老人基本生理需求

老人基本生理需求演示文稿當(dāng)前1頁，總共178頁。老人基本生理需求當(dāng)前2頁，總共178頁。大綱一、需求的定義及階層論二、知覺與感覺三、呼吸之需要四、基本營養(yǎng)之需要與協(xié)助餵食五、泌尿道排泄之需要六、腸道排泄之需要七、休息與睡眠之需要八、活動之需要九、身體清潔與舒適之需要

當(dāng)前3頁，總共178頁。一、需求的定義及階層論

當(dāng)前4頁，總共178頁。需求定義Luker和Orr（1985）人類為求生存所顯現(xiàn)出的一種基本需要，或是人類維持其生活品質(zhì)的最低標(biāo)準(zhǔn)認為需求是依個人的生活而定，隨年齡、社會階層及個人價值判斷的不同而異需求是一種相對的概念，受許多因素影響，例如：文化、社經(jīng)地位、可利用的資源及所提供的服務(wù)等當(dāng)前5頁，總共178頁。需求馬斯洛(AbrahomMaslow)1908～1970：美國現(xiàn)代心理學(xué)家。他認為：人類需求是維持人類生活的最低水準(zhǔn)基本需要，每個人都有其必須性，一旦缺乏，個人生活就會產(chǎn)生不同層面的問題。當(dāng)前6頁，總共178頁。需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds需求是人性（食色性也），不同人在不同時間、地點會有不同的需求不同需求具有zf不同的高低層級；先致力於滿足較低階層級的需求之後，才會轉(zhuǎn)而追求更高層級的需求當(dāng)前7頁，總共178頁。需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds係由心理學(xué)家馬斯洛（AbrahamMaslow）提出，他主張人類需求可分為五個需求層次：生理需求（吃飽、保暖）安全需求（人身安全、生活保障）社會需求（被他人接納）自尊需求（受肯定、尊重）自我實現(xiàn)需求（實現(xiàn)夢想）空氣、食物、排泄、休息睡眠、活動、清潔、性等存款、買基金、保險、安全帽買禮品、家庭旅遊、和朋友上餐廳豪華汽車、信用卡、大哥大公益活動、探險當(dāng)前8頁，總共178頁。需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds第一層次生理需求：空氣、食物、排泄、休息、清潔、性、運動第二層次安全需求：生理的安全感、心理安全感、隱私性、穩(wěn)定感、免於疼痛第三層次愛與歸屬感需求：溫暖、和善、關(guān)愛、愛與被愛第四層次自尊需求：接納自己是有能力及才華、受到尊敬第五層次自我實現(xiàn)需求：感覺生活有意義、滿意個人理想與抱負當(dāng)前9頁，總共178頁。需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds馬斯洛到了60年代開始感受到此一分析架構(gòu)仍有不足之處，自我實現(xiàn)似乎仍不足以說明人類精神生活所追求的終極目標(biāo)，人們需要「比我們更大的東西」來超越自我實現(xiàn)他在去世前一年(1969)發(fā)表一篇

“TheoryZ”文章，反省原先所發(fā)展出的需求理論後，提出了第六階段「最高需求」→

Z理論--最高需求（超越性靈性需求）

當(dāng)前10頁，總共178頁。需求階層論

Maslow’sHierarchyofNeeds他用不同字眼來描述這新加的最高需求，諸如超個人、超越、靈性、超人性、超越自我、神秘的、有道的、超人本、天人合一、以及「高峰經(jīng)驗」、「高原經(jīng)驗」等都屬於這一層次。當(dāng)前11頁，總共178頁。二、知覺與感覺

當(dāng)前12頁，總共178頁。知覺與感覺的需要知覺定義：

是指人體受到內(nèi)在或外在環(huán)境刺激時，能認知與了解有刺激的存在。有了正常的知覺反應(yīng)，才能應(yīng)付日常發(fā)生的各種刺激個體對光、色、聲音、訊號、資訊等的刺激，依據(jù)過去的經(jīng)驗及學(xué)習(xí)，加以選擇、組織與領(lǐng)悟，並使身體各部份的功能適當(dāng)?shù)膽?yīng)付環(huán)境的刺激當(dāng)前13頁，總共178頁。知覺與感覺的需要知覺差異：知覺與客觀的事實卻經(jīng)常存在差距，以致於對同一件事物，不同的人卻有不同的知覺，這其間的差異甚至可能大到驚人的程度。

當(dāng)前14頁，總共178頁。知覺與感覺的需要你看到什麼？當(dāng)前15頁，總共178頁。知覺與感覺的需要感覺的定義：是指感覺接受器接受刺激而作某些解釋，再對此刺激做出反應(yīng)。包括視覺的(眼睛)、嗅覺的(鼻子)、

味覺的(舌)、聽覺的(耳朵)

、觸覺的

(皮膚)

、姿勢的(肌肉運動狀態(tài)的感覺)、內(nèi)臟的(如飢餓、便意、尿意等)各種感覺感覺可保護個人的安全當(dāng)前16頁，總共178頁。知覺與感覺的需要感覺適應(yīng)個體對外在刺激的感覺並不是一直保持不變的，處在相同刺激的環(huán)境中一陣子後，個體對該刺激會變得沒有感覺，稱之為感覺適應(yīng)。例如：身體剛泡入溫泉時，覺得很燙、很想逃離，過一陣子後，適應(yīng)了燙的溫度，反而覺得非常舒服而不想離開；又如剛到菜市場時，覺得五味雜陳，過一下子，就不覺得有腥臭味了。當(dāng)前17頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化70多歲時所有的感覺系統(tǒng)都會出現(xiàn)各種轉(zhuǎn)變大多數(shù)老人的視覺、聽覺、味覺和嗅覺減退，但觸覺區(qū)提高當(dāng)老人經(jīng)驗到某一種感覺系統(tǒng)損失時，大多會利用其他感覺以補償失去的能力當(dāng)前18頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺正常情況：人類的感覺器官裡，能感受到遠距離、使用最多的就是視覺和聽覺。要形成視覺必須有眼睛和光這兩項重要的因素同時並存，缺一不可。當(dāng)前19頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡一樣，將外來光線聚集在眼睛裡。瞳孔：就像照相機的光圈，可以擴大或縮小來決定光線進入的多寡。在昏暗的環(huán)境中，瞳孔會放大來接收更多的光線；而在明亮的環(huán)境中，瞳孔則會縮小讓少許光線進入以保護眼睛。另外，情緒波動也會影響瞳孔放大，如人在興奮的時候、對於有興趣的事物，瞳孔都會明顯放大許多。當(dāng)前20頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺當(dāng)前21頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的投影在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜上有無數(shù)的神經(jīng)元，包括錐狀細胞(conecells)和桿狀細胞(rodcells)，如圖3-2。錐狀細胞對於彩色強光比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細胞則對黑白弱光比較敏感，是黑白接納器。當(dāng)前22頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺當(dāng)前23頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺視神經(jīng)：透過視網(wǎng)膜上的感受細胞，將接受到的影像藉由視神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)，右眼的影像傳到左腦的視覺區(qū)，左眼的影像傳到右腦的視覺區(qū)，完成視覺（圖3-3）。當(dāng)前24頁，總共178頁。當(dāng)前25頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺1.角膜周邊變混濁，角度較平，故對光線的折射力及敏感性減低。2.虹膜較硬，使瞳孔縮小和擴張能力受限。3.水晶體的厚度、曲度及密度隨年齡增加，調(diào)節(jié)力降低，造成遠視及近距離模糊（老花眼），同時易有白內(nèi)障。當(dāng)前26頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--視覺4.水晶體密度上升，桿細胞及錐細胞減少，接收到的光線減為1/3，造成夜間視覺困難，對光線（明暗）改變的調(diào)節(jié)力減弱，對顏色的分辨（綠色藍色）障礙。5.視神經(jīng)纖維減少，致使中央知覺的處理時間較長。6.淚液分泌減少，造成眼睛乾燥不適，結(jié)膜亦受感染。

