基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理倫理

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理倫理第1頁/共40頁

本次課任務(wù)：掌握：婦產(chǎn)科患者、兒科患者、老年患者及傳染病患者的護(hù)理倫理要求熟悉：1、精神病患者、腫瘤患者及康復(fù)患者的護(hù)理倫理要求

2、臨床各類特殊患者的護(hù)理特點(diǎn)

第2頁/共40頁一、婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理

(一)婦產(chǎn)科患者的特點(diǎn)

l、對象特殊2、工作性質(zhì)特殊3、心理特殊4、疾病的隱私性第3頁/共40頁

（二）婦產(chǎn)科護(hù)理倫理要求

1、嚴(yán)密、細(xì)致地觀察

2、尊重患者隱私

3、尊重患者的知情選擇

4、工作負(fù)責(zé)，不怕苦、臟、累

5、關(guān)心、體貼患者第4頁/共40頁1、嚴(yán)密細(xì)致觀察（為母嬰雙方利益著想）孕婦觀察什么？分娩期觀察什么？產(chǎn)后觀察什么？胎兒觀察什么？新生兒觀察什么？第5頁/共40頁2、尊重患者的隱私末婚婦女做人流手術(shù)得了性病的就醫(yī)者性功能障礙的就醫(yī)者不能生育的就醫(yī)者年齡大了做人流的就醫(yī)者第6頁/共40頁3、尊重患者的知情選擇權(quán)藥物、工具避孕安全期避孕不育不孕檢查人工流產(chǎn)、絕育術(shù)復(fù)通手術(shù)

護(hù)士不僅要配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理，同時還要起到宣傳、指導(dǎo)和咨詢作用。第7頁/共40頁4、不怕苦和臟（具有工作責(zé)任感）你愿意在產(chǎn)科工作嗎？當(dāng)新生兒一落地就出現(xiàn)了窒息？當(dāng)人工破水時的羊水濺了你一身？當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血？當(dāng)為一個可愛的寶寶換尿布？你知道產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員是怎樣做的嗎？第8頁/共40頁5、關(guān)心、體貼患者（做好心理護(hù)理）她有一個不關(guān)心她和孩子的丈夫？她生了一個畸形兒？她生了一個畸形兒但死亡了？她生了一個全家人都不喜歡的女孩？她生完孩子，孩子就死亡了？她的孩子在搶救？她生了一個全家人都喜歡的孩子。第9頁/共40頁案例分析：某婦女分娩后六個月，尚處于哺乳期。現(xiàn)因婦科疾病需要住院手術(shù)。由于孩子需要哺乳，母親也想孩子，便將孩子帶到病房同住一夜，同室其它病人向護(hù)士提出意見。你認(rèn)為該如何處理更好？第10頁/共40頁“活嬰被判”死“扔進(jìn)廁所”2011年10月26日，劉冬梅在廣東佛山南海區(qū)紅十字會醫(yī)院早產(chǎn)生下一名嬰兒，護(hù)士告知家屬是女嬰且已死亡，并將嬰兒裝進(jìn)塑料袋丟進(jìn)廁所。隨后趕到的親屬發(fā)現(xiàn)嬰兒還在動，并且是男嬰。正常分娩必須在產(chǎn)房內(nèi)，南海區(qū)紅十字會醫(yī)院醫(yī)生卻一再忽視產(chǎn)婦此前的臨產(chǎn)癥狀而最后不得不在病房內(nèi)分娩;在沒有主診醫(yī)生或助產(chǎn)士在場的情況下，兩個婦產(chǎn)科護(hù)士居然充當(dāng)接生的“主角”;助產(chǎn)護(hù)士居然將男嬰看成是女嬰，且沒按規(guī)定向醫(yī)生匯報(bào)就判斷嬰兒死亡，并將嬰兒與胎盤當(dāng)成垃圾隨意扔到廁所;事發(fā)生一周時間，醫(yī)院方面居然沒將此事上報(bào)而是一直捂著掖著……漏洞百出的整個助產(chǎn)及棄嬰過程，曝出的是醫(yī)院管理方面的諸多規(guī)章管理的一系列漏洞。

