輸血工作制度

輸血管理委員會(huì)工作制度…………1輸血管理委員會(huì)的職責(zé)……………………1輸血反應(yīng)與輸血感染登記報(bào)告及調(diào)查處理制度…………1輸血不良反應(yīng)反饋制度……………2輸血消毒制度和保潔監(jiān)控措施…………………輸血各環(huán)節(jié)核查制度…………………3臨床用血申請(qǐng)及審批制度…………4臨床輸血核查制度……………………5輸血安全工作制度……………………5臨床用血管理制度……………………6十一、輸血科工作制度………6十二、臨床用血登記制度……………………７十三、發(fā)血前核查及血液質(zhì)量檢查制度………………８十四、輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度……………８十五、護(hù)士輸血核查制度……………………９十六、臨床輸血的注意事項(xiàng)…………………11十七、慢性貧血輸血注意事項(xiàng)……………11十八、輸血速度的調(diào)節(jié)…………13十九、加壓輸注袋裝血液的方法…………13二十、血液加溫的方法…………13二十一、輸血相關(guān)知識(shí)…………141、如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？2、如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？3、同型血輸注時(shí)為何偶爾還會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)？4、臨床上應(yīng)如何預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)？5、引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的常見原因有哪些？6、護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？7、護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？8、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？二十二、控制輸血感染方案及管理制度…………………16輸血管理委員會(huì)工作制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院臨床輸血技術(shù)和輸血質(zhì)量的管理。二、根據(jù)輸血法規(guī)和臨床需要負(fù)責(zé)全院臨床輸血知識(shí)教育、推廣和研究臨床輸血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床合理用血、科學(xué)用血。三、負(fù)責(zé)制定全院性輸血技術(shù)、輸血工作質(zhì)量、用血登記等制度，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。四、不定期對(duì)臨床用血進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋各科室，以便科室改進(jìn)措施。五、每季度召開一次會(huì)議，考評(píng)各科室輸血登記、用血申請(qǐng)、輸血前檢驗(yàn)和成分用血情況，進(jìn)行獎(jiǎng)懲并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。六、制定措施，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播疾病。七、有關(guān)輸血方面的重大問題，負(fù)責(zé)向主管院長匯報(bào)。輸血管理委員會(huì)的職責(zé)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，開展合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。負(fù)責(zé)有關(guān)輸血醫(yī)療疑難問題的討論和仲裁。負(fù)責(zé)輸血糾紛和輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、調(diào)節(jié)和責(zé)任認(rèn)定。輸血反應(yīng)與輸血感染登記報(bào)告及調(diào)查處理制度臨床發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)及疑似輸血感染的病歷，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫“輸血反應(yīng)反饋單”，報(bào)醫(yī)院管理科和輸血科。輸血科、感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)反饋意見進(jìn)行登記調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果告知有關(guān)科室，重大問題報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長。三、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家對(duì)疑似輸血反應(yīng)及輸血感染的病歷進(jìn)行討論，就事實(shí)的認(rèn)定、性質(zhì)及處理拿出意見。四、輸血科應(yīng)積極協(xié)助輸血管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科做好輸血管理及輸血反應(yīng)、輸血感染的登記、調(diào)查工作。輸血不良反應(yīng)反饋制度輸血不良反應(yīng)，主要是指輸血發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及溶血反應(yīng)等。對(duì)患者危害最大的是免疫性溶血性輸血反應(yīng)。二、臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應(yīng)或明顯的發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫“輸血反應(yīng)反饋單”報(bào)輸血科。