浦其斌缺氧與氧療

浦其斌缺氧與氧療第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日生命中什么最重要？第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日O2第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min,一天耗氧量約為360L體內(nèi)儲存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗4－6分鐘第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療常見疾病的氧療第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日缺氧概述

缺氧（hypoxia）

因供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程稱為缺氧第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日植物能量（光子）C－H人體細(xì)胞（線粒體）C－HO2能量（ATP）太陽生命活動第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日C－H食物攝入、靜脈補(bǔ)充、機(jī)體儲備豐富O2大氣（21％

O2）上呼吸道下呼吸道心臟血液肺泡（通氣/血流比）組織細(xì)胞利用O2,并產(chǎn)生能量Hb＋O2O2C－HO2第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療常見疾病的氧療第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日缺氧的類型與機(jī)制組織供氧量減少組織細(xì)胞利用氧障礙第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日Hb組織供氧量減少組織氧輸送組織供氧量=動脈血氧含量×心輸出量 =(1.34×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心輸出量≈1.34×Hb×SaO2×CO第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日組織細(xì)胞利用氧障礙組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙引起的缺氧原因與機(jī)制細(xì)胞中毒細(xì)胞損傷呼吸酶合成障礙第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日缺氧的類型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧Hb細(xì)胞組織供氧量減少組織利用氧障礙第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧臨床上缺氧常為混合性第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日缺氧類型與氧療氧療的效果因缺氧的類型而異低張性缺氧吸入氣氧分壓過低

通氣血流比例失調(diào)（分流效應(yīng)）肺內(nèi)真性分流、心內(nèi)分流（靜脈血分流入動脈）血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧

DO2=CaO2×CO

=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2）×CO第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療常見疾病的氧療第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧－藥物氧氣是一種藥物過量，可以導(dǎo)致氧中毒太少，不足以解除癥狀第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧療的目標(biāo)糾正低氧血癥減輕低氧引起的癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作功第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧療的風(fēng)險氧的毒性（FiO250%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化，F(xiàn)iO230%）第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧療方式的分類低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)1、提供一個可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度2、吸入氧濃度與貯備容量有關(guān)3、此裝置只提供病人吸入氣體的一部分1、能提供一個精確的吸入氧濃度2、能提供病人所需的全部吸入氣體第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日低流量系統(tǒng)吸氧裝置鼻導(dǎo)管簡易面罩部分重吸式面罩無重吸式面罩（氧袋）第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日貯備容量第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日NasalCatheter第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日鼻導(dǎo)管第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日鼻導(dǎo)管

FiO2

范圍1lpm=24%2lpm=28%3lpm=32%4lpm=36%5lpm=40%6lpm=44%第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日簡易面罩應(yīng)提供大于5L/min的流量，以沖洗面罩內(nèi)呼出的CO2第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日簡易面罩FiO2&Flow范圍FiO2:35%-50%Flow:5–12L/min.第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日部分重吸式面罩貯氣袋的加用增加了貯備容量第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日部分重吸式面罩

FiO2

范圍FiO2:35%–60%Flow:6–10L/min.防止貯氧袋在吸氣時完全塌陷第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日無重吸式面罩（氧袋）

閥系統(tǒng)的加用，進(jìn)一步增加吸入氧濃度氧流量一般設(shè)置為10-15L/min或更高第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日無重吸式面罩的閥系統(tǒng)第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日無重吸式面罩FiO2&Flow范圍FiO2:55%-80%Flow:8–15L/min.防止貯氧袋在吸氣時完全塌陷第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日低流量系統(tǒng)FiO2

范圍*DeviceFiO2Range鼻導(dǎo)管24%-44%簡易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%無重吸式面罩60%-80%*

AARCClinicalPracticeGuidelines第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日低流量系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)使用方便低成本病人舒適裝置維護(hù)簡單不要求吸入氧濃度精確時可以使用缺點(diǎn)不能提供精確的吸入氧濃度吸入氧濃度受病人呼吸方式的影響第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日高流量系統(tǒng)文丘里面罩OxygenAdders空氧混合裝置（呼吸機(jī)）氧頭罩嬰兒暖房氧帳第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日文丘里面罩第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日文丘里面罩第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日高流量（文丘里管）接口霧化面罩面帳氣切面罩T管第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日文丘里面罩FiO2恒定的保證文丘里面罩能提供的總氣流量必需是病人每分通氣量的3－4倍文丘里面罩提供的氣流量至少要達(dá)到40L/min以上第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日OxygenAdders第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日OxygenBlenders第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日OxygenHood第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日InfantWarmer第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日OxygenTents第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日高流量系統(tǒng)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)提供精確的吸入氧濃度高流量對某些病人心理上會有幫助缺點(diǎn)使用復(fù)雜相對昂貴第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧療舉例患者雙鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4L/min。測得動脈血氧分壓70mmHg,Spo295%5分鐘后，患者突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫升高并伴Spo2下降至88%，測得動脈血氧分壓55mmHg。

請分析患者寒戰(zhàn)后出現(xiàn)低氧血癥的原因如何處理？第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧療舉例鼻導(dǎo)管吸氧5L/minARDS病人呼吸頻率28次/min潮氣量600mlCOPD病人呼吸頻率14次/min潮氣量300ml兩者的吸入氧濃度有何區(qū)別？第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日氧療舉例壞死性胰腺炎并發(fā)ARDS患者,簡易面罩吸氧下Spo288%，而氧療的目標(biāo)是維持患者Spo290%以上，如何進(jìn)一步干預(yù)？

使用氧袋面罩以提高吸入氧濃度？第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療常見疾病的氧療第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機(jī)制氧療常見疾病的氧療第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日常見疾病的氧療

限制性通氣障礙－－－ARDS阻塞性通氣障礙－－－COPD第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日ARDS胸片治療措施

PEEP第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日肺靜脈O2

CO2肺動脈O2CO2

肺泡萎陷引起分流Alveolarocclusion肺靜脈O2

CO2肺動脈O2CO2

O2O2O2第五十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日ARDS與PEEPFIO240％

PEEP0cmH2O

FIO2100％

PEEP0cmH2OFIO260％

PEEP15cmH2O

PO240mmHgPO255mmHgPO270mmHg第五十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日COPD患者胸片治療措施

低濃度高流量吸氧第五十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日肺靜脈O2

CO2肺動脈O2CO2

肺靜脈O2

CO2肺動脈O2CO2

氣道阻力增高，氣體分布不均O2