健康教育-CKD專題

慢性腎臟疾病腎臟基本知識疾病知識治療措施營養(yǎng)治療飲食指南1第一頁，共78頁。腎臟基本知識腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的功能2第二頁，共78頁。腎臟的結(jié)構(gòu)外形:

兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈3第三頁，共78頁。腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！4第四頁，共78頁。衡量腎功能的主要指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GFR)：用來提示腎臟還有多少功能，可以從血肌酐的水平估計(jì)出來。尿蛋白檢測：腎功能受到損傷，蛋白質(zhì)會(huì)漏到尿液中，持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志。血清肌酐(Scr)：正常值男性為70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)；女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL。肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，因?yàn)閮H僅通過腎臟排出體外，所以用來反映腎臟排泄功能的好壞，由于肌酐在腎功能喪失一半以上的時(shí)候才會(huì)增高，一旦檢查異常，常提示預(yù)后嚴(yán)重。肌酐清除率(Ccr)：正常值為80-120ml/min。隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。它是目前臨床最常用的腎功能檢測指標(biāo)之一，降低程度反映腎損害的程度。一般認(rèn)為，當(dāng)Ccr降到正常值的80%時(shí)，表示腎臟濾過功能已有所減退；降至51～70ml/min時(shí)表示輕度損傷，降至31～50ml/min時(shí)表示中度損傷，降至20ml/min時(shí)即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。血尿素氮（BUN）：正常值1.8一7.1mmol/L，尿素氮是血液中正常的代謝廢物，在腎功能下降的時(shí)候會(huì)相應(yīng)升高，如果血尿素氮超過7.5mmol/L，說明腎小球?yàn)V過率(GFR)已經(jīng)至少降到60%以下。因?yàn)樗鼤?huì)受到食物中蛋白質(zhì)的影響，所以必須空腹抽血檢查。5第五頁，共78頁。疾病知識慢性腎臟疾病定義病因臨床表現(xiàn)分期6第六頁，共78頁。慢性腎臟疾病的定義不管有無GFR下降，只要有腎臟的結(jié)構(gòu)或功能異常達(dá)到或超過三個(gè)月，臨床表現(xiàn)可以是下述情況的任一種：病理學(xué)方面的異常；有反映腎臟損害的血、尿成分的改變或影像學(xué)檢查的異常。不管有無腎臟損害，只GFR<60mL/min/1.73平方米達(dá)到或超過三個(gè)月K/DOQI指南7第七頁，共78頁。造成慢性腎臟疾病的原因1、腎臟病變：如各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等。2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。3、全身性疾病與中毒：如高血壓腎動(dòng)脈硬化癥、惡性高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:腎炎糖尿病腎病高血壓腎損害8第八頁，共78頁。

消化系統(tǒng):厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留－>心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：無光澤、干燥、脫屑，皮疹、色素沉著骨骼系統(tǒng)：腎性骨病其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡慢性腎臟疾病腎衰竭的臨床表現(xiàn)9第九頁，共78頁。代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA） 少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥：以甘油三脂升高為主10第十頁，共78頁。代謝性酸中毒

原因：腎小球?yàn)V過率明顯下降，從尿排出酸明顯下降腎小管重吸收堿性離子減少，中和酸能力下降主要表現(xiàn)：

①惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀②使腎性貧血提前或加重③促使腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生發(fā)展④減弱心肌收縮，加重心功能不全⑤加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)尿毒癥腦病的發(fā)生⑥促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡⑦引起血鉀升高，造成高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展11第十一頁，共78頁。體內(nèi)水分失衡慢性腎臟疾病的早期,因?yàn)槟蚶锏摹皬U物”太多病人可以出現(xiàn)夜尿增多。這時(shí)病人沒有水腫，出現(xiàn)口干。腎功能不全的晚期，腎臟對水的調(diào)節(jié)能力明顯下降，如攝入的水分超過了腎臟的排泄能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)水腫，高血壓，甚至心力衰竭12第十二頁，共78頁。高鉀血癥高鉀血癥是腎功能衰竭的主要并發(fā)癥鉀是血液中的一種礦物質(zhì)，腎臟功能受損會(huì)影響鉀的排出，血鉀異常容易導(dǎo)致肌肉無力和心律失常。13第十三頁，共78頁。低鈣高磷血癥產(chǎn)生原因:-消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食-活性維生素D3缺乏-尿磷排出下降:血磷增加,血鈣下降臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥:-抽搐-甲旁亢-腎性骨病14第十四頁，共78頁。消化系統(tǒng)表現(xiàn)原因：含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消化道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜潰瘍、出血15第十五頁，共78頁。腎性貧血