三、輸血科工作人員應(yīng)迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫(yī)師報(bào)告，以便采取相應(yīng)搶救或治療措施。同時(shí)應(yīng)向上級(jí)技師及主任匯報(bào)。四、“反饋單”的工作人員應(yīng)將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。五、嚴(yán)重輸血反應(yīng)，輸血科應(yīng)向輸血管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報(bào)。輸血消毒制度和保潔監(jiān)控措施一、自體輸血、采血樣、輸血時(shí)必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號(hào)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn)品必須有檢驗(yàn)合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期，消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和熱源試驗(yàn)，合格者方可應(yīng)用。二、采血、輸血用的一次性注射器、輸液（血）器、血袋、血標(biāo)本用后必須一對(duì)一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。三、受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應(yīng)單獨(dú)收集按特種垃圾處理辦法處理。四、凡接觸血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環(huán)境。五、參與輸血的醫(yī)務(wù)人員在操作前必須嚴(yán)格洗手和更換手套，以免造成交叉感染，若醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損、化膿等，則應(yīng)暫時(shí)停止從事輸血工作。輸血各環(huán)節(jié)核查制度收——指從血站收取血液。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.應(yīng)由輸血科（血庫）專業(yè)人員收取，并作好入庫登記。2.五查七對(duì)五查：①查送血冷藏箱溫度是否在1-10℃之間。②查血液包裝有無破損，血液有無滲漏。③查血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是否齊全清楚。④查血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。⑤查采供血機(jī)構(gòu)名稱及批準(zhǔn)文號(hào)。七對(duì)：要仔細(xì)核對(duì)血制品編號(hào)、供血者姓名或條形碼號(hào)、血型、血液品種、數(shù)量、采血日期及有效期等。貯——指血液貯存1、貯血要求使用血庫專用冰箱，不宜使用普通家用冰箱。血庫專用冰箱的特點(diǎn)是具有可聞的和可視的溫度控制系統(tǒng)及溫度記錄系統(tǒng)，且質(zhì)量可靠。2、若使用一般冰箱，應(yīng)每4小時(shí)記錄溫度一次。3、按前述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求貯存。檢——指輸血前檢查1、要求做ABO正反定型。2、常規(guī)檢測(cè)RH1（D）血型。3、必要時(shí)作抗體篩檢試驗(yàn)。4、采用“1+1”發(fā)——指血液從血庫發(fā)至臨床1、應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血。2、肉眼檢查血液質(zhì)量。3、雙方核查，簽字。4、血液出庫，不得退回再貯。輸——指醫(yī)護(hù)人員床邊輸血1、要向患者說明輸血目的及利弊關(guān)系。2、輸血前應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在“輸血治療同意書”上簽字。3、申請(qǐng)單應(yīng)予輸血前1天送達(dá)血庫，以便備血及做輸血前檢查。4、床邊實(shí)施輸血，應(yīng)雙查雙簽。5、使用合格的輸血器。6、注意嚴(yán)密觀察病人。7、有關(guān)輸血文書隨病歷保存。臨床用血申請(qǐng)及審批制度一、臨床輸血及血液成份輸血必須由本院醫(yī)師提出申請(qǐng)，并詳細(xì)填寫配血單。輸全血或成份血，都必須在預(yù)定輸血的前一天將配血單送輸血科。份為積極推行成份輸血，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)，應(yīng)予審查，對(duì)使用不合理的血液品種及劑量應(yīng)予糾正。五、為減少輸血感染，全血的使用必須限制。臨床輸血核查制度為確保臨床用血安全，確保用血者健康，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病，制定本制度。輸血前，首先要對(duì)受血者進(jìn)行確認(rèn)核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、病房號(hào)、病床號(hào)。要核查配血單上輸血前檢查的有關(guān)項(xiàng)目，如患者及供血者的血型、交叉配血無凝集蓋章、血液的種類、數(shù)量、標(biāo)本采集人、申請(qǐng)人及交叉配血者的簽字等。檢查血液外包裝有無破損、標(biāo)簽有無污損、字跡是否清楚、血液名稱、編號(hào)、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)名稱、批準(zhǔn)文號(hào)等。要求在病歷記錄輸血日期、時(shí)間、輸注的血液名稱、編號(hào)、輸注量，以備查對(duì)。輸血操作者在病歷上簽字。為確保輸血安全，輸血科應(yīng)對(duì)所輸注的血液質(zhì)量進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。輸血安全工作制度一、輸血科負(fù)責(zé)全院的臨床用血及輸血前檢查。要求工作人員必須按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格操作，結(jié)果要及時(shí)、準(zhǔn)確。二、配血申請(qǐng)應(yīng)有本院醫(yī)師簽字，配血標(biāo)本應(yīng)由本院人員采集并簽字，配血單及配血標(biāo)本要寫清科室、床號(hào)、姓名、血型及輸血前檢查結(jié)果。