胎心監(jiān)護(hù)基本知識(shí)第九版婦產(chǎn)科學(xué)

胎心電子監(jiān)護(hù)的應(yīng)用海淀區(qū)婦幼保健院朱麗業(yè)當(dāng)前1頁(yè)，總共104頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)發(fā)展歷史1.胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展2.圖形解讀的發(fā)展3.指南體系的修訂當(dāng)前2頁(yè)，總共104頁(yè)。胎心監(jiān)技術(shù)護(hù)發(fā)展歷史——

聽(tīng)數(shù)胎心音監(jiān)護(hù)法1650年法國(guó)人Marsac提出，胎兒在子宮內(nèi)有胎心音存在。1818年法蘭西的瑞士醫(yī)生Mayor用耳朵直接從腹部聽(tīng)到胎心音。1819年法國(guó)人Laennec發(fā)明了木制鐘式聽(tīng)診器。1821年用于臨床監(jiān)聽(tīng)胎心音，于是對(duì)胎心音有了進(jìn)一步了解，為后來(lái)的胎心監(jiān)護(hù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1822年Kergaradee發(fā)表論文，闡述用聽(tīng)診器診斷妊娠及觀察胎兒異常，遂使胎心音聽(tīng)診在歐美普及開來(lái)。1833年Kennedy的《胎心音聽(tīng)診》一書出版，比較詳細(xì)地闡述了胎心音聽(tīng)診的方法及臨床意義，并提出胎頭或臍帶受壓會(huì)影響胎心率，第一個(gè)明確指出宮縮后FHR下降是危險(xiǎn)征兆。胎心監(jiān)護(hù)的發(fā)展可大致分為兩個(gè)階段。當(dāng)前3頁(yè)，總共104頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展歷史——聽(tīng)數(shù)胎心音監(jiān)護(hù)法1893年Winkel提出胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)是FHR>160bpm為心動(dòng)過(guò)速，F(xiàn)HR<100bPm為心動(dòng)過(guò)緩以及胎心率不規(guī)律和胎便出現(xiàn)等。1917年DavidHills發(fā)明頭部聽(tīng)診器聽(tīng)FHR（芝加哥）1933年WilliamKennedy(英、產(chǎn)科醫(yī)生)首次提出胎兒窘迫名詞，認(rèn)為晚期減速與胎兒預(yù)后差有關(guān)，同時(shí)正確提出胎頭受壓與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)當(dāng)前4頁(yè)，總共104頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展歷史——聽(tīng)數(shù)胎心音監(jiān)護(hù)法在以后的很多年里，聽(tīng)診FHR成為指導(dǎo)產(chǎn)科臨床的重要依據(jù)，并發(fā)揮了重要作用。但是，隨著科學(xué)的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)診不能滿足現(xiàn)代優(yōu)生的要求，這是因?yàn)?①單純靠間斷聽(tīng)診，無(wú)法得到長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)不斷的動(dòng)態(tài)資料及細(xì)微變化;②由于聽(tīng)診時(shí)間不同，或醫(yī)生聽(tīng)數(shù)有誤，會(huì)造成人為的錯(cuò)誤;③宮縮時(shí)因子宮肌層聲阻抗增加，聽(tīng)不到胎心音。于是，聽(tīng)數(shù)胎心音監(jiān)護(hù)法受到了新的挑戰(zhàn)。

當(dāng)前5頁(yè)，總共104頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展歷史——胎心率電子儀器監(jiān)護(hù)法1906年Gremer首先經(jīng)腹壁記錄到胎兒心電，但未用于產(chǎn)科臨床。1923年Schaeffer用胎心音電子裝置對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)的心音觀察。1957年EdwardHon進(jìn)行胎兒心電圖的研究，闡述了胎心率變化與宮縮的關(guān)系，開創(chuàng)了以腹壁誘導(dǎo)胎兒心電法監(jiān)測(cè)FHR的方法。

