學(xué)校幼兒園冬春季常見傳染病防控講座

學(xué)校幼兒園冬春季常見傳染病防控講座第1頁/共102頁冬春季學(xué)校常見傳染病三二一流行特點(diǎn)病種介紹采取措施第2頁/共102頁流行特點(diǎn)（一）極易發(fā)生學(xué)校是人群高度集中的地方，一個(gè)班40-50個(gè)左右的學(xué)生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸；如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。第3頁/共102頁流行特點(diǎn)（二）學(xué)校是傳染病的集散場所學(xué)校是社會(huì)一個(gè)特殊的組成人群。年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方，一家一戶匯集到學(xué)校里來，又從學(xué)校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會(huì)的每個(gè)角落進(jìn)入學(xué)校，又從每個(gè)學(xué)校分散到每個(gè)家庭和社會(huì)上各個(gè)角落，所以說學(xué)校是傳染病的集散場所。第4頁/共102頁流行特點(diǎn)（三）學(xué)校極易發(fā)生傳染病的暴發(fā)和流行傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強(qiáng)度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實(shí)現(xiàn)機(jī)率大小和病原微生物致病力的強(qiáng)弱。學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校，傳染機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)，所以學(xué)校極易發(fā)生傳染病的暴發(fā)和流行。第5頁/共102頁流行特點(diǎn)（四）季節(jié)性學(xué)校傳染病的流行與社會(huì)上傳染病流行一樣，具有明顯的季節(jié)性變化。冬春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學(xué)校傳染病的發(fā)生還與學(xué)校寒暑假及開學(xué)有密切關(guān)系。第6頁/共102頁流行特點(diǎn)（五）、年齡特點(diǎn)學(xué)校里的在校學(xué)生，其年齡可以從6歲到20歲左右。學(xué)校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。小學(xué)由于學(xué)生基礎(chǔ)免疫水平低，而易發(fā)生呼吸道傳染病流行。中學(xué)生正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以暴發(fā)、流行。第7頁/共102頁傳染病常見癥狀1.發(fā)熱－由感染性的原因引起，可分為三個(gè)階段

1）體溫上升期－可驟然上升至39℃以上，通常伴有寒戰(zhàn)；也可緩慢上升，呈梯形曲線。

2）極期－體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天到數(shù)周

3）體溫下降期－體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，也可在一天內(nèi)降至正常，此時(shí)多伴有大出汗。2.出疹－許多傳染病在發(fā)熱的時(shí)候伴有出疹時(shí)間：疹子出現(xiàn)的時(shí)間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲；第8頁/共102頁傳染病常見癥狀出疹分布：疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢軀干蔓延形態(tài)：分4種

①斑丘疹：多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等

②皰疹或膿皰疹：多見于水痘、手足口病等③出血疹：多見于流行性出血熱等④蕁麻疹：多見于血清病、病毒性肝炎等第9頁/共102頁傳播途徑空氣、飛沫經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物經(jīng)消化道傳播的傳染病，如甲肝、菌痢、傷寒等3.手、用具、玩具又稱日常生活接觸傳播，如手足口病4.蟲媒傳播蚊子、跳蚤等，如乙腦等5.血液/體液/血制品見于乙肝、艾滋病等6.土壤被蟲卵、芽孢等污染時(shí)，成為傳播途徑，如破傷風(fēng)第10頁/共102頁飛沫傳播空氣傳播接觸傳播傳染源易感者第11頁/共102頁冬春季常見傳染病流感（有二類疫苗）流腮（有免疫規(guī)劃疫苗）水痘（有二類疫苗）麻疹（有免疫規(guī)劃疫苗）流腦（有免疫規(guī)劃疫苗）猩紅熱（無疫苗）手足口?。o疫苗）--------經(jīng)呼吸道傳播密切接觸傳播第12頁/共102頁二病種介紹第13頁/共102頁流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。是世界衛(wèi)生組織唯一在全球進(jìn)行監(jiān)測的傳染病。1918年“西班牙流感”造成全球至少3000-5000萬人死亡典型特征：