血液有標(biāo)簽破損、字跡不清，血袋有破損、漏血、有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀、暗灰色，血漿中有氣泡、絮狀物或粗顆粒及血漿層和紅細(xì)胞界面不清或有溶血及過期血液均不得發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回，取回的血液應(yīng)盡快給患者輸用，不得自行貯存。輸血完畢后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血反應(yīng)者應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，并返輸血科保存并進(jìn)行討論。如產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其他因輸血產(chǎn)生的不良后果，工作人員不得自行處理、隱匿不報(bào)，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)立即對(duì)樣品、受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO、RH、血型再次交叉配血及進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選?？浦魅螒?yīng)將結(jié)果及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長進(jìn)行匯報(bào)，以便采取相應(yīng)搶救或治療措施。臨床用血管理制度需要輸血的病員，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單、血型化驗(yàn)單、知情同意書。受血者（家屬或本人）持血型化驗(yàn)單到中心血站取同型血液，送交檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科人員取受血者自凝血2-5ml,其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽。仔細(xì)逐項(xiàng)查對(duì)輸血單與標(biāo)本試管的姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否相符，無誤后做交叉配血試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血有無脂血，污血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無誤，方可發(fā)出。取血護(hù)士在輸血時(shí)，應(yīng)由兩人認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉配血結(jié)果和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上各種項(xiàng)目，準(zhǔn)確無誤后兩人同時(shí)簽字后方可輸注。如果發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師做相應(yīng)處理，及時(shí)保留剩余血液備查，并向檢驗(yàn)科及中心血站說明情況，及時(shí)查明原因。輸血科工作制度輸血科工作人員應(yīng)在輸血管理委員會(huì)和輸血科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應(yīng)的血液制品，對(duì)血站送的血液要認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，不符合要求的血液一律退回，不得使用。對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，經(jīng)辦人簽名和簽署入庫時(shí)間。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、門診病室、床號(hào)、ABO及RH血型、血液的有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，及輸血相關(guān)的法律法規(guī)，血型、交叉配血要嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名。主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄及報(bào)表，儀器設(shè)備及時(shí)維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，有關(guān)資料需保存十年。血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血袋中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他需查證的情況。臨床用血登記制度為加強(qiáng)用血管理，確保輸血安全，特制定如下用血登記制度：血站送來的血液制品，接受者應(yīng)認(rèn)真逐袋檢查驗(yàn)收，其內(nèi)容為“五查”“七對(duì)”其內(nèi)容包括獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型、血量、血制品種類、采血日期、失效期等，符號(hào)要求簽收后，應(yīng)立即登記入庫。血液發(fā)出后，發(fā)血者需在出庫表內(nèi)登記血液去向；包括用血科室、患者姓名、病案號(hào)、用量、出庫時(shí)間等。血庫工作人員月末要對(duì)血液出入庫進(jìn)行小結(jié)并將成分輸血及臨床用血情況報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管院長。各項(xiàng)血型檢驗(yàn)、交叉配血結(jié)果及其他檢驗(yàn)結(jié)果，都需分別登記。發(fā)血時(shí)要求登記發(fā)血時(shí)間，同時(shí)要求發(fā)血者與取血者雙方查對(duì)血液準(zhǔn)確無誤并簽字，及簽署取血時(shí)間。輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。