科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度以及成員小組分工

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；體檢的全面性和準(zhǔn)確性；上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；（記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；正確對待家屬同意治療意見的簽字對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。（包括住院病人72；（錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實；抗菌藥物合理使用；一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；醫(yī)療廢物的管理；加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識?！钡挠^點。二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。人安全的同時加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。20四．落實三級醫(yī)師查房制度，及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1第二組五．: 上級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任五、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。”嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。1-21-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療方法的選擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。的醫(yī)療服務(wù)。第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：病歷書寫和術(shù)前討論二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理五月份：查對制度的落實首診負(fù)責(zé)制落實六月份：會診制度的落實七月份：知情談話制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實十月份：醫(yī)療安全不良事件報告十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實十二月份：總結(jié)全年各項制度落實情況，制定下一年工作計劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容1、運(yùn)行病歷專項質(zhì)量檢查情況53（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時隨機(jī)檢查運(yùn)行病質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項檢查情況檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析檢查院感知識掌握情況，定期培訓(xùn)11、住院超30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。13、制定下次改進(jìn)措施關(guān)于調(diào)整科室質(zhì)量與安全管理小組成員及分工附件：醫(yī)辦字〔關(guān)于調(diào)整科室質(zhì)量與安全管理小組成員及分工附件：全院各科室質(zhì)量與安全管理小組成員及分工匯總表科室 組成組 普外一科成 員組 副組質(zhì)控員普外二科成 員

姓名袁火葉

分工負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)科研、教學(xué)管理負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理和疑難急危重癥管理協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科研管理、合理用藥管理負(fù)責(zé)教學(xué)管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件上報與分析管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)輸血管理協(xié)助圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理組成姓名謝海亮習(xí)組成姓名謝海亮習(xí)勛組長吉靈負(fù)責(zé)培訓(xùn)相關(guān)記錄副組長

郭文馨楊瑞平

負(fù)責(zé)臨床路徑管理、單病種管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全工作負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)科研和教學(xué)管理負(fù)責(zé)運(yùn)行病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)出院病歷質(zhì)量、病歷首頁質(zhì)量，對進(jìn)修人員及心胸 質(zhì)控員 蔡隆外科許辰陽成 員鐘豐文

實習(xí)人員的病歷檢查及指導(dǎo)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)圍手術(shù)期預(yù)防感染例數(shù)/術(shù)前后診斷符合率、出院人次、出院病人隨訪指標(biāo)管理負(fù)責(zé)臨床路徑及單病種質(zhì)量管理病床周轉(zhuǎn)指標(biāo)管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作組 神經(jīng)外科

主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理協(xié)助主任完成科室質(zhì)量與安全管理工作負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)日常質(zhì)量檢查負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理協(xié)助圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)合理用藥管理成 員 方家黃乾亮關(guān)節(jié) 組 長 錢 外科

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)神經(jīng)外科一病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)神經(jīng)外科NICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)神經(jīng)外科二病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理科室 組成 姓名 分工成 組 脊柱外科成 組 泌尿 副組外科質(zhì)控員

余芳羅志張

負(fù)責(zé)科研和新技術(shù)項目管理工作負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)出院患者隨訪管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)實習(xí)、進(jìn)修、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)單病種管理協(xié)助圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理30天住院患者管理協(xié)助科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項目工作負(fù)責(zé)各質(zhì)量管理小組總協(xié)調(diào)工作負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)教學(xué)管理負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助科主任做好科室質(zhì)量與安全管理工作負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理科室組成姓名分工3.負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄4.負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理5.負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理6.負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理劉泰榮負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理成 員彭作鋒秦 文負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)合理用藥管理彭光華負(fù)責(zé)輸血管理杜傳策負(fù)責(zé)臨床路徑管理組 長鄒向紅負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理1.負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)副組長肖菊英負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全培訓(xùn)4.組織質(zhì)量改進(jìn)1.負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理質(zhì)控員許 民2.負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄3.負(fù)責(zé)輸血管理婦科4.負(fù)責(zé)臨床路徑管理1.負(fù)責(zé)合理用藥管理宋云靜2.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理3.負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理肖婷婷負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理成員劉筱蘭協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理黃 霞協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理黃 俊負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理室質(zhì)量與安全管理工作記錄組室質(zhì)量與安全管理工作記錄組長徐敏娟負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、疑難急危重癥管理

