妊娠期婦女護理復(fù)習用

妊娠期婦女護理復(fù)習用第1頁/共114頁概述妊娠(pregnancy)：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及附屬物自母體內(nèi)排出是妊娠的終止。第2頁/共114頁妊娠全過程約40周。根據(jù)時間分為：早期妊娠：12周末以前中期妊娠：13~27周末晚期妊娠：28周以后第3頁/共114頁胚胎的形成1.受精：精子與卵子結(jié)合形成合子的過程。受精部位：輸卵管壺腹部2.受精卵的發(fā)育與輸送：受精卵在輸卵管纖毛的擺動和肌層的蠕動作用下，向子宮方向輸送，同時，進行有絲分裂。第4頁/共114頁

3.受精卵的著床：受精后6~7天，晚期囊胚透明帶消失后，開始侵入到子宮內(nèi)膜，該過程稱為著床；著床后的囊胚，其滋養(yǎng)細胞迅速增大、復(fù)制，內(nèi)細胞團逐漸分化出內(nèi)、外胚層和中胚層，并進一步分化，發(fā)育成各器官。第5頁/共114頁著床的條件：透明帶消失囊胚滋養(yǎng)層分化出合體滋養(yǎng)層細胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠的孕激素第6頁/共114頁

4.蛻膜形成蛻膜：受精卵著床后，致密層細胞增大，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣改變，稱為蛻膜。有保護和營養(yǎng)胚胎的功能。第7頁/共114頁根據(jù)蛻膜和受精卵的部位關(guān)系將蛻膜分為：底蛻膜(deciduabasalis)

包蛻膜(deciduacapsularis)

真蛻膜(deciduavera)第8頁/共114頁胎兒附屬物胎兒附屬物（除胎兒以外的部分）包括：胎盤(placenta)胎膜(fetalmembrane)臍帶(umbilicalcord)羊水(amnioticfluid)第9頁/共114頁胎盤(placenta)1.胎盤的形狀與大?。盒螤睿鹤阍绿ケP呈圓形或橢圓形。中間厚，邊緣?。淮笮。褐丶s450~650g，直徑：16~20cm，厚約2.5cm。第10頁/共114頁2.胎盤的結(jié)構(gòu)：分為母體面與胎兒面，母體面暗紅色，粗糙，有18~20個胎盤小葉。胎兒面灰白色，光滑，上有臍帶附著。第11頁/共114頁3.胎盤的形成：羊膜(amnioticmembrane)葉狀絨毛膜(chorionfrondosum)底蛻膜第12頁/共114頁3.1羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，羊膜光滑，無血管、神經(jīng)和淋巴，為半透明薄膜，是胎盤的最內(nèi)層。第13頁/共114頁3.2葉狀絨毛膜：是胎盤的主要結(jié)構(gòu)，在胚胎發(fā)育的13~21天，由滋養(yǎng)層細胞和滋養(yǎng)層內(nèi)面的胚外中胚層共同組成。葉狀絨毛膜逐漸分支成初級絨毛干、次級絨毛干、三級絨毛干形成3級絨毛，并開始建立胎兒血液循環(huán)。第14頁/共114頁絨毛分化：游離絨毛：游離于絨毛間隙，進行葉狀絨毛膜營養(yǎng)和物質(zhì)交換；固定絨毛：起固定作用平滑絨毛膜：萎縮退化，與羊膜共同組成胎膜第15頁/共114頁3.3底蛻膜是構(gòu)成胎盤的母體部分。底蛻膜的螺旋小動脈和小靜脈開口于絨毛間隙，使絨毛間隙充滿母血。第16頁/共114頁胎盤血液循環(huán)絨毛間隙子宮內(nèi)膜螺旋動脈開口子宮動脈開口母體血液循環(huán)臍靜脈臍動脈胎兒血循環(huán)第17頁/共114頁

1.胎盤血液循環(huán)的特點：胎盤有母體和胎兒兩套血液循環(huán)；母血與胎血不直接相同；在絨毛間隙進行氣體與物質(zhì)交換；臍靜脈內(nèi)流的是動脈血，臍動脈內(nèi)流的是靜脈血。第18頁/共114頁

