肝膽外科QCC成果發(fā)布(鄧彥晶)

QCC品管圈（QCC）就是指品質(zhì)管理，是由員工自發(fā)組織形成，并以小組的形式運用品管的簡易統(tǒng)計手法級工具進行分析，解決工作中的障礙問題，從而達到促進質(zhì)量改進品質(zhì)管理行為。第一頁，共48頁。組織構(gòu)架

成立品管圈小組制定圈成員職責設(shè)定圈名及圈徽

第二頁，共48頁。我們的第一次會議

2015-12-13第三頁，共48頁。圈的組成基本信息科室：肝膽外科組圈日期：2015-10-13圈名：肝膽相照輔導(dǎo)員姓名：雷莉圈名意義：科室每一位護士凝聚在一起，用我們的愛心、耐心、責任心呵護病人，共同托起肝膽外科美好的明天。

圈長姓名：匡艷梅圈員合計：6人張艷鄧彥晶陳筱燕田珊第四頁，共48頁。圈長的職責領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動之精神、意義及作法領(lǐng)導(dǎo)品管圈進行各項活動主持圈會，制造出全員參加、全員發(fā)言的氣氛建立及關(guān)心全體圈員的良好人群關(guān)系圈組活動工作之分配及追蹤指導(dǎo)圈員有關(guān)固有技術(shù)、改善方法、統(tǒng)計方法等。學會活用QCC手法第五頁，共48頁。輔導(dǎo)員的職責負責把品管圈概念介紹給品管圈的圈員指導(dǎo)圈組如何更好的開展工作及達成目標掌握品管圈活動全局輔導(dǎo)圈組、提供技術(shù)和資源的幫助參加圈會、參與討論不用命令及要求，讓圈員自行作最后決定認定其自主能力，宜用啟發(fā)方式第六頁，共48頁。圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動，開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目，確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)將發(fā)現(xiàn)的問題或自認有更好的方法，一定向圈長或輔導(dǎo)員反映實施QCC活動時，必須全體圈員共同參與、共同討論，才能產(chǎn)生集思廣益之效第七頁，共48頁。我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1小蜜蜂圈13笑臉圈14肝膽相照圈315向陽圈16呵護圈0第八頁，共48頁。圈徽的解圖意義圓點：代表我們肝膽外科的全體護士心形的GD：代表肝膽外科的患者雙手：代表護士的用心呵護意義：科室每一位護士團結(jié)一致，齊心合力，用我們的愛心、耐心、責任心呵護病人，共同托起肝膽外科美好的明天。

肝膽相照圈圈徽第九頁，共48頁。1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進評價(Action)檢查(Check)實施(Do)計劃（Plan）QCC活動步驟有效果無效果第十頁，共48頁。階段一主題選定

（2016-02-03）

第十一頁，共48頁。主題選定主題評價題目上級政策迫切性圈能力總分順位選定降低患者對尿管的不適31155降低針刺傷的發(fā)生率533112降低術(shù)后非計劃性拔管率553131提高病室的環(huán)境衛(wèi)生33174降低患者的投訴33393降低術(shù)后患者的疼痛33393備注：1.評分方法：優(yōu)5分，一般3分，差1分；2.每一個圈員對每一個主題、每一評價項目均要打分評分方法分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需要一個部門配合1沒聽說過不可行半年后再說需要多個部門配合第十二頁，共48頁。降低非計劃拔管率—選題理由1.各類導(dǎo)管對患者的術(shù)后恢復(fù)起著決定性的作用3.意外拔管使平均住院日延長，增加病人的住院費用4.導(dǎo)管的意外拔管率是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的指標之一2.提高護理人員對管道護理的安全意識，責任心第十三頁，共48頁。階段二擬定活動計劃（）第十四頁，共48頁。計劃書------

表示計劃線——表示實施線第十五頁，共48頁。月份周次步驟2016年02月03月04月05月06月07月08月負責人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主題選定….---全體成員擬定計劃….---鄧、匡現(xiàn)狀把握….---….---田、陳目標設(shè)定….---匡、雷解析….---….---全體成員對策擬定….---張、鄧對策實施與檢討….---….---….---….---….---全體成員效果確認….---….---雷、匡標準化….---鄧、匡檢討改進….---全體成員成果發(fā)表….---匡、鄧第十六頁，共48頁。階段三現(xiàn)狀把握（）第十七頁，共48頁?，F(xiàn)狀的把握流程圖查檢表柏拉圖第十八頁，共48頁。導(dǎo)管護理流程插管初始評估病人意識、年齡、有無拔管史導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位，通暢程度等）常規(guī)護理再次評估及記錄評估拔管準備拔管第十九頁，共48頁。數(shù)據(jù)收集調(diào)查對象：住院患者調(diào)查時間：2016年2月15日-3月14調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：肝膽外科非計劃性拔管調(diào)查結(jié)果（詳見表）第二十頁，共48頁。數(shù)據(jù)圖片期間各項導(dǎo)管累計人數(shù)60人，意外拔管人數(shù)：4人，總意外拔管率為6.7%第二十一頁，共48頁。查檢表時間因素項目2016.2.15-2016.2.282016.3.1-2016.3.14合計拔管率醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護因素患者因素并發(fā)癥腹腔引流管

