基本公共衛(wèi)生理論與技能

醫(yī)學(xué)生誓言

健康所系，性命相托我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。2023/3/281第一頁(yè)，共161頁(yè)。問(wèn)題1：你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？2023/3/282第二頁(yè)，共161頁(yè)。我不行了，請(qǐng)幫助長(zhǎng)期照料2023/3/283第三頁(yè)，共161頁(yè)。想象上游情景

醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來(lái)。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？2023/3/284第四頁(yè)，共161頁(yè)。想回答的問(wèn)題我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促進(jìn)和維護(hù)健康？2023/3/285第五頁(yè)，共161頁(yè)。在這冰山的頂尖是每年3200萬(wàn)心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中在中國(guó)，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)。2023/3/286第六頁(yè)，共161頁(yè)。緒論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究?jī)?nèi)容、特點(diǎn)和研究方法二、認(rèn)識(shí)健康與疾病、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式三、生命全過(guò)程健康觀與預(yù)防的價(jià)值四、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生五、我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義2023/3/287第七頁(yè)，共161頁(yè)。一、公共衛(wèi)生基本知識(shí)2023/3/288第八頁(yè)，共161頁(yè)。1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。工作模式:“環(huán)境---人群---健康”這一“生態(tài)健康”模式.范疇工作對(duì)象目的2023/3/289第九頁(yè)，共161頁(yè)。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法基礎(chǔ)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)社會(huì)和行為科學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)健康教育學(xué)循證醫(yī)學(xué)2023/3/2810第十頁(yè)，共161頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較3、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)2023/3/2811第十一頁(yè)，共161頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)⒈工作對(duì)象:個(gè)體和群體⒉著眼于:健康和無(wú)癥狀患者⒊研究重點(diǎn):影響健康的因素與人群健康的關(guān)系⒋采取的對(duì)策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益⒌研究方法:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用2023/3/2812第十二頁(yè)，共161頁(yè)。4、三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防2023/3/2813第十三頁(yè)，共161頁(yè)。一、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介農(nóng)衛(wèi)講座\國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介.doc2023/3/2814第十四頁(yè)，共161頁(yè)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

第一類：面向全體居民的服務(wù)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管第二類：疾病預(yù)防控制服務(wù)預(yù)防接種傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處置高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類：重點(diǎn)人群健康管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健2023/3/2815第十五頁(yè)，共161頁(yè)。16二、認(rèn)識(shí)健康與疾?。ㄒ唬┱J(rèn)識(shí)健康世界衛(wèi)生組織于1948年在其章程中明確健康定義：“健康不僅是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。我自己認(rèn)為：健康是力量和彈性度的綜合，是能抵御各種健康危害因素的能力體現(xiàn)。

健康就是三維兩度觀2023/3/2816第十六頁(yè)，共161頁(yè)。17健康是什么?

健康是一種個(gè)人軀體,心理與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài),并非是僅僅沒(méi)有疾病或虛弱。世界衛(wèi)生組織,1948年2023/3/2817第十七頁(yè)，共161頁(yè)。18身體的彈力心理的彈力社會(huì)的彈力人格因素生活因素工作因素反應(yīng)壓力源身體反應(yīng)心理反應(yīng)彈力2023/3/2818第十八頁(yè)，共161頁(yè)。19你認(rèn)為什么是健康？馬家爵事件討論：2023/3/2819第十九頁(yè)，共161頁(yè)。20藥家鑫他健康嗎？2023/3/2820第二十頁(yè)，共161頁(yè)。212023/3/2821第二十一頁(yè)，共161頁(yè)。22喜：布什總統(tǒng)上班第一天2023/3/2822第二十二頁(yè)，共161頁(yè)。23現(xiàn)代健康觀的特征改變了健康定義的導(dǎo)向；健康的解釋擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)等多方面，把人作為整體看待，把人作為社會(huì)人看待；把健康看作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過(guò)程；把健康放到人類社會(huì)的廣闊背景中。對(duì)有病恥感不正確認(rèn)識(shí)，將影響疾病康復(fù)。案例：有一市政府工作人員，患抑郁癥。他被安排在一家精神病醫(yī)院住院治療，當(dāng)他在辦住院手續(xù)過(guò)程中，偶遇一位熟人，病恥感是他不辭而別。后來(lái)，他以失眠為由，去了一家綜合醫(yī)院求治，最后不久因重癥抑郁癥跳樓自殺。官員自殺大多由于抑郁引起。2023/3/2823第二十三頁(yè)，共161頁(yè)。24（二）亞健康狀態(tài)亞健康是介于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)。是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)不間斷的過(guò)程（健康亞健康