急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。第14頁/共102頁流感與感冒的區(qū)別第15頁/共102頁臨床特征癥狀、體征：發(fā)熱或寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、頭痛、乏力等，部分患者（更常見于兒童）可出現(xiàn)嘔吐和腹瀉并發(fā)癥包括細(xì)菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎、脫水，及心臟病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重第16頁/共102頁流行性感冒傳染源：病人和攜帶者傳播途徑：空氣飛沫傳播、密切接觸、污染物品潛伏期：1～3天臨床表現(xiàn)：癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適第17頁/共102頁流感是如何傳播的？主要通過呼吸道飛沫傳播

咳嗽

打噴嚏

接觸被病人呼吸道飛沫污染的物體后，再接觸自己的口、鼻、眼第18頁/共102頁流感病毒的傳播

流感患者一個(gè)噴嚏可使飛沫以167公里的時(shí)速，在一秒鐘內(nèi)噴射到6米以外的地方。2023/3/28第19頁/共102頁流感的高危人群兒童免疫力差，流感危害嚴(yán)重。老年人流感發(fā)病率在30%左右養(yǎng)老院、醫(yī)院等人員相對(duì)集中的場所，發(fā)病率將達(dá)到50%以上老年人多罹患多種慢性疾病，感染流感易引發(fā)各種并發(fā)癥上班上學(xué)人群工作、學(xué)習(xí)壓力重，容易形成亞健康狀態(tài)工作、學(xué)習(xí)環(huán)境接觸人多，容易造成感染第20頁/共102頁流感疫苗除甲型H1N1流感疫苗外（2010-2011年），均為二類疫苗每年接種1劑（含3種病毒株）世界衛(wèi)生組織根據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果，每年發(fā)布推薦疫苗株第21頁/共102頁22水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)原發(fā)感染引起的急性呼吸道傳染病病原學(xué)：VZV為水痘和帶狀皰疹兩種疾病的病原體，屬皰疹病毒科，為脫氧核糖核酸(DNA)病毒水痘-帶狀皰疹病毒只有一個(gè)血清型第22頁/共102頁水痘傳染源：病人（水痘及帶狀皰疹為唯一傳染源傳播途徑：密切接觸及空氣飛沫傳播潛伏期：12～21天，平均14天臨床表現(xiàn)：

1－發(fā)熱：低熱或中等發(fā)熱及頭痛、全身不適

2－皰疹：初期為紅斑疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹，形似露珠水滴，3～5mm大小，皰液透明，后轉(zhuǎn)為混濁。先出現(xiàn)于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠(yuǎn)端較少。曾接種過疫苗者表現(xiàn)不典型。第23頁/共102頁24水痘

-流行病學(xué)特點(diǎn)（1）潛伏期為12-21天（平均14天）傳染源水痘患者為主要傳染源傳染期：自水痘出疹前1～2天至所有皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性，痂皮無傳染性帶狀皰疹患者也可傳播病毒，并在易感人群中引起水痘，但傳染期較短

第24頁/共102頁25水痘

-流行病學(xué)特點(diǎn)（2）傳播途徑通過空氣飛沫和直接接觸傳播（接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚的直接接觸）。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。易感者人類普遍易感，但有時(shí)一些癥狀輕微的病人在臨床上容易被忽視或誤診學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少病后獲得持久免疫，但體內(nèi)抗體不能消除潛伏在脊髓神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的病毒，多年之后仍可發(fā)生帶狀皰疹孕婦患水痘時(shí)可累及胎兒在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形第25頁/共102頁26水痘

