2012年精神病學(xué)社區(qū)培訓(xùn)

一、服務(wù)對(duì)象幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。第一頁(yè)，共54頁(yè)。二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。第二頁(yè)，共54頁(yè)。第三頁(yè)，共54頁(yè)。一個(gè)精神分裂癥患者病情自述我是2006年開始大腦有聲音和我說話，那時(shí)上高一，有了聲音就不能正常學(xué)習(xí)了，輟學(xué)了，每天沉浸在和心里那個(gè)人說話，每天都和心里人說話覺得很有意思，在有這個(gè)聲音之前，其實(shí)我和同學(xué)都已經(jīng)說不上什么話了，大腦已經(jīng)嚴(yán)重的變得遲鈍了，是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的不玩，只學(xué)習(xí)，慢慢好多事都不明白，沒和同學(xué)溝通，自己也不明白為什么不敢看別人，只要一看別人，別人就像混亂身觸電了似的不自在，一直搞不懂原因，又不敢問同學(xué)朋友，走路越來越僵硬。之后便有了聲音，大腦一直有聲音說話。一直受這個(gè)控制，它可以讓我哭也可以讓我笑，有時(shí)候不想罵人，受這個(gè)控制，就不由自主的罵了出來，它可以把我從小到大所有的事都翻出來講，有點(diǎn)不可思議，和大腦那個(gè)人說話就像和現(xiàn)實(shí)人相處一樣，我一直都相信這聲音是真的，通過某種儀器和我說話，有時(shí)候上班，我做事時(shí)，它和我說話，一邊做事，它一邊和我說話，做事效率很低，不能正常上班，完成一件事要花好長(zhǎng)時(shí)間才完成，有時(shí)候看看新聞，它會(huì)讓我看不下去，不想繼續(xù)看，有時(shí)候說話好好的，一搗亂，話就說不清楚了，在精神病院看過病。曾經(jīng)治療情況和效果：吃博思清和維思通這兩種藥，還有氯氮平，07年一直翻眼睛，眼睛往上翻，隔幾天就要翻一次，每次特別恐怖，整個(gè)人感到異常的害怕，翻了二、三年后，沒翻了，現(xiàn)在是沒翻眼睛，總是不舒服，感到莫明的恐懼，不能正常上班，就回來了，沒上班了。

第四頁(yè)，共54頁(yè)。重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□監(jiān)護(hù)人姓名與患者關(guān)系監(jiān)護(hù)人住址監(jiān)護(hù)人電話轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理0不同意參加管理簽字：

簽字時(shí)間

年

月

日□初次發(fā)病時(shí)間

年

月

日既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時(shí)間

年

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日住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?/p>

次目前診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□患病對(duì)家庭社會(huì)的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除□經(jīng)濟(jì)狀況1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下2非貧困3不詳□?？漆t(yī)生的意見(如果有請(qǐng)記錄)填表日期年月日醫(yī)生簽字

第五頁(yè)，共54頁(yè)。填表說明

1．對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)變更。2．監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。3．監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。4．初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。5．既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。6．既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。7．目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。第六頁(yè)，共54頁(yè)。填表說明8．患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。9．關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。10．經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶。11．?？漆t(yī)生意見：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生的意見。如沒有相關(guān)信息則填寫“無”。第七頁(yè)，共54頁(yè)。重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□監(jiān)護(hù)人姓名與患者關(guān)系監(jiān)護(hù)人住址監(jiān)護(hù)人電話轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理0不同意參加管理簽字：

簽字時(shí)間

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日□初次發(fā)病時(shí)間

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日既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時(shí)間

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日住院曾住精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?/p>

次目前診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□患病對(duì)家庭社會(huì)的影響1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次4自傷

次5自殺未遂

次6無關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除□經(jīng)濟(jì)狀況1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下2非貧困3不詳□?？漆t(yī)生的意見(如果有請(qǐng)記錄)填表日期年月日醫(yī)生簽字

第八頁(yè)，共54頁(yè)。（二）隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。第九頁(yè)，共54頁(yè)。（三）分類干預(yù)

根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病第十頁(yè)，共54頁(yè)。評(píng)估

精神疾病患者第十一頁(yè)，共54頁(yè)。危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為第十二頁(yè)，共54頁(yè)。1、目前病情（1）危重情況緊急處理：若有下述，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪其轉(zhuǎn)診結(jié)果。暴力自殺自傷急性藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重軀體疾病第十三頁(yè)，共54頁(yè)。1、目前病情（2）精神癥狀：陽(yáng)性，陰性自知力：完全、不全、缺失期間危險(xiǎn)行為發(fā)生次數(shù)：輕度滋事、肇事、肇禍、自傷、自殺軀體疾?。簩?shí)驗(yàn)室檢查：危險(xiǎn)性評(píng)估級(jí)別：0--5隨訪記錄（目前癥狀）

