第六章病因第一節(jié)外感病因2015年1025

病因：指引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱“致病因素、病原、病邪”。

病因?qū)W說(shuō):研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。基本

概念概述

1第一頁(yè)，共58頁(yè)。中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)2病因的性質(zhì)及致病特點(diǎn)核心內(nèi)容病因所致病證臨床表現(xiàn)第二頁(yè)，共58頁(yè)。問(wèn)診求因

辨證求因——主要方法

中醫(yī)探求病因的方法：概述

以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進(jìn)行綜合分析，從而推求病因。3第三頁(yè)，共58頁(yè)。中醫(yī)病因的分類(lèi)及沿革：概述

1.《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)分類(lèi)法：生于陽(yáng)——得之風(fēng)雨寒暑生于陰——得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒

2.《內(nèi)經(jīng)》三部分類(lèi)法：

喜怒不節(jié)則傷臟風(fēng)雨則傷上清濕則傷下4第四頁(yè)，共58頁(yè)。3.張機(jī)-傳變途徑分類(lèi)法：

一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。概述

中醫(yī)病因的分類(lèi)及沿革：“千般疢難,不越三條.……以此詳之，病由都盡?！?/p>

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》5第五頁(yè)，共58頁(yè)。4.陳無(wú)擇的三因分類(lèi)法—“三因?qū)W說(shuō)”

外所因：六淫內(nèi)所因：七情不內(nèi)外因：飲食勞倦、跌仆金刃、蟲(chóng)獸所傷6概述

中醫(yī)病因的分類(lèi)及沿革：第六頁(yè)，共58頁(yè)。學(xué)術(shù)界綜合歷代醫(yī)家對(duì)病因分類(lèi)的認(rèn)識(shí)，將病因分為7外感病因---六淫、疫氣內(nèi)傷病因---七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過(guò)度病理產(chǎn)物性致病因素---痰飲、瘀血、結(jié)石其他病因---外傷、寄生蟲(chóng)、先天因素、醫(yī)源及藥邪因素第七頁(yè)，共58頁(yè)。第一節(jié)外感病因六淫疫氣8第八頁(yè)，共58頁(yè)?；靖拍盍鶜猓褐革L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。六淫：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感致病因素的統(tǒng)稱。9一、六淫第九頁(yè)，共58頁(yè)。六淫六淫產(chǎn)生的因素：a.氣候變化異常超過(guò)一定限度

六氣太過(guò)或不及或非其時(shí)而有其氣

b.氣候變化過(guò)于急驟

如:暴寒暴熱c.人體正氣虛弱,不能適應(yīng)氣候變化

導(dǎo)致發(fā)病即為六淫10第十頁(yè)，共58頁(yè)。六淫六淫的共同致病特點(diǎn):1.外感性。源于自然界、多從肌表、口鼻侵入機(jī)體

2.季節(jié)性。時(shí)令病3.地域性。4.相兼性。①依風(fēng)相合②同類(lèi)相兼5.轉(zhuǎn)化性。證候的病理性質(zhì)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。11第十一頁(yè)，共58頁(yè)。外邪（外感六淫）和內(nèi)生無(wú)邪內(nèi)生五邪——是指疾病在發(fā)展過(guò)程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)，化寒，化濕，化燥，化火等病理變化。內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥，內(nèi)火，其臨床表現(xiàn)與風(fēng)寒濕燥火六淫致病相似，但不是外來(lái)之邪，而是由內(nèi)而生。如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾虛生濕，胃火牙痛等12第十二頁(yè)，共58頁(yè)。風(fēng)邪13風(fēng)———一種無(wú)形的流動(dòng)的氣流。春季主氣,四季皆有風(fēng)邪——自然界中有風(fēng)之輕揚(yáng)開(kāi)泄、善動(dòng)不居特性的外邪。外風(fēng)病——風(fēng)邪為病。概念第十三頁(yè)，共58頁(yè)。風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一.風(fēng)為陽(yáng)邪,輕揚(yáng)開(kāi)泄,易襲陽(yáng)位