協(xié)助許民進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和做好科副組長質(zhì)控員產(chǎn)科

胡媛王

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理詹衛(wèi)星負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種管理李夏芳負(fù)責(zé)合理用藥管理成員李軍英負(fù)責(zé)科研、教學(xué)管理龐秀賢負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄甘淑珍協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理科室 組成姓名分工組 長宋燕負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、疑難急危重癥管理生殖醫(yī)學(xué)科

成 員組 副組

劉 馮 楊 李 邱勇劉 2.負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理2.負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理質(zhì)控員孫俊鋒協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理3.負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄1.負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)羅文躍負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)合理用藥管理

負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)、患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)實驗室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理、協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理協(xié)助圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理1.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理燒傷整形科

成 員 汪顯曾

負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目管理協(xié)助負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理相關(guān)工作負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理組 耳鼻喉科

主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理成 員 羅 王心濤

負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理科室 組成 姓名 分工黃振河負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理組長王 羽負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理3.負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理口腔頜面外科

成 員

負(fù)責(zé)合理用藥管理疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理潘桂濤負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理潘桂濤負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理組長胡莉群負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、疑難急危重癥管理胡長青分管眼外組的醫(yī)療質(zhì)控和配合組長管理全科負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理副組長3.負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)李延萍負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理眼科負(fù)責(zé)眼科全科質(zhì)控負(fù)責(zé)合理用藥管理質(zhì)控員賴飛明負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理吳紅云負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理成 員李彬彬負(fù)責(zé)臨床路徑管理許鳳玲負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理組 長鐘 雨負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理、核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助科主任做好質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄質(zhì)控員曾 瑜負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目管理負(fù)責(zé)合理用藥管理

成 員 張玉鐘靜

5.負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)科室相關(guān)培訓(xùn)及資料整理、歸檔負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)科室設(shè)備管理負(fù)責(zé)藥品管理負(fù)責(zé)消防安全管理負(fù)責(zé)科室總務(wù)及護(hù)理質(zhì)量與安全管理麻醉科 組長

黃桂明

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理科室 組成 姓名李以平副組長 鐘寶

分工負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)科研教學(xué)管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理成 組

負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理協(xié)助質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集分析、定期開展質(zhì)量檢疼痛科

副組長 鐘寶質(zhì)控員 朱 溫嫻成 員 諶

查負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理手術(shù)室

組 副組質(zhì)控員成 員

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理交接班/標(biāo)本/清點/保溫/儀器設(shè)備/護(hù)理查對/患者身份識別/藥品管理/消毒隔離/手衛(wèi)生/護(hù)理文書書寫/體位壓瘡/轉(zhuǎn)運(yùn)/管道/急救物（藥）/夜間/節(jié)假日護(hù)理工作/護(hù)理教育交接班/標(biāo)本/清點/保溫/儀器設(shè)備/護(hù)理查對/患者身份識別/藥品管理/消毒隔離/手衛(wèi)生/護(hù)理文書書寫/體位壓瘡/轉(zhuǎn)運(yùn)/管道/急救物（藥）/夜間/節(jié)假日護(hù)理工作消毒隔離/手衛(wèi)生、無菌物品合格率急救物（藥）品、護(hù)理文書書寫體位/壓瘡/轉(zhuǎn)運(yùn)/管道護(hù)理教育護(hù)理教育護(hù)理查對/患者身份識別滿意度測評交接班/標(biāo)本/清點/保溫/儀器設(shè)備科室 組成 姓名饒 青

分工急救物（藥）品、護(hù)理文書書寫李城輝滿意度測評組長朱華勇負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理、疑難急危重癥管理3.負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄重癥醫(yī)學(xué)科