-流行病學(xué)特點(diǎn)（3）全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病有高度傳染性，在兒童中傳染率可達(dá)到90％，雖無麻疹強(qiáng)，但超過流行性腮腺炎和風(fēng)疹病毒，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。易感者接觸后96%以上呈顯性感染，隱性感染者僅占4%大約10%～20%的兒童水痘病人到成年時(shí)會(huì)發(fā)生帶狀皰疹，帶狀皰疹呈散在發(fā)生，無季節(jié)性流行，可發(fā)生在患過水痘的任何年齡組，以成人40歲以上為主水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素第26頁/共102頁27水痘

-臨床表現(xiàn)（1）水痘為原發(fā)感染表現(xiàn)，主要侵犯兒童，其典型特征為瘙癢性水泡疹，并伴有輕度發(fā)熱。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。原發(fā)水痘感染中，可能有不到5%的兒童是無癥狀的。第27頁/共102頁28水痘

-臨床表現(xiàn)（2）初次感染VZV的成年人水痘發(fā)病率明顯高于健康兒童，與兒童相比，成人患者的發(fā)熱度數(shù)高、持續(xù)時(shí)間長、皮膚損害重且修復(fù)時(shí)間長。目前已知有些小兒患水痘后，病毒可長期潛伏在顱、脊神經(jīng)節(jié)中，不能被血清中抗體清除。成年后，或當(dāng)機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，此病毒可再度活躍而引起帶狀皰疹，導(dǎo)致在成人、老人和免疫缺陷的個(gè)體臨床表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛及沿周圍神經(jīng)分布的成堆的水痘樣皮膚出疹，即帶狀皰疹。第28頁/共102頁29水痘-并發(fā)癥帶狀皰疹10~20％繼發(fā)細(xì)菌感染（金黃色球菌、鏈球菌）小膿皰疹癤病蜂窩組織炎、丹毒淋巴結(jié)炎呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺炎（成人）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎（成人為兒童7倍，住院率為兒童9倍，病死率為兒童25倍）肝并發(fā)癥瑞氏綜合征（Reye’ssyndrome）中國CDC2007年在魯甘湘三省調(diào)查的185例水痘住院病例中，無并發(fā)癥重癥水痘占60.54%，并發(fā)皮膚感染占14.05%，并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病占17.30％，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病占2.70％第29頁/共102頁30水痘

-預(yù)防隔離患者至全部皮疹結(jié)痂。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。接種水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防。第30頁/共102頁山東省衛(wèi)生廳教育廳

《關(guān)于加強(qiáng)全省水痘防控工作的通知》

魯衛(wèi)疾控字[2011]26號(hào)2011年6月水痘參照丙類傳染病管理水痘疫苗納入常規(guī)接種（免疫規(guī)劃管理）12月齡兒童接種1劑12月齡-12歲兒童查漏補(bǔ)種水痘納入免疫規(guī)劃監(jiān)測系統(tǒng)山東省疾病預(yù)防控制中心

《關(guān)于加強(qiáng)全省水痘防控工作的通知》

魯疾控免函[2011]21號(hào)2011年8月為防止“突破性”水痘病例發(fā)生，建議2劑次免疫12-24月齡第1劑，4-6歲第2劑至2013年，爭取達(dá)到12歲以下兒童2針免疫率80%2011年，水痘納入我市入托入學(xué)接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種范圍第31頁/共102頁32水痘監(jiān)測與控制

—流行特征兒童疫苗針對(duì)傳染病中發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害兒童健康2007-2012年均報(bào)告發(fā)病率約為4.48/10萬左右。2012年報(bào)告病例477例，報(bào)告發(fā)病率為5.51/10萬

全省2007-2011年均報(bào)告發(fā)病率為20/10萬左右，全市水痘報(bào)告發(fā)病率遠(yuǎn)低于全省平均水平。似乎存在3年一個(gè)流行周期發(fā)病人群：75%-80%的病例發(fā)生在14歲以下兒童

