耳鼻喉科學(xué)解剖演示文稿

耳鼻喉科學(xué)解剖演示文稿當(dāng)前1頁，總共153頁。優(yōu)選耳鼻喉科學(xué)解剖當(dāng)前2頁，總共153頁。鼻的應(yīng)用解剖鼻的構(gòu)成:

外鼻、鼻腔、鼻竇當(dāng)前3頁，總共153頁。一、外鼻

外鼻的表面標(biāo)志外鼻的支架外鼻的皮膚外鼻的靜脈回流當(dāng)前4頁，總共153頁。外鼻的表面標(biāo)志鼻根

鼻梁

鼻尖

鼻背

鼻翼

鼻底

鼻小柱

前鼻孔

鼻唇溝

當(dāng)前5頁，總共153頁。外鼻的支架骨性支架的構(gòu)成額骨鼻突鼻骨（左右各一）上頜骨額突腭突當(dāng)前6頁，總共153頁。軟骨支架的構(gòu)成鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨大翼軟骨鼻翼軟骨小翼軟骨籽狀軟骨當(dāng)前7頁，總共153頁。外鼻的皮膚軟骨部皮膚較厚，與皮下組織粘連較緊，附有毛囊，皮脂腺，汗腺，易發(fā)生痤瘡。骨部皮膚薄而松弛當(dāng)前8頁，總共153頁。外鼻的靜脈外鼻靜脈回流：外鼻V內(nèi)眥V面V頸內(nèi)V

眼上V翼V叢海綿竇眼下V外鼻靜脈的特點(diǎn)：無靜脈瓣

當(dāng)前9頁，總共153頁。當(dāng)前10頁，總共153頁。二、鼻腔Nasalcavity鼻腔為一前后相通的狹長腔隙，由鼻中隔分為左右兩鼻腔，經(jīng)后鼻孔與鼻咽部相通。每側(cè)鼻腔可分為兩部分：鼻前庭nasalvestibule固有鼻腔nasalfossaproper當(dāng)前11頁，總共153頁。鼻前庭兩側(cè)鼻翼所包繞的內(nèi)側(cè)部分，覆有皮膚，長有鼻毛，有毛囊，皮脂腺，汗腺，感染時(shí)易產(chǎn)生癤腫。前界：前鼻孔后界：鼻內(nèi)孔—又稱為鼻閾（鼻翼內(nèi)側(cè)弧行的隆起。當(dāng)前12頁，總共153頁。固有鼻腔Nasalfossaproper前界：鼻內(nèi)孔（鼻閾）后界：后鼻孔有內(nèi)、外、頂、底四個(gè)壁覆蓋粘膜當(dāng)前13頁，總共153頁。當(dāng)前14頁，總共153頁。內(nèi)側(cè)壁—鼻中隔Nasalseptum鼻中隔軟骨構(gòu)成篩骨垂直板犁骨當(dāng)前15頁，總共153頁。Little’area（利特爾區(qū)）在鼻中隔最前下方的粘摸下血管密集，分別由頸內(nèi)、外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成動(dòng)脈叢，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。當(dāng)前16頁，總共153頁。外側(cè)壁骨性構(gòu)成上頜骨淚骨下鼻甲骨篩骨蝶骨翼突腭骨垂直板當(dāng)前17頁，總共153頁。鼻甲與鼻道鼻腔外側(cè)壁鼻甲—從下而上有三個(gè)階梯狀排列的長條骨片為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，前端位置依次后移約1/3。鼻道—每一個(gè)鼻甲的外下方與鼻腔外側(cè)壁形成的間隙稱為下、中、上鼻道。當(dāng)前18頁，總共153頁。當(dāng)前19頁，總共153頁。下鼻甲與下鼻道下鼻甲（inferiorturbinate)

為一單獨(dú)呈水平卷曲的薄骨，附著于鼻腔外側(cè)壁的下方，其后端距離咽鼓管咽口僅1.0-1.5厘米。當(dāng)下鼻甲腫脹、肥大可直接影響咽鼓管的功能，導(dǎo)致耳鳴、聽力下降等。下鼻道（inferiormeatus)

下鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄是上頜竇的穿刺部位。鼻淚管的開口也在下鼻道。當(dāng)前20頁，總共153頁。當(dāng)前21頁，總共153頁。當(dāng)前22頁，總共153頁。中鼻甲與中鼻道中鼻甲（middleturbinate)—是篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，也是手術(shù)的重要標(biāo)志，分前后兩部分：