當(dāng)前27頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--聽覺1.傳導(dǎo)型耳聾：因外耳、中耳聲波的傳導(dǎo)受阻所引起，如耳垢變硬阻塞耳道，老化導(dǎo)致鼓膜萎縮或耳硬化。2.知覺型耳聾：內(nèi)耳或是內(nèi)耳到腦部的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑有問題。如老化導(dǎo)致耳蝸組織改變及中央神經(jīng)調(diào)節(jié)改變等。3.老年性重聽：主要是因第八對腦神經(jīng)細胞喪失。

當(dāng)前28頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--味覺1.舌頭上的味蕾與味覺中樞神經(jīng)元的數(shù)目隨著老化而減少，使味覺的閾值上升，而不同味覺的衰退速度並不相同。患高血壓的老人可能會因味覺衰退而吃很多鹽還無法察覺，所以不易做好低鹽飲食治療。牙齒與味蕾的改變，會影響正常進食，使老年人容易營養(yǎng)不良。2.唾液腺功能降低，唾液分泌量減少，對食物感覺難以下嚥。當(dāng)前29頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--嗅覺1.鼻腔中氣味感受器萎縮。2.嗅神經(jīng)元持續(xù)減少使老年人嗅覺減退，因此影響食慾，並使老人不易警覺瓦斯外洩而發(fā)生瓦斯中毒之意外。3.鼻毛增生。

當(dāng)前30頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--觸覺感覺接收器及周邊神經(jīng)退化，使老人對觸覺的敏感度降低，特別是手掌及腳底。

當(dāng)前31頁，總共178頁。老人感覺系統(tǒng)的變化

--聽覺當(dāng)前32頁，總共178頁。知覺與感覺障礙的原因感覺剝削感覺負荷過度當(dāng)前33頁，總共178頁。感覺剝削個體接受感覺刺激的能力受限或根本無法接受刺激，以致無法做出正常的反應(yīng)。發(fā)生的原因：1.感覺接受器受損，造成部份或全部的感覺喪失2.環(huán)境刺激輸入的量、種類及強度不足或過少3.給予無法辨識的符號、語言、訊息4.因疾病的需要制動病人或隔離病人當(dāng)前34頁，總共178頁。感覺剝削的臨床表徵生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺、運動協(xié)調(diào)的改變情緒的改變：焦慮、抑鬱、哭泣、害怕、易怒、生氣、情緒反覆無常、過度的情緒反應(yīng)感覺的改變：視覺與聽覺的扭曲、不平常的身體、感覺身體不適、妄想、幻覺認知的改變：注意力無法集中、思考順序改變、記憶力損傷、無法執(zhí)行簡單的認知工作、混淆不清、失去定向力、怪異的思想當(dāng)前35頁，總共178頁。感覺剝削的照顧措施了解發(fā)生知覺障礙的原因及對日常生活影響程度，增加視、聽、味、觸覺的刺激。對喪失感覺的部位積極治療與復(fù)健，促進恢復(fù)喪失的感覺：1.喪失感覺無法恢復(fù)者，教導(dǎo)輔具的使用，例如：喪失視力者則用點字溝通，喪失聽覺者用手語溝通2.喪失痛覺者注意冷熱、尖銳危險用物的使用白天協(xié)助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽；提供收音機、電視機、報紙或雜誌等增加知覺刺激當(dāng)前36頁，總共178頁。感覺剝削的照顧措施提供時鐘、日曆、懸掛圖片、家人照片，增加視覺刺激提供往日話題或熟悉的物品，協(xié)助病人回憶、思考鼓勵參加輕鬆不費力的活動，鼓勵病人的親戚、好友、教友探視，提供其社交機會經(jīng)常更換食物種類與式樣，維持口腔衛(wèi)生，刺激味覺依照個別的需要與嗜好，穿著方面的改變，改變環(huán)境的刺激量利用照顧個人衛(wèi)生，例如：背部按摩、被動性運動的機會，觸摸病人，增加觸覺刺激當(dāng)前37頁，總共178頁。感覺負荷過度當(dāng)環(huán)境刺激的強度超過個體平時所能處理的速度、種類、數(shù)量、形式時，個體則失去恆定狀態(tài)的感應(yīng)。常見的感覺負荷過度：認知、視覺、聽覺、觸覺的負荷過度。當(dāng)前38頁，總共178頁。感覺負荷過度的相關(guān)因素

視覺負荷過度：炫目的光線、陌生的臉孔、快速地移動、過多的訪客視覺負荷過度：哭聲、電話聲、設(shè)備的碰撞聲、醫(yī)療儀器的警告裝置、過多的噪音觸覺負荷過度：約束、胸部束縛、外來的壓力(如石膏)、由於手術(shù)或侵入性檢查而產(chǎn)生的疼痛認知負荷過度：焦慮、煩惱、神經(jīng)質(zhì)、適應(yīng)疾病、睡眠剝削、使用藥物(如咖啡因)

當(dāng)前39頁，總共178頁。感覺負荷過度的照顧措施

照顧者控制環(huán)境，除去或減少環(huán)境刺激量協(xié)助病人盡早適應(yīng)新環(huán)境，對新環(huán)境產(chǎn)生控制感提供安靜舒適的休息環(huán)境，夜間減弱室內(nèi)燈光，睡覺關(guān)門維持固定的治療及照顧人員為病人做任何活動前皆先說明清楚，避免無心理準(zhǔn)備下給予接受活動協(xié)助病人放鬆心情當(dāng)前40頁，總共178頁。三、呼吸之需要

當(dāng)前41頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸組織細胞需要氧氣供應(yīng)以維持生命，

進行這些活動時細胞會釋放二氧化碳氧氣供應(yīng)與二氧化碳排除由循環(huán)與呼吸兩大系統(tǒng)共同執(zhí)行供應(yīng)身體細胞氧氣與從細胞移除排除

