2023年突發(fā)枕骨大孔疝患者的臨床分析

第突發(fā)枕骨大孔疝患者的臨床分析

低鈉血癥的系列論文,包括低鈉血癥的常見原因和病例分析、低鈉血癥的常見并發(fā)癥、用藥和護(hù)理、誤診誤治等內(nèi)容。

臨床研究

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—一一一一2年月4卷“70“第第期5

突枕大病者臨分發(fā)骨孔患的床析黃煒施振華章遠(yuǎn)江陳濤

(揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇常21550)熟0摘要」目的分析我院神經(jīng)外科住院保守治療或手術(shù)后患者突然發(fā)生枕骨大孔廟的原因，探討其防范方法。方法回顧過去6年我院神經(jīng)外科保守治療或術(shù)后突然發(fā)生枕骨大孔廟患者的臨床資料，分析發(fā)生的原因，探討搶救的方法及預(yù)后情況。結(jié)果共有巧例患者在住院過程中突然發(fā)生枕骨大孔病，原因包括嚴(yán)重低鈉血癥、腦水腫、出血等?；颊咚劳?例，恢復(fù)良例，好5嚴(yán)重殘疾及長期昏迷4例。結(jié)論治療過程中注意患者的水電解質(zhì)平衡，合理應(yīng)用水劑，有指征的患者積極手術(shù)可以很大程度上避免枕骨大孔廟的發(fā)生?！碴P(guān)鍵詞〕低鈉血癥;’枕骨大孔病;腦挫裂傷;雙額葉;甘油果糖

中圖分類號R651.1I

文獻(xiàn)標(biāo)識碼」A

[文章編號1673一207)06書。029701(一

腦廟是顱腦疾病發(fā)展過程中的一種嚴(yán)重而且緊急的情況，

急行開顱手術(shù)(例開顱前先行側(cè)腦室穿刺引流),例放棄手術(shù)，463例經(jīng)脫水、糾正內(nèi)環(huán)境治療后神志恢復(fù)未行手術(shù)治療。2結(jié)果

發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或是救治不力，往往導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。枕骨大孔廟是腦廟中一種尤為危急的類型，很容易導(dǎo)致生命中樞的功能障礙而引起患者死亡。

1材料與方法1.1一般資料

3個(gè)月隨訪結(jié)果，GOS評分:恢復(fù)良5例;嚴(yán)重殘疾采用好生活不能自2例，理主要與原發(fā)病有關(guān);長期昏迷1例;死亡7例。

收集我院ZIx年2月一〕年2月經(jīng)住院保守治療或手x)2創(chuàng)6術(shù)后患者中突然直接發(fā)生枕骨大孔廟患者的臨床資料，巧共例，男8例，例，其中女7年齡最大5歲，0歲，5.75最小2平均34歲，病例數(shù)占同期住院患者的28輸。.6不包括顱腦疾病晚期瀕死的患者以及手術(shù)前小腦幕切跡病進(jìn)一步加重發(fā)展來的患者，并

排除癲痛發(fā)作的可能。1.2原發(fā)病分類雙額葉腦挫裂傷5例，雙額葉合并穎葉腦挫裂傷2例，彌漫性腦損傷3例，額底內(nèi)側(cè)小血腫1例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，嗅溝腦膜瘤1例，后交通動脈瘤1例，腦干小型AvMI例;原發(fā)病位于幕上1例，1例;手術(shù)后2例，4幕下未手術(shù)1例。3發(fā)生腦病距離人院時(shí)間1一d,.80。32平均6d1.3臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果腦廟前患者1例神志清楚或模糊，例昏迷，雙瞳孔均等24大，腦廟后7例呼吸停止，例呼吸淺亂、8潮式或深大呼吸，所有患者均有意識障礙加深，孔放大、雙瞳光感遲鈍或無光感，1例在雙瞳孔放大前

有短時(shí)間的輕微不等大，但光感良好;所有患者即刻化驗(yàn)血電解質(zhì)水平，例血鈉水平低于1OlJ,例血鈉水43mmol2平低于10mmo比，2均為創(chuàng)傷患者，包括2例輕型顱腦創(chuàng)傷。7例外傷患者、腦膜瘤及腦干AVM患者行顱腦CT掃描，CT結(jié)果包括:外傷患者顯著額葉腦水腫3例，側(cè)腦室前角受壓，夾角變大，6例有彌漫性腦腫脹，無血腫增大病例;嗅溝腦膜瘤患者見額底挫傷、水腫，腦干AVM患者可見四腦室內(nèi)出血增加，急性腦積水發(fā)生;低鈉血癥患者髓質(zhì)可見廣泛的低密度影。1.4治療法