1.風(fēng)性開(kāi)泄—易使腠理疏泄開(kāi)張—汗出、惡風(fēng)頭面清陽(yáng)受阻

頭痛、鼻塞2.風(fēng)邪輕揚(yáng)外散易襲陽(yáng)位肌表肌腠開(kāi)泄

汗出、惡風(fēng)向上向外陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈失養(yǎng)

口眼歪斜

面部水腫：14第十四頁(yè)，共58頁(yè)。風(fēng)邪二.風(fēng)性善行而數(shù)變善行行無(wú)定處病位游移不定如行痹之游走性關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)邪

數(shù)變多變起病急,變化快

如風(fēng)疹之發(fā)病急驟，變化迅速風(fēng)溫(流腦)初起僅見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等肺衛(wèi)表證,,但可迅速入里而見(jiàn)高熱、神昏、驚厥等熱閉心包等危重證候。

15第十五頁(yè)，共58頁(yè)。風(fēng)邪三.風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征—如眩暈、震顫、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。臨床常常將咽癢咳嗽,瘙癢等歸屬于動(dòng)癥，

從風(fēng)論治16第十六頁(yè)，共58頁(yè)。風(fēng)邪四.風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo),它邪多依附于風(fēng)邪而致病。如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、風(fēng)燥、風(fēng)痰等。風(fēng)邪致病廣泛侵犯部位較廣,引起多種疾病。如傷風(fēng)、漏風(fēng)、腸風(fēng)、白殿風(fēng)、油風(fēng)17第十七頁(yè)，共58頁(yè)?；颊呃钅?，女，43歲，2005年4月12日來(lái)診，自訴全身關(guān)節(jié)游走性疼痛1年余，近來(lái)日益加重，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有針刺感，怕風(fēng)，雙膝關(guān)節(jié)尤甚，下肢無(wú)力，上樓困難，口微渴，納可，大便三日一行，偏干，小便平，月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦。辨證為行痹，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，通絡(luò)蠲痹。處方：防風(fēng)10g，羌獨(dú)活各10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威靈仙15g，烏梢蛇10g，薏苡仁20g，雞血藤30g，海風(fēng)藤15g，尋骨風(fēng)10g，7劑。風(fēng)邪如，18第十八頁(yè)，共58頁(yè)。風(fēng)邪性質(zhì)致病特征輕揚(yáng)

開(kāi)泄風(fēng)性輕浮，向上向外

疏通透泄，具通透性易侵頭面、肌表和陽(yáng)經(jīng)，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛,鼻塞咽癢,面肌麻痹等腠理開(kāi)張，如汗出，惡風(fēng)等善行

數(shù)變行無(wú)定處，善行走竄

發(fā)病急，變化快病變部位不固定，如風(fēng)疹,蕁麻疹,行痹發(fā)病急,變化多,傳變快，如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)主動(dòng)動(dòng)搖不定、風(fēng)勝則動(dòng)有明顯動(dòng)搖癥狀，如眩暈、震顫、抽搐等為百病之長(zhǎng)易與它邪相合，為外邪致病的先導(dǎo)易合它邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等風(fēng)邪19第十九頁(yè)，共58頁(yè)。寒邪概念寒——冷也，指氣溫的下降，---冬季主氣寒邪——自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。

傷寒與中寒的區(qū)別：外寒傷寒—寒客肌表,郁遏衛(wèi)陽(yáng)。中寒—寒邪直中于里,傷及臟腑陽(yáng)氣20第二十頁(yè)，共58頁(yè)。寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣1、單純的實(shí)寒證寒遏衛(wèi)陽(yáng)：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼陽(yáng)傷的虛實(shí)夾雜證寒中脾胃：脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉、食欲不振、肢冷、神疲等。寒中少陰：惡寒肢冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、精神萎靡、脈微細(xì)等。21第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。寒邪二、寒性凝滯，阻滯氣血，多見(jiàn)疼痛1、寒凝經(jīng)脈，阻滯氣血，不通則痛。2、寒客肌表經(jīng)絡(luò)，頭身肢體關(guān)節(jié)劇烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹”。3、寒中胃腸，脘腹劇痛。4、寒客肝脈，少腹或陰部冷痛。22第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。寒邪三、寒性收引

