彩色多普勒超聲在輸卵管懷胎保守治療成效中的評判作用

彩色多普勒超聲在輸卵管懷胎保守醫(yī)治成效中的評判作用王維英,徐倩君,查文,呂康泰,楊大震,楊玲,余晶晶【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在輸卵管懷胎保守醫(yī)治成效中的評判作用，從而為輸卵管懷胎的臨床醫(yī)治提供參考。方式：選取本院50例輸卵管懷胎保守醫(yī)治患者進行彩色多普勒超聲檢查，測量輸卵管懷胎包塊大小、血流情形及其它歸并的征象，結合臨床病史和實驗室檢查，在醫(yī)治進程中采納超聲觀看包塊轉歸情形，以此來評判保守醫(yī)治的成效。結果：50例輸卵管懷胎患者中，保守醫(yī)治成功46例，包塊最后均慢慢縮小直至消失，4例保守醫(yī)治失敗后采取手術醫(yī)治。保守醫(yī)治成功組中包塊最大cm，最小cm，平均cm，有28例包塊探及血流信號，12例見盆腔少量積液;失敗組中包塊最大cm，最小cm，平均cm，有3例包塊探及血流信號，2例盆腔少量積液歸并髂窩三角積液。結論：彩色多普勒超聲對輸卵管懷胎保守醫(yī)治成效能進行客觀有效的評判，為臨床醫(yī)治提供了重要的參考?！娟P鍵詞】 彩色多普勒超聲; 輸卵管懷胎; 保守醫(yī)治; 療效[Abstract]Objective：ToevaluatetheconservativetreatmentresultsoftubalpregnancybycolorDopplersonography,thuscanprovideconsultationfortheclinicaltreatmentoftubalpregnancy.Methods:FiftycasesoftubalpregnancywereexaminedbycolorDopplersonographybeforeandduringconservativetreatment,thesizeoftubalpregnancymass,bloodflowsignalandtheothersymptom.Alldatawereanalysedandcomparedwiththerapeuticresults.Results:Fortysixpatientsweretreatedsuccessfullybyconservativetreatment,andfourwerefailed.Theaveragesizeofmasswascm,maximumwascm,minimumwascminsuccessgroup,includingtwentyeightscatteredbloodflowsignal,twelvefoundalittlepelviccavityfluid.Theaveragesizeofmasswascm,maximumwascm,minimumwascminfailuregroup,includingthreescatteredbloodflowsignal,twofoundalittlepelviccavityfluidandiliacfossatrianglefluid.Conclusion:ConservativetreatmentresultsoftubalpregnancycanbeevaluatedobjectivelybycolorDopplersonography,whichprovideanimportantconsultationforclinicaltreatment.[Keywords]colorDopplersonography;tubalpregnancy;conservativetreatment;treatmentresult異位懷胎的發(fā)病率最近幾年呈上升趨勢，而輸卵管懷胎(tubal pregnancy, TP)又是異位懷胎中最為常見的一種，約占95%[1]。相關于手術醫(yī)治的創(chuàng)傷及并發(fā)癥，保守醫(yī)治是輸卵管懷胎醫(yī)治優(yōu)先選擇的方式，既愛惜了女性的健康，又知足了以后對生育的要求。彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)及獨特的實時成像功能，慢慢成為觀看輸卵管懷胎包塊情形，評判保守醫(yī)治成效的最正確手腕。