二氧化碳的過程，稱為呼吸呼氣吸氣正常呼吸系統(tǒng)當(dāng)前42頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸主要功用，吸入新鮮的空氣，排出體內(nèi)的二氧化碳，氧氣由鼻孔經(jīng)氣管到達肺部，然後經(jīng)肺氣泡進入血液，再傳到體內(nèi)各個細胞每呼吸一次，就進行一次氣體交換成人每分鐘約呼吸12至20次左右正常呼吸系統(tǒng)當(dāng)前43頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸1.呼吸道纖毛受損及數(shù)目減少。纖毛與黏液位於呼吸道內(nèi)壁，在呼吸道中之作用如同毛髮一般，可將異物送出體外。但隨著時間老化，纖毛逐漸受損，彈性變差老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道當(dāng)前44頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸2.粘膜腺的退化。3.氣管上皮細胞退化使氣管變硬，呼吸肌肉的彈性及強度下降，咳嗽反射功能減弱。黏膜腺(mucusglands)與支氣管上皮細胞(bronchialepithelium)亦產(chǎn)生退化，清除呼吸道的能力減低(Tockman,1995)。老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道當(dāng)前45頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸4.黏膜分泌對抗病毒的IgA減少。老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道當(dāng)前46頁，總共178頁。當(dāng)前47頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部1.肺實質(zhì)大小及重量減少。僅約為原來重量的4/5(Krumpe,etal.,1985)2.肺泡上的膠原彈性硬化使肺泡彈回能力降低，肺餘容積增加。當(dāng)前48頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部3.肺的表面張力劑減少，引起肺泡塌陷，吸氣肌需作更大的功。

肺泡數(shù)目至30歲起，每10年約會減少4%(Timiras,1994)，且肺泡體積變大，肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與二氧化碳的交換功能。當(dāng)前49頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部4.吸氣肌較軟弱、肺泡數(shù)目減少、胸壁硬化使肺部擴張不完全，肺活量下降。

年輕時肺部吸入之最大總空氣容量為6夸脫(quart)，然而至70歲時平均下降量會降為50%，僅為3夸脫(Hooyman&Kiyak,2010)，導(dǎo)致肺活量減少。當(dāng)前50頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：胸廓1.胸廓變小、胸腔前後徑加大（因肋軟骨鈣化、脊椎骨質(zhì)疏鬆與塌陷）2.橫膈動作退化，呼吸的收縮力減弱。3.呼吸肌較軟弱無力，降低了呼吸效能當(dāng)前51頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸老人呼吸系統(tǒng)變化：氣體交換1.肺泡數(shù)目減少、彈性變差、換氣表面積減少、呼吸型態(tài)較淺使老人換氣量降低。2.老人活動較不足，氣體擴散力較差。3.心輸出量及血管彈性下降，血紅素減少，影響了氣體交換。當(dāng)前52頁，總共178頁。老人基本生理需求

--呼吸老化的影響-呼吸系統(tǒng)老化使黏液纖毛受損，彈性變差→減低呼吸道清除能力→呼吸器官易受感染鼻道結(jié)構(gòu)改變→空氣流動阻礙，睡眠時多用口呼吸→口乾、喉嚨痛、鼾聲變大肺臟纖維化彈性變差，擴張能力降低，回縮能力降低→無法完全呼出氣體、肺活量減少肺擴張不全→有效咳嗽減少，呼吸道清除能力降低→呼吸器官易受感染當(dāng)前53頁，總共178頁。當(dāng)前54頁，總共178頁。呼吸需求的照顧措施呼吸系統(tǒng)的老化始於30~40歲間，若僅是正常老化對老年人之日常生活功能並不會有太大的影響，但當(dāng)需從事耗費體力之工作或遇到壓力時，則老人較易發(fā)生呼吸困難之狀況。老年人若有呼吸系統(tǒng)的問題時，應(yīng)小心處理，包括收集病史、詳細的身體評估與適當(dāng)?shù)男l(wèi)教。當(dāng)前55頁，總共178頁。呼吸需求的照顧措施(一)收集病史完整的收集老年人呼吸系統(tǒng)的病史，例如：呼吸功能受影響的癥狀

（呼吸喘、咳嗽、有痰等）、

呼吸功能受影響的程度

（喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及性狀等）、

是否有呼吸系統(tǒng)的疾病

（例如：COPD）、是否有抽煙的習(xí)慣（幾年、每天抽多少根等）。當(dāng)前56頁，總共178頁。呼吸需求的照顧措施(二)身體評估老年人呼吸系統(tǒng)的身體評估包括：1.視診身體的姿勢(posture)、胸腔的形狀及其兩側(cè)之對稱性、呼吸速率及型態(tài)、痰液顏色與量。2.觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、溼度。3.叩診胸腔兩側(cè)並做比較。4.聽診呼吸音。當(dāng)前57頁，總共178頁。呼吸需求的照顧措施(三)衛(wèi)教1.戒菸並拒吸二手煙。在所有的人體系統(tǒng)中，呼吸系統(tǒng)對於外界污染的反應(yīng)，較其他器官來得敏銳，因此，盡量減少有害物質(zhì)（例如吸菸或吸入二手菸）對呼吸系統(tǒng)的影響，應(yīng)是對呼吸系統(tǒng)最佳保健之方式2.避免長期曝露在空氣污染的環(huán)境中

，維持適宜的室內(nèi)溫度、濕度與通風(fēng)當(dāng)前58頁，總共178頁。呼吸需求的照顧措施(三)衛(wèi)教3.適量的運動可提高老年人肺活量外，經(jīng)常進行胸廓牽拉、擠壓，以促進氣體交換，也能有效增加老年人的肺活量。故鼓勵增加活動及規(guī)則的執(zhí)行運動計劃。對於身體活動功能受限者亦應(yīng)鼓勵儘量執(zhí)行主動運動或由他人協(xié)助執(zhí)行被動運動。4.攝取合宜的飲食以增加抵抗力及預(yù)防感染。5.維持適當(dāng)?shù)捏w重，因為肥胖可能使老年人的活動度下降及肺擴張受限

當(dāng)前59頁，總共178頁。呼吸需求的照顧措施(三)衛(wèi)教6.注意口腔衛(wèi)生。7.接種流行性感冒疫苗及肺炎鏈球菌疫苗。8.無法活動者協(xié)助翻身、拍背，必要時給予噴霧治療、抽痰，排除痰液。9.氣切造口護理。當(dāng)前60頁，總共178頁。四、基本營養(yǎng)之需要與