1、氣機(jī)收斂、腠理閉塞、筋脈收縮攣急2、寒客血脈，頭身疼痛，脈緊3、寒邪侵襲肌表，腠理閉塞，則無(wú)汗4、寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，攣急作痛，屈伸不利

屈伸不利23第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。寒邪性質(zhì)致病特征寒性傷陽(yáng)陰盛陽(yáng)病全身或局部有明顯寒象，如形寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛等寒性凝滯，多見(jiàn)疼痛寒勝則痛氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛寒性收引收斂攣急氣機(jī)收斂，肌腠閉塞，毛竅收縮，筋脈攣急，如脈緊，無(wú)汗，拘急作痛等寒邪24第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。濕邪概念濕————指空氣中水氣的彌漫---為長(zhǎng)夏主氣濕邪——自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪。外濕病——感受外界的濕邪為病。內(nèi)濕病--脾虛生濕為病。濕邪入侵（外濕）———影響脾的運(yùn)化————濕自內(nèi)生（內(nèi)濕),脾虛生濕（內(nèi)濕）——濕邪入侵（外濕）濕為長(zhǎng)夏主氣，長(zhǎng)夏乃夏秋之交，濕熱熏蒸,水氣上騰,濕氣最盛。另外，濕邪致病，也與居住環(huán)境，工作條件有關(guān)。25第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。濕邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、濕為陰邪,易阻滯氣機(jī),損傷陽(yáng)氣濕由水氣化生，水性寒涼，故濕為有形之陰邪；阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。1、濕邪困脾：泄瀉、水腫、尿少2、濕阻胸膈：胸膈滿悶3、濕阻中焦：脘痞腹脹，食欲減退4、濕阻下焦：小腹脹滿，小便淋澀不暢26第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。濕邪二、濕性重濁

1、重—癥狀具有沉重感—頭重如裹，四肢沉重，關(guān)節(jié)重著疼痛，如“濕痹”或“著痹”2、濁—分泌物或排泄物穢濁不清①濕濁在上：面垢眵多②濕滯大腸：大便溏泄、下痢粘液膿血③濕濁下注：小便渾濁、婦女白帶量多腥臭④濕淫肌膚：皮膚流黃水。27第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。濕邪三、濕性黏滯1、癥狀的黏膩性——分泌物及排泄物澀滯不暢。如：痢疾大便排泄不爽；淋證小便澀滯不暢。2、病程的纏綿性——如濕溫、濕疹、濕痹等反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。28第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。濕邪四、濕性趨下，易襲陰位

濕邪為病，多侵襲人體的下部。如水腫、濕疹等病以下肢多見(jiàn)。另常見(jiàn)二便異常，女子帶下異常?！皞跐裾?，下先受之。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》29第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。濕邪性質(zhì)