2.胎盤的功能氣體交換供給營養(yǎng)排泄胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能簡單擴散、異化擴散、主動運輸、吞噬作用等第19頁/共114頁胎盤合成的激素：

1）蛋白激素絨毛膜促性腺激素（HCG）\

胎盤生乳素\

妊娠特異性β1糖蛋白

2）甾體激素雌激素\孕激素

3）酶催產(chǎn)素酶\雙胺氧化酶\堿性磷酸酶第20頁/共114頁胎膜：由外層的絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成?？梢苑乐雇饨缰虏【秩胙蚰で唬苊飧腥?。胎膜第21頁/共114頁臍帶：是連接胎兒與胎盤的器官，一端連接于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤的子面。足月胎兒的臍帶長約30~70cm，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動脈。胎兒通過臍帶血液循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換。臍帶第22頁/共114頁羊水：為充滿于羊膜腔內(nèi)的液體1.來源：妊娠早期來源于母體血漿滲出液，為無色澄清液體妊娠中、晚期來源于胎兒尿液，略顯混濁，內(nèi)含肌酐、尿素、尿酸、胎脂、胎兒脫落的上皮細胞,不透明。羊水第23頁/共114頁

2.

性狀：羊水呈弱堿性，PH為7~7.5；羊水不是靜止而是經(jīng)常交換處于動態(tài)平衡中；

3.

羊水量：隨著胚胎的發(fā)育，羊水量逐漸增加，至孕36~38周達高峰。正常足月妊娠羊水量約1000~1500ml；在妊娠的任何時期，羊水量超過2000ml，稱為羊水過多妊娠晚期，羊水量少于300ml，稱為羊水過少第24頁/共114頁

4.

羊水的功能：保護胎兒：防止胎兒粘連；保持宮內(nèi)溫度恒定；保持子宮內(nèi)壓力均勻；有利于胎兒體液平衡。保護母體：減少胎動帶來的不適感；臨產(chǎn)時前羊水囊有利于宮頸擴張；破膜后，羊水沖洗陰道可減少感染。協(xié)助診斷第25頁/共114頁胎兒發(fā)育妊娠前8周稱為胚胎，為器官分化發(fā)育的時期；妊娠9周后稱為胎兒，為各器官進一步發(fā)育成熟的時期。胎兒發(fā)育的特征大致為：8周末：胚胎初具人形，頭約占胎體的一半?？梢苑直娉鲅?、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲可見早期心臟搏動。第26頁/共114頁12周末：胎兒身長約9cm，體重約20g。胎兒外生殖器官已發(fā)育好。16周末：胎兒身長約16cm，體重約100g?？纱_定性別，已長出頭發(fā)，開始有呼吸運動，開始形成成人血紅蛋白，部分孕婦自覺有胎動，X線檢查可見脊柱陰影。第27頁/共114頁20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g。臨床可聽到胎心音，全身有毳毛，已有心跳、呼吸、排尿、吞咽活動。（20周~28周娩出的胎兒稱為有生機兒）24周末：胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。第28頁/共114頁28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g。皮膚呈粉紅色，可有呼吸運動，但肺泡Ⅱ型細胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期出生的新生兒易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，若加強護理，可存活。32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。面部毳毛已脫，生活力尚可，如注意護理，可以存活第29頁/共114頁36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已超過指（趾）尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生基本可存活。第30頁/共114頁40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，體重約3000g。體形外觀豐滿，皮膚呈粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后啼哭省響亮，吸吮力強。第31頁/共114頁妊娠期母體變化生理變化

妊娠期，在激素作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性解剖和生理變化，并調(diào)整其功能，以滿足胎兒生長發(fā)育和分娩的需要，同時為產(chǎn)后的哺乳做好準備。第32頁/共114頁一、子宮

1.子宮體：子宮明顯增大變軟，妊娠12周后，子宮超出盆腔；足約妊娠時，子宮腔容積由5ml增加至5000ml，子宮的重量由50g增加至1000g，子宮大小由7cm×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm；第33頁/共114頁妊娠晚期增大的子宮有不同程度的右旋

