第十二章 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)

第十二章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念一、績效績效是對一個(gè)組織、機(jī)構(gòu)或者內(nèi)部成員的成就效果的全面、系統(tǒng)的表征，他通常與生產(chǎn)力、質(zhì)量、效果等概念相關(guān)績效包括行為和結(jié)果，對績效進(jìn)行管理時(shí)，既要考慮投入（行為），也要考慮產(chǎn)出（結(jié)果）第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念二、績效評價(jià)績效評價(jià)指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性對比，對企業(yè)或者組織一定經(jīng)營時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績作出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念三、績效評價(jià)的理論與方法（一）績效評價(jià)的基本原理績效評價(jià)模式主要包括評價(jià)主題、評價(jià)維度和評價(jià)指標(biāo)三個(gè)方面。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念評價(jià)主題評價(jià)主題就是評價(jià)的主體范疇，一般包括經(jīng)濟(jì)、效率、效果、公平、質(zhì)量等。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念評價(jià)維度：是對評價(jià)對象和評價(jià)行為的類型區(qū)分。評價(jià)指標(biāo)，是評價(jià)維度的直接載體和外在表現(xiàn)。應(yīng)該遵循SMART原則。S（specific），指標(biāo)要切中工作目標(biāo)M（mersurable），可測量的；A（attainable），可實(shí)現(xiàn)的第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念R(realistic)績效指標(biāo)應(yīng)該與工作有關(guān)，是實(shí)際存在并可證明和觀察得到的。T（timebound），設(shè)立完成指標(biāo)的時(shí)間期限。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念（二）績效評價(jià)的常用方法定性方法：主要以訪談形式進(jìn)行定量方法：包括很多數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念（三）績效評價(jià)的影響因素績效評價(jià)受到多因素的影響，進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候首先應(yīng)該考慮到評價(jià)的目的性，而且任何一個(gè)評價(jià)主體都有自己的評價(jià)角度，所以評價(jià)主體應(yīng)該多元化。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)績效評價(jià)的基本概念成功的績效評價(jià)必須具備的條件：爭取利益相關(guān)者的支持；獲得決策者的支持；合理制定評價(jià)目標(biāo)和評價(jià)任務(wù)；構(gòu)建合理的評價(jià)主題、評價(jià)維度和指標(biāo)體系；評價(jià)方法科學(xué)簡便、容易控制；有強(qiáng)大的技術(shù)支持。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論一、基本概念（一）衛(wèi)生系統(tǒng)、目標(biāo)及衛(wèi)生系統(tǒng)績效的實(shí)質(zhì)1.衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動的組織、機(jī)構(gòu)和資源。衛(wèi)生行動是指最初的目的是要增進(jìn)健康的行動。衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，以改善健康狀況為主要目的的任何個(gè)人、組織和團(tuán)體及相關(guān)資源都屬于這個(gè)系統(tǒng)的范疇。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論2.衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)有三個(gè)：促進(jìn)健康、增強(qiáng)反應(yīng)性及確保衛(wèi)生籌資的公平性（1）促進(jìn)健康：良好健康的目標(biāo)的含義為優(yōu)質(zhì)及個(gè)體健的差異最小。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論（2）增強(qiáng)反應(yīng)性：反應(yīng)性指衛(wèi)生系統(tǒng)能夠滿足人民群眾在享受醫(yī)療服務(wù)的過程中對非醫(yī)療結(jié)果的各種期望的程度。反應(yīng)性可以通過“尊重個(gè)人的尊嚴(yán)”和“以服務(wù)對象為中心”兩個(gè)方面來衡量。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論（3）衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的公平性指每個(gè)家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的貢獻(xiàn)率是否相同以及大病風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。公正合理的籌資應(yīng)當(dāng)是根據(jù)支付能力來合理分?jǐn)偯總€(gè)家庭因支付衛(wèi)生費(fèi)用而面臨的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)公平的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該能保護(hù)社會上所有的人。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論效率目標(biāo)水平分布健康＃＃反應(yīng)性＃?；I資公平性—＃質(zhì)量公平第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論衛(wèi)生系統(tǒng)績效指的是一個(gè)國家的衛(wèi)生系統(tǒng)績效如何依賴于該國的衛(wèi)生系統(tǒng)對于自己有責(zé)任承擔(dān)的衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的職能1.監(jiān)督管理：包括了制定公正的游戲規(guī)則以及確定整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的戰(zhàn)略方向，其核心問題是如何定位政府的作用。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論2.