第十四節(jié) 眼的屈光及調(diào)節(jié)

第十四節(jié)眼的屈光及調(diào)節(jié)第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日眼的屈光和調(diào)節(jié)第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日眼的屈光：當(dāng)外界光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光學(xué)系統(tǒng)角膜43D房水晶狀體19D玻璃體眼軸長度24mm屈光狀態(tài)由光學(xué)系統(tǒng)屈光力和眼軸長度決定概述屈光和光學(xué)系統(tǒng)第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日簡略眼示意圖概述屈光和光學(xué)系統(tǒng)第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。機理：睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體變凸，前面彎曲度增加，眼屈光力增強，看清近處目標(biāo)。集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。概述調(diào)節(jié)第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)機理示意圖概述調(diào)節(jié)第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日正視和屈光不正第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日正視眼：調(diào)節(jié)放松，5m以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。屈光不正：調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點在視網(wǎng)膜之前——近視眼在視網(wǎng)膜之后——遠(yuǎn)視眼各子午線的焦點不在同一平面——散光正視和屈光不正第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日正視眼示意圖正視和屈光不正第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日近視眼示意圖正視和屈光不正第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)視眼示意圖正視和屈光不正第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日散光示意圖正視和屈光不正第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日近視分為軸性近視與屈光性近視臨床表現(xiàn)視力遠(yuǎn)視力減退，近視力正常視疲勞由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致眼位偏斜易引起外隱斜或外斜視眼球改變眼球前后徑變長正視和屈光不正近視分類和臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日眼底改變高度近視，可出現(xiàn)退行性改變豹紋狀眼底與視盤顳側(cè)弧形斑黃斑部改變出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，色素沉著斑（Fuchs斑）視網(wǎng)膜變性、裂孔，脫離玻璃體液化、混濁和后脫離正視和屈光不正臨床表現(xiàn)第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日矯正原則——看得舒服、看得清晰、看得持久矯正方法——凹透鏡眼鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)正視和屈光不正近視矯治第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日視力輕度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)、近視力都正常中度遠(yuǎn)視，可能遠(yuǎn)視力正常，近視力下降高度遠(yuǎn)視，可能遠(yuǎn)近視力都下降視疲勞過多調(diào)節(jié)，眼球、眼眶和眉弓部脹痛內(nèi)斜視過多集合，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視高度遠(yuǎn)視眼眼球小，前房淺，假性視乳頭炎遠(yuǎn)視眼用凸鏡片矯正，可行角膜屈光手術(shù)正視和屈光不正遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)和矯正第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視物模糊視疲勞不正常頭位頭位傾斜和斜頸瞇眼視物，以達(dá)到針孔或裂隙的作用正視和屈光不正散光分類和臨床表現(xiàn)第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日順規(guī)和逆規(guī)散光示意圖正視和屈光不正散光分類和臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日規(guī)則散光柱鏡矯正不規(guī)則散光可試用角膜接觸鏡角膜屈光手術(shù)正視和屈光不正散光矯正第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日雙眼屈光狀態(tài)不等性質(zhì)不同度數(shù)不同屈光參差大于2.50D可能會產(chǎn)生不適感戴角膜接觸鏡，或行屈光手術(shù)正視和屈光不正屈光參差第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日老視第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日老視：年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。臨床表現(xiàn)視近物困難視疲勞遠(yuǎn)視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。矯正：用凸透鏡補充調(diào)節(jié)力不足老視第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日斜視第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日斜視——雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)某一眼位的偏斜。隱斜——斜視通過正常的融合功能得到控制，不表現(xiàn)為眼位偏斜。顯斜——融合功能失去控制，使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)。斜視第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日遮蓋試驗角膜映光法距患者33cm處觀察角膜上反光點位于瞳孔緣者，約為10°～15°位于瞳孔緣與角膜緣間距中點，約為25°～30°位于角膜緣約為45°斜視斜視檢查第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日角膜映光法檢查

斜視度數(shù)斜視斜視檢查第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日三棱鏡法病人一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡置于斜眼前將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向，確定斜視性質(zhì)和幅度分別測量33cm處、6m處戴棱鏡與不戴棱鏡斜視度數(shù)1弧度約等于1.7°（三棱鏡度）斜視斜視檢查第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日共同性斜視眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變某一對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注視或注視眼，其偏斜度相等非共同性斜視（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起限制性是由于肌肉組織的粘連所致斜視斜視檢查第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日麻痹性斜視和共同性斜視比較要點眼球運動是否受限斜視角是否變化代償頭位是否存在是否存在復(fù)視、頭暈、惡心斜視斜視檢查第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日弱視第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日弱視：視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素干擾，使視覺細(xì)胞無法獲得光線的充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視斜視概念和分類第三