1960年以后，EdwardHon、CaldeyoBareia、Hammacher等競(jìng)相報(bào)告有關(guān)胎心率圖的研究。1964年超聲多普勒(Doppler)效應(yīng)被用于婦產(chǎn)科臨床，在檢測(cè)FHR方面取得成功，這為胎兒監(jiān)護(hù)儀的普及提供了技術(shù)件。1965年EdwardHon應(yīng)用胎兒頭皮電極成功，成為胎兒直接心電監(jiān)護(hù)(內(nèi)監(jiān)護(hù))的驅(qū)者，該方法為FHR監(jiān)護(hù)的理論研究創(chuàng)造了科學(xué)條件。當(dāng)前6頁(yè)，總共104頁(yè)。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展歷史——胎心率電子儀器監(jiān)護(hù)法1968年第一次歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)在柏林召開，對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)(胎心率電子監(jiān)護(hù)儀)進(jìn)行了討論與肯定。1971年11月及1972年3月分別召開了胎兒監(jiān)護(hù)儀規(guī)格化及用語(yǔ)統(tǒng)一化的國(guó)際會(huì)議，從此大批通用胎兒監(jiān)護(hù)儀投放市場(chǎng)，普及于各發(fā)達(dá)國(guó)家。進(jìn)入20世紀(jì)70一80年代，因集成電路及電腦技術(shù)的發(fā)展，使檢拾胎心信號(hào)的方法、自動(dòng)分析及儀器的自動(dòng)控制更加理想，且形成了一套完整的臨床應(yīng)用理論，胎心率電子監(jiān)護(hù)逐步代替了傳統(tǒng)的聽(tīng)診方法。胎兒監(jiān)護(hù)儀成為產(chǎn)科工作不可缺少的儀器。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，有的專科醫(yī)院己達(dá)到每張產(chǎn)科床配有一臺(tái)胎兒監(jiān)護(hù)儀，或設(shè)有胎兒監(jiān)護(hù)中心，以便確保對(duì)所有孕產(chǎn)婦隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。我國(guó)在20世紀(jì)70年代末引進(jìn)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀，胎心率電子監(jiān)護(hù)正逐漸向更基層的醫(yī)院普及。當(dāng)前7頁(yè)，總共104頁(yè)。圖形解讀的發(fā)展1958年：美國(guó)華裔科學(xué)家EdwardHon發(fā)明了連續(xù)胎心率（FHR）描記的技術(shù)，并總結(jié)出了3種主要的減速類型——早期減速、變異減速和晚期減速1966年：CaldeyroBareia首次提出了FHR的基線變異類型，并提出了長(zhǎng)變異和短變異的概念1966年：Hammaeher首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新生兒Apgar低評(píng)分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關(guān)1969年：

Hammaeher進(jìn)一步提出FHR的加速是胎兒狀況良好的提示，以及FHR基線變異性與胎兒窘迫有關(guān)當(dāng)前8頁(yè)，總共104頁(yè)。指南體系的發(fā)展（國(guó)際）1980年；FIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)指南1997年：美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究院（NICHD）組織了專家團(tuán)隊(duì)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀制定了標(biāo)準(zhǔn)2008年：NICHD、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）及美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)進(jìn)一步修訂并發(fā)布2009年：美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)在其產(chǎn)科高級(jí)生命支持體系（ALSO）中提出胎心監(jiān)護(hù)的DRCBRAVADO綜合解讀方法2010年10月：ACOG更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時(shí)胎兒心電監(jiān)護(hù)的臨床處理指南當(dāng)前9頁(yè)，總共104頁(yè)。指南體系的發(fā)展（中國(guó)）《電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2015年7月第18卷第7期）當(dāng)前10頁(yè)，總共104頁(yè)。1.監(jiān)測(cè)方法胎心探頭、壓力探頭電子線路、計(jì)算機(jī)處理、顯示胎心率、宮縮曲線打印輸出、存儲(chǔ)等記錄當(dāng)前11頁(yè)，總共104頁(yè)。1、宮縮壓探頭連接胎監(jiān)儀器后開機(jī)，先按一次宮縮壓力讀數(shù)（TOCO）復(fù)位（歸零）按鈕。

2、將宮縮壓探頭綁在孕婦腹部宮底位置，調(diào)整綁帶松緊度（建議由松到緊），使宮縮壓力讀數(shù)（TOCO）顯示在50左右。注意需

要以孕婦靜臥無(wú)宮縮無(wú)胎動(dòng)的狀態(tài)下為準(zhǔn)。

3、不再調(diào)整綁帶，在孕婦靜臥無(wú)宮縮無(wú)胎動(dòng)的狀態(tài)下，再一次按下宮縮壓力讀數(shù)（TOCO）復(fù)位（歸零）按鈕。即可開始正常宮縮監(jiān)護(hù)。

當(dāng)前12頁(yè)，總共104頁(yè)。1.優(yōu)點(diǎn)：監(jiān)測(cè)子宮活活動(dòng)，證實(shí)周期性改變易使用、無(wú)害、任何時(shí)候可用2.缺點(diǎn)：不如內(nèi)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確：無(wú)法評(píng)估基準(zhǔn)線變異（機(jī)器噪音或錯(cuò)誤訊號(hào)會(huì)被計(jì)算進(jìn)去）母親分娩時(shí)移動(dòng)不方便母親肥胖時(shí)，傳遞信號(hào)較困難耦合劑干燥時(shí)，信號(hào)會(huì)丟失當(dāng)前13頁(yè)，總共104頁(yè)。二、胎心監(jiān)護(hù)的生理學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)前14頁(yè)，總共104頁(yè)。1.胎心率足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20－30bpm波動(dòng)早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降當(dāng)前15頁(yè)，總共104頁(yè)。

起搏點(diǎn)：

右心房心室控制心率較低完全或部分傳導(dǎo)組滯，心率可在正常以下（典型完全傳導(dǎo)阻滯時(shí)，胎心可在50-60bpm）

胎心變異性：采用多普勒或ECG記錄曲線來(lái)判別胎心率短期的改變，稱為變異性?！R床上判斷預(yù)后有重要性。（每搏及較長(zhǎng)時(shí)間（1分鐘內(nèi)）的改變是由于大腦皮層和腦干部心血管調(diào)節(jié)中樞相互影響的結(jié)果）當(dāng)前16頁(yè)，總共104頁(yè)。2.胎心率的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)作用（最主要）心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)：