前端（垂直部）—附著于篩竇頂壁和篩骨水平板的交界處的前顱底骨。后端（水平部）—向后延伸，轉(zhuǎn)向外側(cè)，附著在鼻腔外側(cè)壁的后部。

中鼻甲基板—中鼻甲的后附著部從前上向后下傾斜的冠狀位，將篩竇分為前后兩組。當(dāng)前23頁，總共153頁。中鼻甲常見的變異

中鼻甲氣化中鼻甲反向彎曲嗅溝（嗅裂）olfactorysulcus

—中鼻甲游離緣與鼻中隔之間的間隙?？偙堑纁ommonmeatus

—

中鼻甲游離緣以下的鼻甲與鼻中隔之間的間隙。當(dāng)前24頁，總共153頁。當(dāng)前25頁，總共153頁。中鼻道—外側(cè)壁有兩個(gè)隆起前下—鉤突（弧行嵴狀隆起）后上—篩泡（篩竇的一部分）半月裂孔—為鉤突和篩泡兩者之間的半月形裂隙。篩漏斗—半月裂孔向外上及前下擴(kuò)大形成。鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC)

—以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如果此區(qū)域發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。當(dāng)前26頁，總共153頁。當(dāng)前27頁，總共153頁。上鼻甲和上鼻道上鼻甲（superiorturbinate)

—最小的（有時(shí)存在最上鼻甲）

蝶篩隱窩—位于上鼻甲后端的后上方，是蝶竇開口所在。

上鼻道（superiormeatus)

—位于上鼻甲的外上方，有后組篩竇的開口。當(dāng)前28頁，總共153頁。頂壁—狹長，呈穹隆狀前段—傾斜上升，由鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成中段—水平，由篩骨水平板構(gòu)成，薄且脆后段—傾斜向下，蝶竇的前壁底壁—鼻底，即硬腭的鼻腔面當(dāng)前29頁，總共153頁。當(dāng)前30頁，總共153頁。后鼻孔Posteriornare由蝶骨體（上部）蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）腭骨水平部后緣（底）犁骨后緣（內(nèi)，——左右后鼻孔分界）后鼻孔與鼻咽部相通當(dāng)前31頁，總共153頁。當(dāng)前32頁，總共153頁。鼻腔粘膜嗅區(qū)粘膜—分布在成人上鼻甲和相對(duì)應(yīng)的鼻中隔以上的粘膜區(qū)域。含有嗅腺和嗅細(xì)胞。呼吸區(qū)粘膜—大部分為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。粘膜表面有微絨毛及纖毛，粘膜下富含粘液腺、漿液腺，粘膜表面的粘液形成粘液毯隨纖毛向鼻腔后方移動(dòng)。鼻腔粘膜下有豐富的靜脈構(gòu)成海綿狀組織，如有病理改變，粘膜可較正常增厚4~6倍。粘膜下還有多種免疫活性細(xì)胞。當(dāng)前33頁，總共153頁。當(dāng)前34頁，總共153頁。Little’area動(dòng)脈叢篩前動(dòng)脈—中隔支篩后動(dòng)脈—中隔支蝶腭動(dòng)脈—中隔支上唇動(dòng)脈—中隔支腭大動(dòng)脈當(dāng)前35頁，總共153頁。

三、鼻竇Accessorynasalsinuses為鼻腔周圍骨內(nèi)的含氣空腔，鼻竇左右對(duì)稱，共4對(duì)，各竇有自然開口與鼻腔相通。根據(jù)各竇的位置、竇口引流的位置和方向：額竇上頜竇前組鼻竇開口中鼻道篩竇—前組篩竇后組篩竇蝶竇后組鼻竇開口上鼻道當(dāng)前36頁，總共153頁。