發(fā)血前核查及血液質(zhì)量檢查制度發(fā)血時(shí)要與取血者共同核對(duì)以下項(xiàng)目：配血申請(qǐng)單上要有本院醫(yī)師簽字，標(biāo)本采集護(hù)士簽字。配血單上要有患者初檢血型、復(fù)檢血型的結(jié)果，要有交叉配血無凝集蓋章及配血者簽字。仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、血液制品種類、血量、采集日期、失效期等。血制品標(biāo)簽是否清楚，有無批準(zhǔn)文號(hào)及采供血單位名稱。同時(shí)對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行目測(cè)檢查，有下列情況之一者不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血袋中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他需查證的情況。輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度對(duì)每個(gè)輸血患者都必須進(jìn)行血型檢驗(yàn)。交叉配血時(shí)必須用配血標(biāo)本對(duì)血型進(jìn)行復(fù)檢，并將結(jié)果填報(bào)到配血單上。對(duì)血站送來的血液制品都必須進(jìn)行血型復(fù)檢。凡需申請(qǐng)輸血者，必須做輸血前檢查，檢查項(xiàng)目包括ALT、HBsAg、nti-HCV、Anti-HCV1/2、梅毒。急診手術(shù)、急救用血者，留取血液標(biāo)本進(jìn)行輸血前檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果隨后貼病歷保存。配血前，輸血科工作人員必須認(rèn)真閱讀輸血申請(qǐng)單上的內(nèi)容。凡資料不全的輸血申請(qǐng)單，特別是缺乏輸血史、已婚婦女缺乏妊娠史和醫(yī)師未簽字的申請(qǐng)單要退回臨床科室重新填寫。輸血申請(qǐng)單至少提前一天送輸血科（急診例外）。在輸血前輸血科工作人員應(yīng)做到；①確認(rèn)受血者血標(biāo)本；②了解受血者既往輸血情況；③對(duì)受血者做到ABO正反定型和RH1血型檢定；④必要時(shí)對(duì)受血者血清進(jìn)行抗體篩選和檢定；⑤選擇適當(dāng)?shù)腁BO和RH1血型的血液；⑥交叉配血必須采用鹽水介質(zhì)配血法加一種不完全抗體法（抗人球蛋白試驗(yàn)、酶法或聚凝胺法）借以檢查完全抗體和不完全抗體。護(hù)士輸血核查制度 一、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血袋液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。并雙簽字。二、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。三、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。五、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型，RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3.立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。七、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。八、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。臨床輸血的注意事項(xiàng)血液中不應(yīng)添加藥物：除了生理鹽水以外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。臨床上為了防止輸血反應(yīng)，曾有人把氫化可的松或異丙嗪加到血袋中一起輸入，這樣容易造成血紅蛋白變性或污染，實(shí)不可取。更不應(yīng)該把碳酸氫鈉或鈣劑經(jīng)輸血管道輸入。癌癥患者應(yīng)盡量減少輸血：有人報(bào)告癌癥手術(shù)的術(shù)期輸血（指手術(shù)前后3個(gè)月內(nèi)）可使患者的免疫功能下降，導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)率增高和生存率降低。盡管這一說法目前尚有爭(zhēng)議，但迄今為止極少有輸血對(duì)癌癥患者長期存活有益的報(bào)道。因此，癌癥患者應(yīng)盡量減少輸血，尤其在手術(shù)前后不宜輸注“安慰血”。必須輸血時(shí)，亦應(yīng)輸相應(yīng)的成分血。脾切除術(shù)后不宜輸新鮮全血：進(jìn)行脾切除的患者，術(shù)后常有血小板一過性升高，且有并發(fā)深部靜脈血栓形成的可能。因此，脾切除術(shù)后不宜輸注保存24小時(shí)之內(nèi)的新鮮血，更不宜輸注濃縮血小板。濃縮紅細(xì)胞亦不宜輸注過多，以血紅蛋白維持在100g/L左右為宜。手術(shù)前忌用影響血小板的藥物：手術(shù)前1周不宜服用阿司匹林、吲哚美辛等影響血小板的藥物，以避免出現(xiàn)術(shù)中止血障礙。嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)：輸血是一種常見的治療措施，約有2%-10%的患者會(huì)發(fā)生輕重不等的不良反應(yīng)，每800—2500次輸血就會(huì)有1人發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，甚至危及生命。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情、檢查體溫、脈搏、血壓、尿量、尿的顏色以及手術(shù)中原因不明的滲血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。慢性貧血輸血注意事項(xiàng)合理制定輸血方案：如果判定患者需要長期輸血時(shí)，頭幾個(gè)月的時(shí)間應(yīng)用來作為臨床試驗(yàn)的時(shí)間。應(yīng)仔細(xì)和經(jīng)常評(píng)估患者的需要是否已經(jīng)達(dá)到。足以減輕慢性貧血患者嚴(yán)重不適的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的水平?？