疾?。?。亞健康居中，其上游與健康重疊，下游與疾病重疊，重疊部分與健康或疾病狀態(tài)難分。亞健康的可逆是相對(duì)容易的，疾病的可逆是相對(duì)復(fù)雜的，有些疾病幾乎是不可逆的。2023/3/2824第二十四頁(yè)，共161頁(yè)。25人群中健康15%患病15%亞健康70%發(fā)現(xiàn)和控制亞健康；防止亞健康演變成疾?。淮偈箒喗】的孓D(zhuǎn)恢復(fù)健康；防止疾病演變成并發(fā)癥；控制亞健康是做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早調(diào)整是關(guān)鍵。2023/3/2825第二十五頁(yè)，共161頁(yè)。26亞健康的個(gè)體表現(xiàn)

（個(gè)體亞健康）1、身體總有點(diǎn)不舒服系統(tǒng)平衡的失調(diào)2、心理總有點(diǎn)不安寧欲望與現(xiàn)實(shí)的矛盾3、情感總有點(diǎn)不如意情感生活的一與多4、思想總有點(diǎn)不正確思想觀念、思想方法5、行為總有點(diǎn)不恰當(dāng)行為的時(shí)空結(jié)構(gòu)問(wèn)題2023/3/2826第二十六頁(yè)，共161頁(yè)。27亞健康形成的原因遺傳基因的影響。環(huán)境的污染。緊張的生活節(jié)奏。心理壓力過(guò)大。不良的生活習(xí)慣。工作、生活過(guò)度疲勞。久病、大病或手術(shù)后。2023/3/2827第二十七頁(yè)，共161頁(yè)。28（三）影響健康的因素2023/3/2828第二十八頁(yè)，共161頁(yè)。29影響健康的因素

健康是受多種因素影響的，影響人的健康長(zhǎng)壽因素主要有：生物學(xué)因素占15%，環(huán)境因素占17%，衛(wèi)生保健（醫(yī)療條件）占8%，行為及生活方式占60%。2023/3/2829第二十九頁(yè)，共161頁(yè)。《大衛(wèi)》雕像創(chuàng)作于16世紀(jì)初，像高2.5米，連基座高5.5米，用整塊大理石雕刻而成，重量高達(dá)5.5噸。它是文藝復(fù)興時(shí)期雕塑巨匠米開(kāi)朗基羅的代表作，被視為西方美術(shù)史上最優(yōu)秀的男性人體雕像之一。2023/3/2830第三十頁(yè)，共161頁(yè)。31非傳染性疾病(NCD)

發(fā)展2023/3/2831第三十一頁(yè)，共161頁(yè)。32世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告顯示，人類三分之一的疾病通過(guò)預(yù)防保健可以避免，三分之一的疾病通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，三分之一的疾病通過(guò)信息的有效溝通能夠提高治療效果。人們的生活方式與其健康有著極為密切的關(guān)系。生活方式是指人們個(gè)體或群體日常生活的習(xí)慣行為，包括飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、嗜好等等所有的生活習(xí)慣。研究表明健康的生活方式可以使人獲得健康，可以使高血壓發(fā)病率減少55%，使腦卒中減少75%，使糖尿病減少50%，使惡性腫瘤減少35%，使人均壽命延長(zhǎng)10年，且大幅度提高生活質(zhì)量，而不健康的生活方式則會(huì)給人帶來(lái)疾病。生活方式的選擇、生活習(xí)慣的改變完全是由自己決定的，這就是說(shuō)預(yù)防疾病的主動(dòng)性掌握在自己手里，健康需要自我管理保護(hù)。2023/3/2832第三十二頁(yè)，共161頁(yè)。33（三）認(rèn)識(shí)疾病得了癌癥死亡的患者中，一半的原因是被嚇?biāo)赖?，另一半的原因是治死的。這話一點(diǎn)兒也不夸張，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員，還是對(duì)癌癥有所了解的非醫(yī)務(wù)人員都有同感。癌癥并不是不治之癥，對(duì)于癌癥，首先是不要被嚇?biāo)懒?。?duì)疾病必須有正確認(rèn)識(shí)。覺(jué)知疾病走向健康.doc馬克創(chuàng)造了一個(gè)奇跡.doc腫瘤可以這樣調(diào)治.doc2023/3/2833第三十三頁(yè)，共161頁(yè)。34