第十四頁(yè)，共54頁(yè)。2、治療場(chǎng)所住院精神?？漆t(yī)院門診綜合醫(yī)院門診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診 家庭病床未治療第十五頁(yè)，共54頁(yè)。3、生活情況飲食起居睡眠個(gè)人生活自理情況第十六頁(yè)，共54頁(yè)。4、用藥情況藥物名稱、劑量、用法。依從性：遵囑、未遵囑、醫(yī)囑停、自行停、未治給法：自服、他人給、強(qiáng)制、暗服、注射、多途徑病情較前次變化：緩解、好轉(zhuǎn)、變化、加重藥物不良反應(yīng)：具體表現(xiàn)。未治療原因：經(jīng)濟(jì)、覺得病已好、無信心、不良反應(yīng)、其他 （隨訪記錄治療部分；副反應(yīng)量表)第十七頁(yè)，共54頁(yè)。5、社會(huì)參與

目前社會(huì)功能：個(gè)人生活料理： 好、中、差家庭功能： 好、中、差學(xué)習(xí)能力： 好、中、差生產(chǎn)勞動(dòng)及工作： 好、中、差人際交往： 好、中、差從事家務(wù)勞動(dòng)、參與公共娛樂活動(dòng)、參加康復(fù)機(jī)構(gòu)或臨時(shí)性工作、工作或?qū)W習(xí)情況。（隨訪記錄康復(fù)情況)第十八頁(yè)，共54頁(yè)。6、能力處境安全經(jīng)濟(jì)藥物照料監(jiān)護(hù)維權(quán)歧視需求第十九頁(yè)，共54頁(yè)。7、康復(fù)措施個(gè)人生活能力訓(xùn)練 家庭職能訓(xùn)練社會(huì)交往訓(xùn)練 學(xué)習(xí)勞動(dòng)訓(xùn)練 職業(yè)功能訓(xùn)練 其它：疾病知識(shí)教育、治療依從性教育、心理支持、家庭心理教育（隨訪記錄康復(fù)情況)第二十頁(yè)，共54頁(yè)。8、變動(dòng)情況患者情況變動(dòng)：走失、住它處、遷出、死亡。管理級(jí)別更改 轉(zhuǎn)介措施（地點(diǎn)） 藥物名稱、劑量、用法 第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。2、目前病情急性發(fā)作期：處于發(fā)病狀態(tài)，精神癥狀明顯。穩(wěn)定期：精神癥狀基本消失，基本恢復(fù)自知力。波動(dòng)期：病情時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)精神癥狀明顯；或者緩解期?3月，尚有個(gè)別癥狀存在，緩解時(shí)能參加部分生產(chǎn)勞動(dòng)。慢性殘留期：至少2年一直未完全緩解；至少殘留個(gè)別陽(yáng)性或者陰性癥狀；人格改變；社會(huì)功能和自知力缺陷不嚴(yán)重；最近1月癥狀相對(duì)穩(wěn)定，無明顯改變第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。3、自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。缺失：患者否認(rèn)自己有病。第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。4、病情分類穩(wěn)定：精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定?；痉€(wěn)定：精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間。不穩(wěn)定：精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病。第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。5、治療效果

臨床癥狀；自知力；社會(huì)功能緩解：消失，恢復(fù)>2月好轉(zhuǎn)：較前一次隨訪時(shí)有所改善無變化：活躍缺損與前次隨訪相似加重：缺損比前一次隨訪時(shí)嚴(yán)重第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。干預(yù)第二十六頁(yè)，共54頁(yè)。1.病情不穩(wěn)定患者危險(xiǎn)性為3～5級(jí)精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。2.病情基本穩(wěn)定患者若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。3.病情穩(wěn)定患者若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。4.健康教育、康復(fù)指導(dǎo)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)家屬提供心理支持和幫助。第三十頁(yè)，共54頁(yè)。（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。隨訪管理--流程第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。精神分裂癥本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。精神分裂癥？精神分裂癥是精神病中最常見的一組精神病年發(fā)病率為0.43‰～0.69‰15歲以上為0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)根據(jù)國(guó)際精神分裂癥試點(diǎn)調(diào)查(IPSS)資料，18個(gè)國(guó)家的20個(gè)中心，歷時(shí)20多年調(diào)查3000多人的調(diào)查報(bào)告，一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰之間，平均0.3‰(Shinfuku,1992年)。第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。精神分裂癥病程多遷延并呈進(jìn)行性發(fā)展，如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早給予合理治療，多數(shù)患者預(yù)后較為樂觀，少數(shù)患者由于治療不及時(shí)，不合理，拖延了時(shí)間，貽誤診斷治療，使病情緩慢進(jìn)展，甚至失去了治療良機(jī)，出現(xiàn)精神衰退，成為精神上的殘廢。第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。精神分裂癥【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。精神分裂癥【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。精神分裂癥病情嚴(yán)重者有自知力障礙，即對(duì)自己的疾病沒有認(rèn)識(shí)，甚至拒絕治療，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。對(duì)于精神分裂癥患者需要堅(jiān)持用足量、有效的抗精神病藥進(jìn)行治療，提供綜合性的康復(fù)服務(wù)。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度變化時(shí)，應(yīng)及早就診。精神分裂癥的防治策略是提供以患者為中心的醫(yī)院、社區(qū)一體化的連續(xù)治療和康復(fù)。第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。第四十頁(yè)，共54頁(yè)。心境障礙(情感性精神障礙)

