枸櫞酸抗凝的上機步驟

枸櫞酸抗凝的

上機步驟一、上機前準備a.股靜脈或頸靜脈（也可動靜脈瘺）穿刺置管：長度20CM單腔雙管管路b.封管液：常規(guī)肝素水（500ml生理鹽水中加入半支肝素鈉）封管，隨后肝素鈉2ml+0.9%NaCL8ml混勻后，兩邊各推注2ml封管22023/3/30一、上機前的準備c.準備一個治療巾d.金寶透析機一臺、插線板一個、一個M100濾器，一袋3000ml生理鹽水e.一袋500ml枸櫞酸液、一袋500ml0.9%NaCLf.一個輸液架、一臺輸液泵、一臺微量泵、兩個輸血器32023/3/30一、上機前的準備g.4個三通及1個20ml及60ml無菌注射器h.配好的置換液、透析液、PBP液i.預(yù)充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg濃肝素混勻肝素鈉2ml+0.9%NaCL8ml，從中抽取6ml42023/3/30一、上機前準備j.透析液、置換液、PBP液的配方：無肝素及肝素鈉抗凝：0.9%NaCL3000ml5%葡萄糖250ml

注射用水750ml25%MgSO43.2ml10%KCL12ml5%CaCL20ml5%NaHC03250ml4285.2ml52023/3/30一、上機前準備枸櫞酸抗凝的配方0.9%NaCL3000m5%葡萄糖250ml

注射用水750ml25%MgSO43.2ml10%KCL12ml5%NaHC03250ml4265.2ml不含Ca！62023/3/30一、上機前準備k.連接電源，打開金寶透析機，設(shè)置病人情況及體重，選擇CVVHDF、無注射器方式，安裝套盤及廢液袋，置換液、透析液、PBP液，預(yù)沖2次，預(yù)充測試通過，調(diào)節(jié)排氣室（液面與紫色線平齊）選擇血流速、置換液速度、透析液速度、前置換液速度及脫水速度72023/3/30一、上機前的準備l.分別用注射器抽取雙側(cè)管口各5ml濃肝素血液棄掉m.動脈端接三個三通：20ml空注射器、枸櫞酸液、空鹽水n.靜脈端接一個三通：60ml5%CaCL接微量泵o.打開夾子，點繼續(xù)，透析機開始工作。上機前請務(wù)必確保管路通暢，即動靜脈端均能在6秒內(nèi)抽出20ml血！82023/3/30二、上機后的操作1.處理各種報警2.定點查血氣：上機前查1個外周血氣了解電解質(zhì)情況，調(diào)整配方中鉀的量（5ml-15ml不等，病人高鉀時千萬不可加鉀，發(fā)現(xiàn)高鉀時立即換掉）上機后2h、4h、6h、6h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h……直到下機每次查兩個血氣：濾器前（外周血）、濾器后

92023/3/30二、上機后的操作3.查血氣過程及注意事項：①消毒藍頭塞子，抽血，查血氣②按透析機停止鍵，從動脈端抽10ml血放一邊（務(wù)必保持無菌）③再抽血約2ml，查血氣④把之前的10ml血打回體內(nèi)，抽鹽水沖管⑤按恢復(fù)鍵⑥把兩個血氣結(jié)果對照表格調(diào)整泵速4.上機前先各抽5ml血棄掉（避免封管濃肝素進入人體）102023/3/30二、上機后的操作ACD-A的初始泵速為血液流速(BFR)的2.0%~2.5%

泵速(ml/hr)=1.2~1.5×BFR(ml/min)例如：

BFR=120ml/minACD-A泵速=144-180ml/hr112023/3/30二、上機后的操作準備5%氯化鈣及注射泵將輸液管路連接至血濾管路靜脈端氯化鈣初始泵速為8~10ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)122023/3/30132023/3/30142023/3/30152023/3/30162023/3/30172023/3/30182023/3/30192023/3/30202023/3/30212023/3/30222023/3/30232023/3/30242023/3/30252023/3/30262023/3/30272023/3/30282023/3/30292023/3/30302023/3/30312023/3/30322023/3/30332023/3/30342023/3/30352023/3/30362023/3/30372023/3/30枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測靜脈標本游離鈣從濾器后靜脈取血部位取血ACD-A輸注速度調(diào)整<0.20mmol/L降低5ml/hr0.20~0.40mmol/L維持不變0.41~0.50mmol/L增加5ml/hr>0.50mmol/L增加10ml/hr382023/3/30枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測動脈標本游離鈣從外周動脈或靜脈取血5%氯化鈣輸注速度調(diào)整>1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21~1.45mm