輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房

關(guān)于輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三護(hù)士長（曾潔）：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師，大家下午好！歡迎各位在百忙中能抽出寶貴的時(shí)間來參加我科這次組織的護(hù)理查房。這次護(hù)理查房選擇了我科新開展的泌尿外科腔鏡手術(shù)-輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)的病人。希望通過這次查房，大家能夠知曉我科新開展了這項(xiàng)技術(shù)，能夠給這類病人提供相關(guān)信息；其次是通過這次查房，能夠與大家共同探討學(xué)習(xí)，以提高我科對(duì)輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)病人的護(hù)理水平，以利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，近年來有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病，可由職業(yè)、年齡以及飲食等多種因素引起。為了能讓大家通過今天的護(hù)理查房了解到該類疾病的相關(guān)知識(shí)，我們有幸請(qǐng)到了我們的泌尿外科尹寧主任，他將給我們介紹輸尿管結(jié)石的診斷和治療，讓我們了解輸尿管鏡碎石術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三尹寧(副主任醫(yī)師)介紹輸尿管結(jié)石的診斷治療單獨(dú)制作幻燈片第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三●病因

輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說?！癜l(fā)病機(jī)制

輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主，其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴(kuò)張部位形成結(jié)石。

譚波(護(hù)師)介紹病因病理及癥狀體征第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三譚波(護(hù)師)介紹病因病理及癥狀體征●癥狀體征

疼痛、血尿（鏡下血尿）、膿尿。其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水，腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血。●并發(fā)癥

輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三責(zé)任護(hù)士彭丹（護(hù)師）匯報(bào)患者病史●患者劉凡付、男、81歲、因“右腰部疼痛3天”入院。自訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性發(fā)作，時(shí)有向右下腹部放射，伴有尿痛、惡心、無嘔吐；無畏寒發(fā)熱；無尿頻、尿急，無肉眼血尿及排尿困難，患者在外診治無緩解。于2013-08-16收入我科，診斷為：右輸尿管結(jié)石。入院時(shí)查體：T.36.8℃,P.86次/分,R.20次/分,Bp150/90mmHg。右腎區(qū)有輕微叩擊痛。彩超檢查示：右輸尿管上段結(jié)石，右腎輕度積水，右腎結(jié)晶。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三責(zé)任護(hù)士彭丹（護(hù)師）匯報(bào)患者病史●入院后進(jìn)一步行KUB+IVP檢查，了解結(jié)石大小、位置及腎臟分泌功能，同時(shí)完善相關(guān)血、尿常規(guī)，肝、腎功檢查，于2013-08-21在全麻下行輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中在輸尿管內(nèi)安置雙J管，行保留導(dǎo)尿，現(xiàn)術(shù)后第2天，患者生命體征正常，尿液引流通暢，尿色淡黃，尿量每日在2000ml左右?；颊邿o胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發(fā)癥發(fā)生。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施

疼痛——與結(jié)石刺激和排石過程有關(guān)該患者疼痛癥狀●措施：

1.密切觀察患者疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。

2.囑患者發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。3.指導(dǎo)患者用分散注意力，深呼吸等非藥物性緩解疼痛，不能緩解者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡）。患者自訴疼痛減輕，無疼痛表情，未用止痛藥。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施感染——與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)●措施：1.觀察排尿量，指導(dǎo)病人多飲水，每日＞2500ml,達(dá)到生理沖洗目的（新觀點(diǎn)：24h排尿量大于2500ml）。2.正確及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素4.監(jiān)測體溫變化，體溫升高時(shí)得到及時(shí)處理（該病人情況）。5.如懷疑輸尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB檢查?；颊唧w溫正常第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮——與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)●措施:1、評(píng)估患者焦慮的原因及程度（對(duì)新技術(shù)的治療效果存在懷疑和恐懼）2、主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境，介紹病友之間互相認(rèn)識(shí)，使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、講解碎石的原理、手術(shù)方式和過程以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹同類手術(shù)成功病例，增強(qiáng)其信心。4、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰。5、向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后?；颊咔榫w穩(wěn)定，理解并配合治療。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識(shí)缺乏——與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)（患者小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)）●措施:1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。2.講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3.教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4.向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動(dòng)及放置各種引流管的目的及注意事項(xiàng)。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)●措施：1.為患者提供舒適的休息環(huán)境2.給與氧氣吸入3L/min,增加患者對(duì)疼痛的耐受3.分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。4.予心理安慰,耐心聽取患者主訴5.必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑患者未用鎮(zhèn)痛泵和止痛藥。