協(xié)助餵食當(dāng)前61頁，總共178頁。當(dāng)前62頁，總共178頁。當(dāng)前63頁，總共178頁?；緺I養(yǎng)之需要營養(yǎng)的定義︰是指食物的成分經(jīng)由攝取、消化、吸收、運送、利用及排泄等一連串新陳代謝過程，獲得有益於成長與細胞存活必須的營養(yǎng)素人體攝取適宜的食物來供應(yīng)熱能，促進成長與發(fā)育，維持人體正常生理機能的調(diào)整與生命，故攝取食物得營養(yǎng)素是人類基本的需要均衡的營養(yǎng)當(dāng)前64頁，總共178頁。當(dāng)前65頁，總共178頁。當(dāng)前66頁，總共178頁。當(dāng)前67頁，總共178頁。攝取食物的功用均衡的飲食有助於維持健康、恢復(fù)健康、促進健康和鞏固身體防禦機轉(zhuǎn)吃的飽足能提供個體滿足感，社交活動上增加溫馨和友善氣氛當(dāng)前68頁，總共178頁。老人每日健康飲食金字塔吃最多-五穀類五穀類是熱量的主要來源每餐進食約一碗至碗半已足夠宜以白飯、湯粉、湯麵為主，減少進食炒飯、炒粉、炒麵或即食麵等含高脂肪的食物，有助避免因攝取過多脂肪而引致體重上升吃多些-蔬菜和水果類吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜吃兩個水果當(dāng)前69頁，總共178頁。老人每日健康飲食金字塔吃適量-肉類、家禽、海產(chǎn)、蛋、乾豆類蛋白質(zhì)：每公斤體重1—1.5公克，其中動物性蛋白質(zhì)占每日總蛋白質(zhì)的1/3吃肉五至六兩吃肉類或家禽時，選擇瘦肉和去皮家禽選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚肉適量進食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質(zhì)低膽固醇：避免攝取動物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵、貝類、蝦蟹乾豆類如黃豆及其製成品如豆腐當(dāng)前70頁，總共178頁。老人每日健康飲食金字塔吃適量-奶類喝一至兩杯奶類以低脂或脫脂奶為主不愛喝牛奶的長者，可挑選加鈣的豆奶或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜，或其他食物如蝦米、白飯魚及果仁如杏仁等含較高鈣質(zhì)的食物果仁含脂肪量高，過重的長者不宜大量進食當(dāng)前71頁，總共178頁。老人每日健康飲食金字塔吃最少-油、糖、鹽及調(diào)味料與添加劑脂肪：每日低於總熱量30%為原則，使用單元不飽和脂肪酸含量高的植物油減少進食臘腸、鹹魚、鹹蛋、蛋糕等食物可以天然的調(diào)味料如薑、、蒜頭和胡椒粉帶出食物味道避免精製糖及含高量食鹽或鈉的醃製品及中西式糕餅足夠水份每日1500—2000cc(含食物內(nèi)的水份)或八杯水份，當(dāng)中可包括清水、清茶、果汁、湯水避免高糖飲料當(dāng)前72頁，總共178頁。老人消化系統(tǒng)執(zhí)行消化功能牙齒舌頭：攪拌食物唾液：喉嚨：咽部肌肉收縮將食物推入食道食道：當(dāng)前73頁，總共178頁。老人消化系統(tǒng)執(zhí)行消化功能胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精小腸：消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重整後，運送到身體需要的地方大腸：無法消化吸收的食糜運送到大腸，由結(jié)腸負責(zé)吸收腸內(nèi)容物中的水份，糞便運送到直腸，經(jīng)肛門排出當(dāng)前74頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化民以食為天，老化導(dǎo)致消化系統(tǒng)的生理變化與其日常生活息息相關(guān)。因為這不僅影響其生活品質(zhì)也影響到老年人營養(yǎng)的攝取。有些人早在中年就感覺到消化系統(tǒng)老化，另一些人除了食慾減退外，變化較小，這種食慾減退是由於味覺和嗅覺的喪失所致，而非消化系統(tǒng)真正發(fā)生變化當(dāng)前75頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(一)牙齒：咀嚼食物年齡到40歲，牙齒即開始有一些問題慢慢發(fā)生，尤其是牙齒鬆脫及咬合不良。牙齒鬆脫與老化相關(guān)的因素包括：牙齦彈性及厚度減低、鈣質(zhì)不足及骨萎縮。不良的口腔保健引起的蛀牙(dentalcaries)及牙周病(periodontaldisease)才是引起老人牙齒掉落的主要原因。不論任何年齡的人都應(yīng)當(dāng)每隔半年做牙齒的常規(guī)檢查，在每餐飯後使用牙線及刷牙及攝取適當(dāng)飲食以維護牙齒的健康。當(dāng)前76頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(二)唾液腺：使食物較易吞嚥口乾是老年人常見的一個主訴，這是由於老年人的唾液腺活動功能降低，唾液分泌減少了25%的緣故(Yoder,1989)。而唾液中的澱粉則對食物的消化有直接的影響。(三)食道：將食物蠕動至胃食道與老化最相關(guān)的變化是食道平滑肌的無力及食道下方擴約肌的張力下降。食道下括約肌的張力下降則易有胃食道逆流的情形。護理人員應(yīng)建議老年人少量多餐，進食後勿立即平躺，若需立即躺下則將床頭墊高，保持半坐臥的姿勢，以減少胃食道逆流及吸入性肺炎發(fā)生。當(dāng)前77頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(四)胃磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精與老化相關(guān)的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃酸和消化液的分泌減少及胃蠕動力下降。60歲以後，胃壁細胞會減少，所以胃黏膜層變薄，胃液分泌會降低到只有年輕成人的70～80%，這些會造成老年人對食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素。老年人除了因為胃分泌減少及胃蠕動下降而需要少量多餐注意營養(yǎng)的攝取以外，亦需要小心謹(jǐn)慎的服用藥物（見圖3-7）。當(dāng)前78頁，總共178頁。當(dāng)前79頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(五)小腸消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重整後，運送到身體需要的地方小腸與老化相關(guān)的主要變化包括腸黏膜的萎縮，絨毛變薄及腸蠕動下降。當(dāng)前80頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(六)大腸大腸在消化過程中扮演重要角色，亦是食物消化之後被存放的重要部位。年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、肛門括約肌張力下降及腸蠕動的下降。研究顯示，便秘並非老化的正?，F(xiàn)象，而是與飲食習(xí)慣、水份攝取、運動情形及藥物的副作用更為相關(guān)(Sodeman,1989)當(dāng)前81頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(七)胰臟胰臟的重量在老化的過程中，可能減輕或不變，但其位置有較下垂，胰管在60歲以後有每10年擴張8%的現(xiàn)象(八)肝臟肝臟是人類最大的腺體，在60歲以後，肝臟的大小及重量會降低，因為隨著年紀(jì)的上升，肝細胞的數(shù)目會有減少的情形。而肝功能方面對於酒精的耐受力及藥物代謝的功能會降低。當(dāng)前82頁，總共178頁。影響老人進食及營養(yǎng)的生理變化(九)膽囊膽囊的功能包括濃縮膽汁和輸送膽汁至小腸。年紀(jì)的增加對其濃縮膽汁的功能並不影響，但總膽管有擴張的情形。由於老年人對膽固醇的穩(wěn)定度及吸收能力下降，因此老年人膽結(jié)石的發(fā)生率較高當(dāng)前83頁，總共178頁。老人營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良導(dǎo)致體蛋白分解來產(chǎn)生能量，造成呼吸肌肉收縮強度及持久力下降，尤其對橫膈膜影響，造成換氣作用不完全，呼吸道及肺泡廓清細菌能力下降而增加感染。當(dāng)前84頁，總共178頁。營養(yǎng)不良的癥狀(signs)及徵象(symptoms)