發(fā)病季節(jié)冬季和春末夏初（12月-次年1月及次年6月），呈現(xiàn)典型雙峰發(fā)病特征發(fā)病地區(qū)：2012年12個(gè)縣市區(qū)均有病例報(bào)告，其中奎文區(qū)、高新區(qū)、高密市和濰城區(qū)4個(gè)縣的報(bào)告例數(shù)占全市總數(shù)的54.51%。第32頁/共102頁33網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病數(shù)多數(shù)輕型病病未到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院就診快速報(bào)告各級(jí)各類托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)或接到本轄區(qū)內(nèi)水痘暴發(fā)疫情后（托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位一周內(nèi)發(fā)生10例以上水痘疫情），應(yīng)立即電話向轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，疾控機(jī)構(gòu)同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并逐級(jí)上報(bào)至省疾控中心。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要以最快方式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)亟逃芾聿块T進(jìn)行快速報(bào)告。病例報(bào)告第33頁/共102頁病例總數(shù)：71第34頁/共102頁水痘疫苗水痘納入免疫規(guī)劃管理，但疫苗仍屬二類疫苗青島市已將第1劑水痘疫苗納入免疫規(guī)劃免疫程序（推薦）：1歲初種1劑4-6歲加強(qiáng)1劑第35頁/共102頁流行性腮腺炎（流腮）流行性腮腺炎（簡稱腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童和青少年人是已知的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒經(jīng)直接接觸或經(jīng)感染者上呼吸道排出的空氣飛沫傳播。36第36頁/共102頁37流腮1、傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6d～腫大后9d傳染性最強(qiáng)2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。3、易感性：普遍易感，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無免疫力或免疫力低下的成人亦可發(fā)病。病后一般可獲得持久免疫力。4、潛伏期：14-25天，平均18天。

第37頁/共102頁38腮腺炎的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱，伴有或不伴頭痛。95%的病例會(huì)出現(xiàn)腮腺腫大腮腺炎病毒感染者中30%無明顯的臨床癥狀，即亞臨床感染，其排毒時(shí)間與出現(xiàn)臨床癥狀患者一樣，由此為該病的控制帶來許多困難，接種疫苗是預(yù)防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段第38頁/共102頁39第39頁/共102頁40n=260所有患者中2種以上并發(fā)癥的發(fā)生率為20.77%流腮病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織親和力強(qiáng)，能夠侵犯多個(gè)臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)，由此導(dǎo)致出現(xiàn)多種臨床癥狀常見的并發(fā)癥有病毒性腦膜炎和腦炎、睪丸炎、附睪炎，此外還有卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷殘或死亡腮腺炎并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)68.08%腮腺炎的并發(fā)癥第40頁/共102頁41學(xué)校是腮腺炎疫情爆發(fā)的主要場所根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范，一周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生≥10例腮腺炎病例為一起暴發(fā)并報(bào)告2008～2009年，報(bào)告的腮腺炎暴發(fā)約占全國傳染病突發(fā)疫情的21%，累計(jì)發(fā)病28497例，其中學(xué)校腮腺炎爆發(fā)約占腮腺炎爆發(fā)疫情的99%，累計(jì)發(fā)病27667例2008年，腮腺炎爆發(fā)報(bào)告病例數(shù)較多的省是江蘇(44起)、重慶(39起)、廣西(36起)、新疆(31起)、甘肅(30起)2009年，腮腺炎爆發(fā)報(bào)告病例數(shù)較多的省是重慶(47起)、江蘇(27起)、河北(30起)、廣西(23起)、貴州(32起)第41頁/共102頁病例總數(shù)：145第42頁/共102頁43預(yù)防控制1、管理傳染源：㈠患者應(yīng)按呼吸道傳染病居家隔離治療，避免與其他易感人群接觸，居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通

