口腔常見病的診斷和藥物治療

口腔常見病的診斷和藥物治療第1頁/共50頁

危害人體健康的常見口腔疾病1.齲齒及其相關(guān)疾病牙髓炎、尖周炎等2.牙周病3.智齒冠周炎4.口腔黏膜病5.缺牙及修復(fù)6.腮腺炎7.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥8.牙頜面畸形第2頁/共50頁

急性根尖周炎急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎

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急性根尖周炎定義第4頁/共50頁

急性根尖周炎第5頁/共50頁

急性根尖周炎第6頁/共50頁

急性根尖周炎第7頁/共50頁

急性根尖周炎第8頁/共50頁

牙周炎定義一種感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥，進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。

宿主應(yīng)答決定牙周病發(fā)生、發(fā)展/病變范圍、輕重。其特點為牙周袋形成和/或牙齦退縮。分型:局限型——附著喪失和骨吸收位點≤全口30%

彌漫型——

分度：（附著喪失、牙周袋深度和骨吸收程度）輕度—CAL1-2mmPD≤4mm骨吸收＜根長1/3 中度—CAL3-4mmPD≤6mm骨吸收＜根長1/2 重度—CAL＞5mmPD＞6mm骨吸收＞根長1/2第9頁/共50頁

慢性牙周炎晚期伴發(fā)牙齒移位食物嵌塞繼發(fā)性合創(chuàng)傷牙本質(zhì)過敏或根面齲牙齒松動脫落逆行性牙髓炎口臭第10頁/共50頁第11頁/共50頁

牙周膿腫定義它是位于牙周袋內(nèi)或深部牙周組織中的化膿性炎癥。第12頁/共50頁

冠周炎定義牙齒在萌出或阻生的過程中出現(xiàn)牙冠周圍軟組織的炎癥。一般以下頜第三磨牙（智牙）最為常見，故稱之為智齒冠周炎。第13頁/共50頁

冠周炎當(dāng)身體抵抗力降低時，智齒冠周炎急性發(fā)作，表現(xiàn)為患牙區(qū)不適，進(jìn)而咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛，嚴(yán)重時張口受限，面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大，全身不適，畏寒發(fā)熱，食欲減退，呈痛苦面容。第14頁/共50頁

冠周炎第15頁/共50頁

治療原則1.去病因2.消炎3.止痛4.保牙第16頁/共50頁

藥物治療口腔疾病的用藥特點1.局部用藥占重要地位2.酚醛類、防腐類藥物廣泛應(yīng)用3.給藥途徑與疾病相關(guān)4.藥物劑型豐富

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局部用藥含漱劑和沖洗劑1.生理鹽水（9%）2.雙氧水（3%）-過氧化氫溶液3.甲硝唑液4.0.2%洗必泰液第18頁/共50頁

局部用藥1.碘甘油2.派力奧-鹽酸米諾環(huán)素（糊劑）3.雅皓-丁硼乳膏4.丁香酚液5.樟腦酚液第19頁/共50頁

全身用藥1.抗菌素類青霉素類：阿莫西林頭孢類：先鋒-V、頭孢呋辛納四環(huán)素類：四環(huán)素大環(huán)內(nèi)脂類:乙酰螺旋霉素、紅霉素、阿齊霉素喹諾同類：左氧氟沙星硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑第20頁/共50頁

全身用藥2.止痛藥（NSAID）布洛芬緩蝕劑：芬必得雙氯芬酸鈉緩蝕劑：英太青第21頁/共50頁

口腔粘膜病定義是指發(fā)生在口腔黏膜或軟組織的除腫瘤外的疾病病損表現(xiàn)潰瘍糜爛皰斑萎縮增生角化丘疹結(jié)節(jié)皸裂壞死壞疽痂鱗屑第22頁/共50頁復(fù)發(fā)性口腔潰瘍定義是口腔黏膜最常見的一種病，專指一類原因不明、反復(fù)發(fā)作、又有自限性的、孤立的圓形或橢圓形的潰瘍。輕型口瘡腺周口瘡皰疹樣口瘡第23頁/共50頁復(fù)發(fā)性口腔潰瘍第24頁/共50頁復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療全身治療免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、胸腺素免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素、反應(yīng)停維生素局部治療消炎止痛第25頁/共50頁

皰疹性齦口炎病定義單純皰疹病毒：（Herpssimplexvirus，HSV）感染引起口腔黏膜和皮膚的感染性發(fā)皰性疾病。

生物學(xué)特征：

HSV-1：主要導(dǎo)致腰以上部位的病損；

HSV-2：主要導(dǎo)致腰以下部位的病損。

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原發(fā)性單純皰疹口炎1、年齡：6歲以下兒童；

2、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛等呼吸道感染癥狀：煩躁不安，拒食流涎、局部淋巴結(jié)腫大。3、水皰期：成簇小水皰→潰瘍（融合成片）；4、糜爛期：5、極少數(shù)營養(yǎng)不良兒童形成壞疽性齦口炎（7-10天）