當(dāng)前85頁，總共178頁。當(dāng)前86頁，總共178頁。當(dāng)前87頁，總共178頁。當(dāng)前88頁，總共178頁。當(dāng)前89頁，總共178頁。當(dāng)前90頁，總共178頁。當(dāng)前91頁，總共178頁。臨床常見造成營養(yǎng)不足的因素可能有下列幾點：

不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取，酷愛某種飲食或?qū)δ撤N食物過敏限制飲食（如清流質(zhì)飲食）超過3天，而沒有適當(dāng)?shù)难a充所需之營養(yǎng)禁食(NPO)時，僅使用靜脈點滴注射治療超過3天不適當(dāng)?shù)墓莛j食法(tubefeeding)吞嚥或咀嚼困難。食慾改變當(dāng)前92頁，總共178頁。臨床常見判斷營養(yǎng)問題的生化檢驗指標(biāo)：

血色素(Hb)和血容積(Hct)過低總淋巴球(TLC)數(shù)目減少血清白蛋白(albumin;Alb)<350mg/dl膽固醇(cholesterone)>200mg/dl三酸甘油酯(TG)含量>150mg/dl空腹血糖值(fastingglucose)≧120mg/dl

當(dāng)前93頁，總共178頁。體重理想體重＝22×身高(公尺)×身高(公尺)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＝體重/身高(公尺)2理想---18.5≦BMI＜24體重過重---24≦BMI＜27每個月都要測量體重體重改變：(目前體重－平常體重)/平常體重×100%當(dāng)前94頁，總共178頁。體重監(jiān)測體重減輕：以下表示潛在營養(yǎng)不良一週內(nèi)減輕1%--2%一個月內(nèi)減輕＞5%三個月內(nèi)減輕＞7.5%六個月內(nèi)減輕＞10%增重評估：須符合以下速度每天增加0.1—0.2公斤每週增加0.2—1公斤每月增加1—2公斤若體重過多需注意是否水份積留當(dāng)前95頁，總共178頁。體重監(jiān)測當(dāng)前96頁，總共178頁。滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施雖然消化系統(tǒng)與老化相關(guān)的改變很少會危及生命，但是卻常造成老年人生活的困擾，因為消化道的問題與老年人日常生活息息相關(guān)。當(dāng)前97頁，總共178頁。滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施護理評估

健康史健康狀況體重過重或過輕以前有消化不良或吸收不良情形因為發(fā)燒、感染、外傷、燒傷等造成代謝的增加因為傷口、失血、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等造成體液喪失已有10天以上無法適當(dāng)消化之個案長期使用藥物或酒精濫用等個案當(dāng)前98頁，總共178頁。滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施當(dāng)前99頁，總共178頁。滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施當(dāng)前100頁，總共178頁。1.口腔：(1)每次進食後刷牙以維持牙齒及口腔清潔。(2)每半年洗牙一次並檢查牙齒。(3)配戴合適的假牙。滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施當(dāng)前101頁，總共178頁。2.飲食：(1)攝取低脂高纖的食物。(2)少量多餐。(3)均衡飲食。(4)避免攝取辛辣及刺激性食物。例如：胡椒、咖啡或酒。(5)將食物切成小塊以利咀嚼與吞嚥。(6)若有口乾、吞嚥困難情形可將食物芶芡以利進食。(7)每日至少攝取2000ml水份（患心、腎疾病者例外）。滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施當(dāng)前102頁，總共178頁。2.飲食：(8)必要時予以食物限制(9)協(xié)助進食滿足老人營養(yǎng)需求的護理措施當(dāng)前103頁，總共178頁。當(dāng)前104頁，總共178頁。當(dāng)前105頁，總共178頁。當(dāng)前106頁，總共178頁。五、泌尿道排泄之需要當(dāng)前107頁，總共178頁。泌尿系統(tǒng)與消化、皮膚及呼吸系統(tǒng)構(gòu)成身體四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)負責(zé)製造尿液（液態(tài)廢棄物）排出體外。功能：移除血中的廢物，維持體內(nèi)水份與電解質(zhì)平衡腎臟可分泌紅血球生成素使紅血球製造增加；分泌腎素調(diào)整血壓協(xié)助維持體內(nèi)酸鹼值的平衡老人泌尿道系統(tǒng)當(dāng)前108頁，總共178頁。腎臟(形成尿液)輸尿管(將尿液自腎臟輸送至膀胱)膀胱(儲存尿液)尿道(尿液經(jīng)此排至外界)俗稱腰子老人泌尿道系統(tǒng)當(dāng)前109頁，總共178頁。約250毫升即有尿液感女性尿道：約3.8公分男性尿道：約20公分老人泌尿道系統(tǒng)當(dāng)前110頁，總共178頁。泌尿系統(tǒng)的老化泌尿系統(tǒng)包括腎臟、膀胱與輸尿管，皆會隨著年齡增長而改變，因此在所有的器官中，泌尿系統(tǒng)最容易受老化的影響。當(dāng)前111頁，總共178頁。腎臟腎臟的重量和體積皆會縮小，腎元減少，造成腎絲球的數(shù)量在65歲時會比30歲時約減少30%(Hooyman&Kiyak,2010)。加上血流量減少，腎血管變硬，血管變得狹窄，導(dǎo)致腎絲球過濾率降低，腎臟代謝功能變差，過濾血液的速度會減慢50%，因此有些藥物（例如：盤尼西林）停留在泌尿系統(tǒng)中的時間延長，藥效增強，此變化會影響老人藥物的使用。當(dāng)前112頁，總共178頁。此外，腎臟在吸收葡萄糖的功能會降低，造成老人尿液中易有少許糖分現(xiàn)象、濃縮或稀釋尿液的能力會變差，嚴(yán)重者會造成脫水或血鈣過少的問題(Hooyman&Kiyak)。但在正常老化的狀態(tài)下，上述之改變對健康的老人而言，並不會造成直接或明顯的危害（吳、黃，2006）。當(dāng)前113頁，總共178頁。膀胱膀胱的容積會隨著年齡而減小，一般成人的膀胱容積約300~500mL，有些老人甚至?xí)p少50%，約為250~300mL（Ebersole&Hess,2007；Hooyman&Kiyak,2010；吳、黃，2006）。當(dāng)膀胱肌肉彈性變差，收縮力減弱，會導(dǎo)致膀胱尿液不易排空，餘尿問題嚴(yán)重者可能會造成慢性尿瀦留。此外，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題（非腎臟問題），會有排尿感延遲之現(xiàn)象，因此，尿失禁係為老人常見的問題。當(dāng)前114頁，總共178頁。當(dāng)前115頁，總共178頁。老化的影響-泌尿系統(tǒng)腎元數(shù)量減少，血液循環(huán)率→過濾下降→