。早期發(fā)現(xiàn)患者，早期進(jìn)行隔離，隔離期一般認(rèn)為應(yīng)從起病到腮腫完全消退為止，約三周左右。㈡合理使用口罩，也可作為切斷傳染途徑的有效辦法。對(duì)一般接觸者可不檢疫，但對(duì)集體兒童、學(xué)校、部隊(duì)的接觸者應(yīng)檢疫三周。第43頁/共102頁44預(yù)防控制2、被動(dòng)免疫：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用。恢復(fù)期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。3、主動(dòng)免疫：由于癥狀開始前數(shù)天患者已開始排出病毒，因此重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感人群進(jìn)行主動(dòng)免疫。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率。

潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。由于有可能有致畸作用，故孕婦禁用。第44頁/共102頁45預(yù)防控制4、孕婦應(yīng)避免與腮腺炎病人接觸，在腮腺炎流行季節(jié)應(yīng)注意隔離。如孕婦在臨產(chǎn)期或圍產(chǎn)期患腮腺炎，嬰兒應(yīng)隔離，并停止哺乳。5、由于腮腺炎病毒對(duì)外界的各種物理因素抵抗力較低，故不需要終末消毒，但被患者污染的飲、食具仍需煮沸消毒?；純旱谋茄史置谖锖兔?，食物需消毒煮沸。第45頁/共102頁流腮疫苗目前無單價(jià)流腮疫苗常規(guī)免疫使用麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗、麻腮二聯(lián)疫苗免疫程序：全程2劑18月齡接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）6歲接種麻腮二聯(lián)疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）第46頁/共102頁流行性腦脊髓膜炎（流腦）流腦通過呼吸道傳播，傳染源主要是健康攜帶者。嬰幼兒發(fā)病最高、其次為學(xué)齡兒童及青少年，冬春季節(jié)高發(fā)。潛伏期為2-10天，平均4天左右。臨床表現(xiàn)主要有急性發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、畏光、皮膚瘀斑等。第47頁/共102頁流腦疫苗基礎(chǔ)2劑（6月齡、9月齡）免疫規(guī)劃疫苗為A群流腦多糖疫苗二類疫苗為A+C群流腦結(jié)合疫苗加強(qiáng)2劑（3歲、6歲）免疫規(guī)劃疫苗為A+C群流腦多糖疫苗二類疫苗為ACYW135群流腦多糖疫苗第48頁/共102頁麻疹流行病學(xué)宿主：人類是麻疹病毒的自然宿主。傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源。傳播途徑：麻疹通過空氣和接觸傳播。易感人群：人群普遍易感，感染后可獲得牢固免疫力。免疫力低下者可以發(fā)生再感染。流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，冬春季是發(fā)病高峰。傳染性：麻疹病毒的傳染性極強(qiáng)。在疾病潛伏末期到出疹后5天均具有傳染性，但在前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)。第49頁/共102頁典型麻疹的臨床表現(xiàn)潛伏期：10-12天前驅(qū)期：2-4天。發(fā)熱，體溫達(dá)39-40℃。上呼吸道卡他癥狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、眼結(jié)膜炎等。發(fā)熱2-3天后，口腔頰粘膜周圍可見0.5-1mm灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑。出疹期：多在發(fā)熱4-5天后出現(xiàn)，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始自上而下波及軀干和四肢手掌足底，疹間有正常皮膚。出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，全身癥狀加重?；謴?fù)期：若無并發(fā)癥，皮疹出齊后體溫開始下降，進(jìn)入恢復(fù)期。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫屑，2-3周消退。疹退同時(shí)體溫也下降到正常，病情自愈。第50頁/共102頁麻疹由于近年來麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅(qū)期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。第51頁/共102頁皮疹第52頁/共102頁第53頁/共102頁柯氏斑第54頁/共102頁結(jié)膜炎第55頁/共102頁麻疹的主要并發(fā)癥肺炎角膜炎（青光眼）腸炎（嚴(yán)重脫水）腦炎第56頁/共102頁風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)一種輕型疹病。其臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。病毒經(jīng)呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潛伏期12-14天，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后面部首先出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，迅速遍及全身，風(fēng)疹皮疹比麻疹輕微且不融合。并發(fā)癥：不常見，但成人比兒童多見，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。其它癥狀包括腦炎及出血性表現(xiàn)、結(jié)膜炎或睪丸炎。第57頁/共102頁先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）臨床類型可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒（嬰兒）死亡未流產(chǎn)（早產(chǎn)）或未死亡者可導(dǎo)致：嬰兒畸型出生非畸型弱小嬰兒型出生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2~3月齡發(fā)生肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、聽力缺陷等多系統(tǒng)或器官損害。嬰兒生長正常型，但長期排毒，入學(xué)可發(fā)現(xiàn)聽力障礙。第58頁/共102頁先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）胎兒致畸危險(xiǎn)與妊娠月份的關(guān)系：1個(gè)月：危險(xiǎn)性為61%～