副組長質(zhì)控員

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)歸檔病歷的質(zhì)控負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)運(yùn)行病歷質(zhì)控負(fù)責(zé)科室日常質(zhì)控負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)科室護(hù)理安全與質(zhì)量管理負(fù)責(zé)運(yùn)行/歸檔病歷的質(zhì)控成員李 艷3.負(fù)責(zé)護(hù)理安全輸血管理4.負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)控檢查、匯總、分析許洪瑛負(fù)責(zé)科室院感管理負(fù)責(zé)急救物品/藥品的管理負(fù)責(zé)科室毒/麻藥的管理張勝睿負(fù)責(zé)臨床教學(xué)1.負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理組長劉向紅PDCA項目主抓病歷質(zhì)量管理副組長曾維蘭負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理周宇明負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)合理用藥4.制定或修訂急診規(guī)章制度、臨床指南及各項管理和4.制定或修訂急診規(guī)章制度、臨床指南及各項管理和規(guī)范程輝負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理3.協(xié)助病歷質(zhì)量管理1.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)急診科

成 員 劉清湛 范云張

相應(yīng)改進(jìn)措施負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理負(fù)責(zé)不良事件管理負(fù)責(zé)院感負(fù)責(zé)急診1樓護(hù)理質(zhì)量與安全管理科室 組成 姓名溫秀榮鄒 鵬

分工負(fù)責(zé)EICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、整理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄門診輸液室

成 員

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)護(hù)理安全管理、教育培訓(xùn)負(fù)責(zé)藥品/儀器設(shè)備/急救物（藥）品管理負(fù)責(zé)消毒隔離負(fù)責(zé)診區(qū)管理協(xié)助負(fù)責(zé)消毒隔離協(xié)助負(fù)責(zé)診區(qū)管理心血管內(nèi)科

組長羅駿王祥貴許祖芳副組長

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)控員

袁文金謝志紅

負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理成 員 鐘玲陳 彭

負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理組 呼吸內(nèi)科質(zhì)控員

張 歐陽遠(yuǎn)輝

主抓病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目管理負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)成 員 朱贊

負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理科室 組成 姓名 分工徐玉輝黎燕群 負(fù)責(zé)科室臨床路徑及超30天以及多學(xué)科診療的管理（進(jìn)修）協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理謝芳芳 2.協(xié)助醫(yī)院感染及傳染病管3.負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)和維護(hù)謝啟蔚 負(fù)責(zé)肺功能室的醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理余娟鳳

負(fù)責(zé)電子支氣管鏡室的醫(yī)院感染及傳染病管理與質(zhì)量安全管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理組 消化

湯建華 2.主抓病歷質(zhì)量管理、疑難急危重癥管理溫建軍 1.負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)輸血管理賴福英 負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理李淑瑩 負(fù)責(zé)門診、內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量與安全管理內(nèi)科 黃家成 員

負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理劉 雪 3.負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄4.負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改李小燕 負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗與消毒管理組 長 鐘曉

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理副組長梅彩玲負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)控員鐘 瓊協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理3.負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理腫瘤科神經(jīng)

成 員組 副組

鄧江華 負(fù)責(zé)科室技術(shù)組醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)及監(jiān)督吳仁瑞 負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改郭小青 負(fù)責(zé)合理用藥管理賴景春 負(fù)責(zé)臨床路徑管理熊士忠 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管劉華峰 負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記林 靜 2.協(xié)助質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理1.負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管曾祥俊 2.主抓病歷質(zhì)量管理1.協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理歐陽懿 2.負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理內(nèi)科質(zhì)控員

蔣旭萍李曉泉

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理科室 組成 姓名賴朝暉

分工負(fù)責(zé)合理用藥管理成 組 副組

曾宏孫 胡 李 王明

負(fù)責(zé)圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)隨訪管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理協(xié)助醫(yī)院感染及傳染病管理協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)血透室質(zhì)量管理質(zhì)控員 王 芳盧紅華腎內(nèi)科 肖麗萍成 員 舒 楊 葉 瑾任稱發(fā)

