肺部常見疾病影像表現(xiàn)

基本病變一、滲出滲出是指肺泡腔內(nèi)的氣體被腔內(nèi)滲出的液體、蛋白和細(xì)胞取代而形成的肺實(shí)變。

第一頁(yè)，共46頁(yè)。影像表現(xiàn)：1、密度均勻的浸潤(rùn)影；2、范圍可大可?。?、可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者互相融合致密度不均勻。4、肺實(shí)變影中常可見含氣支氣管分支影。5、變化快，多于1-2周內(nèi)吸收。6、縱隔窗縮減率增大。第二頁(yè)，共46頁(yè)。常見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。第三頁(yè)，共46頁(yè)。二、增殖指肺組織內(nèi)形成以細(xì)胞和纖維為主的肉芽組織，常局限在腺泡范圍內(nèi)，與正常組織分界清楚。第四頁(yè)，共46頁(yè)。影像表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)狀或梅花瓣?duì)?，密度高、邊緣清楚?、可為單發(fā)病灶，即使多發(fā)病灶聚集一起，也無融合趨勢(shì)；3、病變發(fā)展緩慢；4、CT上呈軟組織密度，可有點(diǎn)狀鈣化，縱隔窗縮減率不大。第五頁(yè)，共46頁(yè)。常見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎，特別是肉芽腫性肺炎。第六頁(yè)，共46頁(yè)。三、纖維化

指局部肺組織或肺間質(zhì)廣泛性纖維變，分為局限性和彌漫性兩種。局限性以肺急、慢性炎癥和肺結(jié)核最多見，彌漫性以慢性間質(zhì)性疾病為多。局限性肺纖維化常表現(xiàn)為條索狀、密度高、邊界清。第七頁(yè)，共46頁(yè)。四、結(jié)節(jié)、腫塊常以3cm為界劃分結(jié)節(jié)和腫塊。不同的病變表現(xiàn)不一。第八頁(yè)，共46頁(yè)。肺炎影像第九頁(yè)，共46頁(yè)。大葉性肺炎典型X線征，表現(xiàn)為以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，實(shí)變區(qū)肺紋理消失，在致密影中可見透亮的含氣支氣管影。根據(jù)實(shí)變肺葉形態(tài)和前后徑的長(zhǎng)短可呈現(xiàn)不同的X線所見。右上葉肺炎的下緣平直銳利；右中葉肺炎上緣銳利平直，但下緣模糊，側(cè)位在前下方；左上葉肺炎實(shí)變影下緣模糊無明顯界線，側(cè)位病變?cè)谏锨胺?。一般氣管、縱隔移位少見。

第十頁(yè)，共46頁(yè)。1.密度相對(duì)均勻的肺陰影

2.邊界不清，除了肺炎比鄰葉間裂

3.空氣間隙保持通氣形成斑駁的表現(xiàn)（空氣肺泡像）支氣管氣像

4.正常肺-軟組織界面消失，如當(dāng)肺炎鄰近心臟或膈肌時(shí)—“輪廓征”

第十一頁(yè)，共46頁(yè)。第十二頁(yè)，共46頁(yè)。小葉性肺炎X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點(diǎn)狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢(shì)，但不局限于一肺段或一肺葉。

右下肺內(nèi)帶病灶呈斑點(diǎn)狀沿肺紋理分布第十三頁(yè)，共46頁(yè)。第十四頁(yè)，共46頁(yè)。炎性假瘤

l.圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊，邊緣多光滑銳利，密度中等偏高．直徑以3～6cm多見。周圍有時(shí)可見不規(guī)則條索影。

2.腫塊內(nèi)可見空洞形成，偶有鈣化，多數(shù)密度均勻。

3.假性淋巴瘤型可見腫塊內(nèi)支氣管氣相。

4.多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)。

5.動(dòng)態(tài)追蹤觀察，腫物生長(zhǎng)多較緩慢，腫物倍增時(shí)可長(zhǎng)達(dá)十多年。片示右下肺腫塊影，密度均勻，輪廓清楚光滑。第十五頁(yè)，共46頁(yè)。泛耐藥屎腸球菌肺炎第十六頁(yè)，共46頁(yè)。葡萄球菌肺炎第十七頁(yè)，共46頁(yè)。28歲的患者,靜脈吸毒者.感染MRSA后,肺部癥狀很重,呼吸困難.第十八頁(yè)，共46頁(yè)。第十九頁(yè)，共46頁(yè)。肺結(jié)核常見影像第二十頁(yè)，共46頁(yè)。原發(fā)綜合征