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)2023/3/2834第三十四頁(yè)，共161頁(yè)。352023/3/2835第三十五頁(yè)，共161頁(yè)。36生命全程健康觀與預(yù)防價(jià)值功能達(dá)最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域2023/3/2836第三十六頁(yè)，共161頁(yè)。生命全程的分期Healthystartinlife(圍產(chǎn)和嬰幼兒期)Healthofyoungpeople(青少年期)Healthofadultpeople(成年工作期)Healthageing(晚年期)Dyingindignity(臨終關(guān)懷）2023/3/2837第三十七頁(yè)，共161頁(yè)。生命全程分期與人群的界定圍產(chǎn)和嬰幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學(xué)校成年工作期：工作場(chǎng)所晚年期：家庭與社區(qū)這些場(chǎng)所是人們生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)和接受衛(wèi)生服務(wù)的地方。2023/3/2838第三十八頁(yè)，共161頁(yè)。39（四）老化人的正常壽命該是多少？科學(xué)研究結(jié)果表明，人類的正常壽命不應(yīng)該少于100歲。乃問(wèn)於天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者，時(shí)世異耶，人將失之耶。歧伯回答說(shuō)：上古時(shí)代的人，那些懂得養(yǎng)生之道的，能夠取法于天地陰陽(yáng)自然變化之理而加以適應(yīng)，調(diào)和養(yǎng)生的辦法，使之達(dá)到正確的標(biāo)準(zhǔn)。飲食有所節(jié)制，作息有一定規(guī)律，既不妄事操勞，又避免過(guò)度的房事，所以能夠形神俱旺，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，活到天賦的自然年齡，超過(guò)百歲才離開(kāi)人世；現(xiàn)在的人就不是這樣了，把酒當(dāng)水漿，濫飲無(wú)度，使反常的生活成為習(xí)慣，醉酒行房，因恣情縱欲，而使陰精竭絕，因滿足嗜好而使真氣耗散，不知謹(jǐn)慎地保持精氣的充滿，不善于統(tǒng)馭精神，而專求心志的一時(shí)之快，違逆人生樂(lè)趣，起居作息，毫無(wú)規(guī)律，所以到半百之年就衰老了。2023/3/2839第三十九頁(yè)，共161頁(yè)。40心理年齡年輕可能會(huì)更長(zhǎng)壽英國(guó)有一項(xiàng)涉及近６５００名老年人的研究發(fā)現(xiàn).心理年齡比實(shí)際年齡年輕的老年人通?；畹酶谩Ｗ晕腋杏X(jué)比實(shí)際年齡年輕的人可能死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。自我感覺(jué)比實(shí)際年齡大的老人死亡風(fēng)險(xiǎn)要高出４１％?！白晕腋杏X(jué)比實(shí)際年齡大是一個(gè)顯著且獨(dú)立的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。自我感覺(jué)的年齡和心血管死亡之間存在強(qiáng)有力的聯(lián)系?！毙睦砟挲g是可以通過(guò)主動(dòng)干預(yù)而改變的，可有針對(duì)性地鼓勵(lì)自我感覺(jué)比實(shí)際年齡大的老人以積極的行為方式與態(tài)度面對(duì)老年生活。2023/3/2840第四十頁(yè)，共161頁(yè)。41感到幸福的老年人較長(zhǎng)壽英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院、美國(guó)普林斯頓大學(xué)以及紐約州立大學(xué)石溪分校的研究人員一項(xiàng)對(duì)9050名、平均年齡為65歲的英國(guó)老年人所進(jìn)行的研究顯示，與內(nèi)心不平安的老年人相比，那些感到生活幸福的老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)要低30%。

2023/3/2841第四十一頁(yè)，共161頁(yè)。42

1、生長(zhǎng)期推算法：科學(xué)家研究哺乳動(dòng)物時(shí)發(fā)現(xiàn)，其最高壽命相當(dāng)于生長(zhǎng)期的5～7倍。如狗的生長(zhǎng)期為2年，壽命約為10～14年；馬的生長(zhǎng)期為5年，其壽命為25～35年。人也是哺乳動(dòng)物，生長(zhǎng)期為20～25年，自然壽命則應(yīng)為100～175歲。（赤道與寒冷的東北和俄羅斯人壽命差別說(shuō)明這一理論有一定的道理）2、細(xì)胞分裂推算法：細(xì)胞分裂的次數(shù)、周期，與壽命相關(guān)的，可用細(xì)胞分裂次數(shù)乘以分裂周期，求得每種動(dòng)物的壽命。如小白鼠的細(xì)胞約分裂12次，分裂周期為0.25年，其壽命為3年。而人體的細(xì)胞大約分裂50次，每次分裂周期為2.4年，故人的壽命約為120歲。3、古人經(jīng)驗(yàn)法：宋末元初的李鵬飛于1291年撰《三元參贊延壽書(shū)》。作者在杭州受官道人之教，始知人的年壽應(yīng)有天元、地元、人元。三元共180歲。天元之壽，成人精氣不耗；地元之壽，律人起居有常；人元之壽，教人飲食有節(jié)。4、十二生肖年歷法，應(yīng)為144歲。綜合應(yīng)150歲。不斷出現(xiàn)的創(chuàng)造人類壽命記錄的長(zhǎng)壽老人，為人類壽命提供事實(shí)。2023/3/2842第四十二頁(yè)，共161頁(yè)。43老年人老年人的定義 老年人→因衰老而引起體力和精力明顯減退者。標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)→大多數(shù)人在30~40歲開(kāi)始出現(xiàn)生理功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退。

