急性支氣管炎的護(hù)理查房

病人的一般資料患者黃水琴，女，58歲，農(nóng)民，文盲，漢族，已婚，配偶健在，子女康健，經(jīng)濟(jì)狀況良好。第一頁(yè)，共15頁(yè)?，F(xiàn)病史患者1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰少，色黃稠，不易咳出，伴咳嗽時(shí)左上胸痛，無(wú)它處放射痛，無(wú)煙痛，無(wú)咽干咽癢，無(wú)胸悶氣急，進(jìn)食及二遍尚可，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭痛頭暈等，當(dāng)時(shí)未予以重視，未特殊用藥，今見(jiàn)上述癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診，門診查胸部CT平掃“兩肺紋理增多，請(qǐng)結(jié)合臨床，左下肺現(xiàn)為增值灶”。為進(jìn)一步診治，門診即擬診“急性支氣管炎”于2014-11-2310:20收住我科。第二頁(yè)，共15頁(yè)。既往史既往體質(zhì)一般，既往有“高血壓病史”10年，最高血壓172/80mmHg，現(xiàn)長(zhǎng)期口服“氨氯地平片”控制血壓。否認(rèn)心肝腎等重大器官疾病史，否認(rèn)“冠心病、慢性支氣管炎”等其他慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳否認(rèn)中毒史。第三頁(yè)，共15頁(yè)?？陀^資料入院查體:T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP:162/80mmHg,神清，精神可，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率78次/分，心率齊，未聞及明顯雜音，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)所查無(wú)殊。輔檢：本院胸部CT平掃：兩肺紋理增多，請(qǐng)結(jié)合臨床，左下肺現(xiàn)為增值灶；腹部B超：膽囊壁毛糙，膽囊息肉；心電圖：正常心電圖。第四頁(yè)，共15頁(yè)。感官資料入院時(shí)患者自訴有咳嗽咳痰，咳少許黃粘痰，不易咳出，伴咳嗽時(shí)左上胸痛，無(wú)它處放射痛，評(píng)分1分，無(wú)胸悶氣急，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭痛頭暈，胃納正常。睡眠可。第五頁(yè)，共15頁(yè)。入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)疼痛：胸痛與咳嗽、支氣管炎癥有關(guān)焦慮：與疼痛無(wú)法解除有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：支氣管痙攣第六頁(yè)，共15頁(yè)。入院時(shí)的護(hù)理措施休息與活動(dòng)：合理安排休息和活動(dòng)量，以休息為主，調(diào)整日常生活方式。飲食：給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物，避免刺激性食物。病情觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓狀況，觀察病人的咳嗽程度及痰液的性質(zhì)和量；觀察胸痛的程度和性質(zhì)；觀察有無(wú)頭痛、頭暈情況。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥。專科護(hù)理：保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法，促進(jìn)排痰，避免因咳嗽加重胸痛，保持室內(nèi)適宜溫濕度和空氣流通。心理護(hù)理：做好病人與家屬的溝通，宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人的自信心，設(shè)法減輕病人的心理壓力。第七頁(yè)，共15頁(yè)。治療予以抗感染（派拉西林舒巴坦鈉針3.75靜滴2/日）、改善血循環(huán)（丹參川芎嗪針15ml靜滴1/日）、止咳（阿斯美膠囊2片口服3/日）等治療。第八頁(yè)，共15頁(yè)。入院后各項(xiàng)檢查結(jié)果血生化：總蛋白63.2g/L，白蛋白37.2g/L，低密度脂蛋白膽固醇3.27mmol/L，同型半胱氨酸16μmol/L凝血功能：凝血酶原時(shí)間10.4s尿常規(guī)：白細(xì)胞+血常規(guī)+CRP、涂片找抗酸桿菌均無(wú)明顯異常第九頁(yè)，共15頁(yè)。病情進(jìn)展11-23復(fù)測(cè)BP144/78mmHg11-24仍感咳嗽咳痰，咳少許黃白粘痰，不易咳出，咳時(shí)伴左上胸痛，評(píng)分1分，偶有氣急喘11-25復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞陰性，酸堿度8.0第十頁(yè)，共15頁(yè)。目前的護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)疼痛：胸痛與咳嗽、支氣管炎癥有關(guān)第十一頁(yè)，共15頁(yè)。目前的護(hù)理措施指導(dǎo)病人正確的咳嗽，囑病人先緩慢深吸氣后，屏住氣道使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，前傾軀干，屈曲手臂向兩肋下加壓，突然咳嗽2-3聲，咳嗽時(shí)使腹壁內(nèi)陷，咳嗽后縮唇將余氣盡量排出，從而促進(jìn)排痰，避免因咳嗽加重胸痛。盡量避免到人口密集的場(chǎng)所活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。保持床鋪干凈整齊，注意口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生。重視營(yíng)養(yǎng)，食用清淡飲食，保證每日熱量的攝入，減少或避免辛辣刺激性食物的攝入，并注意保證液體的攝入量。尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，要以關(guān)心、耐心、鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。提問(wèn)急性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn)？第十三頁(yè)，共15頁(yè)。慢性支氣管炎治療新進(jìn)展中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”、“肺合皮毛”、“肺開(kāi)竅于鼻”，均為本病的外治法(如針灸、艾灸、穴位敷貼等)提供了理論基礎(chǔ)。吳元建等在三伏天運(yùn)用溫針灸治療該病32例，主穴：定喘、肺俞、心俞；配穴：腎俞、膻中、大椎、足三里、太溪。風(fēng)寒甚者加風(fēng)門；痰多者加豐??；喘促者加天突；氣郁者加太沖；胸悶、心悸者加內(nèi)關(guān)；肢體腫脹者加三陰交。結(jié)果，顯效13例(占40．62％)，有效15例(占46．88％)，無(wú)效4例(占12．50％)，有效率為87．50％。周慶偉運(yùn)用臍灸治療85例慢性支氣管炎遷延期的患者，該研究設(shè)對(duì)照組85例，予以西醫(yī)常規(guī)解痙平喘、止咳化痰藥物口服，同時(shí)戒煙、適當(dāng)鍛煉，合并感染時(shí)給予抗感染治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，神厥穴運(yùn)用其自制臍灸粉(藥用蒼耳子、蒼術(shù)、肉桂等份研末)聯(lián)合麝香及艾柱。連續(xù)施灸10狀，211／次。治療3個(gè)月后對(duì)其肺功能變化進(jìn)行觀測(cè)。通過(guò)對(duì)治療前后用力肺活量(FVC)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC％)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVl／FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEVl)、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEVl％)等參數(shù)量化對(duì)比評(píng)分，治療組上述參數(shù)改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)。周氏認(rèn)為，臍是