各組鼻竇的解剖部位當(dāng)前37頁，總共153頁。上頜竇Maxillarysinus上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，是鼻竇中最大的一對(duì)，容積2~30ml左右，平均13ml，有5個(gè)壁。前壁—薄且凹陷，稱尖牙窩，上方有眶下孔。后外壁—與翼腭窩、顳下窩相鄰。內(nèi)側(cè)壁—鼻腔外側(cè)壁的下方，開口中鼻道。上壁——眶底。底壁——牙槽突，與第2雙尖牙、第1、2磨牙關(guān)系密切。當(dāng)前38頁，總共153頁。當(dāng)前39頁，總共153頁。當(dāng)前40頁，總共153頁。篩竇Ethmoidsinus位于鼻腔外上方的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀。在四組鼻竇中解剖關(guān)系最復(fù)雜，變異最多，與毗鄰關(guān)系最密切。依其竇口所在部位，由中鼻甲基板將篩竇分為前組和后組。氣房4~30個(gè)不等。前組開口于中鼻道后組開口于上鼻道篩竇的體表投影位于雙眼內(nèi)眥部位。當(dāng)前41頁，總共153頁。外側(cè)壁—大部分為眼眶內(nèi)側(cè)壁（紙樣板）很薄，約0.2mm，可有先天缺損或裂隙。內(nèi)側(cè)壁—鼻腔外側(cè)壁的上部，附有中、上鼻甲。頂壁——以一薄骨板（篩骨水平板）與顱前窩相隔。下壁——中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如鉤突、篩泡等。前壁——額竇篩切跡、鼻骨嵴和額骨鼻突與額隱窩相接。后壁——蝶篩板與蝶竇毗鄰。當(dāng)前42頁，總共153頁。當(dāng)前43頁，總共153頁。當(dāng)前44頁，總共153頁。額竇Frontalsinus位于額骨的內(nèi)外板之間，左右各一，開口于中鼻道。前外壁—額骨的外骨板，堅(jiān)厚，含骨髓。后內(nèi)壁—額骨的內(nèi)骨板，較薄，顱前窩前壁的一部分，可變異存在裂隙。額竇粘摸上的V常穿過此壁通硬腦膜下腔。底壁——眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁。相當(dāng)于眶頂?shù)膬?nèi)上角，甚薄。內(nèi)側(cè)壁—兩側(cè)額竇的中隔。當(dāng)前45頁，總共153頁。蝶竇Sphenoidsinus位于鼻腔后上方的蝶骨體內(nèi)，左右兩個(gè)竇腔可因蝶竇中隔的位置不同及蝶竇自身發(fā)育的差異，其大小及形態(tài)多不對(duì)稱。當(dāng)前46頁，總共153頁。外側(cè)壁—與顱內(nèi)窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰，此壁菲薄或缺如，手術(shù)不慎可引起大出血、失明、死亡。頂壁——蝶鞍底部，之上為腦垂體。前壁——參與構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇的后壁。前壁上方近鼻中隔處為蝶竇自然開口。后壁——較厚，毗鄰顱后窩的枕骨斜坡。下壁——后鼻孔上緣和鼻咽頂部。當(dāng)前47頁，總共153頁。當(dāng)前48頁，總共153頁。當(dāng)前49頁，總共153頁。第二節(jié)鼻的生理學(xué)一、鼻腔生理學(xué)二、鼻竇生理學(xué)當(dāng)前50頁，總共153頁。鼻腔的功能通氣功能清潔作用—鼻毛、鼻粘膜纖毛、粘液毯溫度調(diào)節(jié)—鼻甲粘膜下有海綿狀血竇。濕度調(diào)節(jié)—鼻粘膜富于腺體，分泌大量液體。嗅覺功能—嗅區(qū)粘膜的嗅細(xì)胞。共鳴功能—使聲音變得洪亮、動(dòng)聽。反射機(jī)能—鼻肺反射、噴嚏反射等。免疫功能—鼻粘膜分泌多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。當(dāng)前51頁，總共153頁。鼻竇生理學(xué)鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相延續(xù)，因此鼻竇也具有鼻腔的某些功能，如分泌功能、共鳴等，此外鼻竇的存在有助于減輕頭顱重量，維持平衡。當(dāng)前52頁，總共153頁。第二篇咽科學(xué)第一章咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第一節(jié)咽的應(yīng)用解剖學(xué)第二節(jié)咽的生理學(xué)當(dāng)前53頁，總共153頁。第一節(jié)咽的應(yīng)用解剖學(xué)咽為上呼吸道和消化道的共同通道，位于頸椎前方，上起顱底，下止于食道入口，相當(dāng)于第六頸椎平面，為上寬下窄，長約12cm的略呈漏斗型的肌膜管，前方與鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與大血管和神經(jīng)相毗鄰。當(dāng)前54頁，總共153頁。一、咽的分部（一）鼻咽部—（上咽部）（二）口咽部—（中咽部）（三）喉咽部—（下咽部）當(dāng)前55頁，總共153頁。

咽的分部當(dāng)前56頁，總共153頁。（一）鼻咽部—nasopharynx位于鼻腔的后方，軟硬腭水平之上的腔隙。頂壁—蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成，穹隆狀。7-10歲以前，腺樣體/增殖體/咽扁桃體，桔瓣?duì)睢?-10歲以后，腺樣體逐漸萎縮。如果腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口聽力下降，鼾癥，缺氧。前方—正中鼻中隔后緣后鼻孔與鼻腔相通后方—第1~2頸椎。下方—與口咽部相通。當(dāng)前57頁，總共153頁。兩側(cè)—咽鼓管咽口三角形或喇叭型