發(fā)達(dá)國(guó)家≥65歲 發(fā)展中國(guó)家≥60歲

雙標(biāo)準(zhǔn)2023/3/2843第四十三頁(yè)，共161頁(yè)。44年齡分期

45~59歲→老年前期82年我國(guó)分3期 60~89歲→老年期 ≥90歲→長(zhǎng)壽期 ≤44歲 →青年人

45~59歲 →中年人91年WHO分5期 60~74歲 →年輕老年人

75~89歲 →老老年人 ≥90歲 →長(zhǎng)壽老年人2023/3/2844第四十四頁(yè)，共161頁(yè)。2023/3/2845第四十五頁(yè)，共161頁(yè)。46老年幸福生活的五老老本。老本即健康的身體。人到了老年之后，必須要有一個(gè)好的身體，一個(gè)健康的體魄。因?yàn)椤吧眢w是革命的本錢”，只有擁有了健康，人才能擁有快樂(lè)的生活。老底。老底即金錢。老年人跟年輕人一樣，手頭上必須有點(diǎn)自己的錢，這樣才可以做自己喜歡做的事，不會(huì)為了錢思兒顧女，想前想后，束手束腳。若遇上懂事、孝敬的兒女，時(shí)不時(shí)還會(huì)給年邁的父母寄點(diǎn)生活費(fèi)用用，若遇上不懂事的，你一分也休想要不到，到那時(shí)老年生活就會(huì)極度艱難，心靈會(huì)極度痛苦。老屋。老屋即自己從小長(zhǎng)大的地方。常言道：落葉歸根，候鳥(niǎo)歸巢。人老了，思鄉(xiāng)、歸根的念頭就越來(lái)越重。即使外面的世界再精彩，外面的生活再豐富也看不夠家鄉(xiāng)的人，說(shuō)不盡家鄉(xiāng)的話，玩不夠家鄉(xiāng)的水。正所謂：金窩、銀窩，比不上自己的狗窩。老友。老友即家鄉(xiāng)兒時(shí)的親友。人老之后之所以想家，最大的原因就因?yàn)榫祛欀亦l(xiāng)的親朋好友。因?yàn)榧亦l(xiāng)的親友能給他帶來(lái)回憶，帶來(lái)快樂(lè)。人都是生活在回憶之中，老年人尤其如此。老伴。老伴即牽手走過(guò)人生的伴侶。常言道：少是夫妻，老是伴。人到老年，必須要老伴陪伴身旁，這樣他（她）才不會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞，這樣他（她）的晚年才會(huì)感到幸福、快樂(lè)。2023/3/2846第四十六頁(yè)，共161頁(yè)。健康為本2023/3/2847第四十七頁(yè)，共161頁(yè)。2023/3/2848第四十八頁(yè)，共161頁(yè)。2023/3/2849第四十九頁(yè)，共161頁(yè)。50（五）健康的意義2023/3/2850第五十頁(yè)，共161頁(yè)。51健康新地平線人們不應(yīng)過(guò)早地去世，要健康幸福地生活。健康是一種權(quán)利，要強(qiáng)調(diào)個(gè)人、家庭、社會(huì)的責(zé)任。將工作重點(diǎn)從疾病的治療轉(zhuǎn)移到對(duì)致病危險(xiǎn)因素的預(yù)防和促進(jìn)健康方面。保護(hù)環(huán)境，指導(dǎo)人們建立健康的生活方式提高自己防御疾病和傷殘的能力。從生命的第一天起，做好疾病的預(yù)防工作。2023/3/2851第五十一頁(yè)，共161頁(yè)。52健康是富人的幸福，窮人的財(cái)富。——美國(guó)哲學(xué)家歐文（Owen）0000……財(cái)富地位名譽(yù)2023/3/2852第五十二頁(yè)，共161頁(yè)。健康是第一位2023/3/2853第五十三頁(yè)，共161頁(yè)。54生命誠(chéng)可貴，愛(ài)情價(jià)更高，如無(wú)健康在，二者皆飄渺。健康對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，即使人生的手段又是人生的目的。2023/3/2854第五十四頁(yè)，共161頁(yè)。（六）醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。是指人們對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問(wèn)題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。2023/3/2855第五十五頁(yè)，共161頁(yè)。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念化相聯(lián)系的開(kāi)放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會(huì)因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。2023/3/2856第五十六頁(yè)，共161頁(yè)。醫(yī)學(xué)模式2023/3/2857第五十七頁(yè)，共161頁(yè)。

在20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要疾病，是急性和慢性傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲(chóng)病等，但是，當(dāng)人類步入世紀(jì)末的時(shí)候，它們已經(jīng)被另外一些疾病所取代。

在與疾病的斗爭(zhēng)中，預(yù)防接種成為人類克敵制勝的法寶?！安豢梢皇馈钡奶旎ㄒ呀?jīng)被最終消滅，小兒麻痹癥的消亡在地球上已經(jīng)進(jìn)入“倒計(jì)時(shí)”階段。

以青霉素為代表的抗生素，成為細(xì)菌性疾病的勁敵。

營(yíng)養(yǎng)缺乏造成的疾病，如缺乏維生素A造成的夜盲癥，缺乏維生素D造成的軟骨癥，缺乏維生素B1的腳氣病，以及壞血病等，都因?yàn)椴∫虮徊榍?，而不再危害人類。寄生蟲(chóng)病也曾經(jīng)是死神的“幫兇”，例如血吸蟲(chóng)病等，曾幾何時(shí)，何等囂張，如今也紛紛落馬，落得一個(gè)“紙船明燭照天燒”的下場(chǎng)。