第11頁/共40頁二、兒科患者護(hù)理倫理

(一)兒科患者的特點(diǎn)

l．對環(huán)境適應(yīng)能力差、抵抗力差2、病情變化快、發(fā)展迅速3、不能準(zhǔn)確描述病情及不適4、缺乏自我保護(hù)能力及生活自理能力第12頁/共40頁

(二)兒科患者護(hù)理的特點(diǎn)

l．護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜2、護(hù)患關(guān)系特殊3、護(hù)理要求高4、護(hù)理工作緊迫第13頁/共40頁思考：兒科護(hù)士充當(dāng)有哪些角色？1、工作角色護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行者生活護(hù)理的提供和指導(dǎo)者心理護(hù)理工作者教育者、康復(fù)和預(yù)防保健的指導(dǎo)者

2、親人角色母親或姐姐的角色朋友角色玩伴角色第14頁/共40頁

(三)兒科護(hù)理倫理要求

l．善于觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎2、治病育人，尊重患兒3、理解家屬，加強(qiáng)溝通4、勤學(xué)苦練，技術(shù)過硬第15頁/共40頁案例分析：二十世紀(jì)八十年代，一個產(chǎn)科護(hù)士在嬰兒室值夜班時，因聽孩子的哭聲心煩，將哭聲大的孩子扣過去。因時間過長而致使孩子死亡。你聽到這個實(shí)例一定會很生氣或不理解，這個護(hù)士她想過會有這樣的后果嗎？第16頁/共40頁兒科護(hù)士也要關(guān)愛自身哦兒科護(hù)士工作壓力源于：病兒家長對護(hù)士要求過高，占87.5%

工作煩瑣量大勞累,占81.3%

患兒病情變化快,占50.3%

兒科工作難度大,占50%對上述壓力的解決方法,有59.4%的護(hù)士采取了發(fā)脾氣的方式.

關(guān)愛自己就是關(guān)愛孩子第17頁/共40頁三、老年患者護(hù)理倫理

老齡化:60歲或以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%或65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?%我國有13個省市開始進(jìn)入老齡化:上海、北京、浙江等。你能像你的父母關(guān)懷你一樣關(guān)懷他們嗎？第18頁/共40頁三、老年患者護(hù)理倫理

(一)老年患者護(hù)理特點(diǎn)

l．護(hù)理任務(wù)重2、護(hù)理難度大3、心理護(hù)理難第19頁/共40頁

(二)老年患者的護(hù)理倫理要求

l．尊重、理解2、關(guān)心、幫助3、耐心、細(xì)致4、仔細(xì)觀察病情第20頁/共40頁案例分析：護(hù)士小王執(zhí)夜班，一個人正忙得不可開交時，一位老年患者要小便?；颊甙赐旰艚衅?，小王趕到病室時，老年人已尿床。小王邊為病人收拾邊說-----

請你將小王可能要說的話補(bǔ)充完全。護(hù)士小王她到底在說什么？第21頁/共40頁第22頁/共40頁四、精神病患者護(hù)理倫理

我們是“精神疾病大國”？據(jù)報(bào)道，中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，平均每13人就有1人患病。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。第23頁/共40頁

(一)精神病患者的特點(diǎn)精神病由于各種內(nèi)外致病因素作用于人體，導(dǎo)致病人的精神活動紊亂，缺乏自知力和自制力，其思維感情、語言和行為，常超出一般的社會道德和法律要求，行為異常，生活難以自理，有時還可能出現(xiàn)自傷，毀物傷人，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，引起社會一般人群的不理解和歧視。第24頁/共40頁他們大多數(shù)不知道自己正在患某種精神疾病，因而對檢查、診斷和治療非常反感，甚至拒絕。有的精神病人缺乏自我保護(hù)能力，在某種危險(xiǎn)因素面前，不能自我保護(hù)而導(dǎo)致不幸；有些病人生活不能自理，對飲食無主動要求，不知饑飽，給吃就吃，不給吃也不要，全靠護(hù)士精心治療護(hù)理。另外，精神病人在患病期間缺乏自知力和自制力，常需要在相對封閉的看管條件下進(jìn)行治療，治療又帶有一定的強(qiáng)迫性。所以，醫(yī)護(hù)人員的良好職業(yè)道德修養(yǎng)和高度負(fù)責(zé)精神顯得尤為重要。第25頁/共40頁