發(fā)現(xiàn)以后立即應(yīng)用2%甘露醇25mL及速尿4mg,例緊0006

討論枕骨大孔病是小腦扁桃體受擠壓向下疵出，壓迫延髓，進(jìn)而引起生命體征紊亂、意識障礙以及瞳孔變化等的病理過程，最常見于幕下病變。本組病例中常見的因素是低鈉血癥，彌漫性損傷以及雙額葉腦挫傷患者，本文試就以上原因進(jìn)行討論。鈉離子是細(xì)胞處最豐富的離子，鈉離子的降低容易造成腦組織的滲透壓性腦水腫1。腦水腫是顱腦創(chuàng)傷最常見的合并癥，1創(chuàng)傷引起的腦水腫主要有血管源性、細(xì)胞性和間質(zhì)性。兩種因素合并后更容易引起腦組織嚴(yán)重水腫，造成顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓下降，最終將出現(xiàn)腦干受壓，呼吸紊亂，進(jìn)一步腦死亡側(cè)。低鈉血癥直接造成枕骨大孔廟的原因可能與低鈉導(dǎo)致的滲透性腦水腫引起彌漫性的顱內(nèi)壓升高有關(guān)，這種升高在一定程度上使得顱內(nèi)各分腔之間的壓力差變得不明顯，顱腔內(nèi)容物的整體體積增大，直接壓迫枕骨大孔區(qū)域，造成枕骨大孔廟。通過分析我們發(fā)現(xiàn)，包括彌漫性損傷以及2例血管患者，本組病例中有9例涉及到彌漫性的顱內(nèi)壓增高。對于重型顱腦創(chuàng)傷后低鈉血癥的主要原因，外大多數(shù)文國內(nèi)獻(xiàn)都集中討論抗利尿素分泌不當(dāng)綜合征和腦性鹽消耗綜合征代而事實(shí)上顱腦創(chuàng)傷后造成低鈉血癥的原因很多，國內(nèi)較多醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷患者低鈉血癥的發(fā)生更多情況下是由于醫(yī)源性的原因—大量應(yīng)用脫水利尿藥物同時(shí)又不注意補(bǔ)充。輕型顱腦創(chuàng)傷患者少見低鈉血癥的報(bào)道，本學(xué)者報(bào)道了117例輕型患者日4中僅有3例發(fā)生低鈉血癥，而且3例患者都服用了一種名為MADA的抗抑郁藥，究竟系巧合或是藥物反應(yīng)尚不得而知。造成醫(yī)源性低鈉血癥的原因是由于許多神經(jīng)外科醫(yī)師一面對水、3(下轉(zhuǎn)第7頁)4

40中國現(xiàn)代醫(yī)生CH!NAMODERNDOCTOR

低鈉血癥的系列論文,包括低鈉血癥的常見原因和病例分析、低鈉血癥的常見并發(fā)癥、用藥和護(hù)理、誤診誤治等內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)教育3.1必要性循環(huán)代

207年6月第4卷第6期05

職業(yè)教育“其職業(yè)性常規(guī)訓(xùn)練的著眼點(diǎn)在于培養(yǎng)受教育者的動手能力、操作能力、實(shí)踐能力’。,在我校，閱加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)四

法是:模擬試驗(yàn)，社區(qū)見習(xí)，院校聯(lián)合辦學(xué)，技能強(qiáng)化訓(xùn)練。診斷學(xué)“基礎(chǔ)”是相關(guān)專業(yè)學(xué)生的重要臨床基礎(chǔ)課，在學(xué)習(xí)理論課時(shí)配合

實(shí)驗(yàn)課，但針對每個(gè)學(xué)生來說其動手實(shí)踐的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且在參加技能訓(xùn)練前早已結(jié)課，部分內(nèi)淡忘，容已故技能訓(xùn)練是對實(shí)驗(yàn)課的進(jìn)一步細(xì)化與強(qiáng)化，而且上述訓(xùn)練項(xiàng)目是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備基本技能，通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，同學(xué)們之間互扮病人，既掌握了具體操作要領(lǐng)又鞏固了所學(xué)理論知識，了解了與患者的溝通技巧，將進(jìn)人實(shí)習(xí)奠定了為即扎實(shí)的基礎(chǔ)。通過表4和幾年來的實(shí)踐證明，凡參加過技能訓(xùn)練的學(xué)生均得到了實(shí)習(xí)醫(yī)院的一致好評和認(rèn)可。3.2可行性

3.3存在的問題上述問卷調(diào)查中，少部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，對操作單純模仿沒有掌握要領(lǐng)，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極，說明我們的訓(xùn)練方法還存在一定缺陷，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在積極性沒有被充分調(diào)動起來，此因需要輔導(dǎo)教師和教育管理者不僅教書育人還要成為其良師益友，