腹腔鏡門奇斷流+脾切術(shù)操作與并發(fā)癥

背景1我國(guó)乙肝發(fā)病率高，繼發(fā)肝炎后肝硬化、門脈高壓癥、食管胃底曲張靜脈破裂出血成為常見并發(fā)癥2腹腔鏡脾切+賁門周圍血管離斷術(shù)漸成為治療肝硬化門靜脈高壓脾亢預(yù)防曲張靜脈出血的主要手術(shù)方式3脾切+斷流術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率30%-50%第一頁，共20頁。第二頁，共20頁。發(fā)病特點(diǎn)不易察覺，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)臨床療效易誘發(fā)新的并發(fā)癥出現(xiàn)，處理較棘手結(jié)局患者不滿意，社會(huì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療訴訟多wangH,kopacD,briseboisR,etal.Randomizedcontrolledtrialtovistigatetheimpactofanticoaglationontheincideceofportalveinthrombosisafterlaparoscopicsplenectomy.[J]CanJSurg,2011,54(4):227–231

并發(fā)癥特點(diǎn)第三頁，共20頁。1.操作空間小，脾臟張力大，暴露過程中容易導(dǎo)致危及生命的大出血2.曲張血管多、壓力大、壁薄需要精細(xì)的操作和準(zhǔn)確的外科操作平面技術(shù)難點(diǎn)第四頁，共20頁。并發(fā)癥術(shù)后門脈血栓、腸壞死、胃瘺第五頁，共20頁?；颊唧w位合理的體位：1.利用重力作用使目標(biāo)器官更接近操作點(diǎn)2.毗鄰臟器更易和目標(biāo)臟器分離開3.操作更方便第六頁，共20頁。布孔位置原則：以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行纳刃尾伎?，距離術(shù)區(qū)遠(yuǎn)近以最佳力矩為準(zhǔn)（腹壁打孔處為支點(diǎn)）第七頁，共20頁。1.避開曲張的靜脈2.避開腫大的脾臟病理解剖變化xx◎◎◎◎◎◎◎◎◎◎第八頁，共20頁。

脾周韌帶的解剖第九頁，共20頁。脾周韌帶的剪切動(dòng)作輕柔避免撕裂（戳破）脾臟及胃第十頁，共20頁。

脾臟、胃的血管分布模式了解胃、脾血管的實(shí)際解剖走向和層次是術(shù)中避免大出血的關(guān)鍵

第十一頁，共20頁。

脾臟、胃的血管的處理1.可靠的夾閉和釘合血管2.精細(xì)解剖預(yù)防胰尾損傷3.胃底操作防止器械熱損傷

第十二頁，共20頁。

脾臟、胃的血管的處理遵循臟腹膜覆蓋層次及系膜側(cè)血管層次處理胃大小彎血管

第十三頁，共20頁。

胃小彎側(cè)的血管的處理遵循臟腹膜覆蓋層次及系膜側(cè)血管層次處理胃小彎側(cè)血管

第十四頁，共20頁。

食管段曲張靜脈的處理遵循臟腹膜覆蓋層次處理食管曲張的血管

第十五頁，共20頁。

手術(shù)并發(fā)癥100例患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率49.0%

門靜脈系統(tǒng)血栓78例頸內(nèi)靜脈置管血栓1例上消化道再出血3例腹腔內(nèi)出血4例胸腔積液、肺部感染8例頑固性腹水5例胰漏1例注：西南醫(yī)院資料第十六頁，共20頁。預(yù)防性抗凝最佳時(shí)間無報(bào)道抗凝時(shí)間尚無定論預(yù)防門靜脈血栓形成為主門靜脈血栓形成后的治療學(xué)術(shù)思想該研究探討內(nèi)容既往研究探討內(nèi)容本研究方向既往研究方向前瞻多中心RCT本研究的類型第十七頁，共20頁。

技術(shù)路線就診于內(nèi)江市各治療中心的患者治療組對(duì)照組按術(shù)后不同時(shí)間窗給藥術(shù)后連續(xù)超聲檢查及術(shù)后7天，14天增強(qiáng)CT檢查了解血栓發(fā)生情況，以及測(cè)量門靜脈靜脈直徑及血流速度，抽取空腹靜脈血檢查各組術(shù)后的血常規(guī)，凝血5項(xiàng)，D-二聚體，血栓彈力圖.預(yù)防性抗凝治療的最佳時(shí)間窗抗凝治療的安全性第十八頁，共20頁。D:\2017.3.29\臨床試驗(yàn)前知情同意書.doc臨床試驗(yàn)知情同意書第十九頁，共