稍?個(gè)月內(nèi)找出，并可估計(jì)出維持此水平所需的最低輸血量。然后最好制定一個(gè)計(jì)劃，按一定時(shí)間輸血，不要等到血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積明顯降低或癥狀明顯加重后再輸血。因?yàn)樵诤笠环N情況，往往要多輸幾次血才能恢復(fù)到所要求的水平。輸血量和間隔時(shí)間的確定：慢性輸血的療效決定于二個(gè)因素，即輸血量和輸血間隔時(shí)間。一般來說，慢性骨髓造血功能障礙的患者，每2周輸紅細(xì)胞2個(gè)單位。造血物質(zhì)缺乏的患者需要輸血時(shí)，往往輸一次紅細(xì)胞即可。輸血效果判斷：如果輸血需要量超過每2周2個(gè)單位紅細(xì)胞時(shí)，提示可能有一個(gè)以上的原因引起無效輸血。由于慢性貧血的血容量相對(duì)穩(wěn)定，故紅細(xì)胞壓積可反映其紅細(xì)胞量。在沒有明顯活動(dòng)性出血或免疫性溶血的患者，一般于輸血后15分鐘檢測(cè)的血紅蛋白水平和24小時(shí)后檢測(cè)的一樣，因此輸血后測(cè)定血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積可很快評(píng)估出輸血的效果。如果效果不佳，則要找出其他原因，如是否存在癥狀尚不明顯的隱性同種免疫性溶血，是否存在胃腸道或其他部位的隱性出血，是否有脾功能亢進(jìn)，是否同時(shí)伴發(fā)溶血。病因不同，輸血時(shí)應(yīng)注意其不同要求。純粹以血紅蛋白水平來確定輸血不一定完全正確，應(yīng)根據(jù)病因、臨床癥狀和有無合并其他疾病來決定。長期輸血者，不宜用維生素C，因維生素C雖可增加尿鐵的排泄，但也可增加胃腸道對(duì)鐵的吸收。如血漿鐵明顯增高，應(yīng)加用去鐵胺，防止含鐵血黃素沉著癥或血色病的發(fā)生。注意治療原發(fā)病心肺功能不全者或老年人，需注意輸血速度，一般以1ml·kg/h為宜，并在輸血過程中嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)心衰的征兆。輸血時(shí)如已有心功能不全征象，可同時(shí)加用利尿劑。輸血速度的調(diào)節(jié)一般情況下輸血速度為5—10ml/min急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50—100ml/min年老體弱，嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1—2ml/min輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。五、不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險(xiǎn)。加壓輸注袋裝血液的方法加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：一、血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起加壓的作用。二、把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。三、專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。血液加溫的方法一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：血袋置于35--38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用。加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)。加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。輸血相關(guān)知識(shí)1、如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？在輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。2、如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。3、同型血輸注時(shí)為何偶爾還會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)？由于紅細(xì)胞血型系統(tǒng)復(fù)雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實(shí)際上是指ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細(xì)，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。4、臨床上應(yīng)如何預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)？采用有生產(chǎn)單位名稱和批準(zhǔn)文號(hào)及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸血器；輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人，，再次輸血時(shí)要選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（白細(xì)胞數(shù)要少于5*108），必要時(shí)可使用床邊白細(xì)胞過濾器進(jìn)行輸血。5、引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的常見原因有哪些？①致熱源：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；②免疫反應(yīng)：由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為多見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；③其它：細(xì)菌污染血液和獻(xiàn)血者血漿內(nèi)存在高效價(jià)的白細(xì)胞抗體這兩種情況均較少見。6、護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、