宮頸炎癥-課件

宮頸炎癥蔡利娟2015年8月21日

第1頁，共46頁。婦科常見炎癥宮頸陰道部炎癥和頸管粘膜炎癥陰道炎可致宮頸陰道部炎癥宮頸管上皮為單層柱狀，抗感染能力差，易感染臨床常見的宮頸炎：急性子宮頸管粘膜炎第2頁，共46頁。宮頸的防御功能宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉宮頸管分泌大量黏液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、抗白細(xì)胞蛋白酶第3頁，共46頁。致病因素宮頸易受性生活、分娩、宮腔操作的損傷頸管柱狀上皮抗感染能力差頸管粘膜皺褶多，病原體難以完全清除第4頁，共46頁。急性宮頸炎

acutecervicitis第5頁，共46頁。病原體：性傳播疾病病原體、內(nèi)源性病原體、部分病原體不清。臨床表現(xiàn)：分泌物增多、出血、可伴泌尿系感染診斷：膿性分泌物，棉試紙擦拭頸管易誘發(fā)出血，分泌物鏡檢白細(xì)胞多治療：經(jīng)驗治療或針對病原菌治療第6頁，共46頁。急性宮頸炎指宮頸發(fā)生急性炎癥，包括：局部充血、水腫、上皮變性、壞死，粘膜、粘膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細(xì)胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物可由多種病原菌引起也可由物理、化學(xué)因素刺激、機(jī)械性宮頸損傷、宮頸異物伴發(fā)感染常見于流產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥期感染第7頁，共46頁。病因及病原體性傳播疾?。耗壳白畛Ｒ姴≡w為淋病奈氏菌及沙眼衣原體,引起粘液膿性宮頸炎，淋病奈氏菌及沙眼衣原體均感染宮頸柱狀上皮沿粘膜面擴(kuò)散，病變以頸管明顯。淋病奈氏菌及沙眼衣原體常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺、前庭大腺。mucopurulentcervicitis內(nèi)源性病原體：細(xì)菌性陰道病的病原體，常見為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等，支原體感染有關(guān)，第8頁，共46頁。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈粘液膿性。外陰瘙癢及灼熱感，出血、性交后出血，下腹不適，腰酸痛或尿頻，尿急，尿痛等。婦檢宮頸充血，水腫，粘膜外翻，粘液膿性分泌物，粘液膿性分泌物從頸管流出，常有接觸性出血及觸痛。嚴(yán)重者宮頸表面上皮剝脫，壞死，潰瘍，頸管粘膜外翻，大量膿性分泌物自頸管流出。第9頁，共46頁。第10頁，共46頁。第11頁，共46頁。診斷1、兩特征具備一或同時具備：1）、于頸管，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物2）、擦拭頸管時，容易誘發(fā)出血2、白細(xì)胞檢測：頸管分泌物或陰道分泌物中白細(xì)胞增多1）、頸管膿性分泌物涂片做革蘭染色，中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野2）、陰道分泌物涂片＞10/高倍視野3、病原體檢測第12頁，共46頁。治療治療原則：抗生素治療1）經(jīng)驗性抗生素治療：針對衣原體：阿奇霉素1g單次口服，多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7天2）針對病原體抗生素藥物治療淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥原則:及時、足量、規(guī)范、徹底，衣原體：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類3）治療陰道病第13頁，共46頁。慢性宮頸炎

