肝移植科特殊用藥觀察與護(hù)理

主要內(nèi)容一、注射用藥1、生長抑素2、護(hù)肝類用藥二、口服用藥1、抗乙肝類病毒用藥2、免疫抑制劑三、其他特殊用藥1、特利加壓素2、利尿合劑3、多吉美第一頁，共29頁。生長抑素適應(yīng)癥:

1．嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；2．嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；

3．胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；

4．胰、膽和腸瘺的輔助治療；

5．糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。

科室常見：翰康、思他寧、善寧第二頁，共29頁。生長抑素注意事項(xiàng)：1、貯存于2℃到10℃以下的避光干燥處，溶解于生理鹽水后24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定;2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降;3、少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈、臉紅等反應(yīng);4、當(dāng)?shù)巫⒈酒返乃俣雀哂诿糠昼?0微克時(shí)，患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象;5

、在連續(xù)給藥的過程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3分鐘.第三頁，共29頁。生長抑素護(hù)理措施：1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥;2、連續(xù)用藥時(shí)首次用藥通過慢速沖擊注射（3至5分鐘）0.25mg;3、注意觀察藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)對癥處理;4、密切監(jiān)測患者的血糖變化;5、由于生長抑素與其它藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或點(diǎn)滴給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用;6、善寧皮下注射時(shí)要按時(shí)注射，并注意觀察注射部位的局部反應(yīng)和胃腸道癥狀。

第四頁，共29頁。護(hù)肝類用藥科室常見：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善復(fù)、鑫貝科、力爾凡、天興、巖舒、松泰斯、凱時(shí)等。第五頁，共29頁。護(hù)肝類藥使用注意要點(diǎn)1、瑞甘大劑量靜脈點(diǎn)滴時(shí)候會有輕、中度的消化道反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等，減慢滴數(shù)可減輕；2、天興和易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)（NS，林格）稀釋；3、力爾凡本品有因過敏反應(yīng)以及因呼吸驟停而死亡的報(bào)告，因此首次使用力爾凡前要進(jìn)行過敏試驗(yàn)（NS10ml+力爾凡5mg靜脈推注），有過敏反應(yīng)有關(guān)癥狀者禁用；4、凱時(shí)要入壺到50ml的NS或GS里慢滴，預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。第六頁，共29頁。抗乙肝類病毒藥通過的藥物制劑來抑制病毒復(fù)制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進(jìn)展的一類藥物的統(tǒng)稱。是核苷（酸）類似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)恩替卡韋（博路定，天?。┌⒌赂ｍf酯片（賀維力）拉米夫定片（賀普?。┌⒌赂ｍf酯片（代丁）替比夫定（素比伏）第七頁，共29頁?？挂腋晤惒《舅幬锏谋容^服藥時(shí)間和劑量適用人群價(jià)格（/片）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)博路定（天?。┛崭狗茫咳找淮?，每次0.5mg16歲以上非孕婦及哺乳期婦女36.5元（19元）作用強(qiáng)，耐藥率低價(jià)格較貴賀維力（代?。╋埱盎蝻埡罂诜?，每日一次，每次10mg

18歲以上非孕婦及哺乳期婦女19元（12元）上市時(shí)間最長，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高

賀普丁（拉米夫定）飯前或飯后服用均可每日一次，每次100mg18歲以上非孕婦及哺乳期婦女15.5元耐藥變異率低，價(jià)格相對低抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性替比夫定餐前或餐后均可

，每天一次，每次600mg16歲以上非孕婦及哺乳期婦女23.2元作用強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高變異率較高，上市時(shí)間短第八頁，共29頁。抗乙肝類病毒藥用藥護(hù)理：1.藥物需按時(shí)服藥，特別是恩替卡韋，要空腹按點(diǎn)服藥，不能自行隨意停藥。2.注意觀察有無不良反應(yīng)，如乏力、呼吸道感染癥狀、胃腸道反應(yīng)、皮疹、腎功能損害等，有應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對癥處理。3.服藥期間按時(shí)檢查肝功能，乙肝DNA情況。4.旅游外出時(shí)應(yīng)帶足藥物，切不可中斷。第九頁，共29頁。免疫抑制劑免疫抑制劑是對機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，可以選擇性抑制免疫應(yīng)答，通過破壞使T細(xì)胞活化的細(xì)胞因子的表達(dá)，阻斷參與排斥反應(yīng)的體液和細(xì)胞效應(yīng)機(jī)制，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫病常見可的松、強(qiáng)的松、環(huán)孢素A、他克莫司（普樂可復(fù)）、嗎替麥考酚酯（驍悉或米芙）西羅莫司（雷帕鳴）第十頁，共29頁。免疫抑制劑的分類根據(jù)其發(fā)展?fàn)顩r，免疫抑制劑大致可分為：第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；第二代以環(huán)孢素和他克莫司為代表，為細(xì)胞因子合成抑制劑；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂為代表；第四代以抗IL-2受體單克隆抗體、FTYZO等為代表。第十一頁，共29頁。目前肝移植常用的免疫抑制方案：環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂

+皮質(zhì)激素

↓環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂↓環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素第十二頁，共29頁。免疫抑制劑常見不良反應(yīng)：1、心血管系統(tǒng)-經(jīng)常性：高血壓，偶發(fā)生：心絞痛、心悸、滲液等2、骨髓抑制,可能發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏癥3、肝功能損害,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT或ALT）增高和低蛋白血癥和高膽紅素血癥4、惡心,嘔吐,食欲不振等胃腸道反應(yīng)5、機(jī)能損害,尤其是男性,少數(shù)可發(fā)生不育6、腎毒性，出血性膀肌炎,血尿增多7、脫發(fā)第十三頁，共29頁。免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；2、如果出現(xiàn)漏服，一定要提高警惕，并及時(shí)告知醫(yī)生再做處理；3、當(dāng)必須服用會增加、降低血藥濃度的藥物時(shí)，必須在醫(yī)生的知道下使用；4、遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血藥濃度；5、養(yǎng)成良好的定時(shí)服藥習(xí)慣；6、學(xué)會自我檢測身體的異常癥狀，是否發(fā)生不良反應(yīng)，并及時(shí)告知醫(yī)生；藥品儲存在15～30度室溫中,忌冷凍。第十四頁，共29頁。免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)7、避免使用未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物；8、某些食品會影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。如當(dāng)fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降；9、建議在服藥期間對服藥的種類、血藥濃度、藥物增減、異常癥狀等進(jìn)行完整的個(gè)人記錄；10、藥品儲存在15～30度室溫中,忌冷凍。第十五頁，共29頁。免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)按下列方法增加藥物用量或者遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度。（1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2到1/3量；（4）服藥60min以后嘔吐時(shí)，無需加服。第十六頁，共29頁。免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加藥物用量或遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度：（1）水樣便每日5~6次，需加服1/2劑量；（2）水樣便每日3次，需加服1/4劑量；（3）糊狀軟便時(shí)，無需加服。第十七頁，共29頁。其他特殊藥物特利加壓素利尿合劑多吉美第十八頁，共29頁。特利加壓素適用于出血性食管靜脈曲張。一般靜脈推注，2mg，每4～6h重復(fù)一次，直到獲得控制，最多使用24h。不良發(fā)應(yīng):偶見腹部疼痛痙攣、頭痛、暫時(shí)面色蒼白以及動(dòng)脈血壓升高。第十九頁，共29頁。利尿合劑功能主治：用于治療各型水腫、少尿。1%普魯卡因50ml+多巴胺100mg一般＜4ml/hNs50ml+速尿100mg第二十頁，共29頁。使用利尿合劑的護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察患者尿量2、注意觀察患者的電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂3、注意觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常等不良反應(yīng)4、注意預(yù)防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時(shí)，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。第二十一頁，共29頁。多吉美多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）適應(yīng)癥為:1.治療不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌2.治療無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。每次0.4g（2×0.2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。

服用方法口服，以一杯溫開水吞服。

第二十二頁，共29頁。多吉美常見不良反應(yīng)：1、手足皮膚反應(yīng)：手掌或足底部發(fā)紅、疼痛、瘙癢、腫脹或出現(xiàn)水皰。2、腹瀉3、血壓升高4、惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)5、脫發(fā)第二十三頁，共29頁。多吉美手足皮膚反應(yīng)第二十四頁，共29頁。手足皮膚反應(yīng)的護(hù)理1.穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時(shí)，應(yīng)該穿棉襪或者軟墊以防止足部受壓；2.不宜長時(shí)間站立；3.將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處；4.使用含尿素軟膏或乳液外涂患處5.如果需要可以在患處使用去斑噴劑；6.如果足部皮膚持續(xù)增厚或者起繭，可以請足療師治療，防止繼續(xù)加重；足療后立即使用保濕軟膏；7.使用蘆薈汁涂抹患處第二十五頁，共29頁。

復(fù)習(xí)黃某，男，34歲，肝移植術(shù)后3月余，規(guī)律服用普樂可復(fù)，一天晚上服用普樂可復(fù)約40分鐘后突然嘔吐胃內(nèi)容物，量約300ml，請問，該患者還需不需要服用普樂可復(fù)？如果要服還有服用多少？（1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2到1/3量；（4）服藥60min以后嘔吐時(shí)，無需加服。第二十六頁，共29頁。

謝謝！第二十七頁，共29頁。生長抑素首次沖擊計(jì)算生理鹽水50ml+翰康6mg靜脈泵入維持24小時(shí)，首次用藥需要沖擊多少ml？

6mg0.25mg

─

=

─50mlXX=2ml第二十八頁，共29頁。前列地爾注射液常見不良反應(yīng)1、注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、