起源延髓（相當(dāng)于呼吸中樞）交感神經(jīng)興奮

去甲腎上腺素釋放心率上升、收縮力增加、輸出量增加副交感神經(jīng)（主要為迷走）興奮乙酰膽堿釋放胎心率下降當(dāng)前17頁(yè)，總共104頁(yè)。

2.直接或間接影響因素：激素、血容量、臍血流主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、血管緊張肽原酶、加壓素等

No和：腺苷能影響胎兒血循環(huán)臍血流流速：

360ml/minor120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)）影響：

發(fā)熱、貧血、體位、纏繞

2.胎心率的調(diào)節(jié)當(dāng)前18頁(yè)，總共104頁(yè)。三、EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義

當(dāng)前19頁(yè)，總共104頁(yè)。1.胎心率基線1、定義：指任何10分鐘內(nèi)胎心率平均水平（除外胎心加速、減速和顯著變異的部分），至少觀察2分鐘以上的圖形，該圖形可以是不連續(xù)的2、分類：

1.正常胎心率基線110-160次/分2.胎兒心動(dòng)過(guò)速：胎心基線>160次/分3.胎兒心動(dòng)過(guò)緩：胎心基線<110次/分當(dāng)前20頁(yè)，總共104頁(yè)。1.胎心率基線

胎心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率。當(dāng)前21頁(yè)，總共104頁(yè)。正常范圍胎心率典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動(dòng)有加速現(xiàn)象。

當(dāng)前22頁(yè)，總共104頁(yè)。胎兒心動(dòng)過(guò)速胎心率基線>160次/分當(dāng)前23頁(yè)，總共104頁(yè)。胎兒心動(dòng)過(guò)速的臨床意義：

(1)孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義未成熟兒：迷走神經(jīng)未發(fā)育成熟

腹部觸診：一般持續(xù)時(shí)短

母體發(fā)熱

母體使用阿托品類藥物

母體貧血（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓當(dāng)前24頁(yè)，總共104頁(yè)。胎兒心動(dòng)過(guò)緩胎心率基線<110次/分當(dāng)前25頁(yè)，總共104頁(yè)。胎兒心動(dòng)過(guò)緩的臨床意義（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn)

100-110bpm——一般無(wú)不良后果;<100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過(guò)緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速，一般無(wú)危險(xiǎn)）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病

（3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，晚減

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上當(dāng)前26頁(yè)，總共104頁(yè)。基線變異FHR變異：指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。是胎兒交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互調(diào)節(jié)的結(jié)果。

胎心基線變異表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，胎兒健康的表現(xiàn)。包括振幅和變異頻率。振幅：基線上下擺動(dòng)的振幅高低，即從胎心率曲線擺動(dòng)的最高點(diǎn)到最低點(diǎn)的垂直距離。正?；€變異振幅在6-25bpm。

頻率：監(jiān)護(hù)1分鐘內(nèi)心率變異擺動(dòng)的小峰次數(shù)，正?；€變異頻率在大于或等于6次/分

FHR基線變平即變異消失，表示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

當(dāng)前27頁(yè)，總共104頁(yè)?；€變異分類1.變異消失：振幅波動(dòng)完全消失2.微小變異：振幅波動(dòng)≤5次/分3.中等變異（正常變異）：振幅波動(dòng)6-25次/分；4.顯著變異：振幅波動(dòng)>25次/分A：變異消失B：微小變異（小于5次/分）C，D：中等變異E：顯著變異當(dāng)前28頁(yè)，總共104頁(yè)。

基線變異性（微小變異）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）其它：早產(chǎn)（<32W)鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑當(dāng)前29頁(yè)，總共104頁(yè)。變異增加的臨床意義臍帶受壓：臍靜脈受壓回心血下降FHR代償性上升臍動(dòng)脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）當(dāng)前30頁(yè)，總共104頁(yè)。顯著變異多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~30bpm當(dāng)前31頁(yè)，總共104頁(yè)。怎么通過(guò)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm）胎盤功能下降：細(xì)變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。（先胎動(dòng)及加速下降——細(xì)變異減少。反之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動(dòng)可，加速亦可，則是錯(cuò)誤。）變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無(wú)治療——死亡當(dāng)前32頁(yè)，總共104頁(yè)。3、胎心加速指基線胎心率突然顯著增加，開始到波峰時(shí)間<30秒（從胎心率開始加速至恢復(fù)到基線胎心率水平的時(shí)間為加速時(shí)間）妊娠≥32周胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速≥15次/分，持續(xù)時(shí)間＞15秒，但不超過(guò)2分鐘妊娠＜32周胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速≥10次/分，持續(xù)時(shí)間＞10秒，但不超過(guò)2分鐘延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘，胎心加速≥10分鐘則考慮胎心率基線變化當(dāng)前33頁(yè)，總共104頁(yè)。3.胎心加速胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s，稱為加速。當(dāng)前34頁(yè)，總共104頁(yè)。延長(zhǎng)加速胎兒情況良好時(shí)，給予較持久的刺激，加速有可能個(gè)橫跨幾個(gè)宮縮周期，稱延長(zhǎng)加速當(dāng)前35頁(yè)，總共104頁(yè)。