咽鼓管園枕咽口上方的隆起部分

咽鼓管扁桃體咽口周圍散在的淋巴組織

咽隱窩園枕后上方有一凹陷區(qū)，是鼻咽癌的好發(fā)部位，其上方離顱底破裂孔較近。當(dāng)前58頁，總共153頁。當(dāng)前59頁，總共153頁。（二）口咽部oropharynx是口腔向后的延續(xù)，與口腔是不同的解剖概念。上界—軟腭水平以下下至—會(huì)厭軟骨游離緣以上前方—口腔后方—平第2~3頸椎當(dāng)前60頁，總共153頁?？谘什康臉?biāo)志：軟腭—中央為懸雍垂腭舌弓、腭咽弓腭扁桃體—位于兩弓之間的扁桃體窩內(nèi)咽側(cè)索——兩側(cè)腭咽弓后方有縱形條狀淋巴組織咽峽的構(gòu)成上：軟腭游離緣懸雍垂下：舌背兩側(cè)：腭舌弓腭咽弓當(dāng)前61頁，總共153頁。當(dāng)前62頁，總共153頁。（三）喉咽部laryngopharynx上界—會(huì)厭軟骨游離緣以下下界—環(huán)狀軟骨下緣平面，連接食道入口前方—通喉腔后方—平第3~6頸椎兩側(cè)—梨狀窩（喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉）會(huì)厭谷—舌會(huì)厭正中襞與左右舌會(huì)厭外側(cè)襞之間有兩個(gè)淺凹，異物常嵌頓于此。環(huán)后隙—兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板的后方，其下方為食道入口。當(dāng)前63頁，總共153頁。喉咽部當(dāng)前64頁，總共153頁。二、咽壁的構(gòu)造及其筋膜間隙（一）咽壁的構(gòu)造咽壁得分層，從內(nèi)到外有4層粘膜層—與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延續(xù)，粘膜下有豐富的淋巴組織。纖維層—與粘膜緊密附著，在后壁正中線上形成咽縫，是咽縮肌的附著處。肌肉層—咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組外膜層—筋膜層，覆蓋咽縮肌外，由結(jié)締組織組成上薄下厚。當(dāng)前65頁，總共153頁。（二）筋膜間隙在咽的后方及兩側(cè)，有頸部筋膜構(gòu)成的潛在的蜂窩組織間隙，有利于咽腔吞咽時(shí)的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頸部的自由活動(dòng)。咽后隙（retropharyngealspace)咽旁隙（parapharyngealspace)當(dāng)前66頁，總共153頁。

1、咽后隙上界—顱底下界—第1~2胸椎平面兩側(cè)—以薄層筋膜與咽旁隙相隔中間—有咽縫將其分為左右兩個(gè)間隙位置—椎前筋膜與頰咽粘膜之間間隙內(nèi)—有疏松結(jié)締組織和淋巴組織嬰幼兒：淋巴組織多兒童：淋巴組織漸萎縮成人：極少扁桃體、口腔、鼻腔后段、鼻咽、咽鼓管、鼓室等處的淋巴引流于此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染，形成咽后間隙膿腫，常偏一側(cè)，嬰幼兒多見。當(dāng)前67頁，總共153頁。2、咽旁隙/咽側(cè)間隙/咽上頜間隙位置—位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。上界—錐底向上至顱底。下界—錐尖向下至舌骨。內(nèi)側(cè)—以頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相毗鄰。外側(cè)—下頜骨升支、腮腺深面、翼內(nèi)肌。后界—頸椎前筋膜咽旁隙向前下與下頜下隙相通向內(nèi)后與咽后隙相通向外與咬肌隙相通感染可擴(kuò)散至這些間隙當(dāng)前68頁，總共153頁。當(dāng)前69頁，總共153頁。莖突及其附著的肌肉將咽旁隙分為：咽旁前間隙容積：小內(nèi)容：頸外動(dòng)脈、靜脈叢通過內(nèi)側(cè)：毗鄰扁桃體

扁桃體炎擴(kuò)散至此咽峽向中線移位牙關(guān)緊閉，張口困難。當(dāng)前70頁，總共153頁。咽旁后間隙容積：較大內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過。頸深淋巴結(jié)上群位于此隙咽部感染擴(kuò)散至此引起咽側(cè)壁、腭咽弓腫脹，不出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。

