護(hù)理人員針刺傷防護(hù)

主要內(nèi)容針刺傷的原因針刺傷的預(yù)防針刺傷的處理第1頁，共34頁。

引言目前已證實(shí)的有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：62%~88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。第2頁，共34頁。

職業(yè)暴露的定義

由于職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素當(dāng)中，有發(fā)生或感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)。

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暴露原因

生物因素：病毒、細(xì)菌和寄生蟲，其中HIV、HCV和HBV

病毒最具威脅性?；瘜W(xué)因素：

藥物：抗腫瘤藥物、抗菌素、麻醉廢氣等。

消毒劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、臭氧等

有害物質(zhì)：橡膠、水銀和PVC產(chǎn)品物理因素：銳器、放射線、激光、噪音等。

社會(huì)心理因素：護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不恰當(dāng)

第4頁，共34頁。職業(yè)暴露引起的最常見疾病

血緣性感染疾病：是一類可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病、梅毒等二十多種疾病。這些疾病的病原體主要在于感染者的外周血液。

第5頁，共34頁。血緣性感染疾病的感染途徑

主要是針或其他銳器傷（占80%），

還有皮膚接觸、黏膜接觸而感染。第6頁，共34頁。針刺傷

是指由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成意外傷害，造成皮膚深度的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

第7頁，共34頁。針刺傷的危害

目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最常見危害最大的是HBV、HCV、HIV。

對(duì)受傷者的心理傷害造成血緣性疾病在病人—護(hù)士—病人之間的傳播，引起院內(nèi)感染的發(fā)生，加重國家醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)

第8頁，共34頁。感染的途徑

被污染有病人血液和體液的針或銳器刺傷

被無菌安瓶和銳器劃傷造成皮膚或黏膜口，在接觸病人血液或體液時(shí)引起感染。第9頁，共34頁。引起感染的概率

1次被HBV感染的針刺傷可引起HBV感染的可能性19%～40%1次被HCV感染的針刺傷可引起HCV染的可能性0.2%~6%

1次被HIV感染的針刺傷可引起HIV染的可能性0.2%~0.4%一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染,可見從感染概率上看，HBV最易感染，其次ＨＣＶ、ＨＩＶ相對(duì)較小。但若感染ＨＩＶ，則后果最為嚴(yán)重！

第10頁，共34頁。針刺傷的流行病學(xué)

職業(yè)分布：在受感染的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占80％。

感染程度：取決于傳染病的流行趨勢(shì)。流行趨勢(shì)在擴(kuò)大。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率將增加。

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容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)依次為

注射前：在吸取藥液、配藥加藥時(shí)注射時(shí)：各種注射時(shí)注射后：坺針時(shí)、分離針頭時(shí)、回套針帽時(shí)、回收醫(yī)療垃圾時(shí)其他情況：如在手術(shù)室、產(chǎn)房被縫合針刺傷時(shí)第12頁，共34頁。容易損傷的部位其中最容易損傷的部位為醫(yī)護(hù)人員的手指

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發(fā)生針刺傷的原因

護(hù)士的資歷護(hù)齡５年以下的年輕護(hù)士，以及中專學(xué)歷的護(hù)士發(fā)生針刺傷的百分比較高。護(hù)士的不安全操作行為

有的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士在回收廢棄針、毀形浸泡及拔取針、加藥及重套針帽等操作環(huán)節(jié)均容易被刺傷，其中加藥、套針帽及回收廢棄針，誤傷頻率最高。這在工作中養(yǎng)成的不正確習(xí)慣動(dòng)作有關(guān)

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發(fā)生針刺傷的原因

惡劣的工作環(huán)境和不安全的注射用具

惡劣的工作環(huán)境會(huì)增加針刺傷的頻率和危險(xiǎn)性。有研究表明發(fā)生針刺傷更有可能是因?yàn)樵O(shè)備設(shè)計(jì)的不完善，而不僅僅是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員操作的粗心。

其他因素

對(duì)醫(yī)護(hù)人員針刺傷相關(guān)因素做回歸分析認(rèn)為，針刺傷與工作緊張程度、工作量、從事職業(yè)性質(zhì)、性別、工齡、身體狀況、性格特征、領(lǐng)導(dǎo)重視等多因素明顯相關(guān)

