(7.7)-8.2.1-臨床護(hù)理決策概念、類型和模式

PAGEPAGE28.2.1護(hù)理決策的概念、類型和模式日常生活和學(xué)習(xí)中經(jīng)常要做各種決策，如放假的回家路線，換季節(jié)時(shí)的購(gòu)衣方案，考試的復(fù)習(xí)計(jì)劃等等。都需要自我思考后做出合理決策。人的一生都在進(jìn)行各種各樣的決策。然而，作為管理學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物護(hù)理決策是于20世紀(jì)70年代才開始在護(hù)理文獻(xiàn)中做提及，主要關(guān)注的是普通決策和臨床決策的過(guò)程、決策與護(hù)理程序的關(guān)系、決策能力的發(fā)展等。護(hù)理決策對(duì)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐十分重要，做出正確、適當(dāng)?shù)臎Q策是護(hù)士最重要的職責(zé)之一。一、護(hù)理決策的概念對(duì)于護(hù)理臨床決策并沒(méi)有統(tǒng)一的定義，得到較廣泛認(rèn)同的定義是2002年由護(hù)理學(xué)者Roche提出的定義，即：護(hù)理決策(decisionmakinginnursing)是一個(gè)由護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的護(hù)理做出判斷的復(fù)雜過(guò)程。這些判斷是指通過(guò)護(hù)士和患者的互動(dòng)而做出的，是關(guān)于患者病情的觀察、對(duì)所觀察到的資料及意義來(lái)源的評(píng)估，以及應(yīng)采取什么護(hù)理行為的判斷。二、護(hù)理決策的分類護(hù)士在日常工作中要做出各種各樣的決策，其中大多數(shù)可直接影響患者的護(hù)理。由于護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的特殊性，護(hù)理決策通常劃分為護(hù)理倫理決策、護(hù)理實(shí)踐決策和護(hù)理管理決策三種類型。1.護(hù)理倫理決策護(hù)理倫理決策(ethicaldecisionmakinginnursing)是指護(hù)士在專業(yè)護(hù)理實(shí)踐中，面對(duì)某些倫理兩難問(wèn)題做出決策的復(fù)雜過(guò)程。倫理決策是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它建立在道德思考的基礎(chǔ)上。倫理決策受到個(gè)人價(jià)值觀、專業(yè)價(jià)值觀、社會(huì)價(jià)值觀的影響，而決策者或參與決策者的道德觀、知識(shí)水平以及對(duì)倫理理論和原則的應(yīng)用等都會(huì)影響其在具體情境中所做出倫理決策的正確性。因此，為了做出有救的專業(yè)倫理決策，護(hù)士必須遵循專業(yè)倫理守則、專業(yè)目標(biāo)和護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，采取將風(fēng)險(xiǎn)減少到最低限度并提高護(hù)理質(zhì)量的行動(dòng)。在全面掌握護(hù)理知識(shí)、臨床情境知識(shí)、法律知識(shí)等的基礎(chǔ)上，做出符合患者利益的決策。2.護(hù)理臨床決策護(hù)理臨床決策(clinicaldecisionmakinginnursing)是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中由護(hù)士做出關(guān)于患者護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過(guò)程。由于護(hù)患之間的獨(dú)特關(guān)系為滿足患者需要，護(hù)士必須盡職盡責(zé)，并密切觀察患者病情，在日常工作中做出大量的臨床決策。如護(hù)理程序的每一步都需要決策；護(hù)理一個(gè)危重患者時(shí)，面對(duì)一大堆工作，護(hù)士要確定合理的工作順序同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)理多個(gè)患者時(shí)，護(hù)士要能確定哪些健康問(wèn)題是需要立即處理的，哪些是可以延遲處理的等。3.護(hù)理管理決策護(hù)理管理決策(managerialdecisionmakinginnursing)是特指在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐中由護(hù)理管理者所做的關(guān)于管理方面決策的復(fù)雜過(guò)程。如制定一些特定的專業(yè)規(guī)范、管理患者和家屬、管理護(hù)士和其他衛(wèi)生保健人員，以及安排病房日常工作等，都需要用到管理決策的方法。由于護(hù)理管理決策的原則和方法主要來(lái)自管理學(xué)的普通決策，因此，將這些同樣的原則和方法運(yùn)用到護(hù)理中十分常見(jiàn)。對(duì)護(hù)理決策的分類并不是絕對(duì)的。事實(shí)上，護(hù)士在進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)面臨各種各樣的決策，而向各種決策之間也是相互交叉的，如護(hù)士在具體護(hù)理患者時(shí)，除了要做出臨床實(shí)踐決策，還要考慮患者的倫理問(wèn)題，做出相應(yīng)的倫理決策。三、護(hù)理決策的模式?jīng)Q策模式與一定的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也帶來(lái)了護(hù)理決策模式的轉(zhuǎn)變。根據(jù)護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象在臨床護(hù)理決策中的角色定位不同，將臨床護(hù)理決策分為3種：服務(wù)對(duì)象決策、護(hù)理人員決策和共同決策模式。服務(wù)對(duì)象決策模式服務(wù)對(duì)象決策模式是指由護(hù)理人員提供各種方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，服務(wù)對(duì)象根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)及理解獨(dú)立做出選擇。護(hù)理人員決策模式護(hù)理人員決策模式是指由護(hù)理人員為主導(dǎo)，護(hù)理人員單獨(dú)或者與其他醫(yī)務(wù)人員一起考慮收益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而替服務(wù)對(duì)象做出選擇，告知服務(wù)對(duì)象的信息量由護(hù)理人員決定。在護(hù)理人員決策模式中，服務(wù)對(duì)象不參與決策過(guò)程。該模式?jīng)Q策的前提是護(hù)理人員知道哪種方案對(duì)服務(wù)對(duì)象最為合適。共同決策模式共同決策模式是指護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供各種相關(guān)信息，服務(wù)對(duì)象提供自身的病情和生活方式及自己的價(jià)值取向等，然后雙方對(duì)相關(guān)的備擇方案進(jìn)行討論，并結(jié)合實(shí)際情況（如社會(huì)、家庭、醫(yī)院現(xiàn)實(shí)條件等因素）做出最優(yōu)的選擇。在共同決策模式的過(guò)程中，護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間始終保持互動(dòng)、雙向信息交流的關(guān)系，服務(wù)對(duì)象與護(hù)理人員都是決策者，護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間是一種協(xié)作關(guān)系。同時(shí)，在共同決策模式中，護(hù)士還承擔(dān)教育服務(wù)對(duì)象的任務(wù)，在決策進(jìn)行的過(guò)程中護(hù)理人員首先需要客觀地向服務(wù)對(duì)象解釋，以便服務(wù)對(duì)象只有參與決策的基本知識(shí)和思想基礎(chǔ)。在社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)，服務(wù)對(duì)象更加關(guān)