然而，當(dāng)我們欣喜之余，現(xiàn)代排在人類死亡“疾病譜”最前列的心血管疾病、腦血管疾病和癌癥，仍然為非作歹，肆無(wú)忌憚地天噬著千萬(wàn)生靈，威脅著全人類的健康。與此同時(shí)，一個(gè)又一個(gè)聞所未聞的疾病，也向人間撲來(lái)。2023/3/2858第五十八頁(yè)，共161頁(yè)。分析20世紀(jì)后半葉的人類疾病譜，我們可以發(fā)現(xiàn)，占前三位的是心血管病、惡性腫瘤和腦血管疾病。在它們的發(fā)病因素中，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理和社會(huì)因素。至于公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒，以及因?yàn)樯鐣?huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)、婚姻家庭解體等心理、社會(huì)原因都會(huì)引起心因性疾病。

現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富，居民飲食結(jié)構(gòu)改變，體力活動(dòng)減少，生活方式改變，也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡性疾??；工作節(jié)奏加快，人際關(guān)系廣泛而復(fù)雜，精神心理緊張加強(qiáng)，還會(huì)產(chǎn)生一些現(xiàn)代心身疾病和精神疾病。

于是，“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。人們認(rèn)識(shí)到，只有從社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、心理之間的關(guān)系考慮，以系統(tǒng)的觀點(diǎn)，從更高的層次上重新認(rèn)識(shí)疾病，才是下一個(gè)世紀(jì)人類戰(zhàn)勝疾病的出路。

1977年，在第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的行動(dòng)口號(hào)，它的核心是強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的預(yù)防工作，即所謂“一級(jí)預(yù)防”的內(nèi)容，包括改善工作和生活環(huán)境與增進(jìn)機(jī)體健康兩個(gè)方面。為此世界醫(yī)學(xué)界，把芬蘭作為試驗(yàn)區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的人群干預(yù)試驗(yàn)。指導(dǎo)人民摒棄不良的飲食習(xí)慣：不要吸煙，經(jīng)常參加體育鍛煉，走出戶外，到大自然的懷抱中活動(dòng)……

這種聲勢(shì)浩大的全民行動(dòng)，一直持續(xù)了10年。10年以后，當(dāng)?shù)氐墓谛牟“l(fā)病率大幅度下降，男性下降了24%，女性下降了51%。由此，人類在預(yù)防心腦血管疾病的道路上，看到了曙光。2023/3/2859第五十九頁(yè)，共161頁(yè)。表美國(guó)一歲以上十種主要死因與影響健康的四個(gè)主要的比例關(guān)系（1977年）

死因占全國(guó)死因百分率（%）生活方式和行為環(huán)境因素人類生物學(xué)因素保健服務(wù)制度心臟病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其他意外2.85131414車禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8260686肝硬化1.7709183動(dòng)脈硬化1.64982518自殺1.56035232023/3/2860第六十頁(yè)，共161頁(yè)。表1美國(guó)、中國(guó)、上海市疾病譜情況（年份）2023/3/2861第六十一頁(yè)，共161頁(yè)。表2不國(guó)國(guó)家國(guó)民健康狀況1997年平均期望壽命（歲）嬰兒死亡率（‰）5歲以下兒童死亡率（‰）標(biāo)化總死亡率（‰）人均國(guó)民生產(chǎn)總值（美元1995）全世界6657758.884880發(fā)達(dá)國(guó)家7413175.6818295發(fā)展中國(guó)家6562839.871125中國(guó)7038407.736202023/3/2862第六十二頁(yè)，共161頁(yè)。表3我國(guó)國(guó)民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬(wàn)構(gòu)成比%疾病順位死亡率1/10萬(wàn)構(gòu)成比%呼吸系統(tǒng)病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)病52.17.3呼吸系統(tǒng)病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.182023/3/2863第六十三頁(yè)，共161頁(yè)。三、三級(jí)預(yù)防策略與公共衛(wèi)生**

公共衛(wèi)生措施通過(guò)不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，統(tǒng)稱為三級(jí)預(yù)防.第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防。2023/3/2864第六十四頁(yè)，共161頁(yè)。第一級(jí)預(yù)防指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策2023/3/2865第六十五頁(yè)，共161頁(yè)。第一級(jí)預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險(xiǎn)因素，為此，從國(guó)家角度來(lái)改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營(yíng)養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進(jìn)行財(cái)政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對(duì)環(huán)境的措施。采取具體的保護(hù)大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進(jìn)行凈化處理和綜合利用。第三是針對(duì)機(jī)體的措施。（1）開(kāi)展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾??；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。2023/3/2866第六十六頁(yè)，共161頁(yè)。第二級(jí)預(yù)防慢性病是致病因素經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T(mén)診等。達(dá)到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。

對(duì)于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作傳染病報(bào)告，這是第二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。