子宮的增大不是由于細胞數(shù)目增加，而是肌細胞的肥大子宮各部的增長速度不一，子宮底部與妊娠后期增長速度最快，其次為子宮下段，宮頸部最少子宮的循環(huán)血量逐漸增加，約增加20~40倍。子宮動脈變直增粗，是子宮的主要供血來源。妊娠12~14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，特點是稀發(fā)、不對稱。孕婦無疼痛感覺，稱為BraxtonHicks收縮；第34頁/共114頁

2.子宮峽部非妊娠期長約1cm，隨著妊娠的進展，峽部逐漸拉長變薄，成為子宮腔的一部分，稱為子宮下段，臨產(chǎn)時長約7~10cm

3.子宮頸妊娠早期，宮頸充血、肥大、著色，腺體肥大，粘液分泌增多，形成粘液拴，防止細菌進入宮腔；宮頸鱗柱上皮交界部外移，表面出現(xiàn)糜爛，稱為假性糜爛；接近臨產(chǎn)時，宮頸縮短并出現(xiàn)擴張。第35頁/共114頁二、卵巢卵巢停止排卵，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體；妊娠黃體分泌雌、孕激素以維持妊娠；妊娠10周后，黃體功能由胎盤取代；妊娠3~4個月，黃體開始萎縮。三、輸卵管輸卵管伸長，有時粘膜可見到蛻膜反應(yīng)。第36頁/共114頁

四、陰道陰道血管擴張，陰道粘膜充血水腫呈紫藍色陰道粘膜增厚，皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加；白帶增多；陰道上皮細胞內(nèi)糖原含量增加，陰道內(nèi)PH值降低

五、外陰外陰水腫，充血，大小陰唇色素沉著，結(jié)締組織松軟，伸展性增加。第37頁/共114頁妊娠期乳房的變化妊娠早期，乳房開始增大，充血明顯，孕婦自覺脹痛、觸痛；乳頭著色，增大，易勃起；乳暈著色，乳孕上的皮脂腺肥大形成蒙氏結(jié)節(jié)乳腺腺管、乳腺腺泡的發(fā)育，垂體生乳素、胎盤生乳素等多種激素參與乳腺發(fā)育完善，為泌乳做準備；產(chǎn)后雌、孕激素水平下降，在催乳素作用下，乳汁開始分泌。第38頁/共114頁妊娠期血液系統(tǒng)變化

1.血容量血容量自妊娠6~8周開始增加，至32~34周達高峰，并維持至產(chǎn)后2~3周；第39頁/共114頁妊娠期血容量約增加30~40%，約1000ml，其中血漿增加約40~50%，紅細胞增加約18~30%，血漿的增加多于紅細胞的增加，形成血液相對稀釋，出現(xiàn)生理性貧血；血紅蛋白低于100g/L時，應(yīng)考慮貧血。第40頁/共114頁

2.血液成分紅細胞：白細胞：凝血因子：增加，血液處于高凝狀態(tài)，有利于預(yù)防產(chǎn)后出血。血小板變化不明顯。第41頁/共114頁

3.心臟向上、向左、向前移位；心尖區(qū)和肺動脈區(qū)可聞及柔和的吹風樣收縮期雜音心率約增加10~15次/分鐘；心搏出量自妊娠10周開始增加，至妊娠32~34周達高峰，分娩期尤其是第二產(chǎn)程，心搏出量顯著增加第42頁/共114頁