咽旁前、后兩隙感染均可引起腮腺明顯腫脹、外移。

當(dāng)前71頁，總共153頁。三、咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)——咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，形成淋巴內(nèi)環(huán)和外環(huán)，并在粘膜下相互溝通，組成咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)—由腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)—頸部淋巴組織相互溝通構(gòu)成。（下頜角、頜下、頦下淋巴結(jié)等）當(dāng)前72頁，總共153頁。當(dāng)前73頁，總共153頁。扁桃體—咽部最主要的淋巴組織內(nèi)側(cè)面—游離面，突出于口咽部，表面有6~11個(gè)深淺不一的盲管為扁桃體隱窩。外側(cè)面—深面，由結(jié)締組織形成的被膜包繞，與咽筋膜和咽上縮肌相鄰。被膜與咽筋膜之間的間隙為—扁桃體周圍隙。扁桃體炎可引起此間隙感染，形成膿腫。當(dāng)前74頁，總共153頁。第二節(jié)咽的生理學(xué)咽為呼吸道和消化道的共同通道，具有下列生理功能：呼吸功能：對(duì)吸人氣體有調(diào)溫、加濕、清潔作用。語言形成：發(fā)音時(shí)，咽腔、口腔變形，產(chǎn)生共鳴。吞咽功能：食物經(jīng)咽部作用進(jìn)入食道。防御功能：吞咽反射、吐出有害分泌物。調(diào)節(jié)氣壓：吞咽使咽鼓管開放、閉合，保持中耳內(nèi)外壓力平衡，保持正常聽力。扁桃體的免疫功能：扁桃體為活躍的免疫器官，特別是3~5歲時(shí)，扁桃體顯著增大，屬生理性。青春期后，免疫活動(dòng)下降，扁桃體縮小。扁桃體既具有細(xì)胞免疫功能，又具有體液免疫功能。當(dāng)前75頁，總共153頁。第三篇喉科學(xué)第一章喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第一節(jié)喉的應(yīng)用解剖學(xué)第二節(jié)喉的生理學(xué)當(dāng)前76頁，總共153頁。第一節(jié)喉的應(yīng)用解剖學(xué)喉（larynx)是呼吸的重要通道，上通喉咽，下通氣管，位于頸前正中，舌骨之下，成人相當(dāng)于第3~5頸椎平面。喉前方—皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉。兩側(cè)—甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部重要的血管和神經(jīng)。后方—有喉咽與頸椎相隔。當(dāng)前77頁，總共153頁。Larynx當(dāng)前78頁，總共153頁。一、喉軟骨共九塊，構(gòu)成喉支架。

三塊單一軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨喉支架環(huán)狀軟骨

三塊成對(duì)軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨當(dāng)前79頁，總共153頁。1、三塊單一軟骨會(huì)厭軟骨（epiglotticcartilage)

位于喉的上部，形似樹葉狀，稍卷曲，上端游離，下端附著在甲狀軟骨切跡后下方。會(huì)厭分為舌面和喉面。舌面組織疏松，炎癥時(shí)腫脹明顯。會(huì)厭兩側(cè)為會(huì)厭谷。小兒會(huì)厭呈Ω形狀。當(dāng)前80頁，總共153頁。甲狀軟骨（thyroidcartilage)是喉部最大的一塊軟骨，由左右兩塊對(duì)稱的四邊形軟骨板在前方正中融合而成。男性的甲狀軟骨板前緣為銳角，稱為喉結(jié)。女性為鈍角。甲狀軟骨上緣正中處有一個(gè)V字形切跡，在臨床上是識(shí)別頸正中線的標(biāo)志。甲狀軟骨上下均各有兩個(gè)上下角。當(dāng)前81頁，總共153頁。環(huán)狀軟骨（cricoidcartilage)位于甲狀軟骨之下，第一軟骨環(huán)之上，形如指環(huán)，是喉部唯一的完整的軟骨環(huán)，對(duì)保持呼吸道通暢甚為重要。如果環(huán)狀軟骨受外傷或病損，可造成喉狹窄，從而導(dǎo)致呼吸困難。當(dāng)前82頁，總共153頁。當(dāng)前83頁，總共153頁。當(dāng)前84頁，總共153頁。當(dāng)前85頁，總共153頁。2、三塊成對(duì)喉軟骨杓狀軟骨—三角錐體形，左右各一，騎在環(huán)狀軟骨的關(guān)節(jié)面上。環(huán)杓關(guān)節(jié)的滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)聲帶內(nèi)收和外展。小角軟骨—左右各一，位于杓狀軟骨的頂部。楔狀軟骨—左右各一，臨床意義不大。當(dāng)前86頁，總共153頁。當(dāng)前87頁，總共153頁。二、喉肌喉內(nèi)肌——主要與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉。喉外肌——位于喉的外部，是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。（頸部肌肉群）當(dāng)前88頁，總共153頁。喉內(nèi)肌—按其功能分為5組聲帶外展肌—環(huán)杓后肌。該肌肉收縮，使聲帶外展。聲帶內(nèi)收肌—環(huán)杓側(cè)肌杓肌杓橫肌杓斜肌這些肌肉收縮，聲帶內(nèi)收。聲帶緊張肌—環(huán)甲肌。