93%2個(gè)月：危險(xiǎn)性為26%～

95%3個(gè)月：危險(xiǎn)性為6%～

75%CRS發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況在歐洲和北美國家育齡婦女風(fēng)疹抗體陰性率為15%～20%我國育齡期婦女的風(fēng)疹陰性率約為10%～20%

第59頁/共102頁麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。第60頁/共102頁猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。傳染源：主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多多見于小兒，尤以5～15歲居多。第61頁/共102頁手足口病傳染源：患者和隱性感染者傳播途徑：密切接觸傳播，多發(fā)生5歲以下幼兒潛伏期：3～7天臨床表現(xiàn)：

1－發(fā)熱：約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右

2－出疹：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征第62頁/共102頁發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心等機(jī)構(gòu)登記密切接觸者做好醫(yī)學(xué)觀察對(duì)物體表面、食具、空氣等進(jìn)行消毒經(jīng)過一個(gè)潛伏期，無續(xù)發(fā)病例可解除醫(yī)學(xué)觀察做好衛(wèi)生宣教工作解除管理、個(gè)別病種需返校證明，符合返校條件者憑返校證明返校保健老師督促及時(shí)復(fù)檢病例報(bào)告及管理流程病人離校就診第63頁/共102頁切斷傳播途徑控制傳染源保護(hù)易感者培訓(xùn)采取措施第64頁/共102頁控制傳染源不少傳染病在開始發(fā)病以前就已經(jīng)具有了傳染性，當(dāng)發(fā)病初期表現(xiàn)出傳染病癥狀的時(shí)候，傳染性最強(qiáng)。因此，對(duì)傳染病人要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延?；紓魅静〉膭?dòng)物也是傳染源，也要及時(shí)地處理。這是預(yù)防傳染病的一項(xiàng)重要措施。

第65頁/共102頁切斷傳播途徑切斷傳播途徑，主要是講究個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。消滅傳播疾病的媒介生物，進(jìn)行一些必要的消毒工作等等，可以使病原體喪失感染健康人的機(jī)會(huì)。