早期減速變異減速晚期減速胎心減速當(dāng)前36頁(yè)，總共104頁(yè)。辨別減速圖形的步驟

減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，依出現(xiàn)的時(shí)間、形狀以及持續(xù)長(zhǎng)短分為數(shù)種類型。當(dāng)前37頁(yè)，總共104頁(yè)。4.早期減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對(duì)稱地、緩慢地下降到最低點(diǎn)再恢復(fù)到基線，開始到最低點(diǎn)的時(shí)間≥30秒，減速的最低點(diǎn)常與宮縮的峰值同時(shí)出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，減速的開始、最低點(diǎn)、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步

當(dāng)前38頁(yè)，總共104頁(yè)。4.早期減速——早期減速圖形當(dāng)前39頁(yè)，總共104頁(yè)。4.早期減速——早期減速實(shí)例圖中的typeo-dip圖形（Overshoot波形）是伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)了加速，而胎動(dòng)瞬間壓迫了臍帶，當(dāng)臍動(dòng)脈的血流也被壓迫時(shí)，大動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓）及頸動(dòng)脈竇的壓力增加，通過(guò)壓力感受器的反射機(jī)制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。當(dāng)前40頁(yè)，總共104頁(yè)。4.早期減速胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：僅見(jiàn)于頭先露，且已破水，常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右，一般對(duì)胎兒無(wú)害，若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫當(dāng)前41頁(yè)，總共104頁(yè)。5.變異減速定義：指突發(fā)的、顯著的胎心率急速下降，開始到最低點(diǎn)時(shí)間＜30s，胎心率下降≥15次/min，持續(xù)時(shí)間≥15s，但＜2min。當(dāng)變異減速伴隨宮縮，減速的起始、深度和持續(xù)時(shí)間與宮縮之間無(wú)規(guī)律特點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等減速前后常伴一過(guò)性FHR加速——Overshoot波形，F(xiàn)HR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起，屬三種減速中最常見(jiàn)臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)意義

當(dāng)前42頁(yè)，總共104頁(yè)。5.變異減速輕度變異減速：持續(xù)時(shí)間＜60秒，下降幅度＜60次/分重度變異減速：持續(xù)時(shí)間≥60秒，小于2分鐘，下降幅度＞60次/分當(dāng)前43頁(yè)，總共104頁(yè)。5.變異減速產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)常見(jiàn)圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為注意觀察的對(duì)象。當(dāng)前44頁(yè)，總共104頁(yè)。5.變異減速頻發(fā)重度變異減速，是胎兒缺氧的表現(xiàn)當(dāng)前45頁(yè)，總共104頁(yè)。特殊類型變異減速-棘波減速圖形伴隨胎動(dòng)發(fā)生，呈V字型的瞬時(shí)胎心減慢的圖形。這是胎動(dòng)引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時(shí)迷走神經(jīng)反射而造成的。當(dāng)前46頁(yè)，總共104頁(yè)。6.晚期減速

定義：伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對(duì)稱地、緩慢地下降到最低點(diǎn)再恢復(fù)到基線，

開始到最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，減速的最低點(diǎn)通常延遲于宮縮峰值。一般來(lái)說(shuō)，減速的開始、最低點(diǎn)和恢復(fù)分別落后于宮縮的起始、峰值及結(jié)束

原因：（胎盤功能正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降當(dāng)前47頁(yè)，總共104頁(yè)。晚期減速圖形當(dāng)前48頁(yè)，總共104頁(yè)。晚期減速

當(dāng)前49頁(yè)，總共104頁(yè)。6.晚期減速

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過(guò)緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開大——無(wú)大害當(dāng)前50頁(yè)，總共104頁(yè)。7.延長(zhǎng)減速定義：指明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次/min，從開始到恢

復(fù)到基線持續(xù)≥2min但＜10min，如果減速超過(guò)10min，是基線改變?cè)颍簢?yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻醉藥品、MgSO4等）胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重時(shí)間久一過(guò)性良好臍帶因素多見(jiàn)立即終止

當(dāng)前51頁(yè)，總共104頁(yè)。延長(zhǎng)減速圖形子宮過(guò)度刺激造成的延長(zhǎng)減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)當(dāng)前52頁(yè)，總共104頁(yè)。8.反復(fù)性減速指20分鐘觀察時(shí)間內(nèi)，≥50%的宮縮均伴發(fā)減速當(dāng)前53頁(yè)，總共104頁(yè)。9.間歇性減速指20分鐘觀察時(shí)間內(nèi)，＜50%的宮縮伴發(fā)減速當(dāng)前54頁(yè)，總共104頁(yè)。10.正弦波形胎心率基線呈現(xiàn)平滑的類似正弦波樣擺動(dòng)，頻率固定，3-5次/分，持續(xù)≥20分鐘當(dāng)前55頁(yè)，總共104頁(yè)。11.宮縮正常宮縮（normaluterineactivity）：≤5次/10min宮縮，觀察30min，取平均值宮縮過(guò)頻（tachysystole）：＞5次/10min宮縮，觀察30min取平均值，當(dāng)宮縮過(guò)頻時(shí)應(yīng)記錄有無(wú)伴隨胎心率變化當(dāng)前56頁(yè)，總共104頁(yè)。臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-變異減速臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時(shí)影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。當(dāng)前57頁(yè)，總共104頁(yè)。臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-晚期減速當(dāng)前58頁(yè)，總共104頁(yè)。Overshoot波形（代償性加速）當(dāng)前59頁(yè)，總共104頁(yè)。Overshoot波形（代償性加速）