第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施排尿型態(tài)的改變——與留置尿管有關(guān)●措施:1.向患者及家屬講解留置尿管的重要性。2.妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫.3.觀察尿液的顏色性質(zhì)及量,定時(shí)擠捏尿管防止賭塞.4.肛門排氣后,指導(dǎo)患者多飲水>2500ml/日5.每日會(huì)陰護(hù)理bid,每周更換尿袋二次,保持會(huì)陰部清潔第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與術(shù)后體位受限有關(guān)●措施：1.保持床單元的整潔干燥,指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣物.2.觀察皮膚情況,定時(shí)協(xié)助患者變換體位3.保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓.4.加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力.全身皮膚完好無破損.第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（潛在并發(fā)癥）輸尿管穿孔——術(shù)中導(dǎo)絲及輸尿管鏡所致●護(hù)理措施：注意觀察患側(cè)腰部有無疼痛、壓痛，局部有無隆起及腹部體征變化，觀察是否有漏尿?；颊呶窗l(fā)生輸尿管穿孔，無漏尿發(fā)生。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（潛在并發(fā)癥）出血——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)●措施：1.觀察記錄血尿情況，告知患者術(shù)后1-3天會(huì)出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，且2-3天后會(huì)自行消失。若有出血按醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?.囑患者翻身活動(dòng)勿過劇，血尿明顯時(shí)臥床休息。3.密切觀察血壓、脈搏、呼吸神志及面色的變化，及時(shí)巡視。4.保持尿管在位通暢，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，記24h尿量。5.指導(dǎo)患者多飲水，在沒有梗阻的情況下，每天飲水量＞2500ml以上，尤其是睡前飲水量不少于250ml。患者術(shù)后未發(fā)生出血，但飲水量不足，尿色茶色（淡）第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）感染—與手術(shù)損傷和留置尿管及雙J管有關(guān)●措施:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.密切觀察與感染有關(guān)的早期征象.3.加強(qiáng)引流管的護(hù)理4.定時(shí)測量體溫并做好記錄, 5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素.6.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)7.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力患者體溫正常，未發(fā)生感染第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施留置雙J管的目的及意義

1.引流尿液，解除梗阻，保護(hù)腎功能。2.減少術(shù)后漏尿。3.防止尿路狹窄。4.創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）急性腎功能衰竭——與手術(shù)損傷和患者的應(yīng)急反應(yīng)有關(guān)●措施：1.及時(shí)抽取血液監(jiān)測腎功能情況。2.準(zhǔn)確記錄24h尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3.發(fā)現(xiàn)尿量少時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。患者右腎功能正常，尿量2000ml/日左右。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）腎絞痛及尿路刺激癥狀——與手術(shù)損傷及留置雙J管位置有關(guān)●措施1.向患者解釋原因，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，囑其放松緊張情緒。2.囑多飲水。3.囑患者調(diào)整體位，且改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。4.癥狀明顯者可使用解痙藥物如顛茄合劑，654-2治療患者沒有出現(xiàn)腎絞痛及尿路刺激癥狀第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥）尿液返流—與術(shù)后留置雙J管有關(guān)●措施：1.囑患者應(yīng)減少引起腹壓增高的因素，如保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。2.囑患者腰痛時(shí)禁止捶打腰部3.留置尿管期間保持尿管引流通暢，勿夾閉管道。4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱過度充盈，指導(dǎo)站立排尿。該患者未發(fā)生尿液返流第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三堯小平（主管護(hù)師）介紹該病人的健康指導(dǎo)

1.囑患者注意休息，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)。2.對(duì)留置雙J管的患者，應(yīng)指導(dǎo)其生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。提醒患者出院1個(gè)月后來院復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出情況，擇期取出雙J管，一般在1個(gè)月后取出雙J管。3.囑患者多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2500ml，勤排尿，勿憋尿。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三

堯小平（主管護(hù)師）介紹該病人的健康指導(dǎo)4.囑患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)?？煞m量食醋、果汁，酸化尿液，防止尿液沉淀；少飲咖啡、濃茶，少食豆制品、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。5.囑患者定期通過B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄發(fā)生。腎功能不全的患者每1-3個(gè)月復(fù)查1次腎功能。6.指導(dǎo)患者觀察尿色、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三