護(hù)士人文修養(yǎng)第八章科學(xué)思維：給生命插上睿智翅膀

學(xué)完這一章，希望您能夠：說出什么是思維、評判性思維、創(chuàng)新性思維及其特點；理解科學(xué)思維、問題解決的思維、臨床思維、評判性思維、創(chuàng)新性思維的過程或組成（形式）；運(yùn)用所學(xué)，密切結(jié)合臨床護(hù)理實踐，在實際工作中合理運(yùn)用臨床思維、評判性思維和創(chuàng)新性思維。

本章的重點是護(hù)士的臨床思維、評判性思維、創(chuàng)新性思維的特點，各種思維活動的過程或組成（形式）；難點是護(hù)理工作中各種思維能力的應(yīng)用。第1頁，共51頁。第一節(jié)科學(xué)思維概述：“地球上最美麗的花朵”

一、思維的概念與分類

二、科學(xué)思維的基本過程三、問題解決的思維第2頁，共51頁。一、思維的概念與分類

（一）思維的概念

思維（thinking），是人腦對客觀事物間接的和概括的反映，即人們對感性材料進(jìn)行分析和綜合、做出判斷、進(jìn)行推理的認(rèn)識活動過程。思維反映了客觀事物的本質(zhì)特征及事物之間的規(guī)律聯(lián)系。

思維具有間接性和概括性兩個主要特點。第3頁，共51頁。（二）思維的分類1．按思維的水平及憑借物分類：分為動作思維、形象思維和抽象思維。

（1）動作思維（actionthinking）：即思維依賴實際操作解決具體的問題。

（2）形象思維（imagerythinking）：即依賴具體形象和頭腦中的已有表象解決問題。

（3）抽象思維（abstractthinking）：主要是通過概念、判斷、推理等形式，能動地反映客觀世界的認(rèn)識過程。第4頁，共51頁。

2．按思維探索答案的方向不同分類：分為聚合思維和發(fā)散思維。

（1）聚合思維（convergentthinking）：又稱集中思維、求同思維，即把問題提供的各種信息聚合起來得出一個正確答案的思維。

（2）發(fā)散思維（divergentthinking）：是依據(jù)已有的信息向不同方向擴(kuò)散，去探索符合條件的多樣性答案。第5頁，共51頁。3．按解決問題的態(tài)度分類：分為習(xí)慣性思維和創(chuàng)造性思維。

（1）習(xí)慣性思維（habitualthinking）：又稱常規(guī)思維、惰性思維。即運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗解決問題的程序化思維，既規(guī)范又節(jié)約時間。

（2）創(chuàng)造性思維（creativethinking）：指在思維過程中產(chǎn)生新穎的、獨(dú)特的、有創(chuàng)見的、具有社會價值的思維。第6頁，共51頁。二、科學(xué)思維的基本過程

（一）分析與綜合

分析（analysis）是把客觀事物的整體分解為各個要素、各個部分，各個屬性，然后逐個分別加以考察，從而認(rèn)識研究對象各部分、各方面本質(zhì)的思維方法。

綜合（synthesis）是把客觀事物的各個要素、各個部分分別考察后的認(rèn)識聯(lián)結(jié)起來，然后從整體上加以考察的思維方法。

分析與綜合是同一思維過程的兩個方面，任何學(xué)科都是分析綜合而成的體系。第7頁，共51頁。（二）分類與比較

分類（classification）是根據(jù)研究對象的共性和特性將若干現(xiàn)象區(qū)分為不同種類的思維方法。

比較（comparison）是認(rèn)識對象間的相同點或相異點的邏輯方法。

分類和比較是兩種基本的邏輯思維方法。分類是比較的前提，比較是分類的依據(jù)。（三）抽象與概括

抽象（abstraction）是抽出事物的一般的、共同的、本質(zhì)的屬性與特征，舍棄非本質(zhì)特征的思維過程。第8頁，共51頁。概括（generalization）是把同類事物的本質(zhì)特征加以綜合并推廣到同類其他事物上，使之普遍化的過程。

抽象和概括的過程是一個裁剪的過程，不同的、非本質(zhì)性的特征全部被裁剪掉了。抽象與概括的結(jié)果形成了概念和理論，實現(xiàn)了認(rèn)識過程的飛躍。（四）歸納與演繹

