第五節(jié)新生兒肺透明膜病

第五節(jié)新生兒肺透明膜病第一頁，共十九頁，2022年，8月28日

肺表面活性物質(PS)II型肺泡細胞產生降低肺泡表面張力圍產期PS特點

胎齡20-24周產生少量胎齡35-36周迅速增加生后72-96小時產生PS維持正常呼吸第二頁，共十九頁，2022年，8月28日二、病因及機理：1、肺胞表面活性物質缺乏→肺泡表面張力↑→肺泡逐漸萎縮→進行性肺不張→缺氧和二氧化碳潴留。2、缺氧→毛細血管通透性增高→液體外滲→纖維蛋白沉著于肺泡表面→透明膜→阻礙換氣。3、缺氧、CO2潴留→肺血管痙攣→肺動脈壓力升高→動脈導管、卵圓孔開放→右向左分流→缺氧加重。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日三、病理生理肺表面活性物質缺乏肺泡萎陷、肺不張

肺透明膜形成II

型細胞代謝障礙通氣不足、V/P比例失調肺泡液、蛋白外漏

PaCO2、PaO2

肺泡上皮肺泡血流減少毛細血管內皮損傷呼吸+代謝性酸中毒肺血管收縮第四頁，共十九頁，2022年，8月28日四、臨床表現

多見于早產兒

生后2~6小時出現癥狀進行性加重第五頁，共十九頁，2022年，8月28日1、生后不久（2~6小時）即出現進行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。2、體格檢查示胸廓扁平，兩肺呼吸音減低，可有細濕羅音3、重者多于3日內死亡。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1、腦室管膜下出血2、肺出血第七頁，共十九頁，2022年，8月28日１．胃液震蕩試驗（泡沫穩(wěn)定試驗）：陰性則提示本病。２．分娩前抽取羊水或娩出后抽取氣管分泌物檢測：l/s<2:1,提示肺成熟３．血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓4．電解質：K+↑Na+↓[五、輔助檢查]第八頁，共十九頁，2022年，8月28日5.X線檢查毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度↓，內有細小顆粒和網狀陰影→見于初期或輕型病例。支氣管充氣征→中、晚期或較重病例多見。白肺樣改變：全肺不透光→見于嚴重病例第九頁，共十九頁，2022年，8月28日早產兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細顆粒、網狀陰影、第十頁，共十九頁，2022年，8月28日

“白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日一．生后6小時內出現呼吸困難，并“進行性加重”二．胃液震蕩試驗陰性（羊水）三．X線檢查胸片見特異性改變[六、診斷]第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日一．濕肺：又稱新生兒暫時性呼吸增快癥（Ⅱ型新生兒呼吸窘迫綜合征）多見于足月兒及剖宮產兒?！爸饾u減輕、消失”二．胎糞吸入性肺炎：足月兒與過期產兒，窒息及胎糞吸入史。胃液震蕩試驗及X線胸片可鑒別三．先天性膈疝：兩側呼吸音不對稱，患側可聞腸鳴音，心音移位，X光胸腹片資鑒別四．B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染：目前國內少見，有胎膜早破或產程延長史。[七、鑒別診斷]第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日八、治療糾正缺氧；肺泡表面活性物質療法；對癥和支持療法。1.糾正缺氧：采取必要措施，維持PaO2在（50-70mmHg）2.糾正酸中毒和電解質紊亂。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日3.肺表面活性物質（surfactant,PS）

劑量：60－200mg/kg.次

間隔時間：10－12h

次數：2－4次

給藥途徑：氣道4、其他療法：抗生素、腎上腺皮質激素等第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日給早產兒經細導管輸入表面活性物質第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日

PS治療第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日九、預防

①預防早產：

②促進胎肺成熟：對有早產跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松，可明顯降低R