4.血壓舒張壓稍下降，收縮壓無明顯變化；下腔靜脈回流血量增加，右旋增大子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦出現(xiàn)下肢、外陰、直腸靜脈壓升高；仰臥位低血壓綜合征：孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量減少，血壓下降導(dǎo)致。第43頁/共114頁妊娠期呼吸系統(tǒng)變化耗氧量約增加10~20%，通氣量約增加40%，有利于孕婦及胎兒所需的氧氣；呼吸道粘膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染；妊娠后期因膈肌上升，孕婦以胸式呼吸為主，平臥后有呼吸困難感。第44頁/共114頁妊娠期消化系統(tǒng)變化早孕反應(yīng)；牙齦充血水腫，并且唾液分泌增多；胃腸平滑肌張力下降使蠕動減弱，胃排空時間延長第45頁/共114頁妊娠期泌尿系統(tǒng)變化腎臟負擔加重，腎血流量及腎小球濾過率增加，并且由于體位關(guān)系，孕婦夜間尿量多于日間；腎小管對葡萄糖的再吸收能力不能相應(yīng)增加，所以妊娠期約有15%的孕婦飯后可出現(xiàn)糖尿；第46頁/共114頁妊娠早、晚期，由于子宮壓迫孕婦可出現(xiàn)尿頻；受激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降，腎盂及輸尿管蠕動減慢，且右側(cè)輸尿管受子宮壓迫，孕婦易發(fā)生腎盂腎炎。第47頁/共114頁妊娠期內(nèi)分泌變化垂體催乳素從5~8周開始分泌增加促甲狀腺激素分泌增多，孕婦基礎(chǔ)代謝率增加第48頁/共114頁妊娠期皮膚變化乳頭、乳暈、腹白線、外陰出現(xiàn)色素沉著；面部出現(xiàn)妊娠斑；腹部、乳房、髖部、大腿等部位會出現(xiàn)妊娠紋。第49頁/共114頁妊娠期體重變化從孕中期開始，每周體重增加約350g，但不應(yīng)超過500g，整個妊娠期約增加12.5kg；體重增加包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液、組織間隙、脂肪沉積。關(guān)節(jié)活動度增加，韌帶松弛；第50頁/共114頁

孕婦常見的心理變化：驚訝和震驚（shock）矛盾心理（ambivalence）接受（acceptance）不確定感（uncertainty）情緒不穩(wěn)定（emotionallability）內(nèi)省（introversion）妊娠期心理變化第51頁/共114頁早期妊娠診斷

1.停經(jīng)：月經(jīng)規(guī)律的生育年齡的婦女，月經(jīng)停止10日以上，應(yīng)首先懷疑妊娠；但月經(jīng)停止來潮不一定是妊娠；哺乳期婦女在哺乳期間月經(jīng)雖未來潮，仍有再次妊娠可能；第52頁/共114頁2.早孕反應(yīng)：約有半數(shù)左右的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲不振、喜歡酸物或偏食，稱為早孕反應(yīng)，可能與體內(nèi)HCG升高、胃酸分泌減少、胃排空時間延長有關(guān)。一般于妊娠12周左右自然消失。第53頁/共114頁3.尿頻4.乳房變化5.婦科檢查：子宮增大變軟；陰道及宮頸充血，呈紫藍色；子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。第54頁/共114頁

5.

輔助檢查妊娠試驗：血或尿中HCG的含量；超聲檢查：妊娠5周B超可探測到妊娠環(huán)，8周可探測到搏動，妊娠7周，超聲多普勒可聽到頻率為150~160次/分的胎心音黃體酮試驗：基礎(chǔ)體溫測定：宮頸粘液檢查：第55頁/共114頁

