(zhì)和腫瘤內(nèi)，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)輕；高血供病變將彌漫性強(qiáng)化低血供腫瘤邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化。（用Seldinger技術(shù)，經(jīng)動(dòng)脈插管，選擇性肝固有動(dòng)脈造影，用稀釋到15~30%的造影劑，2~5ml/秒速度注射，注射5秒后掃描（術(shù)前最好作腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈造影，了解肝動(dòng)脈有無變異）。第三十九頁，共51頁。CTAP：經(jīng)股動(dòng)脈插管作脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，造影劑首先經(jīng)門靜脈到肝，注射30秒后肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，腫瘤無門靜脈供血而不強(qiáng)化。經(jīng)肝動(dòng)脈碘化油和乳化碘化油注射CT掃描（碘油CT）：經(jīng)肝動(dòng)脈注射4~9ml碘油，肝癌結(jié)節(jié)可存儲(chǔ)碘油，7~14天后肝實(shí)質(zhì)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)將碘油清除，肝癌不能，呈高密度。（適合肝硬化病人肝癌的診斷，肝癌與再