變化減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時(shí)，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。這種加速機(jī)制與胎動(dòng)引起的加速有區(qū)別，是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。當(dāng)前60頁(yè)，總共104頁(yè)?！半p肩峰”變異減速的前后出現(xiàn)一過(guò)性胎心率上升，稱為代償性加速，也稱為變異加速。這是臍帶受壓、胎兒血液急劇變化時(shí)，進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)，亦稱為“尖峰（overshoot）”或“雙肩峰（shoulder）”波形。這種加速的機(jī)制與胎動(dòng)引起加速的機(jī)制有區(qū)別，它是暫時(shí)性低血壓的一種反射，而胎動(dòng)引起的加速使交感神經(jīng)直接受到刺激。若反復(fù)發(fā)生臍帶循環(huán)障礙，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

當(dāng)前61頁(yè)，總共104頁(yè)。是產(chǎn)程中,特別是第二產(chǎn)程中常見(jiàn)圖形:

(1)尾部延長(zhǎng)的減速:伴隨宮縮發(fā)生的ED、LD及VD,均可因胎兒缺氧或缺氧加重而尾部延長(zhǎng)。在這些圖形中,LD本來(lái)就是缺氧的代表圖形,ED及VD因?yàn)榉祷谾HR基線時(shí)間延遲,特別是形成了緩慢回升的LD成分,因此也成為胎兒缺氧圖形。如經(jīng)母體翻身后減速圖形好轉(zhuǎn)或消失,危機(jī)便可解除。否則均是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

(2)融合減速:融合減速是指伴隨宮縮的減速(一般是LD),未能在下一次宮縮前,完全回升到原基線,而與下一次減速相連接的圖形。此圖形多見(jiàn)于胎兒娩出期,說(shuō)明臍帶受壓及胎兒缺氧,應(yīng)急促娩出胎兒。(3)終末減速或終末心動(dòng)過(guò)緩:是指胎兒娩出前,正常FHR急速下降,并持續(xù)在低水平,而且波動(dòng)較小的圖形(見(jiàn)圖4)。如在數(shù)分鐘內(nèi)(不超過(guò)10min)分娩結(jié)束,便稱終末減速(terminaldeceleration),這種情況,對(duì)胎兒Apgar評(píng)分影響不大。如減速時(shí)間超過(guò)10min,則為終末心動(dòng)過(guò)緩(terminalbradycardio)是胎兒危機(jī)的表現(xiàn)。究其原因,大多是由臍帶受壓所致。實(shí)際上,在第二產(chǎn)程末,臍帶已經(jīng)進(jìn)入骨盆,臍帶有不同程度的受壓是難免的。其處理原則是應(yīng)盡速娩出胎兒。

(4)宮縮過(guò)強(qiáng)與PD:在滴注催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí),常因滴入量大而招致宮縮過(guò)強(qiáng)而發(fā)生PD。停滴或減緩滴數(shù),PD消失。重要的是,這就是被稱之為“催產(chǎn)素宮縮試驗(yàn)假陽(yáng)性率太高”的根源。實(shí)際并非胎兒缺氧,系人為因素所致。

當(dāng)前62頁(yè)，總共104頁(yè)。四、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果判讀當(dāng)前63頁(yè)，總共104頁(yè)。電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)

中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2015年7月第18卷第7期

電子胎心監(jiān)護(hù)（electronicfetalmonitoring，EFM）作為一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。目前EFM已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于全國(guó)各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測(cè)新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要當(dāng)前64頁(yè)，總共104頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組織全國(guó)專家在綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域最新文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NationalnstituteofChildHealthandHumanDevelopment，NICHD）、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG）等提出的相關(guān)指南進(jìn)行了多次討論，在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上編寫了本專家共識(shí)，旨在對(duì)規(guī)范和指導(dǎo)全國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)EFM的理解和應(yīng)用。

當(dāng)前65頁(yè)，總共104頁(yè)。一、EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義

對(duì)EFM圖形的完整的描述應(yīng)包括5個(gè)方面，即基線、基線變異、加速、減速及宮縮。另外，由于正弦波形有著非常特殊的臨床意義，往往預(yù)示胎兒已存在嚴(yán)重缺氧，常見(jiàn)于胎兒重度貧血、胎母輸血的病例，需要特別引起重視。

當(dāng)前66頁(yè)，總共104頁(yè)。二、產(chǎn)前EFM（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率