對(duì)于不良的生活環(huán)境特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過(guò)環(huán)境監(jiān)測(cè)，掌握這些環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。2023/3/2867第六十七頁(yè)，共161頁(yè)。第三級(jí)預(yù)防

對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止惡化。對(duì)慢性病患者通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；

對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。2023/3/2868第六十八頁(yè)，共161頁(yè)。

“未來(lái)的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實(shí)現(xiàn)“人人健康”，還須要個(gè)體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時(shí)發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個(gè)個(gè)體的治療，無(wú)不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級(jí)預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，每個(gè)分科中所存在的預(yù)防成分不會(huì)改變或削弱，而且越來(lái)越互相滲透、融合和加強(qiáng)。2023/3/2869第六十九頁(yè)，共161頁(yè)。自我管理和相互幫助模式2023/3/2870第七十頁(yè)，共161頁(yè)。四、公共衛(wèi)生2023/3/2871第七十一頁(yè)，共161頁(yè)。（一）公共衛(wèi)生基本概念1、Winslow1920年的堪稱經(jīng)典的定義:

公共衛(wèi)生是防治疾病、延長(zhǎng)壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生通過(guò)有組織的社會(huì)努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生的知識(shí)、組織醫(yī)護(hù)力量對(duì)疾病做出早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會(huì)體制，保障社會(huì)中的每一個(gè)成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準(zhǔn)。2023/3/2872第七十二頁(yè)，共161頁(yè)。

2、美國(guó)城鄉(xiāng)行政人員委員會(huì)對(duì)“公共衛(wèi)生”的定義:

公共衛(wèi)生是通過(guò)評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人的壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門(mén)科學(xué)和藝術(shù)。2023/3/2873第七十三頁(yè)，共161頁(yè)?？偠灾残l(wèi)生概念，顧名思義就是“社會(huì)共同的衛(wèi)生”。公共即共同，如公理公約。衛(wèi)生是個(gè)人、集體的生活衛(wèi)生和生產(chǎn)衛(wèi)生的總稱。一般指為增進(jìn)人體健康、預(yù)防疾病、改善和創(chuàng)造合乎生理要求的生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的個(gè)人和生活的措施，包括以除害滅病、講衛(wèi)生為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。2023/3/2874第七十四頁(yè)，共161頁(yè)。因此來(lái)說(shuō):

公共衛(wèi)生就是以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，面向社會(huì)與群體，綜合運(yùn)用法律、行政、預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)、宣傳教育等手段，調(diào)動(dòng)社會(huì)共同參與消除和控制威脅人類生存環(huán)境質(zhì)量和生命質(zhì)量的危害因素，改善衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng)。2023/3/2875第七十五頁(yè)，共161頁(yè)。由此可見(jiàn)：公共衛(wèi)生具有社會(huì)性、系統(tǒng)性、政策法制性、多學(xué)科性和隨機(jī)性等特征。公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)是公共政策。2023/3/2876第七十六頁(yè)，共161頁(yè)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能2023/3/2877第七十七頁(yè)，共161頁(yè)。無(wú)論將來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制如何變革，管理體制和運(yùn)行機(jī)制如何變化，只要屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，就應(yīng)該履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能主要有以下幾個(gè)方面。2023/3/2878第七十八頁(yè)，共161頁(yè)。1．保障基本醫(yī)療服務(wù)：疾病的二級(jí)預(yù)防是防止和減緩疾病發(fā)展的重要措施；疾病的三級(jí)預(yù)防是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該也必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能的重要組成部分，且是其最具特色的部分。2023/3/2879第七十九頁(yè)，共161頁(yè)。2.突發(fā)公共衛(wèi)生救治：突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有群體性、突發(fā)性，不僅對(duì)罹患者身心健康造成損害，也會(huì)對(duì)社會(huì)政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成威脅，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、有效的救治是克服這些負(fù)面影響的重要途徑。2023/3/2880第八十頁(yè)，共161頁(yè)。3.傳染病防治：醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治責(zé)任重大、不容忽視。有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治職能均有明確規(guī)定。

2023/3/2881第八十一頁(yè)，共161頁(yè)。概括起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治主要有以下幾個(gè)方面。2023/3/2882第八十二頁(yè)，共161頁(yè)。(1)疫情報(bào)告：傳染病病人的報(bào)告絕大多數(shù)來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確與否是傳染病控制的首要因素。傳染病防治法規(guī)定執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員必須在規(guī)定時(shí)限報(bào)告疫情。2023/3/2883第八十三頁(yè)，共161頁(yè)。(2)院內(nèi)感染的控制：必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度，防止傳染病的醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染、實(shí)驗(yàn)室感染和致病性微生物的擴(kuò)散。宿州眼球事件

HIV強(qiáng)制監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染因素

分析2023/3/2884第八十四頁(yè)，共161頁(yè)。(3)嚴(yán)格醫(yī)院消毒隔離制度：應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使用進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。2023/3/2885第八十五頁(yè)，共161頁(yè)。(4)醫(yī)療廢棄物處理：應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器中。2023/3/2886第八十六頁(yè)，共161頁(yè)。(5)實(shí)驗(yàn)室菌毒種管理：傳染病防治法第16條規(guī)定，傳染病菌種、毒種的保藏、攜帶、運(yùn)輸。必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定嚴(yán)格管理。