1.上葉下部或下葉上部片狀或類圓形模糊陰影，也可呈肺段或肺葉陰影。

2.同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。

3.肺內(nèi)原發(fā)病灶與增大的肺門淋巴結(jié)之間可見索條狀陰影，即結(jié)核性淋巴管炎。

上述三者呈啞鈴形，又稱雙極期，為原發(fā)綜合征典型表現(xiàn)，但這種征象并不多見。如原發(fā)灶范圍較大，?？蓪⒔Y(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎掩蓋。第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。急性血行播散性肺結(jié)核X線照片具有特征性的征象，即“三均勻”，病灶的大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀病灶第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。CT平掃肺窗示雙側(cè)中下肺野密布粟粒樣病灶。大小、密度、分布均勻。第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)型）以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見。X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現(xiàn)滲出性病灶，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可為新出現(xiàn)的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片狀云絮狀影，范同較大的病灶可波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉浸潤(rùn)，病灶中心常出現(xiàn)空洞，表現(xiàn)為局部透亮區(qū)，空洞壁薄，無內(nèi)容物或很少液體。浸潤(rùn)性肺結(jié)核的發(fā)展過程復(fù)雜，常為滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。活動(dòng)期的肺結(jié)核易沿著支氣管向同側(cè)或?qū)?cè)播散。第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。干酪性肺炎X線表現(xiàn)頗似大葉性肺炎，顯示一片無結(jié)構(gòu)的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。由于多伴有肺不張，肺體積略有縮小，少數(shù)體積也可擴(kuò)大。干酪樣壞處灶中心發(fā)生溶解、液化并可經(jīng)支氣管排出，在高千伏攝影時(shí)，可見大片實(shí)變中有多量不規(guī)則低密度影，加蟲蝕樣，亦稱蟲蝕樣空洞或無壁空洞。高千伏胸片示右上致密影內(nèi)可見蟲蝕樣空洞。第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。結(jié)核瘤大多為孤立性球形病灶，多發(fā)者少見。多位于鎖骨下區(qū)。形態(tài)常為圓形或橢圓形，有時(shí)可見分葉是由幾個(gè)球形病灶融合在一起形成的。輪廓清晰銳利。周圍有鈣化衛(wèi)星灶第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

兩上肺野廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀病灶，可見厚壁空洞片示右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規(guī)則空洞和結(jié)節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮。兩側(cè)中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。左側(cè)胸膜廣泛增厚粘連，氣管向左彎曲。第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。血播型局限肺結(jié)核（陳舊）第二十九頁(yè)，共46頁(yè)?？菇Y(jié)核治療三個(gè)月第三十頁(yè)，共46頁(yè)。艾滋病縱隔淋巴腫大第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。艾滋病并結(jié)核第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。肺腫瘤影像第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。中央型肺癌

①癌瘤局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽(yáng)性表現(xiàn)。

②癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。

③癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。

④癌瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。⑤癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示肺門角消失。

⑥支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截?cái)?。可見軟組織腫塊。

⑦支氣管造影示管腔對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。病理證實(shí)為腺癌。第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。CT平掃肺窗（左圖）示左肺門腫塊，邊緣略有分葉及細(xì)短棘狀突起。增強(qiáng)縱隔窗（右圖）示腫塊略有強(qiáng)化，密度不均，強(qiáng)化程度明顯低于鄰近的左肺動(dòng)脈。手術(shù)及病理證實(shí)為低分化鱗癌。第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。周圍型肺癌

①癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。

②癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結(jié)節(jié)狀。此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大有可能識(shí)別。

③瘤體直徑達(dá)1～2cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進(jìn)行多項(xiàng)檢查可能確診。

④瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨(dú)有，但仍不失為有價(jià)值之征象。

第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。⑤瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。

⑥空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫者。

⑦周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。

⑧雙原發(fā)肺癌少見。同時(shí)發(fā)生的雙原發(fā)者更為少見?？梢酝?，亦可不同型。

第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長(zhǎng)的細(xì)線影與側(cè)胸壁胸膜相連。第四十頁(yè)，共46頁(yè)。右下肺周圍型肺癌。CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。小細(xì)胞肺泡癌①單發(fā)結(jié)節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū)別。體層或CT檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價(jià)值。

②多發(fā)結(jié)節(jié)（廣泛型），其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺。

③滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者往往誤診為肺結(jié)核；下肺野者往往誤診為肺炎。但抗炎或抗癆治療均不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進(jìn)展。第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）。胸片示兩肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影，右肺病變較為密集。第四十四頁(yè)，共46頁(yè)。右肺下葉中高分化鱗癌,病灶邊緣毛糙,內(nèi)見偏心空洞,內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起.第四十五頁(yè)，