1.低危孕婦：目前尚無(wú)明確證據(jù)表明，對(duì)低危孕婦（無(wú)合并癥及并發(fā)癥的孕婦）常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前EFM能夠降低胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦低危孕婦常規(guī)進(jìn)行EFM。但是，當(dāng)?shù)臀Ｔ袐D出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行EFM，以便進(jìn)一步評(píng)估胎兒情況。

當(dāng)前67頁(yè)，總共104頁(yè)。2.高危孕婦：對(duì)于高危孕婦（母體因素，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、母體免疫性疾病、有胎死宮內(nèi)等不良孕產(chǎn)史等；胎兒因素，如雙胎妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水偏少、胎動(dòng)減少、臍血流異常等），EFM可從妊娠32周開始，但具體開始時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)孕婦情況及病情進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用：如患者病情需要，EFM最早可從進(jìn)入圍產(chǎn)期（妊娠28周）開始。另外，鑒于我國(guó)新生兒救治技術(shù)的飛速進(jìn)展，在妊娠28周前，開始EFM的時(shí)間應(yīng)以新生兒可能存活、且患者及家屬?zèng)Q定不放棄新生兒搶救為前提，同時(shí)應(yīng)告知患者及家屬，對(duì)于這個(gè)時(shí)期的胎兒，EFM解讀存在較大誤差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，這個(gè)時(shí)期的胎兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，故其EFM的特點(diǎn)有別于足月兒。但目前尚缺乏更多明確指導(dǎo)臨床醫(yī)師如何判讀這部分監(jiān)護(hù)圖形的相關(guān)研究。

當(dāng)前68頁(yè)，總共104頁(yè)。

判讀電子胎兒監(jiān)護(hù)圖形的基本要點(diǎn)

基線變異加速減速宮縮無(wú)宮縮---NST有規(guī)律宮縮---CST---OCT當(dāng)前69頁(yè)，總共104頁(yè)。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）1.NST的原理：在胎兒不存在酸中毒或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善的情況下，胎動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胎心率的短暫上升，預(yù)示著正常的自主神經(jīng)功能。無(wú)反應(yīng)最常見(jiàn)的情況是胎兒睡眠周期所致，但也可能與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如酸中毒）有關(guān)。

當(dāng)前70頁(yè)，總共104頁(yè)。2.NST的方法孕婦取坐位或側(cè)臥位，一般20min。由于胎兒存在睡眠周期，NST可能需要監(jiān)護(hù)40min或更長(zhǎng)時(shí)間。研究顯示，聲震刺激所誘導(dǎo)的胎心加速能可靠地預(yù)測(cè)胎兒正常酸堿平衡狀態(tài)，減少40%的NST無(wú)反應(yīng)型的出現(xiàn)，并且能減少達(dá)到NST反應(yīng)型的監(jiān)護(hù)時(shí)間，同時(shí)不會(huì)影響胎兒酸中毒的發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)前71頁(yè)，總共104頁(yè)。NST的結(jié)果判讀及處理（參照2007年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)SOGC）

第9版婦產(chǎn)科學(xué)當(dāng)前72頁(yè)，總共104頁(yè)。3.NST的相關(guān)定義（1）正常NST（NST反應(yīng)型）：指監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min、持續(xù)時(shí)間≥10s已證明對(duì)胎兒正常宮內(nèi)狀態(tài)有足夠的預(yù)測(cè)價(jià)值。在NST圖形基線正常、變異正常且不存在減速的情況下，NST監(jiān)護(hù)達(dá)到反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)即可停止，不需持續(xù)監(jiān)護(hù)至滿20min。（2）異常NST（NST無(wú)反應(yīng)型）：指超過(guò)40min沒(méi)有足夠的胎心加速。研究顯示，妊娠24~28周，約50%的NST為無(wú)反應(yīng)型；妊娠28~32周，約15%的NST為無(wú)反應(yīng)型。

當(dāng)前73頁(yè)，總共104頁(yè)。對(duì)NST無(wú)反應(yīng)型圖形的處理應(yīng)該根據(jù)監(jiān)護(hù)圖形的基線、變異、有無(wú)減速、是否存在宮縮以及是否應(yīng)用可能對(duì)監(jiān)護(hù)圖形產(chǎn)生影響的藥物（如硫酸鎂，并結(jié)合孕周、胎動(dòng)及臨床情況等決定復(fù)查監(jiān)護(hù)，或者采用宮縮應(yīng)激試驗(yàn)或超聲等方法對(duì)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

當(dāng)前74頁(yè)，總共104頁(yè)。4.NST圖形中減速的處理

50%的NST圖形中可能觀察到變異減速。當(dāng)變異減速類型為非反復(fù)性，且減速時(shí)間＜30s時(shí)，通常與胎兒并發(fā)癥無(wú)關(guān)，不需產(chǎn)科干預(yù)。對(duì)于反復(fù)性變異減速（20min內(nèi)至少3次），即使減速時(shí)間＜30s，也提示胎兒存在一定危險(xiǎn)。如NST圖形中減速持續(xù)1min以上，胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，是否終止妊娠，應(yīng)取決于繼續(xù)期待的利弊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