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復(fù)發(fā)性唇皰疹皰疹病毒再次侵入人體造成的損害多發(fā)于成年人。誘因：發(fā)熱性疾病、感冒、日曬、疲勞、精神緊張等損害部位：口唇、鼻周圍皮膚。第28頁/共50頁

皰疹性齦口炎病治療全身用藥1、抗病毒藥物：

（1）阿昔洛韋；

（2）病毒唑；

（3）干擾素和聚肌胞。

2、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子

3、局部用藥

4、中藥：板蘭根第29頁/共50頁皰疹性齦口炎病局部治療3%阿昔洛韋涂布；更昔洛韋眼膏涂布局部清潔，干燥防繼發(fā)感染第30頁/共50頁

口腔念珠菌病口腔念珠菌?。╫ralcandidiasis）（真菌）

——念珠菌屬感染所

引起的口腔粘膜疾病。分類急性假膜型急性萎縮型慢性萎縮型慢性增生型

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急性假膜型（雪口?。?/p>

新生兒多見，又叫鵝口瘡。

A、在出生后2～8日內(nèi)就出現(xiàn)，頰、舌、

軟腭粘膜充血，色白如雪的小斑點，

或白色斑片，可擦掉則露出糜爛面

出血。

B、嬰兒煩躁不安，啼哭、哺乳困難。

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急性萎縮型念珠菌口炎

特點多有服用大量抗生素史口腔黏膜廣泛紅色斑片疼痛伴燒灼感涂片念珠菌絲第33頁/共50頁

慢性萎縮型念珠菌口炎

特點好發(fā)于戴上頜義齒的老年人，伴口角炎可有輕度口干和燒灼感義齒區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅涂片可檢出白色念珠菌菌絲第34頁/共50頁慢性增生型口腔念珠菌病特點口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，紅白兩色顆粒狀增生或白色斑塊涂片可有菌絲或孢子第35頁/共50頁第36頁/共50頁

白色念珠菌病治療

局部治療：

（1）2～4%小蘇打；（2）華素片；（3）西瓜霜。

2、全身用藥：

（1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑；

3、停用抗生素和免疫抑制劑；

4、定期復(fù)查：

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急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG)1898Vincent報道，牙齦炎/梭形桿菌、螺旋體慢性炎癥，局部抵抗力降低的組織和宿主，牙周致病菌引起的機會性感染。青壯年男性好發(fā)，起病急，病程短1～2周，特征性損害：齦乳頭和邊緣齦壞死。極易出血，疼痛明顯，腐敗性口臭第38頁/共50頁

急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG)治療局部3%過氧化氫液清洗全身用藥硝基咪唑類藥物甲硝唑、替硝唑第39頁/共50頁

藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎定義指藥物通過內(nèi)服、注視、吸入局部應(yīng)用等方式進(jìn)入人體，在口腔皮膚、黏膜上所引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。嚴(yán)重可以是肌體各個系統(tǒng)，甚至伴有器官的損害。常見易引起過敏藥物：抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥、磺胺類藥物，特別注意高敏人群。第40頁/共50頁

藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎特點發(fā)病前有用藥史發(fā)病急，一般第一次不發(fā)病，以后24h-48h發(fā)病，再以后越來越快?？谇火つこ霈F(xiàn)大皰，潰破成大片糜爛面，周圍紅染伴水腫，表面有假膜。第41頁/共50頁

藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎第42頁/共50頁

藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎治療分析、追溯近期用藥史、立即停藥全身支持療法：液體、維生素加速過敏原排泄抗組織胺藥：氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪第二代：西替利嗪咪唑斯丁嚴(yán)重者糖皮質(zhì)激素：強的松、地塞米松局部治療：對癥、消炎止痛、促進(jìn)愈合第43頁/共50頁

腮腺炎流行性腮腺炎化膿性腮腺炎第44頁/共50頁

流行性腮腺炎

定義是由腮腺炎病毒引起的急性全身性感染，可有飛沫、唾液或直接接觸傳染特點以兒童和青少年多見先一側(cè)腮腺區(qū)重大，導(dǎo)管區(qū)紅腫，2-3天見另側(cè)腮腺區(qū)也腫大，疼痛，5-7天消退有的患者脫水并發(fā)癥：睪丸炎或腦膜炎、女性可能見卵巢炎第45頁/共50頁

流行性腮腺炎

治療糾正脫水，維持體液平衡，給抗菌素（防合并細(xì)菌感染）。局部中醫(yī)敷；漱口水，酸性食物有助于唾液分泌。第46頁/共50頁

急性化膿性腮腺炎定義多為葡萄球菌感染引起的腮腺感染性疾病特點老人、體弱者，大手術(shù)后易發(fā)生常為單側(cè)腮腺受累早期輕