負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)血透室護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)輸血管理及術(shù)前討論記錄本、負(fù)責(zé)搶救記錄本、死亡討論記錄本、疑難病例討論記錄本、醫(yī)師交接班本、危機(jī)值記錄本負(fù)責(zé)三基三嚴(yán)培訓(xùn)及科教管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)腎內(nèi)科病房及血透室質(zhì)量檢查負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理組 副組血液

張敬李

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄內(nèi)科 質(zhì)控員 杜香成 員 袁冬

負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理協(xié)助疑難急危重癥管理科室組成姓名黃繼薇

分工負(fù)責(zé)一組合理用藥管理負(fù)責(zé)二組合理用藥管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理組 副組

章海彭 劉 黃郁黃

負(fù)責(zé)科研教學(xué)及培訓(xùn)協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理協(xié)助醫(yī)院感染及傳染病管理協(xié)助臨床路徑管理協(xié)助輸血管理工作及科室會議記錄協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)合理用藥負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)質(zhì)控員董顯燕兒科成員袁 組長劉國焰老年 副組長 楊吉病科質(zhì)控員吳海武

負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)新技術(shù)新項目開展負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理協(xié)助兒科病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理協(xié)助新生兒科病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)疑難急危重癥管理協(xié)助兒科護(hù)理質(zhì)量與安全管理1.負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理2.主抓病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)輸血管理每周組織科室質(zhì)量檢查負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)科室 組成 姓名 分工協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理成 組 副組

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理和不良事件管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)科室超30天以及多學(xué)科診療的管理醫(yī)師交接班記錄本協(xié)助疑難急危重癥管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)內(nèi)分泌科風(fēng)濕科

質(zhì)控員 鄞 曾憲忠成 員李珊珊組 長 伍 音副組長 李東升

負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理與維護(hù)負(fù)責(zé)疑難及急危重癥管理負(fù)責(zé)《醫(yī)師交接班記錄本》管理負(fù)責(zé)科研、教學(xué)管理負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)出院病人隨訪管理負(fù)責(zé)新技術(shù)新項目開展負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件統(tǒng)一管理，試題及考試負(fù)責(zé)內(nèi)分泌實驗室相關(guān)的質(zhì)量控制、醫(yī)院感染、標(biāo)本和污水處理及設(shè)備的管理與維護(hù)負(fù)責(zé)科室手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染指標(biāo)分析負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)疑難急危重癥管理科室 組成姓名分工質(zhì)控員龔媛負(fù)責(zé)組織科室人員進(jìn)行質(zhì)量與安全培訓(xùn)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測管理張凌負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理張彥芳 負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理黎聲飛負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)科室教學(xué)管理肖田田負(fù)責(zé)科室感染管理和傳染病管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染、抗菌藥物、傳染病和知識培訓(xùn)成員記錄本》呂 靜負(fù)責(zé)輸血管理負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件統(tǒng)一管理，試題及考試負(fù)責(zé)管理《出院病人隨訪記錄本》組 長 鐘敘春

負(fù)責(zé)風(fēng)濕科實驗室日常檢驗工作，及實驗室相關(guān)的質(zhì)量控制、醫(yī)院感染、標(biāo)本和污水處理負(fù)責(zé)科室手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染指標(biāo)分析負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理副組長溫嫻松負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)控員謝寶全協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄3.負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理中醫(yī)科陳 芳協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)疑難及急危重癥管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理成 員 彭桂平組 長 劉 杰

負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理副組長王美華副組長王美華負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理質(zhì)控員黃娟君負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄3.負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理葉文鋒協(xié)助病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)疑難及急危重癥管理成 員劉 娟負(fù)責(zé)輸血管理傅雅玲負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理和傳染病管理王秋華

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理和傳染病管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理科室 組成組

姓名副組長2.副組長2.負(fù)責(zé)核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)幸小玲負(fù)責(zé)門診針灸科質(zhì)量與安全管理質(zhì)控員張 平負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理的落實、督促、檢查負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄3.負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理

