急救護(hù)理學(xué)第三章-醫(yī)院急診科管理2

急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護(hù)理的特點(diǎn)和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實(shí)踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。概述第一頁(yè)，共40頁(yè)。第一節(jié)急診科的設(shè)置與任務(wù)第二頁(yè)，共40頁(yè)。一、急診科的設(shè)置（一）急診科的設(shè)置有兩種：

采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文《關(guān)于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）>的通知》以及1994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號(hào)文《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級(jí)醫(yī)院設(shè)急救室，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分另一類就是獨(dú)立于門診部的急診科第三頁(yè)，共40頁(yè)。（二）建筑要求:1.急診科(室)應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。4.科室寬敞明亮，通風(fēng)良好，符合醫(yī)院感染規(guī)范要求（三）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級(jí)醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置急診科。急診科為一級(jí)臨床科室。急診科的設(shè)置第四頁(yè)，共40頁(yè)。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局預(yù)檢分診室——急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任務(wù)：分診和掛號(hào)，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者各?？圃\斷室，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員。設(shè)備：急診診斷室注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨(dú)出口，以防交叉感染急診科部門設(shè)置立醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)醫(yī)療區(qū)：第五頁(yè)，共40頁(yè)。急診搶救室急救儀器心電圖機(jī)急救常用氣管切開包急救藥品（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局第六頁(yè)，共40頁(yè)。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局急診搶救室配置要求：?jiǎn)伍g面積≥50㎡，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺(tái)。急診重癥監(jiān)護(hù)室6-8張監(jiān)護(hù)床，（三甲醫(yī)院為8-10張，另外1-2個(gè)為獨(dú)立隔離監(jiān)護(hù)）專職護(hù)理人員，床邊設(shè)備等第七頁(yè)，共40頁(yè)。（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局觀察室收治對(duì)象：暫時(shí)不能確診，病情危重，或搶救后需作進(jìn)一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時(shí)，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院，平均不超過(guò)48小時(shí)。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專科醫(yī)生會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報(bào)告第八頁(yè)，共40頁(yè)。（二）輔助設(shè)施與布局支持區(qū)：輔助科室包括：急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。急診病房和創(chuàng)傷病房按系統(tǒng)疾病的病人分別安置不同病房，防止交叉感染急診輸液室

第九頁(yè)，共40頁(yè)。（一）急診：接受各種來(lái)源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。（二）急救：現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。二、急診科的任務(wù)第十頁(yè)，共40頁(yè)。第二節(jié)急診科的護(hù)理工作第十一頁(yè)，共40頁(yè)。一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)1發(fā)病急劇、時(shí)間性強(qiáng)特點(diǎn)隨機(jī)性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)6

急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。二、急診科護(hù)理的工作流程

急診護(hù)理工作流程分為接診→分診→處理三部分。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。（一）急診接診用望、聞、問(wèn)、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對(duì)危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。（二）急診分診1預(yù)檢分診的定義

指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間，用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速對(duì)病人病情做出一個(gè)比較明確判斷稱為分診。

2分診處的設(shè)置位置:面對(duì)急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計(jì),體溫計(jì),各種表格等人員:急診護(hù)士,導(dǎo)診員或秘書第十五頁(yè)，共40頁(yè)。急診分診3分診分級(jí)分區(qū)Ⅰ級(jí)：危急癥Ⅱ級(jí)：急重癥Ⅲ級(jí)：亞緊急癥Ⅳ級(jí)：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第十六頁(yè)，共40頁(yè)。(二)、急診就治2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理5.特殊病人處理8.各項(xiàng)處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。處理第十七頁(yè)，共40頁(yè)。1.急危重病人處理病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。2.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》俊⒓痹\觀察室或帶藥離院。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無(wú)主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場(chǎng)地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。（三）急診護(hù)理評(píng)估1.初級(jí)快速評(píng)估順序A-B-C-D-E順序。2.進(jìn)一步評(píng)估

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。急診分診（3）CRAMS評(píng)分：

CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計(jì)分是總分越小，傷情越重。

C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無(wú)自主呼吸為分；

第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。急診分診A（abdomen，腹胸部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；

S（speech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。第三節(jié)急診科的工作管理第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。一、急診科人員編制與管理急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)）或院長(zhǎng)管理；②實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，通常可設(shè)副主任1～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)負(fù)，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個(gè)急診組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。醫(yī)院急診科(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。1.各級(jí)技術(shù)人員的資歷、職稱獲國(guó)家認(rèn)可，構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求：(1)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級(jí)醫(yī)院為0∶1∶2；二級(jí)醫(yī)院為1∶3～5∶5～7；三級(jí)醫(yī)院為1∶5～7∶7～10。(2)醫(yī)師：護(hù)士，一級(jí)醫(yī)院為1∶1～1.5；二級(jí)醫(yī)院為1∶1.6～2；三級(jí)醫(yī)院為1∶2。第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。2.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科(處)審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時(shí)參加急診搶救工作，進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班。3.急診醫(yī)師應(yīng)相對(duì)固定。實(shí)行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護(hù)急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。4.護(hù)理人員實(shí)行單獨(dú)建制。急診護(hù)士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好。5.急診科(室)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時(shí)切開、心臟除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)操作。6.二、三級(jí)醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，由急診科統(tǒng)一管理。第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。三、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。第三十頁(yè)，共40頁(yè)。急救綠色通道(一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。急救綠色通道（二）急診工作制度ABCD急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。（四）首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。（二）急診工作制度（三）搶救室工作制度急診科工作管理第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。四、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。2.必備無(wú)菌治療包：

各級(jí)醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無(wú)菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。3.常備主要藥品種類：

(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強(qiáng)心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴(kuò)張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激