歸納（induction）是從個別事實中推演出一般原理，獲得帶規(guī)律性的本質(zhì)認(rèn)識的邏輯思維方法。

演繹（interpretation）是從一般到個別的推理方法。第9頁，共51頁。三、問題解決的思維

（一）什么是問題解決

問題解決，是由一定情境引起的，有特定目的，需要運(yùn)用各種認(rèn)知活動、技能等解決問題的過程。（二）問題解決的思維過程

問題解決的思維過程包括四個階段：發(fā)現(xiàn)和提出問題、分析問題、提出假設(shè)、檢驗假設(shè)。第10頁，共51頁。（三）影響問題解決的因素1．心理定勢（mentalset）

是心理活動的一種準(zhǔn)備狀態(tài)，指個體在過去經(jīng)驗的影響下，對解決相似的新問題時的心理活動傾向性，容易習(xí)慣地運(yùn)用和以前同樣的方式進(jìn)行處理。第11頁，共51頁。蜜蜂和蒼蠅的故事

有這樣一個著名的實驗：把6只蜜蜂和6只蒼蠅裝進(jìn)一個玻璃瓶，將瓶子平放，瓶底朝著窗戶。結(jié)果：蜜蜂不停地想在瓶底找出口，一直到力竭倒斃或餓死；而蒼蠅則在不到兩分鐘之內(nèi)，穿過另一端的瓶頸逃逸一空。

蜜蜂基于“出口在光亮處”的定勢思維，想當(dāng)然地設(shè)定了出口的方位，所以沒能走出囚室。而那些蒼蠅全然沒有對亮光的定勢，只是四下亂飛，走出了囚室。第12頁，共51頁。2．功能固著（functionalfixedness）指個體在解決問題時，容易看到某個物體的通常功能和用途，而難以看出此物體的其他新功能和用途，從而影響問題解決。如，鉛筆的功能。

3．遷移（transfer）指已獲得的知識、經(jīng)驗、技術(shù)對學(xué)習(xí)新知識、新技能和解決新問題的影響。

4．動機(jī)強(qiáng)度（motivestrength）動機(jī)是問題解決的內(nèi)部動力，動機(jī)強(qiáng)度與問題解決的效率有關(guān)。

5．個性特征（Personalitytrait）問題解決的效率也受個性特征的影響。個性品質(zhì)中的自信力、靈活性、意志力、情緒穩(wěn)定、毅力等會提高解決問題的效率。第13頁，共51頁。第二節(jié)護(hù)士的臨床思維：工欲善其事，必先利其器

一、臨床思維概述

二、護(hù)士臨床思維的培養(yǎng)

第14頁，共51頁。一、臨床思維概述

（一）臨床思維的概念

護(hù)理臨床思維是護(hù)士在充分收集與疾病相關(guān)的感性資料的基礎(chǔ)上，運(yùn)用各種思維方式與方法，在對所獲取的資料進(jìn)行分析判斷、概括推理、驗證補(bǔ)充、修改完善的基礎(chǔ)上，對患者的健康問題進(jìn)行評估、診斷、護(hù)理、預(yù)防的思維過程或思維活動。第15頁，共51頁。（二）臨床思維的特點1．時限性

2．動態(tài)性

3．個體差異性盡管每種疾病都有其共同特點和規(guī)律，但由于疾病的種類、病程階段、免疫功能、代償能力等個體差異，會使得疾病的病理變化、臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。

4．復(fù)雜性5．所需資料的全面性

6．思維主體與客體交互作用第16頁，共51頁。（三）臨床思維的過程

臨床思維作為思維的一種具體形態(tài)，在對臨床思維對象的認(rèn)識時同樣需要經(jīng)歷一個完整的過程。

1．收集臨床資料，進(jìn)行護(hù)理評估

2．分析匯總資料，提出計劃方案

3．動態(tài)實施修正，完善護(hù)理措施

4．總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高思維水平

第17頁，共51頁。二、護(hù)士臨床思維的培養(yǎng)

（一）護(hù)士應(yīng)具有的臨床思維品質(zhì)

1．系統(tǒng)性

2．靈敏性在思維目標(biāo)選擇、思維方式的轉(zhuǎn)換、思維方法的使用等方面具有靈活性和變換敏捷的特點。

3．深廣性思維過程中能夠上下通達(dá)，左右顧及，抓住事物本質(zhì)，全面應(yīng)對問題。

4．評判性能夠嚴(yán)格且客觀地對思維材料和思維過程進(jìn)行檢查和評價，對現(xiàn)有的思維成果進(jìn)行反省、反思和驗證，及時發(fā)現(xiàn)問題。5．預(yù)見性對其今后可能的發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展方向以及發(fā)展結(jié)果，預(yù)先做出的判斷和估計。第18頁，共51頁。孫思邈與阿是穴