可能使廢棄物及毒素存留身體中膀胱肌肉彈性減低或喪失，膀胱僅能容納少量尿液→頻尿、尿儲留、滲尿當(dāng)前116頁，總共178頁。尿失禁(UrinaryIncontinence)約有15~30%的居家老人及50%長期機構(gòu)老年住民有尿失禁的問題。尿失禁是一種不自主排出尿液的情形，其導(dǎo)因主要是老化導(dǎo)致膀胱容量減少，尿道括約肌鬆弛及膀胱出口功能缺損，其他因素還包括前列腺肥大、腫瘤、糖尿病、中風(fēng)、腹壓過大等。尿失禁也可能導(dǎo)因於個人或環(huán)境的因素，如因行動不便來不及到廁所、意識及認知狀況不佳而引起。約有30%的尿失禁是暫時性的，而其導(dǎo)因可能是藥物、身體活動障礙、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎癥、便秘、譫妄或憂鬱癥等引起的。當(dāng)前117頁，總共178頁。這些情況較常發(fā)生在老人住院期間。通常尿失禁老人會經(jīng)歷身心及生活方面的困擾，多數(shù)人錯誤的認為尿失禁是老化的正?，F(xiàn)象，所以必須承受，這是不正確的。當(dāng)老人在不合適的時間及場合發(fā)生尿液流出之情形就是不正常的，此種情況多數(shù)是可以治療及改善的。當(dāng)前118頁，總共178頁。老人泌尿道排泄照護重點老化改變

主客觀資料照護重點

膀胱容量降低排尿感延遲男~良性攝護腺肥大女~會陰肌肉鬆弛

尿滯留排尿困難、尿急、頻尿、尿失禁

定期身體檢查評估廁所的可近性攝取足夠水分維持酸性尿液避免刺激性食物訓(xùn)練會陰肌肉收縮運動使用衛(wèi)生護墊維持內(nèi)衣褲及皮膚清潔舒適留置導(dǎo)尿管的護理

當(dāng)前119頁，總共178頁。六、腸道排泄之需要當(dāng)前120頁，總共178頁。腸道排泄的需要體內(nèi)因新陳代謝不斷產(chǎn)生廢物，經(jīng)由下列途徑排泄：1.大腸排出糞便及部分水分2.膀胱排出尿液，包括水分及部分鹽類3.肺排出二氧化碳4.皮膚排出汗液，蒸發(fā)水分及一部分鹽類如果廢物不能適當(dāng)排泄，堆積在體內(nèi)，會造成排泄系統(tǒng)的疾病當(dāng)前121頁，總共178頁。腸道排泄的機轉(zhuǎn)所吃的食物消化→在小腸開始吸收→未被吸收的液態(tài)食物殘渣，藉著持續(xù)性的腸蠕動作用→進入大腸，大腸黏膜吸收水分，所留下的食糜逐漸變成固態(tài)的糞便→最後貯存在乙狀結(jié)腸，結(jié)腸蠕動將糞便推入→空的直腸，直腸因受糞便堆積的刺激產(chǎn)生便意感→肛門內(nèi)外括約肌鬆弛，同時藉著腹肌收縮的腹內(nèi)壓→將糞便排出當(dāng)前122頁，總共178頁。正常的糞便正常的糞便呈黃褐色，質(zhì)軟而成形每天排便次數(shù)約1~2次，不需依賴藥物或灌腸自然排出如果排便次數(shù)或型態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)便中有血液、黏液、濃液、寄生蟲、腐敗臭、酸腐臭是異?，F(xiàn)象當(dāng)前123頁，總共178頁。影響正常排便型態(tài)的因素1.年齡：幼兒期在完成排便訓(xùn)練前，有糞便刺激直腸就會排便；老年人隨著年齡的增加，腸道運動性降低，易引起便秘。2.飲食：(1)高纖維飲食易導(dǎo)致腸道內(nèi)體積膨脹，促進蠕動(2)總攝入量減少直接減少糞便的形成，減少排便反射(3)產(chǎn)氣食物使得腸道膨脹，而刺激腸蠕動(4)腸胃道對某一特殊食物的反應(yīng)，依個人而不同當(dāng)前124頁，總共178頁。影響正常排便型態(tài)的因素3.液體攝入：糞便中含水量將影響糞便軟硬度。攝入太少，腸道吸收水分後，糞便愈硬愈不易排出，易導(dǎo)致便祕4.活動量：活動量增加，會促使腸道肌肉張力增加，腸蠕動力增強5.心理因素：(1)壓力、焦慮或害怕，導(dǎo)致腹瀉及脹氣(2)情緒緊張、憂鬱，易導(dǎo)致便祕6.個人習(xí)慣：排便習(xí)慣經(jīng)由訓(xùn)練養(yǎng)成當(dāng)前125頁，總共178頁。影響正常排便型態(tài)的因素7.藥物：(1)鐵劑會使糞便變黑變硬(2)止痛劑會使平滑肌鬆弛，腸蠕動減少，引起便秘(3)抗生素因破壞腸內(nèi)正常細菌易造成腹瀉(4)制酸劑會導(dǎo)致腹瀉（含有鎂）或便秘（含有鋁）現(xiàn)象(5)全身麻醉劑會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，減少腸蠕動易造成便秘當(dāng)前126頁，總共178頁。影響正常排便型態(tài)的因素8.診斷性檢查：X光檢查常經(jīng)由口服或直腸給予液態(tài)顯影劑（如鋇劑），若鋇劑存留在結(jié)腸內(nèi)糞便會變硬，造成便祕或糞便嵌塞9.手術(shù)：