臨床表現(xiàn)：2.1子宮增大：通過手測子宮底高度或尺側(cè)恥骨聯(lián)合上子宮高度，可以判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符中、晚期妊娠診斷第56頁/共114頁妊娠周數(shù)與宮底高度第57頁/共114頁不同妊娠周數(shù)子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)妊娠月份手測子宮底高度尺測子宮底長度滿12周滿16周滿20周滿24周滿28周滿32周滿36周滿40周3個月末4個月末5個月末6個月末7個月末8個月末9個月末10個月末恥骨聯(lián)合上2~3指臍恥之間臍下1橫指臍上1橫指臍上3橫指臍與劍突之間劍突下2橫指臍與劍突之間略高18(15.3~21.4)cm24(22.0~25.1)cm26(22.4~29.0)cm29(25.3~32.0)cm32(29.8~34.5)cm33(30.0~35.3)cm第58頁/共114頁2.2胎動：孕婦于妊娠18~20周開始自覺有胎動，胎動每小時約有3~5次。胎動是胎兒宮內(nèi)情況良好的表現(xiàn)。2.3胎心音：妊娠18~20周，臨床上可聽到胎心音，每分鐘約120~160次，注意與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音、臍帶雜音相鑒別。2.4胎體：通過四步觸診法，可觸及胎體。第59頁/共114頁胎勢(fetalattitude)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。妊娠28周以前，由于羊水較多，胎體較小，胎兒在子宮內(nèi)活動范圍大，胎兒的姿勢容易改變。妊娠32周以后，由于胎兒生長迅速，羊水相對減少，胎兒的位置和姿勢相對恒定。胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第60頁/共114頁胎產(chǎn)式(fetalline)：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系，稱為胎產(chǎn)式。第61頁/共114頁胎先露(fetalpresentation)：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。枕先露面先露足先露臀先露第62頁/共114頁胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。第63頁/共114頁胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露枕左前、枕左橫、枕左后枕右前、枕右橫、枕右后頦左前、頦左橫、頦左后頦右前、頦右橫、頦右后骶左前、骶左橫、骶左后骶右前、骶右橫、骶右后肩先露肩左前、肩左后、肩右前、肩右后第64頁/共114頁妊娠期管理

產(chǎn)前檢查的目的：維持孕婦及嬰兒的健康；及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常并及時糾正胎為異常；產(chǎn)前護理評估通過收集完整的資料為孕婦提供連續(xù)的整體護理。第65頁/共114頁妊娠期管理產(chǎn)前檢查的時間：從確診早孕開始，妊娠28周以前，每4周檢查1次；28周以后，每2周檢查1次；妊娠36周以后，每周檢查1次。高危妊娠者，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。第66頁/共114頁妊娠期管理圍生醫(yī)學（perinatology）：又稱圍產(chǎn)醫(yī)學，是研究在圍生期內(nèi)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理及新生兒及孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學。第67頁/共114頁妊娠期管理

國際上對圍生期有四種規(guī)定：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28州（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周；（我國目前采用此種）第68頁/共114頁妊娠期管理圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周；圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。第69頁/共114頁護理評估-健康史

1.一般資料年齡：小于18歲或大于35歲職業(yè)：職業(yè)危害其他：教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、聯(lián)系方式第70頁/共114頁

2.疾病史：高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、肝腎疾病、手術(shù)史等

3..月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、末次月經(jīng)

4.家族史：遺傳病史、慢性病史、雙胞胎史

5.丈夫健康狀況第71頁/共114頁1.婚育史2.本次妊娠情況：早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史、有無陰道流血、胎動開始時間、有無頭痛、頭暈、眼花、心悸、下肢浮腫等

3.與妊娠有關(guān)的日常生活史孕產(chǎn)史第72頁/共114頁1.根據(jù)末次月經(jīng)日期末次月經(jīng)第1天算起，順延至40周的第7天末次月經(jīng)第1天算起，月份減3或加9，日期加7。2.記不清末次月經(jīng)日期時，可根據(jù)以下估計：早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、子宮高度、B超預(yù)產(chǎn)期推算第73頁/共114頁護理評估-生理評估

1.全身檢查體格檢查測量T、BP、R、P、身高、體重。正常孕婦的血壓不應(yīng)超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不應(yīng)超過30/15mmHg第74頁/共114頁2.產(chǎn)科檢查2.1腹部檢查：孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲，檢查者站于孕婦右側(cè)。（1）視診：注意腹形大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕、水腫。第75頁/共114頁（2）觸診：注意腹壁肌肉的緊張度，用手測宮底高度，軟尺測宮底長度；四步觸診法：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接：第76頁/共114頁

第一步：檢查著雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠月份是否相符；然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分；第77頁/共114頁

第二步：檢查者兩手分別置于腹壁左右兩側(cè)，一手固定，另一手向?qū)?cè)輕推，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置第78頁/共114頁