孫思邈是我國唐代著名的醫(yī)學(xué)家，阿是穴的發(fā)現(xiàn)就是他具有批判精神，對醫(yī)學(xué)勇于探索創(chuàng)新的典型例證。一次他用傳統(tǒng)療法為一患腿疾的老人治療，可幾天后老人的腿痛反而加重了。他開始對傳統(tǒng)療法進(jìn)行反思。他突然想到，穴道的位置可能會因人而異，除了醫(yī)書記載的穴位外，是否還會有至今未被人發(fā)現(xiàn)的穴位呢?孫思邈先在自己腿上做試驗，他在醫(yī)書上無穴位標(biāo)記的地方一口氣扎了幾十針，驚喜地發(fā)現(xiàn)有幾處也有酸、麻、脹、痛的感覺，于是他決定試著用剛發(fā)現(xiàn)的新穴道給老人扎針。一開始，這位老人都說無感覺，后來掐到一處，他竟然大叫疼得厲害。孫思邈連忙用銀針扎進(jìn)去，拔針后，老人高興地說：“舒服，好多了?！钡诙?，孫思邈又給這位老人在同一部位扎針時，患者卻說：“不痛，一點感覺也沒有?！睂O思邈考慮到病情改變了，其穴位是否也會隨之移動。他又重新尋找穴位。一連幾天，孫思邈扎針的部位都會偏移，不久這位腿疾老人終于像常人一樣行走自如了。孫思邈將這種飄忽不定的穴位命名為“阿是穴”，并總結(jié)出了一套獨(dú)特的治療方法。第19頁，共51頁。（二）培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力的方法

1．學(xué)好護(hù)理專業(yè)理論，奠定臨床思維的基礎(chǔ)

2．不斷更新知識技能，拓寬臨床思維的視野

3．學(xué)習(xí)哲學(xué)思辨方法，提升臨床思維的水平

4．加強(qiáng)臨床護(hù)理實踐，培養(yǎng)臨床思維的品質(zhì)

護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)，是由諸多因素促成的，只有整體的協(xié)調(diào)發(fā)展才能使臨床思維能力得到完善和提高。第20頁，共51頁。第三節(jié)護(hù)士的評判性思維：在反思中走向科學(xué)一、評判性思維概述

二、評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用

第21頁，共51頁。一、評判性思維概述

（一）評判性思維的概念

評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中，能全面地、能動地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷和決定。從護(hù)理的角度來看，評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。第22頁，共51頁。（二）評判性思維的組成

1．認(rèn)知技能因素：使用這些認(rèn)知技能，有助于綜合知識和經(jīng)驗，對思維對象做出合理的判斷。

（1）分析；（2）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

（3）識別；（4）尋求信息

（5）邏輯推理；（6）預(yù)測

（7）知識遷移；（8）解釋說明

2．情感態(tài)度因素：是指在評判性思維過程中個體所應(yīng)具備的個性特征、態(tài)度和傾向等。第23頁，共51頁。（三）評判性思維的特點

1．評判性思維是自主思考的過程

2．評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程

3．評判性思維是審慎、開放的過程

4．評判性思維是探索、創(chuàng)新的過程

第24頁，共51頁。（四）發(fā)展評判性思維的意義1．有助于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

2．有助于護(hù)理質(zhì)量的提高3．有助于護(hù)士素質(zhì)的提升第25頁，共51頁。二、評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用

（一）評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

（二）評判性思維在護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用

（三）評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用

（四）評判性思維在護(hù)理科研中的應(yīng)用第26頁，共51頁。第四節(jié)創(chuàng)新性思維：不可缺失的核心競爭力一、創(chuàng)新性思維概述二、創(chuàng)新性思維的主要形式

三、護(hù)理工作中的創(chuàng)新性思維

第27頁，共51頁。一、創(chuàng)新性思維概述

（一）創(chuàng)新性思維的內(nèi)涵

創(chuàng)新性思維也稱創(chuàng)造性思維，是人們創(chuàng)造性地解決問題與發(fā)明創(chuàng)造過程中特有的思維活動，是一切具有嶄新內(nèi)容的思維形式的總和，是能夠產(chǎn)生前所未有的思維成果的特定范疇。第28頁，共51頁。（二）創(chuàng)新性思維的特征1．獨(dú)特性