致病特征濕為陰邪阻遏氣機(jī)氣機(jī)運(yùn)行阻滯，升降失常，表現(xiàn)為身困胸悶，脘痞泄瀉等損傷陽(yáng)氣易傷人體陽(yáng)氣，尤易損傷脾陽(yáng)濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性癥狀的粘滯性，如二便粘膩不爽、分泌物粘滯等停滯性病程的纏綿性，起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下下行性易于傷人下部，腰膝以下癥狀為多第三十頁(yè)，共58頁(yè)?；颊咧x某，男，35歲，2004年8月來(lái)診，患者訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹酸痛1月余，下肢困重，行走無(wú)力，關(guān)節(jié)局部有灼熱感，怕風(fēng)，納差，口渴不欲飲，大便不爽，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證為著痹，病機(jī)為濕熱下注，痹阻關(guān)節(jié)方選四妙散加味，處方：黃柏10g，蒼術(shù)10ｇ，薏苡仁30ｇ，牛膝15ｇ，秦艽12ｇ，木瓜15ｇ，五加皮15ｇ，忍冬藤15ｇ，土茯苓20ｇ，防己10ｇ，萆薢15ｇ，7劑。31濕邪如，第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。燥邪概念燥————空氣中水分缺乏----為秋季主氣燥邪——自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪燥病---人感受燥邪而出現(xiàn)一系列干燥癥狀者溫燥：發(fā)于秋初，挾有夏末余熱，治療上宜清涼燥：發(fā)于晚秋，兼有初冬寒涼，治療上宜溫32第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。關(guān)于燥邪屬陰屬陽(yáng)燥邪為陰邪，見(jiàn)于王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》。燥為秋季之主氣，秋氣已涼，燥為次寒，其氣肅降，理當(dāng)屬陰。燥邪為陽(yáng)邪，見(jiàn)于喻昌《醫(yī)門(mén)法律》?；鹦跃驮?，各從其類(lèi)，屬陽(yáng)。燥邪33第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。燥邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)一、燥性干澀，易傷津液燥邪傷人,最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯癥狀,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛發(fā)干枯,皮膚干澀,大便干結(jié)等。34第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。

“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便會(huì)出現(xiàn)干燥、出現(xiàn)開(kāi)裂，田地里的稻谷也會(huì)隨之枯萎。在人身上也是一樣的，燥邪可引起嘴唇開(kāi)裂、皮膚干澀皸裂之“裂”癥；鼻燥咽干、大便干之“干”癥以及毛發(fā)枯黃之“萎”癥等一系列癥狀35燥邪《素問(wèn)·至真要大論》：“燥勝則干”劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。二、燥易傷肺原因:1.肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥2.肺主氣司呼吸，與外界大氣相通3.肺合皮毛，開(kāi)竅于鼻，燥邪多從口鼻而入

燥傷肺津，宣降失常,出現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰、或痰粘難咯、或痰中帶血、喘息胸痛、大便干燥不通等。燥邪36第三十六頁(yè)，共58頁(yè)?；?熱)邪概念熱——指氣溫的升高，旺于夏季。熱邪——自然界中具有火之炎熱特性的外邪。外熱病---熱邪為病?；鹦芭c熱邪的比較：

同：同屬一氣,皆為陽(yáng)盛,性質(zhì)及致病特點(diǎn)相同,故常并稱。異：1.程度:火為熱之極（溫為熱之漸）2.生成:熱邪多為外感;火常內(nèi)生

3.表現(xiàn):熱邪致病多見(jiàn)全身彌漫的熱象，如全身發(fā)熱；火邪致病多見(jiàn)某些局部癥狀。如皮膚局部紅腫熱痛,或口舌生瘡,或目赤腫痛等37第三十七頁(yè)，共58頁(yè)?；鸬亩嘀睾x少火壯火外火內(nèi)火少火---維持人體生命活動(dòng)的正常陽(yáng)氣---人體正氣壯火---損傷人體正氣的過(guò)亢的陽(yáng)氣---病邪38第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。

外熱內(nèi)熱互相影響：

感受風(fēng)、寒、濕、燥、暑之外邪或情志刺激，或氣機(jī)郁阻，在一定條件下均可形成火熱證候，故又有“五氣化火”、“五志化火”、“氣有余便是火”之說(shuō)。陽(yáng)勝則陰病外熱外熱損傷陰液陰虛易招熱入內(nèi)熱虛證第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。火(熱)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)1.火熱為陽(yáng)邪，其性炎上

⑴

“陽(yáng)盛則熱”

→全身或局部明顯熱象：高熱惡熱、脈洪數(shù)等。

⑵火性趨上→多侵犯人體上部,尤以頭面部多見(jiàn)。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。40第四十頁(yè)，共58頁(yè)。火(熱)邪2.火熱易擾心神火熱與心相通應(yīng)，故火熱之邪易擾心神輕者，心神不寧，而見(jiàn)心煩、失眠。重者，擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，神昏譫語(yǔ)等。高熱神昏41第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。火(熱)邪3.火熱易傷津耗氣⑴熱淫于內(nèi)迫津外泄可見(jiàn)汗出,口渴喜冷飲,咽干舌燥消灼煎熬津液小便短赤,大便秘結(jié)等津傷之證。⑵壯火食氣可見(jiàn)少氣懶言,肢倦乏力,氣不接續(xù)等氣虛之證。氣隨津脫42第四十二頁(yè)，共58頁(yè)?；?熱)邪4.火熱易生風(fēng)動(dòng)血

