關于醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告范文

關于醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告范文依據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結合實際狀況，我院準時召開會議，周密部署各項工作，馬上對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災難性應急預案等進展了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查狀況總結如下：

一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小

組。組織開展全體職工大檢查發(fā)動會，由安全生產(chǎn)領導小組，逐項爭論討論涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。根據(jù)“誰主管，誰負責”的原則，對自查內(nèi)容進展梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題馬上整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

三、各個領域，逐項排查

（一）醫(yī)療安全。

檢查“首診負責制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷爭論制度”、“會診制度”、“死亡病歷爭論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實狀況，臨床路徑治理狀況，檢查各項制度在實施過程中，是否依據(jù)“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的“三好一滿足”要求，加強細節(jié)治理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了具體的排查。其檢查結果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量治理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳耍車腊芽漆t(yī)療根底質(zhì)量及手術質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療效勞質(zhì)量治理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全治理體系。

2、標準醫(yī)療行為，持續(xù)推動臨床路徑治理。各科室能夠嚴格根據(jù)臨床路徑治理標準結合本科室實際狀況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M展分析，爭論導致變異的緣由，提出整改意見，修正過程偏差，以到達終末治理向過程治理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項治理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對比資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，維護、范文內(nèi)容地圖保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科治理符合《放射診療治理規(guī)定》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危險值上報制度，消失危險值后嚴格根據(jù)危險值處理程序?qū)吮尽吮静杉?、標本運送、標本接收及標本監(jiān)

測進展復核確認，并馬上告知臨床，做以具體的登記。檢驗室嚴格遵照相關質(zhì)控標準進展室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診效勞流程，推行“一站式效勞”，能夠?qū)颊吖部到逃椭笇?，保障患者安全；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者供應全面、全程、專業(yè)、人性化的護理效勞。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，依據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進展合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，削減墜床與跌倒大事的發(fā)生，發(fā)生不良大事準時進展上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀看、根底護理、康復指導和安康教育等職責，在護理過程中，不依靠患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延長效勞，院科兩級能夠堅持對出院患者進展隨訪。

5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推動臨床合理用藥。根據(jù)2023年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調(diào)劑權計算機治理，杜絕違規(guī)越級處方的消失。特別級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。工作總結嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物治理標準有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物治理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物治理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、集中應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠依據(jù)新的要求進展準時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓，能夠嫻熟把握醫(yī)廢治理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、標準處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。

7、優(yōu)化效勞流程、改善就診環(huán)境，便利患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清晰，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)毒麻精藥品。

實行五專治理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖治理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，根據(jù)《處方治理方法》要求進展開具。根據(jù)要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進展記錄。

（三）儀器設備。

儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、枯燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標志完好狀況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進展消防學問培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何****、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調(diào)消防通道的位置等學問。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查修理，目前全部壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈準時充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對我院的公用車輛進展了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進展了更換。嚴格落實我院車輛治理，嚴禁酒后、疲憊駕車。

（**）災難性大事和突發(fā)公共衛(wèi)生大事。

組織全院職工學習災難性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生大事的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生大事救治工作。