定義：由于腎功損害而引起的貧血發(fā)生機(jī)理：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、出血原因：1.促紅細(xì)胞生成素減少2.凝血功能障礙3.蛋白質(zhì)丟失16第十六頁，共78頁。尿毒癥性皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)：皮膚無光澤、干燥、脫屑，出現(xiàn)皮疹、色素沉著,常伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且治療效果較差17第十七頁，共78頁。其它系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：酸中毒時(shí)呼吸深長，晚期可有尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。心血管系統(tǒng)：高血壓神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐腎性骨病內(nèi)分泌失調(diào)18第十八頁，共78頁。分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正?！?0腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測定腎的損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎功能丟失達(dá)到80~90%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR<15腎衰竭腎功能丟失達(dá)95%以上腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。慢性腎臟病的分期19第十九頁，共78頁。慢性腎臟病的治療了解加速疾病進(jìn)展的因素控制疾病進(jìn)展的主要措施疾病的治療

營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的概念與歷史慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案20第二十頁，共78頁。加速慢性腎臟疾病進(jìn)展的原因1、對原發(fā)病治療效果不佳：如高血壓、糖尿病控制不好，結(jié)石沒有排出。2、對慢性腎臟病臨床癥狀治療效果不佳：如持續(xù)蛋白尿、血脂高、尿毒癥毒素蓄積、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。3、患者依從性差：如不定期復(fù)診；隨意減藥、停藥、換藥；飲食控制不良（尤其是不限制蛋白質(zhì)的攝入）21第二十一頁，共78頁。高蛋白飲食：>1.2克/公斤體重/天營養(yǎng)不良：尿毒癥毒素聚積持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血脂高血壓控制不良加速慢性腎臟疾進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素！22第二十二頁，共78頁。慢性腎臟疾病造成腎功能受損腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒)高蛋白加速腎臟損害使腎功能損傷更加嚴(yán)重惡性循環(huán)23第二十三頁，共78頁?？刂坡阅I臟病進(jìn)展的主要措施1、減少尿毒癥毒素的蓄積2、堅(jiān)持對原發(fā)病的治療：嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂3、嚴(yán)格監(jiān)控飲食：*根據(jù)腎功能的病變程度，隨時(shí)調(diào)整飲食方案。（由于糖尿病腎病的進(jìn)展速度更快，飲食治療更加重要）*嚴(yán)格限制蛋白的攝入量，實(shí)施低蛋白飲食*補(bǔ)充足夠的能量，保證30-35千卡/天的熱量攝入*充分補(bǔ)充各種維生素和葉酸*控制磷的入量，限制在800mg/天以下4、避免或消除使腎功能急劇惡化的危險(xiǎn)因素：如感染、脫水、大出血、電解質(zhì)紊亂。5、定期復(fù)診，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。24第二十四頁，共78頁。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療25第二十五頁，共78頁。什么是營養(yǎng)治療？現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。26第二十六頁，共78頁。慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢

減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥27第二十七頁，共78頁。慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的延緩腎衰的進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量28第二十八頁，共78頁。透析前低蛋白飲食的益處作用益處減少蛋白質(zhì)代謝廢物，尿毒癥癥狀減輕減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)腎衰進(jìn)展速度減慢減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生酸中毒緩解減少磷的攝入骨病等并發(fā)癥得到防治29第二十九頁，共78頁。非透析病人營養(yǎng)治療原則低蛋白飲食： 0.3~0.8克/公斤體重/天

(體重60公斤) 20~50克/天(0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量： 30~35大卡/公斤體重/天