當(dāng)前75頁(yè)，總共104頁(yè)。NST出現(xiàn)延長(zhǎng)減速孕期PD圖形的發(fā)生原因可有以下幾種:(1)迷走神經(jīng)暫時(shí)占優(yōu)勢(shì):FHR基線的維持是靠植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果,但比較而言,至妊娠晚期時(shí)易出現(xiàn)迷走神經(jīng)優(yōu)勢(shì),恰在某一段時(shí)間內(nèi),交感神經(jīng)暫時(shí)被迷走神經(jīng)所抑制發(fā)生PD,往往不經(jīng)處理便可自行回升,并隨后出現(xiàn)明顯的胎動(dòng)及加速,因而不是缺氧。(2)仰臥位低血壓綜合征:處理或驗(yàn)證此種原因的最好方法是令孕婦翻身,危急圖形可經(jīng)翻身瞬間消失,因?yàn)榉聿粌H可以消除臍帶受壓,而且有可能立刻緩解被壓的母體大血管或胎盤,胎兒血循環(huán)得以恢復(fù)。(3)胎兒缺氧(胎兒生長(zhǎng)受限及羊水過(guò)少等):在胎兒缺氧的情況下,減速也是胎兒對(duì)低氧的一種保護(hù)機(jī)制。除及時(shí)令母體翻身、吸氧、補(bǔ)充液體外,如胎兒能存活可考慮剖宮產(chǎn)。(4)胎兒心臟房室傳導(dǎo)阻滯或先天性心臟病。應(yīng)該用胎兒心電圖或M型超聲心動(dòng)圖檢查。當(dāng)前76頁(yè)，總共104頁(yè)。仰臥位低血壓綜合征對(duì)監(jiān)護(hù)圖型的影響當(dāng)前77頁(yè)，總共104頁(yè)。正常NST

當(dāng)前78頁(yè)，總共104頁(yè)。睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速，不典型NST圖B：覺(jué)醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動(dòng)及加速明顯；不出現(xiàn)減速，正常NST當(dāng)前79頁(yè)，總共104頁(yè)。鎮(zhèn)靜藥對(duì)監(jiān)護(hù)圖影響圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。自娩兒評(píng)9分，未見(jiàn)產(chǎn)科異常。對(duì)于用藥后行NST而呈無(wú)反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。當(dāng)前80頁(yè)，總共104頁(yè)。正弦型

特征：無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率110-160bpm擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周期一致特點(diǎn)：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、細(xì)變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5次/分）持時(shí)10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧當(dāng)前81頁(yè)，總共104頁(yè)。

正弦波形當(dāng)前82頁(yè)，總共104頁(yè)。正弦圖形在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動(dòng)，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5cpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無(wú)宮縮時(shí)，持續(xù)時(shí)間在在10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。RH血型不合、貧血、胎兒水腫、過(guò)期妊娠、妊高癥、糖尿病及無(wú)腦兒等。當(dāng)前83頁(yè)，總共104頁(yè)。正弦波診斷注意如果確診為正弦波,則應(yīng)急行剖宮產(chǎn)術(shù)。但是,真正的正弦波非常少見(jiàn),要避免因假正弦波而誤行手術(shù)。因此,要特別注意以下問(wèn)題:(1)辨別波形的真?zhèn)?所用儀器的性能不良、操作儀器的技術(shù)不佳及對(duì)圖形的分析能力不高等,均是假正弦波的根源。(2)排除因鎮(zhèn)靜麻醉藥使變異消失的影響。(3)要?jiǎng)討B(tài)觀察,因?yàn)樵诔霈F(xiàn)真正的正弦波前,應(yīng)有其他缺氧圖形出現(xiàn),例如LD及重VD等。不可任意取一段近似圖形定為正弦波而誤導(dǎo)處理當(dāng)前84頁(yè)，總共104頁(yè)。不典型NST（NST可疑型）

探頭位置不妥，曲線不滿意，波動(dòng)大而亂。當(dāng)前85頁(yè)，總共104頁(yè)。胎兒心率不齊當(dāng)前86頁(yè)，總共104頁(yè)。當(dāng)前87頁(yè)，總共104頁(yè)。常用藥物對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的影響硫酸鎂(magnesiumsulfate)：降低基線與變異，抑制加速，特別是早產(chǎn)胎兒，嗎啡(morphine)：降低加速的頻率，倍他米松(betamethasone)：減少變異，給藥后24～48h可影響生物物理評(píng)分，布托啡諾(butorphanol)：可引起一過(guò)性正弦波樣改變，納布啡(nalbuphine)：可減少加速頻率及變異?？煽ㄒ?cocaine)：增強(qiáng)子宮收縮，無(wú)特異性的胎心率變化波形，特布他林(terbutaline)：消除或減少晚期和變異減速的頻率。β受體阻滯劑可以降低胎兒心率。當(dāng)前88頁(yè)，總共104頁(yè)。（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，