T管胃管111375%腎造瘺管PTCD管深靜脈置管尿管1125%第二十二頁，共48頁。改善前的柏拉圖主要問題線80%第二十三頁，共48頁。階段四目標設(shè)定（）第二十四頁，共48頁。目標值制定

(一)目標值設(shè)定：

1、改善前意外拔管率為6.7%（4），目標值3.015%（2）。(二)設(shè)定理由1、通過圈活動前對住院患者可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢，我們得出

2016年2月15-3月31日我科意外拔管率為6.7%。2、科室檢查重點就是胃管的護理。3、擬定圈能力為60%

目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）

=6.7%-（6.7%*75%*60%）目標值=3.02%第二十五頁，共48頁。目標設(shè)定柱狀圖降幅3.68%第二十六頁，共48頁。階段五解析（）第二十七頁，共48頁。

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導(dǎo)管質(zhì)量負壓球質(zhì)量操作前準備責任心情緒工作人員狀態(tài)鎮(zhèn)靜不到位煩躁約束不當實習進修人員多人員流動大工作人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導(dǎo)管搬運病人及各種護理操作時固定不妥導(dǎo)管外露端方法有效負壓負壓裝置不能及時傾倒日常維護其他人員通暢病人狀態(tài)夜間迷走神經(jīng)興奮第二十八頁，共48頁。階段六對策擬定（）第二十九頁，共48頁。對策擬定

主題重要原因?qū)Σ叻桨肛撠熑丝尚行孕Ч宰灾餍钥偡峙卸▽嵤r間實施地點降低胃腸減壓管非計劃拔管率

A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術(shù)前）醫(yī)務(wù)人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作（2）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任；（3）加強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.張艷53311×2016.值班室陳曉燕55313√2016值班室鄧彥晶53311√2016值班室B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑；匡艷梅3519×2016值班室C.約束不當（1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；（2）學習約束工具的正確用法。雷莉55313√2016值班室田珊53311×2016值班室D.責任心不夠（1）制造小卡片，目視管理，并提醒導(dǎo)管護理工作是否到位（2）建立趣味性懲罰措施雷莉55515√2016值班室張艷33511×2016值班室注：評分值為1、3、5滿分為15分，根據(jù)80/20，12分以上為實行對策，共圈選出3個對策第三十頁，共48頁。階段七對策實施與檢討（）第三十一頁，共48頁。對策實施

對策一P

改善前：患者不理解管道的重要性對策內(nèi)容：1）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任D

對策實施：全體護理人員負責人：陳曉燕實施時間：2016年5月-6月實施地點：肝膽外科病房A對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。

C

對策效果確認：非計劃拔管率由6.7%降至2%

第三十二頁，共48頁。P

改善前：約束不當對策內(nèi)容：1）重新設(shè)計約束器具，根據(jù)病人實際情況加固；D

對策實施：全體護理人員負責人：匡艷梅實施時間：2016年10-11月實施地點：肝膽外科病房A對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C

對策效果確認：非計劃拔管率由6.7%降至2%

對策二第三十三頁，共48頁。對策三P

改善前：

責任心不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1）制造健康宣教本，采用目視管理，并提醒導(dǎo)管護理工作是否到位D

對策實施：全體護理人員負責人：鄧彥晶實施時間：2016年10-11月實施地點：肝膽外科病房A

對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規(guī)開展。C

對策效果確認：非計劃拔管率由6.7%降至2%

第三十四頁，共48頁。管道的固定方法1.高舉平臺法2.H形固定法3.引流管固定器第三十五頁，共48頁。H形固定法、高舉平臺法

用H形固定法固定胃管鼻端，高舉平臺法固定胃管尾端，使管道更加穩(wěn)固，膠布與皮膚顏色接近，固定在鼻部更加美觀，使病人易于接受。第三十六頁，共48頁。引流管固定器

CVC管腹腔引流管、T管尿管第三十七頁，共48頁。階段八效果確認（）第三十八頁，共48頁。對策實施前后比較項目改善前目標改善后日期2.14-3.144.14-5.14拔管人數(shù)421置管總?cè)藬?shù)606050百分比6.7%3.02%2%下降4.7%第三十九頁，共48頁。有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前*100%=（1-4）/（2-4）*100%=150%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（4-1）/4*100%=75%第四十頁，共48頁。無形成果改善前改善后1責任心44.32自信心3.54.73積極性3.54.84解決問題能力34.55團隊凝聚力4.14.96溝通協(xié)調(diào)3.857幸福感4.14.58品管法34.8第四十一頁，共48頁。雷達圖第四十二頁，共48頁。階段九標準化（）第四十三頁，共48頁。標準化流程的制定第四十四頁，共48頁。管道滑脫應(yīng)急預(yù)案第四十五頁，共48頁。階段十檢討與改進（）第四十六頁，共48頁。檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動計劃制定基本是按照計劃設(shè)定制定各項工作時間跨度進一步合理化現(xiàn)狀把握利用5W2H的方式，制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊搿V泛些目標制定目標值的具體設(shè)定使圈員