chroniccervicitis第14頁，共46頁。病因急性子宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來少數(shù)急性癥狀不明顯，開始即為慢性病變持續(xù)細(xì)菌感染。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌沙眼衣原體及淋球菌感染日益增多第15頁，共46頁。病理宮頸糜爛cervicalerosion宮頸肥大cervicalhypertrophy宮頸腺囊腫Nabothcyst宮頸息肉cervicalpolyp宮頸粘膜炎endocervicitis第16頁，共46頁。宮頸糜爛慢性宮頸炎最常見的一種病理改變宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)生理性糜爛：青春期、妊娠期或口服避孕藥第17頁，共46頁。宮頸糜爛分型單純型（單層柱狀上皮覆蓋）顆粒型（腺上皮及間質(zhì)增生）乳突型（間質(zhì)顯著增生）第18頁，共46頁。宮頸糜爛分度輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上第19頁，共46頁。第20頁，共46頁。宮頸肥大慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，使宮頸呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加第21頁，共46頁。第22頁，共46頁。第23頁，共46頁。宮頸息肉炎癥刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉單個或多發(fā)，極少惡變，易復(fù)發(fā)第24頁，共46頁。宮頸腺囊腫腺管或腺開口阻塞，腺體分泌物引流受阻、儲留形成囊腫第25頁，共46頁。宮頸粘膜炎病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，有時宮頸管粘膜增生向外突出第26頁，共46頁。臨床表現(xiàn)主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）腰骶部疼痛、下腹墜痛婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫第27頁，共46頁。物理治療目前治療宮頸炎最有效方法激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋治療前常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查治療時間是經(jīng)后3－7天內(nèi)并發(fā)癥：術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染第28頁，共46頁。其它治療藥物治療：中藥或干擾素；適用于糜爛面小和炎癥浸潤較淺病例。頸管粘膜炎：局部用藥效果差，需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果全身抗感染治療手術(shù)治療：息肉摘除，對宮頸肥大、糜爛面較深且累及宮頸管者可考慮錐切第29頁，共46頁。宮頸炎的易發(fā)人群：

·出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經(jīng)不調(diào)等癥狀者；

性生活史3年以上者；經(jīng)常及不定期服用避孕藥者；有過流產(chǎn)史者；有2個以上性伴侶者·已生育女性；

偶有不正常癥狀出現(xiàn)，一直未就醫(yī)者；

第30頁，共46頁。那應(yīng)該如何預(yù)防呢？1、講究個人衛(wèi)生。勤洗澡，勤換內(nèi)衣，每日用溫水清洗外陰，不用不潔洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。2注意經(jīng)期衛(wèi)生。應(yīng)使用合格的月經(jīng)護(hù)墊，經(jīng)期要注意休息，禁止在經(jīng)期游泳。3、避免公共場所交叉感染。包括公共浴池、游泳池、旅館及公廁等。4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高個人抵抗疾病的能力。5、結(jié)婚以后，應(yīng)注意性接觸感染，經(jīng)期不可性交。若患有性傳播疾病，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時治療，而且治療必須徹底。第31頁，共46頁。那應(yīng)該如何預(yù)防呢？6、白帶是宮頸的“鏡子”，一旦出現(xiàn)白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。做到早診斷，早治療。7、定期做婦科檢查8、實(shí)行計劃生育，采取避孕措施，盡量避免多次人流對宮頸的機(jī)械性損傷。第32頁，共46頁。飲食禁忌