籌資即籌集經(jīng)費(fèi)、建立統(tǒng)籌以及分配資金。包括從家庭、公司、政府和捐資機(jī)構(gòu)獲取資金，建立統(tǒng)籌基金，向機(jī)構(gòu)或者個(gè)人分配資金。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論3.衛(wèi)生服務(wù)提供衛(wèi)生服務(wù)的提供包括提供個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)（預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等）和公共衛(wèi)生服務(wù)（健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等），個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)可以通過公立/私立機(jī)構(gòu)提供，而公共衛(wèi)生服務(wù)大多通過公立機(jī)構(gòu)提供。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論4.資源籌措衛(wèi)生系統(tǒng)還涉及到衛(wèi)生服務(wù)投入部門，包括教育機(jī)構(gòu)、研究中心、藥品生產(chǎn)部門等。必須保證供給與需求的均衡。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)目標(biāo)與評價(jià)框架衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的目的是通過提供有關(guān)政及衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的可靠信息來增強(qiáng)決策者們的能力，通過提供健康改善情況信息來提高公眾的能力。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)框架衛(wèi)生系統(tǒng)界定衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)衛(wèi)生系統(tǒng)功能最佳衡量方法替代指標(biāo)績效決定因素分析對政策的影響第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)理論WHO用5個(gè)指標(biāo)來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效：人群總體健康水平不同人群健康水平差異衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應(yīng)性不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性差異不同人群醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的分擔(dān)情況第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法一、健康狀況傳統(tǒng)的健康評價(jià)指標(biāo)主要是從死亡、疾病、發(fā)育等方面評價(jià)人群健康狀況，常用的指標(biāo)有生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（死亡率、嬰兒死亡率、預(yù)期壽命等）和反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（發(fā)病率、患病率等）第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法因?yàn)槿巳旱慕】禒顩r有了根本的改善，現(xiàn)在有一些新的指標(biāo)來衡量健康狀況。減壽人年數(shù)無殘疾期望壽命傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整期望壽命健康的不公平性第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性1.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的概念指的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對個(gè)體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。反應(yīng)性包括基本人權(quán)（對人的尊重、治療時(shí)的自主性和保密性等）和病人對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度（醫(yī)療的及時(shí)關(guān)注、社會支持網(wǎng)絡(luò)等），反應(yīng)性包括平均水平和分布情況。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法測量衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的意義：了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心反應(yīng)性目標(biāo)的核心是保護(hù)和提高基本人權(quán)衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可改善反應(yīng)性的部分指標(biāo)第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法2.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的構(gòu)成（1）尊嚴(yán)（2）自主性（3）保密性（4）及時(shí)關(guān)注（5）社會支持（6）基本設(shè)施質(zhì)量（7）選擇性第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法3.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的測量目前有兩種方式：知情人物訪談；家庭調(diào)查第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法三、籌資公平性1.籌資公平性的概念和測量籌資的公平性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力是衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的第三個(gè)指標(biāo)，國家應(yīng)該有衛(wèi)生投入，而且個(gè)人和家庭對衛(wèi)生的投入應(yīng)該按照其實(shí)收入水平和支付能力來定，而不是按照其所獲得的服務(wù)的多少來定。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)具體指標(biāo)與方法衡量籌資是否公平，一要看政府補(bǔ)貼如何分配和使用，二要看衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人，三要看疾病風(fēng)險(xiǎn)是如何分擔(dān)的?；I資的公平性集中體現(xiàn)就是當(dāng)家庭成員患病時(shí)要避免出現(xiàn)貧窮。第三十一