當(dāng)前89頁，總共153頁。聲帶松弛肌—甲杓肌。收縮時(shí)，使聲帶松弛，同時(shí)兼有聲帶內(nèi)收和關(guān)閉聲門的功能。會(huì)厭活動(dòng)肌—杓會(huì)厭肌—收縮—喉入口關(guān)閉。甲狀會(huì)厭肌—收縮—喉入口開放。當(dāng)前90頁，總共153頁。三、喉腔以聲帶為界分為：聲門上區(qū)（supraglotticportion）聲門區(qū)（glotticportion）聲門下區(qū)（infraglotticportion）當(dāng)前91頁，總共153頁。1、聲門上區(qū)（supraglotticportion）聲門以上，會(huì)厭游離緣以下的區(qū)域。上界—喉入口1）杓區(qū)2）杓會(huì)厭襞3）會(huì)厭游離緣標(biāo)志1）喉前庭—喉入口與室?guī)еg2）室?guī)А俾晭?，位于聲帶上方，與聲帶平行，左右各一，粉紅色。3）喉室——位于室?guī)c聲帶之間的間隙。當(dāng)前92頁，總共153頁。2、聲門區(qū)（glotticportion）兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。標(biāo)志1）兩側(cè)聲帶—由粘膜、聲韌帶和肌肉組成。2）聲門裂——兩側(cè)聲帶外展時(shí)呈現(xiàn)的等腰三角形裂隙。3）前聯(lián)合——聲門裂的前端。4）后聯(lián)合——聲門裂的后端。當(dāng)前93頁，總共153頁。當(dāng)前94頁，總共153頁。當(dāng)前95頁，總共153頁。3、聲門下區(qū)（infraglotticportion）上界——聲門以下的喉腔部分。下界——環(huán)狀軟骨下緣以上的部分。其與氣管相連。當(dāng)前96頁，總共153頁。當(dāng)前97頁，總共153頁。四、喉的血管動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈—喉的上部環(huán)甲動(dòng)脈—環(huán)甲膜甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈—喉的下部靜脈與動(dòng)脈伴行——最終匯入頸內(nèi)靜脈。當(dāng)前98頁，總共153頁。五、喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)為迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)內(nèi)支—主司感覺外支—主司運(yùn)動(dòng)（環(huán)甲?。┦孤晭Ьo張喉返神經(jīng)—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前99頁，總共153頁。六、喉的淋巴聲門上區(qū)淋巴管—頸深上淋巴結(jié)（大部分）頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)（少部分）聲門區(qū)——聲帶組織中淋巴管很少。聲門下淋巴管較少—喉前淋巴結(jié)頸深下淋氣管前淋巴結(jié)巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)當(dāng)前100頁，總共153頁。七、小兒喉部的解剖特點(diǎn)小兒喉的位置較成人高。小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟。小兒喉粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。小兒喉腔、聲門較成人狹小。小兒喉的神經(jīng)系統(tǒng)敏感，受刺激易痙攣。小兒聲帶短、薄，發(fā)聲為高音。當(dāng)前101頁，總共153頁。當(dāng)前102頁，總共153頁。第二節(jié)喉的生理學(xué)喉既是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶。呼吸功能—呼吸的必經(jīng)之路。發(fā)聲功能—發(fā)聲的主要部位是聲帶。保護(hù)功能—保護(hù)下呼吸道，吞咽使關(guān)閉喉入口。屏氣功能—如咳嗽、分娩、舉重物等。當(dāng)前103頁，總共153頁。第五篇耳科學(xué)第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖學(xué)第二節(jié)耳的生理學(xué)當(dāng)前104頁，總共153頁。第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖學(xué)耳部除了耳廓和軟骨性外耳道之外，其余均包埋在顳骨內(nèi)。外耳耳廓外耳道

鼓室鼓竇耳中耳乳突

咽鼓管內(nèi)耳骨迷路膜迷路當(dāng)前105頁，總共153頁。當(dāng)前106頁，總共153頁。一、外耳（一）耳廓（auricle）

左右各一，附著于頭部兩側(cè)，除耳垂為脂肪組織及結(jié)締組織所構(gòu)成外，其余由軟骨構(gòu)成。由于耳廓皮膚較薄與軟骨粘連較緊，并與外耳道皮膚相延續(xù)，且皮下組織少，血管表淺，故易發(fā)生凍瘡，當(dāng)外耳道炎或癤腫時(shí)，疼痛較劇，軟骨感染后易發(fā)生壞死，愈后畸形。當(dāng)前107頁，總共153頁。耳廓（auricle）當(dāng)前108頁，總共153頁。（二）外耳道