資料與方式一樣資料隨機選取50例我院2020年1月至8月間生命體征平穩(wěn)且本人志愿要求保守醫(yī)治的單側輸卵管懷胎患者，年齡21～40歲，平均28歲。其中有明顯停經史者45例，陰道流血史者36例，腹痛史者12例。在彩色多普勒超聲下宮內未發(fā)覺孕囊，而在一側附件區(qū)見到典型的輸卵管懷胎包塊。每位患者于第一次檢查日查血β HCG，要求≥1U·L-1。所有入選病例均無明顯保守醫(yī)治禁忌證。設備本組患者檢查全數采納意大利百盛ESAmylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為MHz，聲束與血流夾角≤60°。方式彩色多普勒超聲檢查患者取仰臥位，膀胱適度充盈(少數需當即檢查者經導尿管向膀胱灌注適量生理鹽水)，于恥骨聯合上做縱、橫、斜不同角度掃查，多切面觀看子宮、附件，了解輸卵管懷胎包塊的部位(包塊內未見胚胎原始心管搏動)，測量包塊大小，觀看其形態(tài)、內部回聲及彩色多普勒血流信號，頻譜多普勒測血流阻力指數(RI)值，選擇最正確圖像，超聲工作站同步記錄。醫(yī)治及監(jiān)測每位患者依照情形別離給予甲氨喋呤(MTX)、米非司酮或進行介入栓塞等方式進行干與，于醫(yī)治進程中進行彩色多普勒超聲跟蹤檢查，測量輸卵管懷胎包塊大小、血供情形。包塊血流信號分為無血流(不豐碩)、點狀及短棒狀血流信號(稍豐碩)、半環(huán)狀及環(huán)狀血流信號(豐碩);RI﹤為極低阻力，～為低阻力，～為高阻力。療效判定保守醫(yī)治成功標準：醫(yī)治期間患者生命體征平穩(wěn)，無急腹癥顯現，彩色多普勒超聲監(jiān)測見包塊直徑慢慢縮小直至消失，血流信號也慢慢消失，血β HCG降至正常，恢復月經。保守醫(yī)治失敗標準：醫(yī)治期間患者顯現急腹癥情形，血βHCG上升或較醫(yī)治前水平下降﹤15%，彩色多普勒超聲監(jiān)測見包塊未縮小或反而增大，包塊血流信號無轉變或變豐碩，腹腔積液明顯增多。2結果本組50例患者臨床均診斷為輸卵管懷胎。彩色多普勒超聲在一側附件區(qū)發(fā)覺特點性包塊 (圖1)，為周邊高回聲區(qū)內為小暗區(qū)，又稱Donut征，部份包塊周邊見點狀血流信號(圖2)。保守醫(yī)治成功組中包塊最大cm，最小cm，平均cm，失敗組中包塊最大cm，最小cm，平均cm。包塊血流不豐碩19例，血流稍豐碩23例，血流豐碩8例(表1);血流的RI：極低阻力17例，低阻力11例，高阻力3例(表2)。其中34例為單純包塊，14例包塊歸并少量子宮直腸窩積液(成功組12例、失敗組2例)，2例歸并髂窩三角積液(均在失敗組中)。保守醫(yī)治成功46例，包塊直徑慢慢縮小最終消失，血流信號消失，血β HCG降至正常;保守醫(yī)治失敗4例，采取手術醫(yī)治，保守醫(yī)治成功率為 92%。圖1輸卵管懷胎包塊的典型聲像圖，周邊高回聲區(qū)內為小暗區(qū)，呈Donut征圖2輸卵管懷胎包塊周邊見點狀血流信號表 1輸卵管懷胎包塊醫(yī)治前成功組與失敗組血流信號強弱比較例分組n血流信號不豐碩稍豐碩豐碩成功組4618226失敗組4112表2輸卵管懷胎包塊醫(yī)治前成功組與失敗組血流 RI分類例分組有血流例數血流阻力極低阻力低阻力高阻力成功組 2816102失敗組3111 3討論病例的選擇本組病例每位患者于第一次檢查日查血β HCG，均要求大于1000U·L-1。βHCG是由合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素具有高度的靈敏性及特異性。血清βHCG與滋養(yǎng)細胞的活性和數量相關。高水平βHCG不僅說明滋養(yǎng)細胞活力而且說明滋養(yǎng)細胞浸潤輸卵管的深度，當βHCG>6000U·L-1時滋養(yǎng)細胞浸潤深度可達肌肉或漿膜層[2]。目前βHCG作為輸卵管保守醫(yī)治的預測和監(jiān)測指標已經取得公認。異位懷胎時體內βHCG水平比宮內懷胎低，本研究病例均選擇βHCG≥1000U·L-1，結合彩色多普勒超聲顯示