第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，進一步查清胎先露是胎頭或胎臀，并左右推動以判斷胎先露是否銜接。第79頁/共114頁

第四步：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，再次判斷胎先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。第80頁/共114頁（3）聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁聽的最清楚。

臀先露臀先露枕先露枕先露第81頁/共114頁2.2骨盆測量：了解骨產(chǎn)道情況，判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。骨盆外測量（externalpelvimetry）：通過對骨盆外測量徑線的評估，可以對骨盆的大小作出間接的判斷。第82頁/共114頁髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，兩側(cè)髂前上棘外緣的距離，正常值23~26cm，可間接推測骨盆入口橫徑的長度。第83頁/共114頁髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，兩側(cè)髂棘外緣最寬的距離，正常值25~28，可間接推測骨盆入口橫徑的長度。第84頁/共114頁骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18~20cm?？砷g接推測骨盆入口前后徑長短。第85頁/共114頁坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。測量兩側(cè)坐骨節(jié)結(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值8.5~9.5cm。恥骨弓角度：正常為90度第86頁/共114頁如出口橫徑<8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶尖），正常值9cm。出口橫徑加后矢狀徑若〉15cm，胎兒一般可經(jīng)陰道分娩第87頁/共114頁骨盆內(nèi)測量（internalpelvimetry）：可以較準確測量骨盆大小，適用于內(nèi)測量提示骨盆狹窄者。在孕24~36周測量為宜。第88頁/共114頁骶恥內(nèi)徑：即對角徑或真結(jié)合徑，恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5~13cm第89頁/共114頁坐骨棘間徑：測量兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常值約10cm。第90頁/共114頁2.3陰道檢查2.4肛查2.5繪制妊娠圖3.

輔助檢查第91頁/共114頁心理社會評估孕婦對妊娠的態(tài)度、感受;孕婦有無異常的心理反應(yīng);孕婦的社會支持系統(tǒng);家庭經(jīng)濟狀況及生活環(huán)境；孕婦尋求健康指導(dǎo)的態(tài)度、能力；孕婦所得到的實際健康知識情況；第92頁/共114頁妊娠期健康指導(dǎo)

1.個人衛(wèi)生：淋浴口腔衛(wèi)生外陰清潔

2.衣著：棉質(zhì)、寬松、舒適、清潔不宜細高跟鞋第93頁/共114頁

3.工作與活動妊娠7個月前可正常工作，妊娠7個月后減輕工作量每天8-9h睡眠，中午休息0.5~1小時；第94頁/共114頁適宜的運動可促進血液循環(huán)，并為分娩作準備。運動原則：每周3次左右，每次運動10~15分鐘休息2~3分鐘后再運動，運動后心率能較快恢復(fù)；有流產(chǎn)、早產(chǎn)時或先兆時，禁止運動第95頁/共114頁5.體位：舒適的體位可減少孕婦的不適感站立：重心放在腳跟，避免長時間站立坐時：雙腳能著地臥位：盡量取左側(cè)臥位

4.安全：避免接觸有害的物質(zhì)，不吸煙、不飲酒，避免噪音刺激第96頁/共114頁

6.孕期用藥用藥要謹慎，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；合理服用保健品；不要排斥所有的藥第97頁/共114頁

7.妊娠期性生活指導(dǎo)妊娠早、晚期（12周前和32周以后），避免性生活；妊娠中期應(yīng)節(jié)制性生活；既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史者，孕期禁止性生活；第98頁/共114頁

8.妊娠期的不適及應(yīng)對

1)惡心、嘔吐避免空腹，兩餐之間進食液體；起床緩慢，避免突然起身；少量多餐，清淡飲食；心理支持，保持愉悅的心情；必要時口服維生素B

嚴重時應(yīng)住院治療。第99頁/共114頁

2)尿頻、尿急：在妊娠最初3個月和最后3個月，因增大子宮的壓迫而引起。無須特殊處理。第100頁/共114頁3)白帶增多：排除感染保持外陰清潔；勤更換內(nèi)衣；嚴禁陰道沖洗。