第15頁，共34頁。第16頁，共34頁。第17頁，共34頁。第18頁，共34頁。第19頁，共34頁。第20頁，共34頁。國內(nèi)護(hù)士職業(yè)的防護(hù)現(xiàn)狀（1）護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，同時(shí)缺乏自我防護(hù)知識(shí)

（2）護(hù)理教育體系缺乏護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育

（3）職業(yè)的防護(hù)管理體制不完善國內(nèi)缺乏可以普遍應(yīng)用的安全、先進(jìn)的醫(yī)療工具第21頁，共34頁。預(yù)防原則-----標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。基本特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第22頁，共34頁。

針刺傷的防護(hù)措施

加強(qiáng)針刺傷預(yù)防教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

通過多種形式，如講課、培訓(xùn)、制作ｖｃｄ等對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行針刺傷相關(guān)知識(shí)教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低年資、臨時(shí)聘用及實(shí)習(xí)護(hù)士的針刺傷預(yù)防教育

完善針刺傷報(bào)告制度

各醫(yī)院應(yīng)建立針刺傷的上報(bào)制度，制定針刺傷的處理流程，并進(jìn)行專人專項(xiàng)管理，以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。

第23頁，共34頁。針刺傷的防護(hù)措施

養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。

操作前后嚴(yán)格洗手

任何時(shí)候如果要接觸血性物質(zhì)均應(yīng)在操作前帶手套和口罩

在特殊情況下可考慮帶雙層手套和防護(hù)眼罩

安全使用銳器，糾正導(dǎo)致針刺傷的高危行為。

盡量避免使用不必要的針和銳器

禁止雙手回套針帽，必要時(shí)用一只手回套

禁止直接用手分離或傳遞銳器，必要時(shí)用鑷子或其他器械分離銳器

分類放置用后的銳器和其他垃圾

將污染利器物放到指定且方便使用的位置

利器盒四分之三滿應(yīng)及時(shí)更換

第24頁，共34頁。針刺傷的防護(hù)措施使用先進(jìn)、安全的醫(yī)療器材

如普及使用真空采血系統(tǒng)；無針密閉輸液接頭；可自動(dòng)回套的針頭；防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱等。醫(yī)療相關(guān)部門積極開發(fā)各類與此相關(guān)的醫(yī)療器材，順應(yīng)市場(chǎng)需求。

針刺傷高危險(xiǎn)科室的預(yù)防措施

建立職工健康檔案

預(yù)防接種乙肝或其他疫苗

定期健康檢查

第25頁，共34頁。BD贏瑪－密閉式防針刺傷安全型留置針第26頁，共34頁。安全留置針第27頁，共34頁。正確處理用后利器第28頁，共34頁。針刺傷后局部處理傷口旁（近心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，清洗后用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋被損傷的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗干凈第29頁，共34頁。針刺傷后的上報(bào)流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露，暴露者盡快報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，科室進(jìn)行登記備案。暴露者持科室負(fù)責(zé)人簽字的暴露證明，盡快報(bào)告各醫(yī)療區(qū)感染管理辦公室，并填寫《醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露登記表》各醫(yī)療區(qū)感染管理辦公室接到報(bào)告后，調(diào)查暴露源與暴露者的情況第30頁，共34頁。針刺傷后的上報(bào)流程1、暴露源若為HIV感染，有各醫(yī)療區(qū)醫(yī)務(wù)辦按規(guī)定向市CDC報(bào)告，并有其組織HIV職業(yè)暴露處理專家對(duì)暴露者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物干預(yù)性治療2、確認(rèn)為HBV職業(yè)暴露，并確有必要應(yīng)用乙肝免疫球蛋白的，憑暴露者所在科室負(fù)責(zé)人、各醫(yī)療區(qū)感染管理辦公室負(fù)責(zé)人和各醫(yī)療區(qū)分管院長逐級(jí)簽字的職業(yè)暴露證明，到藥房領(lǐng)取藥物后進(jìn)行免疫制劑的注射，藥房進(jìn)行登記。第31頁，共34頁。針刺傷后的上報(bào)流程3、HBV職業(yè)暴露夜間、節(jié)假日?qǐng)?bào)告程序⑴暴露者報(bào)所屬醫(yī)療區(qū)總值班室，總值班室進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)處理。⑵暴露者再于工作日持科室負(fù)責(zé)人簽字的暴露證