,的附件區(qū)包塊，既說明了輸卵管懷胎的存在，又對以后的保守醫(yī)治監(jiān)測提供另一客觀的參考值。輸卵管懷胎包塊超聲表現與保守醫(yī)治成效的關系 包塊大?。号R床上輸卵管懷胎保守醫(yī)治適應證通常選擇包塊直徑<4cm[3]，而本研究中包塊最大達cm，仍然選擇了保守醫(yī)治，并最終保守醫(yī)治成功，說明隨著醫(yī)療水平與技術的進展，包塊大小可能已經不是采取保守醫(yī)治與否的唯一標準。有學者對 350例大樣本研究發(fā)覺，輸卵管懷胎包塊的大小并非阻礙保守醫(yī)治成功率 [4]。但也應當指出，輸卵管懷胎包塊越大醫(yī)治的周期那么越長， 相對的監(jiān)測那么越要緊密，故臨床對輸卵管懷胎包塊采取保守醫(yī)治時在包塊大小的選擇上仍應慎重。包塊血流：發(fā)育正常的異位懷胎與宮內懷胎一樣在懷胎3周末開始成立胎盤血液循環(huán)，異位懷胎的受精卵著床后局部形成蛻膜，母體動脈血進入滋養(yǎng)層間隙，形成具有特點性的血流信號。而胚胎死亡后，滋養(yǎng)層血流就會專門快消失。成功組中包塊探及血流的比例(28/46)明顯低于失敗組(3/4);隨著醫(yī)治的進行，成功組包塊血流慢慢消失，而失敗組包塊血流那么無明顯改變，乃至血流變豐碩。頻譜多普勒測得的兩組包塊血流RI值在以下占多數。以此能夠看出通過監(jiān)測包塊的血流狀況，可間接反映在輸卵管著床后的血供情形，從而判定胚胎的存活狀況，為臨床進一步醫(yī)治提供參考。腹腔積液超聲定量對保守醫(yī)治成效的阻礙臨床保守醫(yī)治一樣選擇無明顯內出血情形的患者，大量腹腔積液那么可能是輸卵管懷胎破裂的征象。有報導約80%的輸卵管懷胎患者超聲檢查發(fā)覺子宮直腸窩積液[5]，當腹腔積液量≥300ml時，輸卵管懷胎破裂的可能性那么明顯增高 [6]。本研究中保守醫(yī)治成功組中12例歸并少量子宮直腸窩積液，但2例歸并髂窩三角積液的患者最終因保守失敗而采取手術醫(yī)治，從中能夠看出少量的子宮直腸窩積液并非輸卵管懷胎保守醫(yī)治的絕對禁忌證[7]。當髂窩三角顯現積液時必需提高警戒，包塊有可能存在活動性出血點，當腹腔積液達到中等量以上時那么高度提示輸卵管懷胎破裂的可能，此種情形下應當終止保守醫(yī)治采納手術醫(yī)治，以避免延誤病情。經腹超聲克服了經陰道超聲關于髂窩三角處積液顯示的不足，提高了對輸卵管懷胎間接征象的診斷。同時，結合患者臨床病癥，如血紅蛋白降低、血壓下降、脈搏數減少等，不難診斷輸卵管懷胎破裂而致使的出血?？傊?，彩色多普勒超聲是輸卵管懷胎的首選影像學檢查方式。在彩色多普勒超聲下結合臨床的征象及實驗室檢查βHCG，能初期診斷輸卵管懷胎。在保守醫(yī)治進程中，彩色多普勒超聲能實時監(jiān)測包塊大小、血供情形等，并為臨床保守醫(yī)治成效提供客觀評判?！緟⒖嘉墨I】樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.ALSATE,WYPLOSZP,MALASSINEA,etal.Hypoxiaimpairs cell fusion and differentiaton process in humancytotrophoblastinvitro[J].JCellPhysiol,1996,168(2):346353.CANISM,SAVARYD,POULY,JL,etal.Ectopicpregnancy:criteriatodecidebetweenmedicalandconservativesurgicaltreatment?[J].JGynecolObstetBiolReprod,2003,32(7Suppl):S5463.LIPSCOMBGH,STOVALLTG,LINGFW.Nonsurgicaltreatmentofectopicpregnancy[J].NEnglJMed,2000,343(18):13251329.FRATESMC,BROWNDL,DOUBILETPM,etal.Tubalruptureinpatientswithectopicpregnancy:diagnosiswithtransvaginalUS[J].Radiology,1994,191(3):769772.FAUCONNIERA,MABROUKA,SALOMONJ,etal.Ul