2004年引起安徽的“非典”傳播

2023/3/2887第八十七頁(yè)，共161頁(yè)。(6)傳染病的治療：發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，對(duì)甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中從肺炭疽病人予以隔離治療。對(duì)其他乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措施。北醫(yī)大人民醫(yī)院造成的非典流行駭人聽(tīng)聞2023/3/2888第八十八頁(yè)，共161頁(yè)。(7)其他：多數(shù)綜合性醫(yī)院均應(yīng)設(shè)有保健科，履行地段內(nèi)人群的預(yù)防保健、兒童計(jì)劃免疫門(mén)診及相關(guān)疾病防治職能。2023/3/2889第八十九頁(yè)，共161頁(yè)。4.疾病篩査：疾病篩査時(shí)利用快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的人，同那些可能無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)，是早期預(yù)防疾病的主要方法之一。

如各類體檢即屬于疾病篩査，可以及早地將人群中臨床前期無(wú)癥狀的病人識(shí)別開(kāi)來(lái)，并給予確診和治療。2023/3/2890第九十頁(yè)，共161頁(yè)。5.健康教育：是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、使大眾自覺(jué)提高健康保護(hù)意識(shí)的重要手段，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，數(shù)量健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。

包括門(mén)診教育和住院教育2023/3/2891第九十一頁(yè)，共161頁(yè)。（三）公共衛(wèi)生實(shí)踐公共衛(wèi)生是指通過(guò)有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。1、公共衛(wèi)生的使命2、公共衛(wèi)生必需的職能3、公共衛(wèi)生體系

2023/3/2892第九十二頁(yè)，共161頁(yè)。1、公共衛(wèi)生的使命預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；保護(hù)環(huán)境免受破壞；預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。2023/3/2893第九十三頁(yè)，共161頁(yè)。2、公共衛(wèi)生的基本職能一、評(píng)估（assessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷二、政策制定(policydevelopment：設(shè)計(jì)和優(yōu)先問(wèn)題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策三、保證（assurance)：通過(guò)委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)保證個(gè)人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)。第九十四頁(yè)，共161頁(yè)。社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)提供體系企業(yè)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴3、公共衛(wèi)生體系2023/3/2895第九十五頁(yè)，共161頁(yè)。四、我國(guó)的衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。2023/3/2896第九十六頁(yè)，共161頁(yè)。五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)（一）研究對(duì)象（二）對(duì)病因和環(huán)境的認(rèn)識(shí)（三）對(duì)傳染源和傳播途徑的認(rèn)識(shí)（四）對(duì)疾病的預(yù)防措施

1、對(duì)傳染源的管理2、環(huán)境衛(wèi)生方面3、消毒殺蟲(chóng)4、飲食衛(wèi)生方面5、勞動(dòng)衛(wèi)生方面6、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣方面7、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力方面8、婚姻制度方面9、重視早治防變和差后防復(fù)2023/3/2897第九十七頁(yè)，共161頁(yè)。六、我國(guó)建國(guó)后在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中

取得的主要成就（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾?。ǘ┏青l(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強(qiáng)了專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)2023/3/2898第九十八頁(yè)，共161頁(yè)。七、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生《愛(ài)丁堡宣言》。健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)。醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。2023/3/2899第九十九頁(yè)，共161頁(yè)。臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人疾病監(jiān)測(cè)的前哨日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用2023/3/28100第一百頁(yè)，共161頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系的共同決策模式強(qiáng)調(diào)選擇而不是命令病人愿意而不是遵從伙伴關(guān)系而不是開(kāi)處方2023/3/28101第一百零一頁(yè)，共161頁(yè)。環(huán)境與健康概論2023/3/28102第一百零二頁(yè)，共161頁(yè)。第1節(jié)環(huán)境案例1-1：上世紀(jì)五十年代，我國(guó)曾發(fā)起把麻雀作為“四害”來(lái)消滅的運(yùn)動(dòng)?？墒窃诖罅坎稓⒘寺槿钢蟮膸啄昀铮瑓s出現(xiàn)了嚴(yán)重的蟲(chóng)災(zāi)，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)受到巨大的損失。后來(lái)科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，麻雀是吃害蟲(chóng)的好手。消滅了麻雀，害蟲(chóng)沒(méi)有了天敵，就大肆繁殖起來(lái)、導(dǎo)致了蟲(chóng)災(zāi)發(fā)生、農(nóng)田絕收一系列慘痛的后果。問(wèn)題思考：①農(nóng)田絕收原因？②什么叫生態(tài)平衡？2023/3/28103第一百零三頁(yè)，共161頁(yè)。一、環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境原生環(huán)境與次生環(huán)境生物圈2023/3/28104第一百零四頁(yè)，共161頁(yè)。自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境（naturalenvironment）是圍繞著人類周圍的客觀物質(zhì)條件，如空氣、水、土壤、食物、動(dòng)植物、太陽(yáng)輻射等。社會(huì)環(huán)境（socialenvironment）是指人類在生活、生產(chǎn)和社會(huì)交往活動(dòng)中所形成的關(guān)系與條件，如社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人口、家庭、衛(wèi)生服務(wù)等。2023/3/28105第一百零五頁(yè)，共161頁(yè)。原生環(huán)境與次生環(huán)境