1、起自耳甲腔底，即外耳道口，全長2.5~3.5cm

是一個(gè)略呈“S”形彎曲的管道。組成—軟骨部（外1/3）骨部（內(nèi)2/3）兩個(gè)狹窄1）軟骨部與骨部交界處2）骨部距鼓膜約0.5cm處（外耳道峽）

檢查外耳道時(shí)，應(yīng)將外耳向后上提起，使外耳道成一直線，才易窺及。但1歲以下的嬰幼兒外耳道幾乎為軟骨所組成。當(dāng)前109頁，總共153頁。2、外耳道皮膚的特點(diǎn)：1）軟骨部皮膚較厚，有毛囊、皮脂腺、耵聹腺能分泌耵聹。2）骨部皮膚較薄，毛囊及耵聹腺較少。3、外耳道的神經(jīng)1）下頜神經(jīng)的耳顳支—分布外耳道前壁，牙痛引起反射性耳痛。2）迷走神經(jīng)的耳支—分布外耳道后壁，刺激外耳道后壁引起反射性咳嗽。當(dāng)前110頁，總共153頁。二、中耳（middleear）組成鼓室(tympaniccavity)鼓竇(tympanicantrum)乳突(mastoidprocess)咽鼓管(pharyngotympanictube)當(dāng)前111頁，總共153頁。（一）鼓室tympaniccavity1、位置：位于鼓膜與內(nèi)耳之間的顳骨之內(nèi)的不規(guī)則的含氣空腔。其前方—經(jīng)咽鼓管—與鼻咽相通。其后方—經(jīng)鼓竇入口—與鼓竇及乳突氣房相通。2、分部：以鼓膜緊張部上、下緣為界。（1）上鼓室/鼓室上隱窩—位于鼓膜緊張部上緣以上的鼓室腔。（2）中鼓室—位于鼓膜緊張部上下緣平面之間。（3）下鼓室—位于鼓膜緊張部下緣平面以下，達(dá)鼓室底部。當(dāng)前112頁，總共153頁。3、結(jié)構(gòu)：鼓室近似于一個(gè)長方形的六面體，有上、下、內(nèi)、外、前、后六個(gè)壁。1）上壁：鼓室蓋（tegmentympanic）/腦板此壁將鼓室與顱中窩分開。

嬰幼兒時(shí)的鼓室蓋有巖鱗裂，且常未閉合，硬腦膜的細(xì)小血管經(jīng)此裂與鼓室相通，可成為中耳感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的一個(gè)途徑。當(dāng)前113頁，總共153頁。2）下壁：

為一狹小的薄骨板，將鼓室與頸靜脈球分隔。此壁也可出現(xiàn)先天性缺損，致使頸靜脈球突入下鼓室，鼓膜可呈藍(lán)色。下壁內(nèi)側(cè)有一小孔，為舌咽神經(jīng)鼓室支通過。3）前壁：分兩部分（1）上部—兩開口上—鼓膜張肌半管的開口下—咽鼓管的鼓室口（2）下部—極薄的骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔當(dāng)前114頁，總共153頁。當(dāng)前115頁，總共153頁。4）后壁：乳突壁面神經(jīng)垂直段通過此壁的內(nèi)側(cè)。上部—有鼓竇入口，與鼓竇相通。其底為面神經(jīng)水平段與垂直段交界處，后為砧骨窩。下內(nèi)—錐隆起，其外側(cè)有鼓索小管的鼓室口，鼓索神經(jīng)由此進(jìn)入鼓室。當(dāng)前116頁，總共153頁。5）內(nèi)壁：

內(nèi)耳的外側(cè)壁，有多個(gè)突起和小凹。中部有一個(gè)較大的隆起—鼓岬（promontory）,為耳蝸底周所在處，表面有鼓室神經(jīng)叢。（1）鼓岬的后上方——有一小凹為前庭窗龕，其底部為前庭窗/卵圓窗。面積約3.2mm2，由鐙骨足板及其周圍的環(huán)韌帶所封閉。通入內(nèi)耳的前庭。（2）鼓岬的后下方——有一小凹為圓窗龕，其底偏上為圓窗/蝸窗，由圓窗膜所封閉，又稱第二鼓膜，面積約2mm2，內(nèi)通耳蝸的鼓階。當(dāng)前117頁，總共153頁。前庭窗的外上方有面神經(jīng)管突（內(nèi)為面神經(jīng)）其上后方外半規(guī)管突是迷路瘺管的好發(fā)部位。