1、忌甜膩厚味食物：過于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團(tuán)、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會降低療效果，使病情遷延難治。忌飲酒：酒屬溫?zé)岽碳な澄?，飲酒后會加重濕熱，使病情加重?、忌食辛辣煎炸及溫?zé)嵝允澄铮盒晾?、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫?zé)崾澄锶缗Ｈ?、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病情。忌海腥河鮮發(fā)物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不利于炎癥消退。第33頁，共46頁。宮頸炎患者吃什么好有宮頸感染.潰瘍，吃薺菜.螺螄.魚.泥鰍.金針菜.綠豆.紅豆，馬蘭頭有宮頸騷癢的，吃莧菜，白菜，芥菜，海帶，紫菜,雞血，穿山甲第34頁，共46頁。子宮頸癌最常見的癌癥類型之一女性惡性腫瘤中第二位，生殖道惡性腫瘤第一位新發(fā)病例：全世界50萬/年，80%發(fā)生在發(fā)展中國家，亞洲約占一半。死亡：23.3-25萬/年中國約占10%左右流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)病增長趨勢、發(fā)病年輕化、發(fā)病史縮短第35頁，共46頁。宮頸癌的高危人群1、從未接受過宮頸液基細(xì)胞學(xué)(LCT)篩查者2、過早性生活（18歲以前性生活）3、性伴侶數(shù)目較多者4、HPV病毒感染5、長期慢性宮頸炎6、曾患與性行為有關(guān)疾病，如梅毒、艾滋病等第36頁，共46頁。HPV與宮頸癌HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因。宮頸癌是一種感染性疾病，預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌。多數(shù)HPV感染是“一過性”的，并不引致宮頸病變。從ＨＰＶ感染到宮頸癌的發(fā)生是一個相對緩慢的過程，一般需要５－１０年時間。篩查是宮頸癌早診早治的關(guān)鍵。第37頁，共46頁。第38頁，共46頁。HPV易感染人群性生活不潔曾感染性病者性生活低齡者過早分娩或者多次分娩者有過宮頸病變或其他婦科疾病者第39頁，共46頁。宮頸癌發(fā)現(xiàn)時的期別與治愈的關(guān)系宮頸癌1期：治愈率可以達(dá)80%-90%宮頸癌2期：治愈率可以達(dá)60%-70%宮頸癌3期：治愈率可以達(dá)40%-30%宮頸癌4期：治愈率可以達(dá)10%定期檢查，及時治療是非常的建議30歲以上的女性朋友最好每年做一次婦科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌變的產(chǎn)生40歲以上每半年做一次婦科檢查第40頁，共46頁。宮頸癌前癥狀性生活后出血：70%-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀宮頸糜爛：年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視接觸出血：性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆白帶混血：除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應(yīng)及時檢查第41頁，共46頁。宮頸癌的癥狀陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，老年患者常是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液：患者常有陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味，晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量濃性或米湯樣惡臭白帶排出.第42頁，共46頁。做LCT的注意事項在做LCT檢查前24小時避免性生活在做LCT檢查前24-48小時內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，也不要做陰道內(nèi)診，如有炎癥先治療，然后再做LCT檢查，以免影響診斷結(jié)果LCT檢查最好按排在非月經(jīng)期進(jìn)行第43頁，共46頁。HPV陽性的處理

1、單純ＨＰＶ高危型陽性者，可以進(jìn)行觀察（WatchandWait）。某些藥物可能有助于促進(jìn)HPV清除，例如陰道用的干擾素、或者中藥例如保婦康栓。盡管這些藥物的有效性仍然需要臨床的進(jìn)一步驗證。肌體自身清除ＨＰＶ的時間通常持續(xù)長達(dá)８－１４個月。此期間病毒的清除率７０－８０％。治療ＨＰＶ感染經(jīng)常是很困難的。低危型ＨＰＶ通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的辦法祛除。高危型者主要應(yīng)該排除可能的上皮內(nèi)細(xì)胞癌變（癌前病變）。ＨＰＶ感染者在觀察或保守治療期間，應(yīng)該用避孕套，防止交叉感染或再感染。單純ＨＰＶ感染者觀察期間，應(yīng)該調(diào)整自身免疫力，包括鍛煉、營養(yǎng)、生活規(guī)律、調(diào)整心態(tài)、減輕精神壓力和負(fù)擔(dān)、健康衛(wèi)生的性生活。對于年齡較大，例如大于30歲，且打算短期內(nèi)生育者，不建議長期觀察，而是應(yīng)當(dāng)采取比較積極的治療。單純高危型ＨＰＶ感染者宜每半年查一次ＴＣＴ或ＬＣＴ。如果發(fā)現(xiàn)不正常的ＴＣＴ結(jié)果，應(yīng)該做陰道鏡及宮頸多點(diǎn)活檢。第44頁，共46頁。HPV陽性的處理

２、高危型HPV感染伴有上皮內(nèi)病變者針對HPV的有效治療方法幾乎沒有。但是HPV病毒易于停留在有病變的宮頸區(qū)域內(nèi)。去除病變則HPV可能隨之而去，即所謂“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在沒有癌前病變的細(xì)胞內(nèi)，比如在陰道的鱗狀上皮或?qū)m頸柱狀上皮內(nèi)。所以雖然去除了宮頸病變，也不能保證HPV徹底去除。對于有單純宮頸糜爛者，雖然TCT正常，如果能以物理療法去除病變，則HPV也可能隨之清除。對于CI