第66頁/共102頁保護(hù)易感者在傳染病流行期間應(yīng)該注意保護(hù)易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進(jìn)行預(yù)防接種，提高易感人群的抵抗力。對(duì)易感者本人來說，應(yīng)該積極參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。日常：開展入托入學(xué)接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種發(fā)生疫情時(shí)：應(yīng)急免疫（麻疹、風(fēng)疹）第67頁/共102頁中小學(xué)校發(fā)生傳染病疫情暴發(fā)后需嚴(yán)格開展晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑或疑似病例離校隔離治療。減少集聚性活動(dòng)，加強(qiáng)房間通風(fēng)和消毒；開展健康教育，用健康教育課、告知書以及板報(bào)、墻報(bào)等形式宣傳了解傳染病的危害與防制知識(shí)，同時(shí)堅(jiān)持正面宣傳，避免發(fā)生不必要的恐慌情緒。第68頁/共102頁勤通風(fēng)教室要每天通風(fēng)、保持空氣流動(dòng)。定時(shí)打開門窗自然通風(fēng)，可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)居室微小氣候，是最簡單、行之有效的室內(nèi)空氣消毒方法。冬季只要天氣條件允許，上課時(shí)盡可能打開，無論天氣怎么樣，下課時(shí)都應(yīng)該打開所有的門窗。建議各班指派專人負(fù)責(zé)教室的開窗通風(fēng)。最佳通風(fēng)時(shí)間為上午9點(diǎn)至10點(diǎn)，下午3點(diǎn)至4點(diǎn)。第69頁/共102頁預(yù)防疫苗針對(duì)傳染病在校內(nèi)暴發(fā)流行最根本的措施----入托入學(xué)接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種第70頁/共102頁入托入學(xué)接種證查驗(yàn)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第27條兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第67條兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校未依照規(guī)定查驗(yàn)預(yù)防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府教育主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。第71頁/共102頁上級(jí)文件衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》(衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號(hào))山東省衛(wèi)生廳、教育廳關(guān)于印發(fā)《山東省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作實(shí)施方案》的通知（魯衛(wèi)字〔2005〕378號(hào)）山東省衛(wèi)生廳、教育廳關(guān)于印發(fā)《山東省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作實(shí)施方案（2013年版）》的通知（魯衛(wèi)疾控字〔2013〕44號(hào)）第72頁/共102頁本級(jí)相關(guān)文件高密市衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省教育廳《關(guān)于印發(fā)〈山東省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種活動(dòng)月工作實(shí)施方案〉的通知》的通知（高衛(wèi)便函［2006］43號(hào)）高密市衛(wèi)生局、教育局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省教育廳《關(guān)于印發(fā)山東省入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作實(shí)施方案的通知》的通知（高衛(wèi)政［2006］27號(hào)）高密市衛(wèi)生局、教育局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作的通知（高衛(wèi)政［2007］47號(hào)）…每年聯(lián)合下發(fā)文件高密市衛(wèi)生局、教育局關(guān)于加強(qiáng)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作的通知（高衛(wèi)政［2013］76號(hào)）第73頁/共102頁2023/3/2874第74頁/共102頁工作目標(biāo)1、各級(jí)各類托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校開展入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的普及率達(dá)到100％；2、以托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校為單位，入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證建證率、建卡率達(dá)到100％；3、目標(biāo)兒童補(bǔ)種后免疫規(guī)劃疫苗全程接種率≥95％。第75頁/共102頁工作要求查驗(yàn)范圍我市轄區(qū)內(nèi)所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中的入校新生其他年級(jí)新轉(zhuǎn)入學(xué)生。疫苗種類。查驗(yàn)及補(bǔ)種疫苗種類為所有國家免疫規(guī)劃疫苗及水痘疫苗常規(guī)免疫及強(qiáng)化免疫合計(jì)劑次未達(dá)到全程免疫標(biāo)準(zhǔn)者，補(bǔ)種完成所缺劑次。第76頁/共102頁查驗(yàn)疫苗種類國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗。卡介苗（BCG） 乙肝疫苗（HepB）脊灰疫苗（OPV） 麻疹疫苗（MV）百白破三聯(lián)疫苗（DPT）白破二聯(lián)疫苗（DT）乙腦疫苗 流腦疫苗風(fēng)疹、流腮、甲肝

、（麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗，MMR）學(xué)校高發(fā)傳染病疫苗的查漏補(bǔ)種水痘自2011年起，省衛(wèi)生廳將水痘參照免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病進(jìn)行管理，水痘疫苗納入免疫規(guī)劃管理。我市自2011年正式將水痘納入查驗(yàn)和補(bǔ)種范圍第77頁/共102頁工作要求疫苗使用原則。水痘疫苗屬二類疫苗，按“知情同意、自愿自費(fèi)”原則補(bǔ)種其他疫苗原則上使用一類疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，免費(fèi)接種。麻疹成分疫苗補(bǔ)種一律使用麻腮風(fēng)（一類），常規(guī)免疫尚未接種第3劑的6周歲兒童常規(guī)接種麻腮疫苗（一類）2008年以來納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃的疫苗（無細(xì)胞百白破三聯(lián)、風(fēng)疹、流腮、甲肝、A＋C群流腦多糖疫苗）按照兒童出生時(shí)間確定是否使用一類疫苗補(bǔ)種第78頁/共102頁免疫規(guī)劃疫苗免疫程序