⑴火熱燔灼肝經(jīng),劫耗津血,筋脈失養(yǎng)而攣急(熱極生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))——除高熱神昏外,出現(xiàn)四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張、兩目上視等。⑵火熱邪氣迫血妄行——各種出血:如吐血,灼傷脈絡(luò)衄血,尿血,便血,皮下紫斑及婦女月經(jīng)過(guò)多,崩漏。

出血的特點(diǎn)為血色鮮紅，粘稠，量多。43第四十三頁(yè)，共58頁(yè)?；?熱)邪5.火熱易致瘡癰

火熱入于血分,聚于局部,腐蝕血肉,發(fā)為瘡癰---

--局部紅、腫、熱、痛“癰疽原是火毒生”

《醫(yī)宗金鑒.癰疽總論》44第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。火熱性質(zhì)致病特征火性炎熱全身或局部明顯熱象，以高熱惡熱、脈洪數(shù)為特征火性趨上病變多見(jiàn)人體上部，如面紅耳赤，口舌糜爛、齒齦腫痛等易擾心神火擾心神則心煩失眠，狂躁妄動(dòng)，神昏譫語(yǔ)等傷津耗氣消灼津液，迫津外泄，汗出、渴飲、尿少、便結(jié)等氣隨津耗，少氣懶言、肢倦乏力等生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)：熱極生風(fēng)而現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等。動(dòng)血：迫血妄行而現(xiàn)各種出血易致瘡癰腐蝕血肉，發(fā)為瘡癰，以局部紅腫熱痛為特征第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。暑邪概念暑————夏季的火熱的之氣。暑邪————夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱外邪。暑病————暑邪為病。46暑邪為病兩個(gè)顯著的特點(diǎn):一、明顯的季節(jié)性。二、只有外感，沒(méi)有內(nèi)生

“傷暑”；“中暑”

第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。暑邪性質(zhì)與致病特點(diǎn)1.暑為陽(yáng)邪，其性炎熱⑴暑邪傷人多見(jiàn)陽(yáng)熱亢盛之證：如高熱惡熱、汗大出、口大渴、面赤、苔黃燥、脈洪大等。⑵暑邪發(fā)熱往往比熱邪發(fā)熱更高；也易擾動(dòng)心神而致心煩悶亂不寧，甚則突然昏倒，不省人事。47第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。暑邪2.暑邪升散，擾神傷津耗氣⑴

“升”--暑邪易上擾心神,侵犯頭目可見(jiàn)胸悶、頭昏、目眩、面赤等;⑵“散”--暑邪致腠理開(kāi)泄而多汗;⑶氣隨津泄,氣津兩傷可見(jiàn)口渴尿少,氣短乏力。甚則氣隨津脫，見(jiàn)突然昏倒，不省人事等表現(xiàn)。48第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。暑邪3.暑多挾濕

暑熱證：發(fā)熱、煩渴等；濕阻證：身熱不揚(yáng)、四肢困重、胸悶脘痞、食欲不振、大便溏泄不爽、苔膩等。若內(nèi)濕素盛之體，最易感受暑邪，也可暑濕相合為患。49第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。暑邪性質(zhì)致病特征暑性炎熱陽(yáng)熱亢盛臨床以高熱，汗出，口渴，脈洪大等熱盛為特征暑性升散傷津耗氣汗多津傷，口渴喜飲，尿少短赤等。氣隨津泄，氣短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夾濕濕熱并存除暑熱表現(xiàn)外，又常見(jiàn)胸悶脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等濕阻之候第五十頁(yè)，共58頁(yè)。如郭某，2歲，因發(fā)熱4