(體重60公斤) 1800~2100大卡/天碳水化合物： 67%脂肪： 30%蛋白質(zhì)： 3%30第三十頁，共78頁。血液透析營養(yǎng)治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.2克/公斤體重/天因?yàn)榘被釙?huì)在透析液中丟失，且分解增多攝入足夠的熱量：30~35千卡/公斤體重/天鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天磷：<1000毫克/天水分：500毫升+尿量31第三十一頁，共78頁。血液透析營養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營養(yǎng)成分：鈣： 0.5~1.0克/天維生素D： 1000國際單位/天鐵： 10~15毫克/天復(fù)方-酮酸(開同) 12-24片/天(建議食欲不佳，存在營養(yǎng)不良，透析不充分的病人應(yīng)用)32第三十二頁，共78頁。血液透析中進(jìn)餐血透中最好不要進(jìn)餐因?yàn)檫M(jìn)餐會(huì)引起內(nèi)臟血管阻力降低及內(nèi)臟血液淤滯致心臟充盈減少,引起低血壓。血透中如需進(jìn)餐,應(yīng)避免過飽最好選在血透開始后的1~2h;對血壓不高的患者,尤其血壓<14/8kPa時(shí),應(yīng)勸導(dǎo)患者避免在血透中進(jìn)餐,最好是血透3h后再進(jìn)餐,防止低血壓的發(fā)生。33第三十三頁，共78頁。腹膜透析營養(yǎng)治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.5克/公斤體重/天

每天會(huì)有約5-15克蛋白在透析液中丟失攝入足夠的熱量： 25~30大卡/公斤體重/天膽固醇：<300毫克/天因?yàn)椴∪嗣刻鞎?huì)從腹透液中吸收糖分300~500大卡鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：一般無特殊限制

因?yàn)槌掷m(xù)腹透，血鉀多能保持穩(wěn)定磷：<1200毫克/天水分：500毫升+尿量+腹透丟失液體量34第三十四頁，共78頁。腹膜透析營養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營養(yǎng)成分：鈣： 0.5~1.0克/天維生素D： 1000國際單位/天鐵： 10~15毫克/天復(fù)方-酮酸(開同) 12片/天(建議食欲不佳，存在營養(yǎng)不良的病人應(yīng)用)35第三十五頁，共78頁。營養(yǎng)治療中需要注意的問題過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對能量的攝入重視不夠36第三十六頁，共78頁。慢性腎臟病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%中度21%重度10%慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率37第三十七頁，共78頁。

造成慢性腎臟病營養(yǎng)不良的原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養(yǎng)素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應(yīng)透析并發(fā)癥非透析原因透析原因38第三十八頁，共78頁。營養(yǎng)不良對殘余腎功能影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良?xì)堄嗄I功能下降GFR下降透析不充分39第三十九頁，共78頁。

營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危險(xiǎn)性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高40第四十頁，共78頁?？刂频鞍讛z入營養(yǎng)不良41第四十一頁，共78頁。慢性腎臟疾病的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等42第四十二頁，共78頁。低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機(jī)理減輕腎臟負(fù)擔(dān)減少毒素對腎臟的損害減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷43第四十三頁，共78頁。開同與腎衰營養(yǎng)治療慢性腎衰營養(yǎng)不良腎衰加重低蛋白飲食腎衰進(jìn)展延緩開同單純低蛋白飲食高蛋白飲食死亡增加44第四十四頁，共78頁。開同的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養(yǎng))氨基

(含氮廢物)轉(zhuǎn)氨酶+氨基酸(營養(yǎng))酮酸45第四十五頁，共78頁。補(bǔ)充必需營養(yǎng)成分(氨基酸)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解，改善營養(yǎng)狀況，提高長期生存率開同的作用與益處46第四十六頁，共78頁。配合限制蛋白質(zhì)的飲食控制，減輕腎臟負(fù)擔(dān)延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析開同的作用與益處47第四十七頁，共78頁。結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物，減輕尿毒癥癥狀,改善生活質(zhì)量

開同的作用與益處48第四十八頁，共78頁。高效補(bǔ)鈣，降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病開同的作用與益處49第四十九頁，共78頁。開同（復(fù)方-酮酸）

與必需氨基酸的區(qū)別開同氨基酸不改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，不引起高濾過改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，引起高濾過，損害殘存腎單位酮酸含氮量低,腎臟的負(fù)擔(dān)輕含氮量高，腎臟的負(fù)擔(dān)重結(jié)合血中含氮廢物合成營養(yǎng)成分,減輕尿毒癥病人癥狀無配合低蛋白飲食，顯著延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析效果顯著弱于開同高效補(bǔ)鈣，防治腎性骨病無50第五十頁，共78頁。疾病類型慢性腎臟病的分期飲食方案透析前非糖尿病腎病分期GFR（ml/min/1.73m2)推薦蛋白入量推薦復(fù)方α-酮酸量1期正?！?00.8g/kg.d*2期輕度下降60-893期中度下降30-590.6g/kg.d0.12g/kg.d4期GFR嚴(yán)重下降15-290.4g/kg.d0.2g/kg.d5期腎衰竭<15透析或移植透析前糖尿病腎病顯性蛋白尿0.8g/kg.d*GFR開始下降0.6g/kg.d0.12g/kg.d透析后維持性血液透析1.2g/kg.d0.075-0.12g/kg.d維持性腹膜透析1.2-1.3g/kg.d慢性腎臟病的營養(yǎng)治療方案（2005年專家共識）51第五十一頁，共78頁。開同價(jià)格及治療的經(jīng)濟(jì)性單位價(jià)格(人民幣)治療頻率每人每年花費(fèi)