月(年)齡卡介苗乙肝脊灰百白破白破麻疹流腦精乙腦甲肝水痘出生1劑第1劑1月第2劑2月13月2第1劑4月3第2劑5月第3劑6月第3劑A8月麻風(fēng)初種9月A1.5-2歲第4劑麻腮風(fēng)2歲加強(qiáng)減毒1歲初種3歲A＋C4歲加強(qiáng)加強(qiáng)6歲加強(qiáng)麻疹A(yù)＋C第79頁/共102頁全程接種標(biāo)準(zhǔn)年齡卡介苗乙肝脊灰百白破白破麻疹減毒乙腦*流腦減毒甲肝或滅活甲肝*風(fēng)疹流腮水痘3周歲13340223122114周歲13440223122125周歲13440223122126周歲及以上1344132412222*如兒童初種為滅活乙腦疫苗，2劑滅活乙腦相當(dāng)于1劑減毒乙腦。

（我市2004年4月開始使用減毒乙腦，之前全部使用滅活乙腦）聯(lián)合疫苗相當(dāng)于兩種或多種單價(jià)疫苗（麻腮風(fēng)MMR＝麻疹＋腮腺炎＋風(fēng)疹）2008年11月后出生兒童可接種減毒甲肝，1針減毒甲肝相當(dāng)于2針滅活甲肝。常用聯(lián)合疫苗：麻腮風(fēng)MMR、麻風(fēng)MR、麻腮MM。第80頁/共102頁接種證（證樣）按上級(jí)要求，2013年起，對(duì)已進(jìn)行預(yù)防接種信息化管理的兒童不進(jìn)行補(bǔ)證，只出具接種證明。第81頁/共102頁以往模式查驗(yàn)責(zé)任單位為學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）查驗(yàn)時(shí)間為9月開學(xué)后補(bǔ)種責(zé)任單位為接種門診存在問題：老師對(duì)預(yù)防接種業(yè)務(wù)不熟，查驗(yàn)質(zhì)量較差開學(xué)后補(bǔ)種不方便第82頁/共102頁2013年新模式接種證查驗(yàn)由接種門診進(jìn)行全程接種者，開具《全程接種證明》漏種者補(bǔ)種補(bǔ)種完成后開具《全程接種證明》來不及完成補(bǔ)種者，開具《未全程接種證明》，開學(xué)時(shí)，學(xué)校收集《查驗(yàn)證明》并登記對(duì)未全程接種兒童繼續(xù)督促其補(bǔ)種《查驗(yàn)證明》存入學(xué)生健康檔案第83頁/共102頁工作流程及分工（一）放假前下發(fā)通知（各托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校負(fù)責(zé)）放假前，各托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)向所有畢業(yè)學(xué)生發(fā)放《給家長的一封信》，通知家長帶孩子在假期內(nèi)到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診進(jìn)行接種證查驗(yàn)、補(bǔ)種并取得《預(yù)防接種證查驗(yàn)證明》（以下簡稱《查驗(yàn)證明》）。各招生托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及初中學(xué)校在《入學(xué)須知》或《報(bào)名須知》中告知家長“報(bào)名時(shí)需持當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診開具的《預(yù)防接種證查驗(yàn)證明》。請(qǐng)家長在假期內(nèi)盡早持《預(yù)防接種證》到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診查驗(yàn)，補(bǔ)種所缺疫苗。《預(yù)防接種證》遺失者，到原預(yù)防接種門診辦理?！钡?4頁/共102頁（二）假期內(nèi)查驗(yàn)、補(bǔ)種及開具《預(yù)防接種