宮頸病變圍手術(shù)期護(hù)理

宮頸病變的診治程序細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）正常ASCUSLSILHSILCA

陰道鏡下活檢（Col+Bio）正常炎癥CINICINIICINIII/CISCA（宮頸浸潤癌）宮頸錐切術(shù)子宮切除/廣泛子宮切除細(xì)胞學(xué)－陰道鏡檢－組織病理學(xué)第1頁，共31頁。宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片LCDTCT第2頁，共31頁。宮頸陰道鏡檢查第3頁，共31頁。宮頸組織病理學(xué)檢查宮頸多點活檢LEEPConization第4頁，共31頁。高危因素生活習(xí)慣：結(jié)婚（性生活）過早，多性伴，多孕多產(chǎn)，配偶性混亂社會經(jīng)濟(jì)地位低下感染因素：-細(xì)菌/病毒/衣原體感染長期宮頸炎癥、陳舊裂傷導(dǎo)致局部易感。遺傳易感性。第5頁，共31頁。宮頸病變、宮頸癌概述發(fā)生部位：多發(fā)生于宮頸鱗柱交界移行區(qū)病因：是一種感染性疾病—由HPV病毒感染引起發(fā)病率：婦女第二常見惡性腫瘤，我國每年新患病例為13.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病總數(shù)的1/3。發(fā)病年齡：35歲以上，高峰年齡45-59歲，近年來年輕婦女宮頸癌的發(fā)病明顯上升第6頁，共31頁。宮頸癌是感染性疾病

是可以預(yù)防和治愈的疾病

（1）病因明確：HPV感染；

（2）認(rèn)真、定期地普查，積極地處理癌前病變，可預(yù)防宮頸癌、發(fā)現(xiàn)和治療早期宮頸病變；

（3）早期診斷，正規(guī)治療，可以達(dá)到治愈早期病變，避免和阻斷中、晚期宮頸癌的發(fā)生特別提示第7頁，共31頁。宮頸癌前病變CINCervicalIntraepithelialNeoplasm第8頁，共31頁。宮頸鱗柱交界區(qū)第9頁，共31頁。宮頸上皮內(nèi)瘤變模式圖第10頁，共31頁。第11頁，共31頁。宮頸錐切術(shù)

宮頸錐切既是診斷也是治療適應(yīng)癥：通常用于CINII-III細(xì)胞學(xué)檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合病變面積較大，超過宮頸1/2者老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤癌；懷疑或不能除外浸潤癌。第12頁，共31頁。宮頸錐切術(shù)術(shù)前評估及準(zhǔn)備：核對適應(yīng)癥手術(shù)時機(jī)：月經(jīng)干凈3-7天除外禁忌：急性感染期陰道炎出凝血異?！g(shù)前準(zhǔn)備不需要腸道準(zhǔn)備常規(guī)備皮、配血、談話簽字第13頁，共31頁。手術(shù)操作：手術(shù)途徑：經(jīng)陰道進(jìn)行切除范圍：根據(jù)病變和年齡切口縫合：

可吸收線縫合，無須拆線術(shù)中處理：碘仿紗條油紗卷導(dǎo)尿管宮頸錐切術(shù)第14頁，共31頁。宮頸錐切術(shù)第15頁，共31頁。術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)面出血感染宮頸口粘連，月經(jīng)不暢繼發(fā)不孕宮頸機(jī)能不全-自然流產(chǎn)、早產(chǎn)宮頸錐切術(shù)第16頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理：保留會陰墊，以便估計出血量囑患者除入廁外盡量臥床取油紗卷：術(shù)后6小時以上陰道沖洗：絡(luò)合碘鹽水，一周兩次取碘仿紗條：術(shù)后10天以上宮頸錐切術(shù)第17頁，共31頁。宮頸癌第18頁，共31頁。宮頸癌的診斷分型：鱗癌(80%)、腺癌(10%-15%)等其他第19頁，共31頁。宮頸癌臨床分期分期：

0期：原位癌I期：局限于宮頸

II期：IIa累及陰道未達(dá)下1/3 IIb累及宮旁未達(dá)盆壁III期：IIIa累及陰道達(dá)下1/3 IIIb累及宮旁達(dá)盆壁

IV期：膀胱直腸轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移Ia1浸潤深<3mm，寬<7mmIa2超出上述范圍Ib1腫瘤直徑<4cmIb2腫瘤直徑>4cm第20頁，共31頁。宮頸癌的治療手術(shù)：適用于早期，有高危因素者術(shù)后放療保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除根治性子宮切除放療：適合于任何期別化療：手術(shù)前縮小瘤塊特殊病理類型復(fù)發(fā)后輔助治療第21頁，共31頁。宮頸癌手術(shù)示意圖手術(shù)方式：保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除廣泛子宮切除RadicalHysterectomy第22頁，共31頁。廣泛子宮切除術(shù)與常規(guī)子宮切除的不同之處：宮旁：4cm以上子宮動脈韌帶：陰道：輸尿管、膀胱第23頁，共31頁。不同途徑：經(jīng)腹經(jīng)腹腔鏡-適用早期-無手術(shù)史-無粘連-微創(chuàng)原則廣泛子宮切除術(shù)第24頁，共31頁。手術(shù)范圍和毗鄰關(guān)系廣泛子宮切除術(shù)第25頁，共31頁。常見并發(fā)癥出血感染腸道損傷膀胱損傷輸尿管損傷血栓栓塞性疾?。篒VPPE術(shù)后尿潴留大便困難、便秘腸梗阻廣泛子宮切除術(shù)第26頁，共31頁。術(shù)前準(zhǔn)備充分知情：手術(shù)范圍手術(shù)風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥備血備皮沖洗腸道準(zhǔn)備、補液廣泛子宮切除術(shù)第27頁，共31頁。術(shù)后治療及護(hù)理胃腸道胃管：通胃管、計量進(jìn)食：禁食-清流-流食-半流-普食大便泌尿道導(dǎo)尿管：放置時間、膀胱功能鍛煉、測殘余尿膀胱瘺：膀胱美蘭試驗輸尿管瘺：靜脈美蘭實驗、IVP、逆行造影腹腔引流管、陰道引流管廣泛子宮切除術(shù)第28頁，共31頁。術(shù)后治療及護(hù)理預(yù)防感染--呼吸道：翻身拍背；霧化；藥物--生殖道：會陰沖洗；抗生素--泌尿系：尿管