2．求異性

3．廣闊性

4．敏捷性

5．偶然性6．跳躍性

7．綜合性

8．聯(lián)動性

9．跨越性

10．開放性第29頁，共51頁。（三）培養(yǎng)創(chuàng)新性思維的意義

1．創(chuàng)新是民族發(fā)展的推動力，是民族進(jìn)步的靈魂。

2．創(chuàng)新思維是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必需。

3．創(chuàng)新思維是創(chuàng)新實踐、創(chuàng)造力發(fā)揮的前提。

總之，創(chuàng)新性思維對于一個國家的騰飛極為重要，對人才的培養(yǎng)極為重要，對護(hù)理事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展極為重要。第30頁，共51頁。二、創(chuàng)新性思維的主要形式（一）逆向思維

逆向思維（reversethinking）也叫反向思維、倒轉(zhuǎn)思維，是運(yùn)用反常規(guī)性的、反方向性的或者反程序性的思考方式去解決問題的思維過程。逆向思維有以下幾個特點：1.反方向性

2.超常規(guī)性

3.開拓性第31頁，共51頁。（二）發(fā)散思維

發(fā)散思維（Divergentthinking）又稱輻射思維、求異思維、多路思維，是從一個思考對象出發(fā)，沿著各種不同方向?qū)ふ覂蓚€或更多可能解決問題方案的思維。發(fā)散思維有以下幾個特點：

1．多向性

2．變通性

3．新穎性

第32頁，共51頁。（三）靈感思維

靈感思維（inspirationthinking）是一種特殊的思維現(xiàn)象，是一個人長時間思考某個問題得不到答案，中斷了對它的思考以后，卻又會在某個場合突然產(chǎn)生解答這個問題的頓悟。靈感思維有以下幾個特點：

1．突發(fā)性所謂“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費(fèi)工夫”。2．跳躍性2000多年前的古希臘國王請人制造了一頂漂亮的皇冠，他命令阿基米德查明它是不是純金制成，但決不允許損壞王冠。3．閃現(xiàn)性即產(chǎn)生過程極其短暫，一剎那、一瞬間。第33頁，共51頁。（四）超前思維

超前思維即根據(jù)客觀事物的發(fā)展規(guī)律，通過把握其發(fā)展趨勢而在客觀事物尚未出現(xiàn)時產(chǎn)生的一種前瞻性思維。特點：

1．前瞻性

2．變革性

3．動態(tài)性

第34頁，共51頁。（五）聯(lián)想思維

聯(lián)想思維（Associativethinking）就是通過由此及彼、觸類旁通、舉一反三的思維活動，推出新事物、新特征的思維方法。聯(lián)想思維特點：

1．發(fā)散性

2．多維性

3．跨越性

第35頁，共51頁。

三、護(hù)理工作中的創(chuàng)新性思維

創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的動力和源泉。新世紀(jì)的護(hù)理學(xué)科與其他學(xué)科一樣，無論是形式還是內(nèi)容都發(fā)生了深刻的變化。我國的護(hù)理要趕上西方發(fā)達(dá)國家水平，更好地服務(wù)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，運(yùn)用創(chuàng)新思維刻不容緩。第36頁，共51頁。（一）影響護(hù)理工作中創(chuàng)新性思維的因素

1．專業(yè)及其環(huán)境因素

2．教育與知識因素

3．心理與個性因素個性品質(zhì)中容易膽小、拘謹(jǐn)，缺乏敢于“吃螃蟹”的信心和勇氣；另外受傳統(tǒng)的“槍打出頭鳥”思想的影響，有些護(hù)士易產(chǎn)生從眾心理，即使有創(chuàng)新性思維，也害怕受到嘲笑或打擊，一味地“從眾”，創(chuàng)造性思維就難以形成。第37頁，共51頁。（二）護(hù)理工作中創(chuàng)新性思維的應(yīng)用1．護(hù)理理論創(chuàng)新中外護(hù)理學(xué)者提出了循證護(hù)理的新概念。

2．護(hù)理實踐創(chuàng)新美國的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。第38頁，共51頁。（三）創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)1．基本創(chuàng)新思維的訓(xùn)練基本思維程序是：“觀察—聯(lián)想—思考—篩選—設(shè)計”。

2．多種思維方式的訓(xùn)練創(chuàng)新思維具有獨(dú)創(chuàng)性、靈活性等特征，思維方法有發(fā)散思維、逆向思維、靈感思維、橫向思維等。

3．系統(tǒng)綜合能力的訓(xùn)練創(chuàng)新性思維包括了各種思維形式，是以感知、記憶、思考、聯(lián)想、理解等能力為基礎(chǔ)，以綜合性、探索性和求新性為特征的高級心理活動。