(人民幣)開同368(每合)43.8(盒/年)16,118透析400(每次)120(次/年)48,000假設(shè)每年僅有3000名患者接受開同治療,平均可推遲1年發(fā)展到透析,則每年節(jié)約費(fèi)用近億元！52第五十二頁，共78頁。營養(yǎng)狀態(tài)的評估人體測量生化指標(biāo)其他：膳食調(diào)查機(jī)體組成測定免疫功能的測定53第五十三頁，共78頁。優(yōu)點(diǎn)：1.方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性2.檢測值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高3.可用于鑒別輕、中重度營養(yǎng)不良4.可作為篩查營養(yǎng)不良的高危人群缺點(diǎn)：1.靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良2.不能明確營養(yǎng)素的缺乏種類3.個(gè)體差異較大

人體測量的特點(diǎn)54第五十四頁，共78頁。

體重指數(shù)理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)÷身高(m2)

<18（消瘦）20-24（正常）>26（肥胖）

人體測量55第五十五頁，共78頁。

方法:在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度（同一部位連測3次）。正常值:女性15.3mm男性8.3mm判定:營養(yǎng)正常90%以上輕度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下肥胖超過正常值20%以上肱三頭肌皮褶厚度人體測量56第五十六頁，共78頁。

意義：較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋白低于28g/L時(shí)，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性25.3cm;女性23.2cm營養(yǎng)正常>標(biāo)準(zhǔn)值90%輕度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下上臂肌圍MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF人體測量57第五十七頁，共78頁。體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重×100%評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(無水腫狀態(tài)下):體重丟失1周內(nèi)>2%1月內(nèi)>5%3月內(nèi)>7.5%6月內(nèi)>10%意義均存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良人體測量58第五十八頁，共78頁。

白蛋白(Albumin)最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多，需要全面考量

生化指標(biāo)59第五十九頁，共78頁。日常飲食指南60第六十頁，共78頁。膳食的選擇及制備

—蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。61第六十一頁，共78頁?？刹捎名湹矸鄞娌糠制胀娣?、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備

—蛋白質(zhì)62第六十二頁，共78頁。GFR<60ml建議低蛋白飲食0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價(jià)蛋白添加α-酮酸（開同）0.12克/kg/日GFR<25ml

0.4克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價(jià)蛋白添加α-酮酸（開同）0.2克/kg/日膳食的選擇及制備

——蛋白質(zhì)攝入要求63第六十三頁，共78頁。膳食的選擇及制備

——糖功用：最重要的熱量來源來源：-糖及高糖分制成品-水果-奶及奶品類-含淀粉食物64第六十四頁，共78頁。糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應(yīng)注意）膳食的選擇及制備

——糖65第六十五頁，共78頁。膳食的選擇及制備

高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素66第六十六頁，共78頁。

膳食的選擇及制備

——脂肪甘油三酯來源與功用：動(dòng)物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲(chǔ)存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫膽固醇來源與功用：動(dòng)物（內(nèi)臟、魷魚、章魚）構(gòu)成細(xì)胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。67第六十七頁，共78頁。膳食的選擇及制備

——脂肪攝入要求

30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥68第六十八頁，共78頁。熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源

60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質(zhì)膳食的選擇及制備

——熱量攝入要求69第六十九頁，共78頁。

膳食的選擇及制備

——無機(jī)鹽的供給

膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整！鈉（Na+）:功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息來源：食鹽、高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱：鈉離子蓄積，導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅(jiān)）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。70第七十頁，共78頁。鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)性，參與保持正常心跳規(guī)律來源：動(dòng)物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時(shí)，適當(dāng)限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時(shí)，要相應(yīng)補(bǔ)充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類

膳食的選擇及制備

——無機(jī)鹽的供給71第七十一頁，共78頁。膳食的選擇及制備

——無機(jī)鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