分工協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓病歷質(zhì)量管理1.負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部及門診部質(zhì)量與安全管理康復(fù)醫(yī)學(xué)科成 員

劉志楊

負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理協(xié)助病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)疑難及急危重癥管理負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)科教管理負(fù)責(zé)疑難病歷討論負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)科室輸血管理負(fù)責(zé)成人部康復(fù)治療質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)兒童部康復(fù)治療質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)理療部康復(fù)治療質(zhì)量與安全管理口腔科

組 長 王 副組長康小明梁會英

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)合理用藥管理，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理放射介入科

質(zhì)控員成 員組 副組質(zhì)控成

負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)消防管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理協(xié)助組長及對科室成員進(jìn)行考核、培訓(xùn)等結(jié)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)統(tǒng)計血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率科室 組成 姓名宋于生

分工負(fù)責(zé)術(shù)后患者診治效果隨訪率及介入患者診治效果隨訪率負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實、不良事件管理、風(fēng)險管理負(fù)責(zé)急救器械、儀器及急救物品管理負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的檢查和追蹤負(fù)責(zé)統(tǒng)計患者射線防護(hù)的情況負(fù)責(zé)統(tǒng)計及檢查佩戴個人劑量計的情況負(fù)責(zé)督查手術(shù)安全核查及查對制度的執(zhí)行情況協(xié)助副組長工作，對科室問題進(jìn)行匯報、分析及總結(jié)負(fù)責(zé)急救器械、儀器及急救物品管理負(fù)責(zé)統(tǒng)計放射嚴(yán)重并發(fā)癥、放射診療技術(shù)相關(guān)錯誤率負(fù)責(zé)放射科閱片質(zhì)量報告，避免或減少錯誤發(fā)生負(fù)責(zé)放射不良事件、風(fēng)險評估負(fù)責(zé)統(tǒng)計及檢查放射科佩戴個人劑量計的情況2.負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理質(zhì)控員鐘貽洪協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理2.負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理質(zhì)控員鐘貽洪協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄3.負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理雷 劍協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理

彭吉東鐘俊遠(yuǎn)

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)1.協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理影像科

成員

協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)磁共振掃描質(zhì)量與安全檢查和考核負(fù)責(zé)CT掃描質(zhì)量與安全檢查和考核負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)急救器械、儀器及急救物品管理組 副組超聲科 質(zhì)控員成 員

廖 黃志

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)負(fù)責(zé)科室制度建設(shè)及各類考核負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目管理協(xié)助醫(yī)院感染及傳染病管理病理科 組 長 張功

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理科室 組成副組長質(zhì)控員

姓名郭廣秀王志黃金長

分工主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)危急值管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)危化品管理及消防安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識技能培訓(xùn)、檢查與整理分析工作成 員 肖軍蘭組 長 肖九長副組長 楊小燕

負(fù)責(zé)病理科切片質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)及實驗試劑的質(zhì)量管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)員工年度能力考核協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)臨床滿意度調(diào)查負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)評審管理檢驗科

質(zhì)控員成 員

負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)生物安全管理負(fù)責(zé)危急值及POCT管理負(fù)責(zé)檢驗項目及儀器管理負(fù)責(zé)科教、員工培訓(xùn)負(fù)責(zé)?；饭芾砑跋腊踩?fù)責(zé)試劑、耗材、辦公用品管理負(fù)責(zé)標(biāo)本管理負(fù)責(zé)第三方檢驗管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理組 長 于小3.負(fù)責(zé)崗位職責(zé)、操作規(guī)范的管理4.3.負(fù)責(zé)崗位職責(zé)、操作規(guī)范的管理4.負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)管理體檢科負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)客戶安全目標(biāo)落實和不良事件管理質(zhì)控員張志英負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理協(xié)助費(fèi)用管理

主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理主抓對外業(yè)務(wù)聯(lián)系王小玲成 員廖光宏