心境障礙(情感性精神障礙)以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。情感低落情感高漲第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。躁狂癥和抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)躁狂癥抑郁癥情緒性質(zhì)高漲、易激惹低落、焦慮自我感覺精力充沛精力減退、疲乏無力思維聯(lián)想注意力妄想觀念加快—意念飄忽，自覺說話速度跟不上思維速度不集中、不持久、隨境轉(zhuǎn)移自我評(píng)價(jià)過高—夸大妄想困難，自覺思考能力顯著下降無法集中自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、內(nèi)疚而致罪惡妄想，或在軀體不適基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念行為言語(yǔ)顯著增多減少、聲低行為動(dòng)作活動(dòng)增多、易沖動(dòng)，行為輕率，不顧后果精神運(yùn)動(dòng)遲滯—抑郁性木僵、自殺企圖和行為食欲性欲亢進(jìn)減退睡眠需要減少失眠、早醒或睡眠過多第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語(yǔ)量增多；(3)思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂?！菊f明】本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。躁狂抑郁癥與

精神分裂癥的區(qū)別

躁狂抑郁癥精神分裂癥臨床特點(diǎn)以心境的顯著而持久的改變（心境高揚(yáng)或低落）為基本臨床相，思維、意志、行為隨心境變化而變化感知、思維、行為多方面的障礙（尤以思維障礙為著），精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。病程具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神活動(dòng)正常具有遷延傾向，間斷發(fā)作者間歇期常有殘留癥狀。預(yù)后較好，雖多次發(fā)作，但精神活動(dòng)保持完整較差，如不積極治療可導(dǎo)致精神衰退。第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。31.1雙相障礙，目前為輕躁狂［F31.0］目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31.2雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂［F31.1］目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31.3雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂［F31.2］目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31.4雙相障礙，目前為輕抑郁［F31.3］目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31.5雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁［F31.4］目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31.6雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁［F31.5］目前發(fā)作符合32.3有精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31.7雙相障礙，目前為混合性發(fā)作［F31.6］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；(2)以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31.9其他或待分類的雙相障礙［F31.8；F31.9］31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作［F31.8］在過去12個(gè)月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合30.1輕躁狂或30躁狂發(fā)作、32.1輕抑郁或32抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。癔癥性精神病【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識(shí)朦朧、表演性矯飾動(dòng)作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損，或自知力障礙，對(duì)疾病泰然漠視?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1周，其中可有短暫間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除分裂癥或相關(guān)障礙、情感性精神障礙。第四十八頁(yè)，共54頁(yè)。精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于18歲以前；②智商低于70；③社會(huì)適應(yīng)能力不足；臨床分級(jí)：根據(jù)嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)。第四十九頁(yè)，共54頁(yè)。精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類表分級(jí)智商水平（IQ）相當(dāng)智齡適應(yīng)能力缺陷從特殊教育中受益水平輕度50~699~12歲輕度通過特殊教育可獲得實(shí)踐技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)中度35~496~9歲中度可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往，基本衛(wèi)生習(xí)慣和安全習(xí)慣，簡(jiǎn)單手工技巧，但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步重度20~343~6歲重度可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中受益極重度〈20〈3歲極重度對(duì)于頜、四肢訓(xùn)練有反應(yīng)第五十頁(yè)，共54頁(yè)。重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□監(jiān)護(hù)人姓名與患者關(guān)系監(jiān)護(hù)人住址監(jiān)護(hù)人電話轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理0不同意參加管理簽字：

簽字時(shí)間

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日□初次發(fā)病時(shí)間

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日既往主要癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時(shí)間

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