外科學(xué)課件：骨折 Fracture

骨折

Fracture一、定義(Definition)

骨結(jié)構(gòu)完整性破壞，骨的強度和功能喪失。骨的連續(xù)性中斷Tibiafracture

二、骨折成因（Mechanismoffracture):

BoneFracture

直接暴力

(Directviolence)

間接暴力

（Indirectviolence)

forcefromtransferforcefrommusclepull

積累勞損（Fatiguefracture）

OverloadforceIndirectforce三、骨折分類(Fracturetypes)：（一）、骨折是否與外界相通（皮膚、粘膜）

(Communicateoutside:yesorno)1、閉合性骨折(closedfracture)2、開放性骨折(openfracture)

（二）、骨折的程度與形態(tài)(Severity,Patten)1、不完全骨折(Incomplete)

（1）裂縫骨折(Fissure)

（2）青枝骨折(greenstickfracture)

2、完全骨折（Completefracture）

(1)橫行骨折(Transverse)

(2)斜行骨折(Oblique)

（3）螺旋骨折(Spiral)

（4）粉碎骨折(Comminuted)

（5）嵌插骨折(Impact)

（6）壓縮骨折(Compression)

（7）骨骺分離(Epiphyseolishesis)

開放性骨折的分類：（

Classificationforopenfracture

）

AccordingtoGustilo-AndersonTypeI：低能量、骨折由內(nèi)往外、傷口

﹤1cm、污染輕。TypeII:較大暴力、傷口由外往里、

﹥1cm、有污染。TypeIII:高能量、傷口由外往里、﹥10cm、

污染明顯。Significanceofopenfractureclassification:0penfractureTransverseObliquespiralcomminutionCompressionfractureBurstfractureSpinefracture(三)、按骨折時間(Time)：

Freshfracture(<3weeks)

Oldfracture(>3weeks).患者忽略，未及時就診。

.軟組織條件不好而等待。

.初期治療失敗。NewOld四、骨折的移位(Displacement

)原因(causes)（1）暴力的大小，作用方向及性質(zhì)(Force)（2）肢體遠側(cè)的重量(Extremityweight)（3）肌肉的牽拉力(Musclepull)（4）搬運及治療不當(dāng)(Mistakeintransferandtreatment

)五種不同的移位(Fivekindsofdisplacement)（1）成角移位(Angulation)

（2）短縮移位(Shortening)（3）側(cè)向移位(Lateral)（4）分離移位(Separation)（5）旋轉(zhuǎn)移位(Rotation)Separation骨折的完整診斷應(yīng)包括：內(nèi)容：骨折部位＋骨折類型＋骨折移位

+是否開放（分度）

例如：右脛骨下段斜行骨折、側(cè)方移位（開放性）

為什么骨折的診斷要包括這么多內(nèi)容？1、傷情判斷。2、指導(dǎo)治療。3、判斷預(yù)后。五、骨折的臨床表現(xiàn)(Clinicsignificance)

全身(General)：（1）休克(Shock)

（2）體溫(Temperature)局部(Local)：

（1）畸形(Deformity)

（2）反?；顒?Abnormalmoving)

（3）骨擦音或骨擦感(Crepitus)（4）局部腫脹與淤斑(Swellingand

Ecmosis)（5）壓痛(Tenderness)（6）功能障礙(Disfunction)

注意！

怎樣獲取專有體征？

三者有其一即為骨折三者均無不等于沒有骨折影像學(xué)檢查：(definitediagnosis)X線及其它方法意義：1、確定是否有骨折

2、骨折的信息怎樣閱片?。?！熟悉解剖的重要性檢查手段的選擇六、

骨折的并發(fā)癥(Complications)

（1）休克(Shock)

早（2）感染(Infection)

（3）內(nèi)臟損傷：肺、肝臟、膀胱、尿道、直腸(Innerorganinjury)

（4）重要動脈損傷(Arteryinjury)

（5）脂肪栓塞(Fatembolism)期（6）脊髓損傷(Spinalinjury)

（7）周圍神經(jīng)損傷(Peripheralnerveinjury)

(8)

骨筋膜室綜合征

（Compartmentsyndrome）

FemoralarteryinjuryRadialnerveparalysisCompartmentsyndrome:定義：外傷至骨筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的一系列征侯群。病理生理：壓力靜脈瘀滯毛細血管通透性

壓力組織缺血、壞死、功能障礙

肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭（Crushsyndrome）診斷：1、5P:Pain(earliest);Pallor;Paresthesia;

Paralysis;Pulselessness2、組織壓力測定上肢：8.7kpa(65mmHg)

下肢：7.3kpa(55mmHg)治療:早期徹底切開減壓

（9）墜積性肺炎(Pneumonia)

（10）缺血性肌攣縮晚

(Ischemicmusclecontracture)

（11）禱瘡(Bedsore)

（12）尿路感染(Urinetractinfection)