負(fù)責(zé)體檢流程管理負(fù)責(zé)費(fèi)用管理負(fù)責(zé)體檢報告質(zhì)量管理負(fù)責(zé)健康咨詢管理科室 組成 姓名郭瓊瑛

分工負(fù)責(zé)傳染病管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)體檢檔案管理輸血科

組 副組質(zhì)控員

朱萍唐 林 張春徐

協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室繼續(xù)教育與考核、科研管理工作協(xié)助科主任監(jiān)督科室質(zhì)量管理的各項工作負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)不良事件管理負(fù)責(zé)科室生物安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核成員作，指導(dǎo)臨床藥學(xué)室、門診藥房、中藥房質(zhì)量管理工副組長作作，指導(dǎo)臨床藥學(xué)室、門診藥房、中藥房質(zhì)量管理工副組長作吳堅協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)藥劑科工作制度的修訂，指導(dǎo)藥品倉庫、住院部藥房質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)項目實施及質(zhì)量管理工具培訓(xùn)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄

負(fù)責(zé)實習(xí)生、進(jìn)修生的培訓(xùn)及考核負(fù)責(zé)科室儀器設(shè)備的管理工作負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓制度和規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計劃和教學(xué)工藥劑科

質(zhì)控員

賴

負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)住院部藥品質(zhì)量管理具體工作負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)全院高危藥品、易混淆藥品的管理負(fù)責(zé)門診藥房質(zhì)量管理具體工作，落實藥品調(diào)劑制度以及與調(diào)劑有關(guān)的質(zhì)量管理劉家旭負(fù)責(zé)中藥房質(zhì)量管理具體工作。成員石遠(yuǎn)蘋負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)室的質(zhì)量管理具體工作負(fù)責(zé)全院藥學(xué)指標(biāo)管理負(fù)責(zé)組織人員對臨床科室處方、病歷的具體點評何 勇負(fù)責(zé)藥品倉庫質(zhì)量管理黃瑜李

協(xié)助做好住院部藥房質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)全院急救藥品等備用藥品管理協(xié)助做好住院部藥房質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)全院麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品、放科室 組成 姓名 分射性藥品等特殊藥品的管理協(xié)助做好門診藥房質(zhì)量管理工作組 副組器械科 質(zhì)控員成 員組 質(zhì)控核醫(yī)學(xué)科

劉 郭

射性藥品等特殊藥品的管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓制度和規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)配送商考核、消防管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)耗材控費(fèi)數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)臨床滿意度調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)臨床滿意度調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)配送商資質(zhì)證件管理及相關(guān)數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)庫房管理及相關(guān)數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主抓核心制度和診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查與分析改進(jìn)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院感染及傳染病管理負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)設(shè)備、放射源、消防及安全保衛(wèi)管理成 員 曾小劉 臻

負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)設(shè)備、放射源管理靜脈藥物配置中心黨政辦

成員

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作記錄負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測管理負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)合理用藥管理新進(jìn)人員培訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)設(shè)備管理負(fù)責(zé)患者安全目標(biāo)落實和不良事件管理負(fù)責(zé)普通藥品﹑高危藥品、易混淆藥品的管理負(fù)責(zé)藥品輸液反應(yīng)管理指導(dǎo)具體工作指導(dǎo)具體工作協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理分析數(shù)據(jù)、建立臺賬科室 組成 姓名彭龍飛歐陽娟