(二)精神病患者護(hù)理倫理要求

l．尊重患者2、保守秘密3、正直無私4、恪守慎獨(dú)5、保證安全6、約束適當(dāng)?shù)?6頁/共40頁案例分析：一名輕度精神分裂癥患者在與醫(yī)生交談的過程中說想殺了他以前的女朋友，醫(yī)生當(dāng)時猶豫了一下要不要通知當(dāng)事人，事后就遺忘了。一個月后這名患者果真殺了他的前女友。這個案例說明了什么問題？第27頁/共40頁四、傳染病與性病患者護(hù)理倫理

(一)傳染病患者的護(hù)理倫理1、傳染病患者護(hù)理特點(diǎn)（1）消毒隔離要求嚴(yán)（2）心理問題多（3）醫(yī)護(hù)人員道德要求高

第28頁/共40頁案例分析：王女士在臨產(chǎn)手術(shù)前驗(yàn)出HIV陽性，她隨即受到“特殊”護(hù)理，沒有人愿意為她的女兒打預(yù)防針，因?yàn)樾律鷥篐IV檢測也呈陽性。第29頁/共40頁2、傳染病患者的護(hù)理倫理要求（1）熱愛工作，勇于奉獻(xiàn)（2）尊重患者，調(diào)節(jié)心理（3）預(yù)防為主，服務(wù)社會傳染病如何預(yù)防呢？

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(二)性病患者的護(hù)理倫理1、性病患者的心理特點(diǎn)（1）羞恥感，隱瞞病情（2）負(fù)罪感（3）恐懼感

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2、性病患者的護(hù)理論理要求（1）提供隱私環(huán)境（2）端正溝通態(tài)度（3）掌握溝通技巧（4）恪守保密

第32頁/共40頁六、腫瘤患者護(hù)理倫理

(一)腫瘤患者的特點(diǎn)生理特點(diǎn)：疼痛、睡眠障礙、營養(yǎng)不良自理能力下降心理特點(diǎn)：震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期

第33頁/共40頁我國及世界腫瘤病人的現(xiàn)狀我國每年新發(fā)癌癥患者人數(shù)約160萬，約占世界癌癥發(fā)病率的10%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《世界癌癥報(bào)告》預(yù)示，到2020年全球范圍癌癥發(fā)生率將再增長50%，每年發(fā)病達(dá)1500萬人。近年來，惡性腫瘤不再是中老年人的專利，不少少年兒童，甚至嬰幼兒，也難幸免癌魔的染指。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從60年代至今，兒童癌癥的發(fā)病率增加了25％，這一現(xiàn)象已引起醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。第34頁/共40頁

(二)腫瘤患者的護(hù)理倫理要求1、解除和減輕腫瘤患者的疼痛問題2、重視患者的精神和心理問題3、使患者適當(dāng)知情，同時做到保護(hù)4、協(xié)助患者自主選擇治療方案

第35頁/共40頁心理抗癌有奇效--信心療法有一個真實(shí)的故事：幾個人和一名年輕人開玩笑，他們把這個年輕人的雙手和雙腳捆起來，蒙住雙眼，并把他抬到一條已經(jīng)不用的鐵軌上，鄰近的鐵軌上正好有一列火車呼嘯而過。當(dāng)那幾個人上前為他松綁時，發(fā)現(xiàn)這個年輕人已經(jīng)死亡。美國心理學(xué)教授指出，他的死因不僅是由于恐懼，而且是死于信念。當(dāng)人和動物認(rèn)定自己生還無望時，這種認(rèn)定自己必死無疑的信念有時也會造成死亡的悲劇。

第36頁/共40頁七、康復(fù)患者的護(hù)理倫理

(一)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)1、連續(xù)性2、協(xié)作性3、整體性4、側(cè)重自我護(hù)理

第37頁/共40頁（二）康復(fù)護(hù)理的倫理要求1、深切同情，尊重人格2、體貼入微，熱情幫助3、耐心訓(xùn)練，盡職盡責(zé)第38頁/共40頁許某某是廣州番禺區(qū)某兒童康復(fù)服