前庭窗的前稍上方匙突是鼓膜張肌半管的鼓室端彎曲向外形成。當(dāng)前118頁，總共153頁。當(dāng)前119頁，總共153頁。6）外壁：由骨部——較小，是鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁。膜部——較大，是鼓膜。（1）鼓膜（tympanicmembrane)

介于鼓室與外耳道之間。為半透明的、珍珠灰白色的橢圓形（小兒為圓形），有光澤的薄膜。寬X高X厚約為8X9X0.1mm3。其與外耳道底部約成45°~50°角，故鼓膜平面是傾斜的，外耳道的前下壁較后上壁為長。新生兒其角度為35°角。當(dāng)前120頁，總共153頁。（2）鼓膜的結(jié)構(gòu)：外層—上皮層—復(fù)層鱗狀上皮

分三層—中層—纖維組織層外層—粘膜層—與鼓室粘膜相延續(xù)當(dāng)前121頁，總共153頁。（3）正常鼓膜的標(biāo)志1）鼓膜臍部—鼓膜中心最凹點(diǎn)，相當(dāng)于錘骨柄尖端2）錘骨短突—鼓膜的前上方有一個(gè)灰白色小突起3）錘紋——在臍與錘骨短突之間，有一白色條紋，為錘骨柄通過鼓膜表面的映影4）光錐——自臍部向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，屬鼓膜凹面反射外來光線5）錘骨前襞—自錘骨短突向前達(dá)鼓膜邊緣錘骨后襞—自錘骨短突向后達(dá)鼓膜邊緣6）鼓膜緊張部——錘骨前后襞以上的鼓膜鼓膜松弛部——錘骨前后襞以下的鼓膜

當(dāng)前122頁，總共153頁。當(dāng)前123頁，總共153頁。當(dāng)前124頁，總共153頁。當(dāng)前125頁，總共153頁。當(dāng)前126頁，總共153頁。

（4）鼓室內(nèi)容當(dāng)前127頁，總共153頁。聽骨鏈（ossiculachain）當(dāng)前128頁，總共153頁。當(dāng)前129頁，總共153頁。（二）咽鼓管pharyngotympanictube1、咽鼓管—由鼓室的前壁向內(nèi)、前、下方，通向鼻咽側(cè)壁的咽口，是溝通鼓室與鼻咽部的管道，是中耳通氣引流的唯一通道，也是中耳感染的主要途徑。成人咽鼓管全長約35mm，與水平面成45°角，鼻咽端底，鼓室端高。小兒咽鼓管較成人短、平、寬，近似水平，當(dāng)咽部感染時(shí)易經(jīng)此管侵入鼓室。當(dāng)前130頁，總共153頁。當(dāng)前131頁，總共153頁。2、咽鼓管分為兩部分骨性（外1/3）———開放性管腔軟骨性（內(nèi)2/3）——靜止時(shí)閉合為一裂隙咽鼓管咽口隨張口、吞咽、呵欠、唱歌而開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓室內(nèi)外壓力平衡。當(dāng)前132頁，總共153頁。（三）鼓竇tympanicantrum鼓竇為鼓室后上方的含氣腔。向前———經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通向后下——通乳突氣房分界上壁—鼓室蓋，與顱中窩相隔后壁—乳突氣房、乙狀竇骨板，與顱中窩相隔外壁—乳突皮層，相當(dāng)于外耳道上三角成人鼓竇變異明顯當(dāng)前133頁，總共153頁。（四）乳突mastoidprocess乳突—出生時(shí)尚未發(fā)育，2歲后發(fā)育，為致密骨質(zhì)的外層所圍成的許多大小不等的，形態(tài)不一，相互溝通的小房。根據(jù)氣房發(fā)育程度，乳突可分為4種類型：（1）氣化型—?dú)夥堪l(fā)育很好，最常見占80%（2）板障型—?dú)饣涣?，氣房小而多?）硬化型—乳突未氣化，骨質(zhì)致密（4）混合型—兩型以上同時(shí)存在當(dāng)前134頁，總共153頁。當(dāng)前135頁，總共153頁。當(dāng)前136頁，總共153頁。三、內(nèi)耳innerear又稱迷路（labyrinth）,深藏于顳骨巖部。1、按解剖和功能分為前庭半規(guī)管耳蝸2、從組織學(xué)上分為骨迷路前庭（中）膜迷路半規(guī)管（后）耳蝸（前）當(dāng)前137頁，總共153頁。當(dāng)前138頁，總共153頁。外有骨殼的稱為—骨迷路。骨迷路中包含有形狀相