（13）骨化性肌炎(Myositisossification

)

（14）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

(Traumaticosteoarthritis)期（15）關(guān)節(jié)僵硬(Jointstiffness)

（16）缺血性骨壞死(Ischemicbonenecrosis)INF(Ischemicnecrosisoffemoralhead)七、骨折的治療(Treatmentoffractures)

原則：（1）復(fù)位(Reduction)

（2）固定(Fixation)

（3）功能鍛煉(Exercises)

Reduction：

Methods

閉合復(fù)位（手法復(fù)位）

(Closedreduction)

切開復(fù)位(Openreduction)

持續(xù)牽引法(Traction)FemurfractureReductionstandard

offractures:(1)Anatomicreduction(2)Functionalreduction要求：旋轉(zhuǎn)分離移位矯正短縮不超過1cm向前后成角與關(guān)節(jié)運動一致不超過10度側(cè)方成角必須糾正橫行骨折對位必須不少于三分之一Fracturefixation：

外固定方式(Externalfixation)：

1、夾板(splint)2、石膏繃帶(blastcast)3、外固定架(externalframe)4、持續(xù)牽引(boneorskintraction)

內(nèi)固定的指征：

(Indicationsof

Internalfixation)

1、骨折斷端間有肌肉、骨膜或肌腱等軟組織嵌入手法復(fù)位失敗者。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好者。

3、手法復(fù)位與外固定未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而嚴(yán)重影響功能者。

4、骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時宜同時作切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。

5、多處骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。

6、考慮少數(shù)不適應(yīng)于長期臥床的患者早期離床。內(nèi)固定方式(Internalfixation)：髓外固定（鋼板、螺釘）

(Extramedullaryfixation)

髓內(nèi)固定（髓內(nèi)針）

(Intramedullaryfixation)IntromedullaryNail髓外固定和髓內(nèi)固定的異同點:相同點：達到骨折固定的目的不同點：創(chuàng)傷大小骨折愈合的影響技術(shù)及器械的要求高骨折內(nèi)固定的發(fā)展歷史和變化：1.從髓外固定髓內(nèi)固定2.從AO(AssociationofOsteosynthesis):

堅強固定

BO(BiologicalOsteosynthesis)：彈性固定

3.Mini-opensurgery(minimalinvasivesurgery)從AO-BO的轉(zhuǎn)變

AO:AO／ASIF(TheAssociationfortheStudyofInternalFixation)

解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定軟組織血運保護早期功能鍛煉目標(biāo)：骨折絕對穩(wěn)定、骨折一期愈合問題：1、解剖復(fù)位與軟組織保護的矛盾

2、固定范圍的應(yīng)力遮擋、再骨折BO:（BiologicalOsteosynthesisorBiologicalFixation）間接復(fù)位：強調(diào)軟組織血運保護不強求解剖復(fù)位生物學(xué)固定：不強求堅強內(nèi)固定(彈性固定)

減少鋼板與骨皮質(zhì)的接觸骨折二期愈合：MIPO技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)理念的臨床應(yīng)用Exercises：

Purpose:受傷部位功能恢復(fù)，減少后遺癥。

Time:早期

Method:主、被動訓(xùn)練骨折愈合過程

(Fracturehealingprocess)三個階段(Threestages)1、血腫機化演進期(hematomaformation)

FractureBleedingClotGranulationtissue

BloodvesselruptureYoungbloodvessel;Fibroblast2、骨痂形成期(Callusformation)GranulationtissueCallus(osteoblast;osteoclast;matrixcalcification)骨折臨床愈合（8-12周）Cartilagecell;osteogenicCell;3、骨痂改造塑型期(Bonyhealing)

CallusBone

結(jié)構(gòu)紊亂皮、松質(zhì)骨（Haversiansystem）促進骨折愈合的生長因子：BMP等Wolfe’slaw軟骨內(nèi)成骨（Endochondralossification）膜內(nèi)成骨（Intramembranousossification）骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)(Criteriaoffractureunion)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛(Notenderness)2.局部無反?；顒?Abnormalmotion)3.X片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折

(Radiologicalfinding:Obscureinfractureline,Callusformation）骨折的愈合形式：一期骨愈合（Primarybonehealing）

直接骨愈合二期骨愈合（Secondarybonehealing）間接骨愈合Haversiancanal

影響骨折愈合的因素

（Disturbingfactorsinbonehealing

）1、年齡(Age)2、骨折部位的血液供應(yīng)(Localbloodflow)

兩骨折段之間血液供應(yīng)均良好(bothgood)

兩骨折段之一的血液供應(yīng)減弱或缺失

(onegoodonefair)

兩骨折段的血液供應(yīng)均減弱(bothfair)

Bloodsupplytothetibia術(shù)后8月3、感染的影響（infection）4、軟組織損傷的程度(softtissue)5、組織嵌入(softtissu