(1)傷口手術(shù)後的疼痛

(2)腹部手術(shù)常因直接操作於腸道上，引起腸道暫時中止蠕動，稱為麻痺性腸阻塞10.排便訓(xùn)練的經(jīng)驗：幼兒期排便訓(xùn)練的經(jīng)驗，對往後排便的影響很大當(dāng)前127頁，總共178頁。影響正常排便型態(tài)的因素11.文化教育：文化的不同，其社會規(guī)範(fàn)與生活習(xí)慣也有差異12.現(xiàn)處的環(huán)境：排便對大多數(shù)人而言是一種隱私的行為，若未提供一個隱蔽的環(huán)境，常導(dǎo)致病人排便的異常（如便祕）13.疼痛：排便時的疼痛常會影響排便行為14.排泄的方式改變：了解病人是否改變其正常的排泄方式15.腸道病理學(xué)：腸道本身的病理變化及炎癥反應(yīng)當(dāng)前128頁，總共178頁。排便障礙常見的因素及照顧措施便秘定義：一週排便少於三次或三以上為解便便秘原因：1.缺乏高纖維食物2.食物總攝取量不足或水份不足3.活動量少4.盥洗設(shè)備不佳5.心理因素：緊張、害怕、焦慮、悲傷、憂鬱6.疾?。耗X部神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肛門括約肌功能差、腸道腫瘤7.藥物：含鋁成份的藥物、止痛劑、麻醉劑當(dāng)前129頁，總共178頁。排便障礙常見的因素及照顧措施便秘照顧措施：多攝取高纖維食物—芹菜、蔬菜增加活動量早餐前喝250cc溫開水、每天1500cc以上水，梅子汁、檸檬汁、橘子汁、小紅莓汁等皆能刺激腸蠕動有便意時，馬上上廁所利用早餐後上廁所採蹲姿解便，臥床病人採抬高床頭解便時，由上往下按摩左側(cè)腹部排便環(huán)境舒適及方便慢性便秘—在腰及背部熱敷、由右下腹部往上再橫向左側(cè)腹部按摩當(dāng)前130頁，總共178頁。排便障礙常見的因素及照顧措施腹瀉定義：一天多次排出鬆散不成形或水樣的大便腹瀉原因：1.吃不淨(jìng)食物2.對牛奶過敏3.食物未煮熟、食物太油4.食物在高溫時間太久而腐壞5.暴飲暴食6.心理因素：緊張、害怕、焦慮、悲傷、憂鬱7.疾?。耗c道發(fā)炎、腸道吸收不良8.藥物：含鎂成份的藥物、瀉劑當(dāng)前131頁，總共178頁。排便障礙常見的因素及照顧措施腹瀉照顧措施：補充水，若有嘔吐改為靜脈補充降低食物纖維減少食物攝取清淡飲食當(dāng)前132頁，總共178頁。七、休息與睡眠之需要當(dāng)前133頁，總共178頁。定義：除去焦慮，得到安寧平靜且無情緒壓力的放鬆狀態(tài)，但不代表部活動。(如午後，躺在微風(fēng)輕吹的樹蔭底下，肌肉、心思放鬆，無所事事也無所想的狀態(tài)，或離開、改變原有的姿勢、工作或環(huán)境，處在一個相對放鬆的情境裡)休息與睡眠的需要當(dāng)前134頁，總共178頁。休息的目的：1.解除肌肉緊張2.消除身心疲勞3.減少身體的不適4.增進疾病復(fù)原休息與睡眠的需要當(dāng)前135頁，總共178頁。定義：身心處在一種完全無意識(或相對意識減弱)的狀態(tài)，全身肌肉放鬆，但器官功能繼續(xù)運作的狀態(tài)睡眠的定義當(dāng)前136頁，總共178頁。睡眠的目的睡眠是生理上規(guī)律性休息的方法目的：1.增加生長激素及部分激素的分泌，進而修補組織細胞並使身體成長2.降低神經(jīng)系統(tǒng)的活動與新陳代謝，使身體細胞得到休息積蓄活力3.重新補充細胞能量，以解除疲勞當(dāng)前137頁，總共178頁。睡眠時數(shù)每人一天所需的睡眠時數(shù)不盡相同與年齡呈現(xiàn)反比關(guān)係，新生兒每天約需要14~18小時；學(xué)齡前兒童11小時；學(xué)齡兒童10小時；成人約7~9小時；老年人約5~7小時每個個體都有自己的生物性規(guī)律--生物時鐘休息和活動時間以週期性進行睡眠充足睡醒︰覺得很舒服、精力充沛、做事有效率、沒有疲憊感或頭痛當(dāng)前138頁，總共178頁。睡眠之意義˙生理上自然且定期的休息狀態(tài)，是所有生物生活節(jié)律型態(tài)中的一部分。˙一個人在睡眠時，並非絕對失去意識，只是身體的活動、對周圍環(huán)境的知覺和反應(yīng)明顯地減少而已。˙睡眠中對刺激會產(chǎn)生選擇性知覺，甚至於可能被驚醒；而是否能使人驚醒則與刺激來源的音量、強度和刺激來源對個人是否有特殊意義有關(guān)。˙睡眠是一種週期性現(xiàn)象，由數(shù)個不同睡眠週期所構(gòu)成。˙睡眠是每天24小時循環(huán)一次的週期性程序。當(dāng)前139頁，總共178頁。睡眠之意義˙一個完整睡眠週期所須要時間均約90分鐘。˙睡眠週期（Sleep.Cycle）是由快速動眼期（Rapid

EyeMovement；REM）和非快速動眼期（Non-Rapid

Eye

Movement；NREM）睡眠所組成。˙晝夜性節(jié)律（CircadianRhythm）：人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時內(nèi)規(guī)律地運行著。˙一個人若在睡眠週期的任何一個階段中清醒過來，則必須重新再自NREM第一期淺睡期開始進行，經(jīng)過深睡期、熟睡期和沈睡期後，才能進入快速動眼睡眠期。˙若沈睡期NREMⅣ被打斷睡眠，則影響睡眠品質(zhì)。當(dāng)前140頁，總共178頁。睡眠週期由非快速動眼睡眠第一期開始，經(jīng)第二期、第三期、第四期後，又回到第三期、第二期，然後進入快速動眼睡眠階段，此時快速動眼睡眠幾乎與第二期同時發(fā)生正常成人每日平均睡7~8小時中，有4~6個睡眠週期，每一週期約90分鐘當(dāng)前141頁，總共178頁。清醒狀態(tài)NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期REMNREM第二期NREM第三期睡眠週期當(dāng)前142頁，總共178頁。NREMStageⅠ淺睡期--為打盹淺睡為清醒與睡眠之間的過度期約2~3分鐘（佔全睡眠之5﹪）肌肉放鬆心跳速率變慢呼吸速率變慢有漂浮感--對外界的刺激仍有反應(yīng)，有不少像是軀體麻木、顫動、沉浮等等奇怪的感覺眼球不停地轉(zhuǎn)動很容易被叫醒此時腦中有片段的清醒後仍可回憶的思維活動睡眠各週期之特質(zhì)

當(dāng)前143頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

NREMStageⅡ深睡期約10~15分鐘：（佔全睡眠之50~55﹪）對外界刺激已無反應(yīng)，也沒有可回憶的精神活動體溫下降心跳速率下降呼吸速率下降眼球不動已入睡：做白日夢但能容易被叫醒當(dāng)前144頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

NREMStageⅢ熟睡期約15~30分鐘：（佔全睡眠之10﹪）中至深度的睡眠：進入深睡的初期肌肉完全鬆弛心跳下降呼吸下降體溫下降血壓下降不易被叫醒當(dāng)前145頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

NREMStageⅣ沉睡期約15~30分鐘（佔全睡眠之10﹪）沉睡期是必須的睡眠期肌肉耗氧量降低，肌肉更完全鬆弛心跳及呼吸速率比清醒時下降20~30%肌肉完全鬆弛極深睡階段，極難叫醒極少更換睡姿當(dāng)前146頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

NREMStageⅣ沉睡期生長激素釋放蛋白質(zhì)的合成增加膽固醇分解促進組織修復(fù)可能發(fā)生打鼾、夢遊或尿床的情形隨著睡眠之加深，來到第四期慢波睡眠，此時呼吸、脈搏均勻，肌張力維持，臉部無肌肉活動，通常無夢。當(dāng)前147頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