分工負(fù)責(zé)晨交班、周例會問題收集負(fù)責(zé)信訪、投訴等問題收集紀(jì)檢監(jiān)察室質(zhì)管辦醫(yī)務(wù)部

組 長組 質(zhì)控成 員組長副組長

焦

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的日常事務(wù)性工作負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)質(zhì)量相關(guān)制度的審核指導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)不良事件管理負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理協(xié)助質(zhì)控員完成科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)工作室反饋單的編制負(fù)責(zé)消防管理負(fù)責(zé)質(zhì)量與管理培訓(xùn)協(xié)助護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)技科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)全院科室質(zhì)量與安全管理小組管理負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化建設(shè)協(xié)助不良事件管理負(fù)責(zé)行政后勤科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)科室信息化建設(shè)與管理協(xié)助質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理負(fù)責(zé)藥事管理負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工具推廣應(yīng)用協(xié)助醫(yī)技科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室信息化建設(shè)與管理負(fù)責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)分析協(xié)助質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)管理協(xié)助行政后勤科室質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室信息化建設(shè)與管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主持醫(yī)療質(zhì)量與安全管理改進(jìn)工作對質(zhì)量相關(guān)制度進(jìn)行審核質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)協(xié)助醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的日常事務(wù)性工作協(xié)助質(zhì)量相關(guān)制度的審核協(xié)助質(zhì)量管理知識技能培訓(xùn)負(fù)責(zé)組織臨床醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入審核科室 組成質(zhì)控

姓名黃 袁源劉

分工負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)質(zhì)控指標(biāo)資料收集、填報、做好匯總分析。負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理負(fù)責(zé)單病種管理負(fù)責(zé)臨床路徑管理負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊數(shù)據(jù)錄入與報審負(fù)責(zé)醫(yī)療事故處理護(hù)理部

成 員 李佳宋小沈 兵組 長 邱 紅副組長質(zhì)控員 肖 溫 魏 肖春成 員 廖西

負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)不良事件管理負(fù)責(zé)投訴管理負(fù)責(zé)文件管理負(fù)責(zé)技術(shù)準(zhǔn)入負(fù)責(zé)會診制度管理負(fù)責(zé)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)合理用藥管理負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理主持護(hù)理質(zhì)量與安全管理改進(jìn)工作對質(zhì)量相關(guān)制度進(jìn)行審核質(zhì)量管理知識技能培訓(xùn)協(xié)助醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的日常事務(wù)性工作協(xié)助質(zhì)量相關(guān)制度的審核協(xié)助質(zhì)量管理知識技能培訓(xùn)參與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的制定、收集與分析院級護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)資料收集，協(xié)助做好匯總分析護(hù)理不良事件追蹤與整改評價（綜合片）記錄本負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)負(fù)責(zé)院級護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)資料收集協(xié)助做好匯總分析負(fù)責(zé)護(hù)理不良事件追蹤與整改評價(內(nèi)、外科片)協(xié)助護(hù)理不良事件匯總分析協(xié)助護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)資料匯總分析及上報質(zhì)量與安全培訓(xùn)的后勤保障工作負(fù)責(zé)護(hù)理教育培訓(xùn)質(zhì)量管理與改進(jìn)，完成培訓(xùn)相關(guān)的匯總分析人事科科教科

組 質(zhì)控成 員組 質(zhì)控

負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理工作分析數(shù)據(jù)、建立臺賬負(fù)責(zé)問題收集負(fù)責(zé)全面負(fù)責(zé)科室內(nèi)質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)科研管理及相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)分析負(fù)責(zé)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及相關(guān)監(jiān)控指科室 組成 姓名 分工標(biāo)分析、繼續(xù)教育專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)會工作、遠(yuǎn)程教學(xué)節(jié)目錄制及播放、考核數(shù)據(jù)上報總務(wù)科

成 員組 副組質(zhì)控員成 員組 長

負(fù)責(zé)臨床教學(xué)和實習(xí)、衛(wèi)校教學(xué)工作管理及相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)分析、繼續(xù)教育公共培訓(xùn)負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理協(xié)助科室質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)分工范圍內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作，并指導(dǎo)和培訓(xùn)負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作數(shù)據(jù)收集、歸納、總結(jié)和反饋負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理各項工作落實負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理各項工作落實負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理各項工作落實負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理各項工作落實全面負(fù)責(zé)本醫(yī)院各項對內(nèi)對外的財務(wù)工作，副組長質(zhì)控員巫海恩魏素梅負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)會計核算和會計報表編制工作負(fù)責(zé)門診、住院收入的核對、檢查工作曾燕芳負(fù)責(zé)院科兩級核算、成本核算工作賴 佳負(fù)責(zé)院