4．努力踐行創(chuàng)新思維第39頁，共51頁。案例1有一句俗語叫“黃鼠狼給雞拜年——不安好心?！彼嬖V人們，黃鼠狼是吃雞的，是雞的死對頭。上海華東師范大學(xué)一位老師也是自小就知道這句諺語，但是后來他產(chǎn)生了懷疑，他決定通過實驗查查這條諺語的真實性。他做了兩個實驗。一是他花了20年的時間解剖了1000多只黃鼠狼的胃。他從黃鼠狼的胃里的殘余物中發(fā)現(xiàn)黃鼠狼的主要食物是老鼠，另外還有各種各樣的害蟲，但是從來沒有發(fā)現(xiàn)過雞肉、雞骨等殘余物。另一個實驗是他多次把黃鼠狼和雞關(guān)在一個籠子里，籠子里的黃鼠狼不僅不會向雞發(fā)動進(jìn)攻，而且他們還相處得十分融洽，各吃各的，互不相擾。

請結(jié)合此案例分析：這是突破了哪種思維定勢？這位老師為什么能做到？

第40頁，共51頁。案例2王女士，69歲，確診糖尿病7年，按照醫(yī)囑的劑量在家中每日早、晚餐前自行注射胰島素半年，近期血糖波動顯著，患者幾次出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，門診醫(yī)生誤認(rèn)為是劑量不足，又重新調(diào)整劑量還是不理想。此時護(hù)士考慮到可能是胰島素注射環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，便請患者演示在家中注射胰島素的過程，發(fā)現(xiàn)該患者長期在右側(cè)腹部的同一部位注射胰島素，導(dǎo)致該部位皮下產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收，且患者注射完畢后，立刻拔出針頭，造成核定的藥物劑量未能全部注射進(jìn)皮下，因而使降糖效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。于是指導(dǎo)患者正確地選擇注射部位，改進(jìn)注射方法，經(jīng)隨訪顯示，血糖控制效果良好。

請分析：本案例中護(hù)士的成功之處。第41頁，共51頁。復(fù)習(xí)題一、選擇題（A1型題）

1．客觀事物在人腦中間接和概括的反映是(D

)

A.想象B.聯(lián)想

C.表象D.思維

E.意識

2．思維的主要特點是（A）

A.間接性和概括性B.分析性和概括性

C.間接性和整合性D.分析性和整合性

E．聯(lián)想性和整合性第42頁，共51頁。3．“一題多解”體現(xiàn)的是(D)

A.常規(guī)思維B.聚合思維

C.直覺思維D.發(fā)散思維

E.逆向思維

4.將一個句子的結(jié)構(gòu)分解成主語、謂語、賓語、定語、狀語、補(bǔ)語等，這種思維過程是（C）

A.抽象B.概括

C.分析D.綜合

E.演繹

5．“水罐問題”(即陸欽斯量水實驗)說明________對問題解決的影響。(A)

A.心理定勢B.功能固著

C.無關(guān)信息的干擾D.問題表征的方式

E.個性第43頁，共51頁。6．以下活動屬于問題解決的有(B)

A.走樓梯B.研究登山路線

C.回憶辦公室門號D.慢跑E.聽音樂

7．下列哪項不是臨床思維的特點（B）

A．時限性B．靜態(tài)性

C．個體差異性D．復(fù)雜性

E．所需資料的全面性

8．護(hù)士在臨床思維過程中，能夠嚴(yán)格且客觀地對思維材料和思維過程進(jìn)行檢查和評價，對現(xiàn)有的思維成果進(jìn)行反省、反思和驗證，及時發(fā)現(xiàn)問題，同時善于虛心地接受他人的意見及放棄錯誤的想法和行為，這屬于哪種臨床思維品質(zhì)（C）

A．靈敏性B．深廣性

C．評判性D．預(yù)見性

E．系統(tǒng)性第44頁，共51頁。9．對“評判性思維”理解正確的是（A）

A．評判性思維是在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷和決定

B．護(hù)理評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的自發(fā)的、無目的的判斷

C．評判性思維是將批判和挑剔作為看待事物的出發(fā)點

D．評判性思維不是護(hù)士確立護(hù)理問題、提出臨床決策的思維基礎(chǔ)

E．護(hù)理專業(yè)的評判性思維以護(hù)士的自我意識作為基礎(chǔ)

10.下列哪些屬于“評判性思維”的認(rèn)知