快速動眼期(REM)約10~20分鐘肌肉極度放鬆最不易被喚醒新陳代謝速率(腎上腺素、生長素、胃酸分泌)增加體溫上升血壓上升當(dāng)前148頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

快速動眼期(REM)心輸出量增加心跳速率增加脈搏可能變得不規(guī)則呼吸不規(guī)律作夢且記憶清楚快速眼球運動當(dāng)前149頁，總共178頁。睡眠各週期之特質(zhì)

隨著年齡增加，花在床上的休息時間愈長，深睡的時間愈短如果一個人睡眠被打斷，不斷重新進入新的睡眠週期，或NREM第三、四期變得較短，因而影響睡眠品質(zhì)當(dāng)前150頁，總共178頁。影響休息和睡眠的因素生理因素︰身體因疾病不適，例如：發(fā)燒、甲狀腺機能異常、疼痛、呼吸困難、無舒適和安全感、頻尿或尿失禁、腹瀉胃或十二指腸潰瘍︰胃酸分泌增加，尤其REM睡眠期會受干擾甲狀腺機能過低︰減少NREM第四期睡眠體溫升高︰影響NREM第三、四期及REM之睡眠當(dāng)前151頁，總共178頁。影響休息和睡眠的因素肝功能衰竭或腦炎患者易致日夜型態(tài)相反環(huán)境因素︰不習(xí)慣醫(yī)院的寢具、病房訪客的喧嘩聲、其他病人的呻吟聲、夜間醫(yī)護人員的工作聲、入睡中被喚醒吃藥治療、高密度監(jiān)測生命徵象儀器等的干擾當(dāng)前152頁，總共178頁。影響休息和睡眠的因素生活因素：日間的活動太少、日間睡太多、過度疲倦或太激烈的運動會導(dǎo)致REM睡眠期縮短飲食因素：睡前喝太多濃茶、咖啡、酒類等刺激性飲料情緒因素：睡前太興奮或憂慮、看恐怖小說或影片藥物因素：使用刺激性藥物，如咖啡因與菸鹼、就寢前服用利尿劑當(dāng)前153頁，總共178頁。失眠失眠的定義：是指睡眠產(chǎn)生障礙包括入睡困難(就寢後30分鐘以上才睡著)、半夜醒來難以再入睡、淺眠或過早清醒是睡眠的品質(zhì)不好，不是完全沒有睡覺失眠的癥狀：疲倦、焦慮、憂鬱、頭痛、噁心冷漠、倦怠、易怒或煩躁、注意力不集中、理解力降低、記憶力降低若睡眠無法得到改善會變得激動、神經(jīng)質(zhì)，甚至對外界的刺激無反應(yīng)，嚴(yán)重的失眠甚至?xí)a(chǎn)生妄想及幻想等癥狀當(dāng)前154頁，總共178頁。睡眠剝削REM睡眠剝削時：個體表現(xiàn)興奮、躁動不安、煩躁、反應(yīng)遲鈍、對痛覺十分敏感、情緒不穩(wěn)、多疑、混亂、精神不集中、失去定向感，癲癇患者此時易發(fā)作NREM睡眠剝削時：個體表現(xiàn)冷漠、退縮、身體感覺不適、言語遲滯、白天睡眠過多，且生長素分泌會減少因而影響組織的修補能力當(dāng)前155頁，總共178頁。休息與睡眠的照顧措施白天提供適量的休閒活動，例如：散步、游泳等互外活動；看電視、看書、聽音樂、唱歌、彈琴、畫圖、寫毛筆等室內(nèi)活動；喝茶、聊天、下棋、打牌等情緒舒解性活動，但勿過度疲勞，上午及下午各一次適度及規(guī)律運動控制白天睡眠：白天小睡不超過1小時，最好在下午3點前睡養(yǎng)成助眠的睡前習(xí)慣，例如：洗熱水澡、足部泡熱水、聽音樂、看書報、解除飢餓、按摩、禱告、念經(jīng)等當(dāng)前156頁，總共178頁。休息與睡眠的照顧措施養(yǎng)成規(guī)律的就寢時間，並告知親友此時勿來電或來訪使用熟悉的寢具，維持舒適的睡姿，注意保暖陪伴並傾聽訴苦，給予心理上的支持，協(xié)助減輕焦慮或緊張，增進安全感睡前避免刺激性、興奮性食物，例如：濃茶、咖啡、酒或看刺激性節(jié)目當(dāng)前157頁，總共178頁。休息與睡眠的照顧措施病人沉睡時，若不影響治療效果的醫(yī)護行為，就不打斷病人睡眠病人若主訴失眠，需注意觀察及評估病人活動和睡眠的質(zhì)與量※安眠藥會抑制REM及減少NREM第3、4期之睡眠且早醒（長期使用安眠藥，一旦停止使用，發(fā)生戒斷癥狀，會引起惡夢連連之現(xiàn)象）※抗鬱劑、安非他命會導(dǎo)致REM睡眠減少當(dāng)前158頁，總共178頁。八、活動之需要當(dāng)前159頁，總共178頁。活動的需要活動的定義：是由神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等系統(tǒng)，在合作協(xié)同下產(chǎn)生適度的活動可以促進心肺功能、胃腸蠕動、增強肌肉張力、增進食慾、維持個人自由行動的意願如果失去自由活動的能力，食、衣、住、行、排泄、清潔等都需要依賴他人時，會導(dǎo)致無法滿足個人生理及心理的需求而呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易怒及挫折感，同時造成家人及社會的負擔(dān)當(dāng)前160頁，總共178頁。影響活動的原因器官因素：運動神經(jīng)功能受損，例如：腦部損傷、中風(fēng)及脊椎損傷造成癱瘓而不能動身體因素：某部位疼痛不適影響了活動，例如：關(guān)節(jié)疼痛而不便行走、疾病或營養(yǎng)不良，導(dǎo)致肌肉無力行動生活型態(tài)因素：因長期臥病肌肉萎縮不能行走心理因素：重度憂鬱的精神疾患、心理依賴強、缺乏活動動機醫(yī)療上的需要：有些病人是因為醫(yī)療上的需要而限制其活動，例如：手術(shù)後需要絕對臥床休息、石膏固定者當(dāng)前161頁，總共178頁。不動對身體的影響肌肉與骨骼：肌肉無力及萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、變形、垂足。臥床不動也可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)生成作用不平衡，造成疼痛、骨質(zhì)疏鬆且易骨折呼吸：會妨礙有效的肺部換氣，換氣不足，體內(nèi)氧氣不夠則二氧化碳滯留；呼吸道分泌物不易排出則容易發(fā)生沉積性肺炎皮膚：受壓的地方易發(fā)癢、產(chǎn)生褥瘡、下肢水腫血液循環(huán)：由坐姿改站姿時發(fā)生姿勢性低血壓的眩暈、心臟工作的負荷量增加、血栓形成當(dāng)前162頁，總共178頁。不動對身體的影響排泄：易造成便秘、