CST）1.CST的原理：CST觀察胎心率對(duì)宮縮的反應(yīng)。CST的理論基礎(chǔ)是，在宮縮的應(yīng)激下，子宮動(dòng)脈血流減少，可促發(fā)胎兒一過(guò)性缺氧表現(xiàn)。對(duì)已處于亞缺氧狀態(tài)的胎兒，在宮縮的刺激下缺氧逐漸加重將誘導(dǎo)出現(xiàn)晚期減速。宮縮的刺激還可引起臍帶受壓，從而出現(xiàn)變異減速。

當(dāng)前89頁(yè)，總共104頁(yè)。2.CST的適應(yīng)證和禁忌證當(dāng)EFM反復(fù)出現(xiàn)NST無(wú)反應(yīng)型，可疑胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)時(shí)，可行

CST進(jìn)一步評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

CST的相對(duì)禁忌證即陰道分娩的禁忌證。研究顯示，對(duì)于妊娠＜37周的孕婦，如EFM出現(xiàn)NST無(wú)反應(yīng)型，應(yīng)用CST對(duì)胎兒進(jìn)行評(píng)估是安全、有效的，并且不會(huì)增加胎兒死亡和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，當(dāng)NST嚴(yán)重異常，如出現(xiàn)正弦波形時(shí)，胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)已非常明確，不需要進(jìn)行CST，以免加重胎兒缺氧狀態(tài)，并延誤搶救胎兒的時(shí)機(jī)。

當(dāng)前90頁(yè)，總共104頁(yè)。3.CST的方法：足夠的宮縮定義為至少3次/10min，每次持續(xù)至少40s。如果產(chǎn)婦自發(fā)的宮縮滿足上述要求，無(wú)需誘導(dǎo)宮縮，否則可通過(guò)刺激乳頭或靜脈滴注縮宮素誘導(dǎo)宮縮。

當(dāng)前91頁(yè)，總共104頁(yè)。4.CST圖形結(jié)果判讀CST圖形的判讀主要基于是否出現(xiàn)晚期減速。（1）陰性：無(wú)晚期減速或明顯的變異減速。（2）陽(yáng)性：50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速（即使宮縮頻率＜3次/10min）。

（3）可疑陽(yáng)性：間斷出現(xiàn)晚期減速或明顯的變異減速。（4）可疑過(guò)度刺激：宮縮過(guò)頻時(shí)（＞5次/10min）或每次宮縮時(shí)間＞90s時(shí)出現(xiàn)胎心減速。

（5）不滿意的CST：宮縮頻率＜3次/10min或出現(xiàn)無(wú)法解釋的圖形。

當(dāng)前92頁(yè)，總共104頁(yè)。OCT陰性圖型無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡威脅。當(dāng)前93頁(yè)，總共104頁(yè)。OCT陽(yáng)性圖型當(dāng)前94頁(yè)，總共104頁(yè)。三、產(chǎn)時(shí)EFM產(chǎn)時(shí)EFM的指征和頻率：目前沒(méi)有研究證據(jù)表明，產(chǎn)程中持續(xù)EFM在改善圍產(chǎn)兒預(yù)后方面優(yōu)于間斷胎心聽(tīng)診。對(duì)于低危孕婦，推薦間斷胎心聽(tīng)診。產(chǎn)程中推薦胎心聽(tīng)診頻率見(jiàn)表2。對(duì)于高危孕婦，可根據(jù)情況適當(dāng)增加聽(tīng)診頻率，而是否進(jìn)行持

續(xù)EFM，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況及患者病情決定。值得注意的是，當(dāng)進(jìn)行間斷聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)至少聽(tīng)診60s，并包括宮縮的前、中、后。如間斷聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即行EFM。

當(dāng)前95頁(yè)，總共104頁(yè)。2.產(chǎn)時(shí)EFM的評(píng)價(jià)方法—三級(jí)系統(tǒng)：目前國(guó)際上存在多種產(chǎn)時(shí)EFM的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。結(jié)合各評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性及實(shí)用性，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)目前推薦使用2008年由NICHD、ACOG和母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SocietyforMaternal–FetalMedicine，SMFM）共同組成的工作組所提出的產(chǎn)時(shí)EFM的三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。見(jiàn)表3。Ⅰ類為正常EFM圖形，對(duì)于胎兒正常血氧狀態(tài)的預(yù)測(cè)價(jià)值極高，不需特殊干預(yù)；Ⅲ類為異常EFM圖形，對(duì)于預(yù)測(cè)胎兒正在或即將出現(xiàn)窒息、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、胎死宮內(nèi)有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此一旦出現(xiàn)，需要立即分娩。而在這上述兩種情況之間的圖形被定義為Ⅱ類，是可疑的EFM圖形。對(duì)于這一類圖形需要后期進(jìn)一步的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、必要的臨床干預(yù)以及再評(píng)估，直至轉(zhuǎn)為Ⅰ類EFM圖形。在各種Ⅱ類EFM圖形中，存在胎心加速（包括自發(fā)加速及聲震刺激引起的加速）或正常變異，對(duì)于胎兒正常酸堿平衡的預(yù)測(cè)價(jià)值很高