原生環(huán)境（primaryenvironment）是指天然形成的、未受或少受人為因素影響的環(huán)境。次生環(huán)境（secondaryenvironment）是指在人為影響下形成的和人工改造了的環(huán)境，如城鄉(xiāng)居民點(diǎn)、廠礦、農(nóng)田、風(fēng)景區(qū)。2023/3/28106第一百零六頁(yè)，共161頁(yè)。生物圈生物圈（biosphere）是指地球表層適于人類或其他生物生存的空間，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地殼、海洋和大氣層。生態(tài)系統(tǒng)生態(tài)平衡2023/3/28107第一百零七頁(yè)，共161頁(yè)。1.生態(tài)系統(tǒng)生態(tài)系統(tǒng)是生物群落與周圍環(huán)境之間構(gòu)成的相互作用的功能系統(tǒng)，是在一定時(shí)間和空間內(nèi)，生物與生物之間、生物與非生物之間，通過(guò)不斷的物質(zhì)循環(huán)、能量交換和信息傳遞而相互作用、相互依存的統(tǒng)一體。2023/3/28108第一百零八頁(yè)，共161頁(yè)。生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能生產(chǎn)者主要指綠色植物，凡是能進(jìn)行光合作用制造有機(jī)物的植物，包括單細(xì)胞和多細(xì)胞藻類均屬于生產(chǎn)者，還有那些能利用化學(xué)能把無(wú)機(jī)物轉(zhuǎn)化為有機(jī)物的微生物，它們是人類和其他生物的食物和能量的供應(yīng)者。②消費(fèi)者主要指食草和食肉的動(dòng)物和人。③分解者是指各種具有分解能力的微生物，還包括一些微型動(dòng)物，如鞭毛蟲(chóng)、土壤線蟲(chóng)等，它們將動(dòng)植物尸體分解成簡(jiǎn)單的化合物，回歸到環(huán)境，重新供植物利用，這種作用保證了生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)。④無(wú)生命物質(zhì)是指生態(tài)系統(tǒng)中各種無(wú)生命的無(wú)機(jī)物、有機(jī)物以及各種自然因素如空氣、水、土壤和各種礦物質(zhì)等，這些無(wú)生命物質(zhì)為各種生物有機(jī)體提供了必要的生存條件。2023/3/28109第一百零九頁(yè)，共161頁(yè)。生態(tài)系統(tǒng)2023/3/28110第一百一十頁(yè)，共161頁(yè)。生態(tài)平衡生態(tài)系統(tǒng)中的能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)和信息傳遞在通常情況下總是平穩(wěn)地進(jìn)行著，與此同時(shí)生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)也保持相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)，這叫做生態(tài)平衡。2023/3/28111第一百一十一頁(yè)，共161頁(yè)。二、環(huán)境的要素空氣水土壤食物2023/3/28112第一百一十二頁(yè)，共161頁(yè)。空氣空氣的性狀包括太陽(yáng)輻射、空氣離子、氣溫、氣濕、氣壓、氣流等。2023/3/28113第一百一十三頁(yè)，共161頁(yè)。水水在地球上占總面積的70%，但大部分為海水，淡水只占2.35%，其中可利用的僅占0.2%。我國(guó)淡水資源嚴(yán)重缺乏，人均水量只有世界人均水量的1/4。2023/3/28114第一百一十四頁(yè)，共161頁(yè)。土壤土壤是由固態(tài)、液態(tài)和氣態(tài)三相共存而形成的結(jié)構(gòu)。其化學(xué)組成包括：礦物質(zhì)、有機(jī)質(zhì)、微生物、空氣和水。2023/3/28115第一百一十五頁(yè)，共161頁(yè)。土壤污染對(duì)健康的危害有：1.生物性污染的危害①引起腸道傳染病和寄生蟲(chóng)病，如傷寒、痢疾、寄生蟲(chóng)病等；②引起鉤端螺旋體病和炭疽??；③引起破傷風(fēng)和肉毒中毒病。2.重金屬污染危害其中以重金屬鎘污染土壤引起的痛痛病最為典型。3.農(nóng)藥污染的危害①慢性中毒②對(duì)酶系統(tǒng)的影響③對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響2023/3/28116第一百一十六頁(yè)，共161頁(yè)。食物食物主要來(lái)源于動(dòng)物和植物。人類是生態(tài)系統(tǒng)中生物的一部分，只不過(guò)是處于食物鏈的較高層次而已。2023/3/28117第一百一十七頁(yè)，共161頁(yè)。三、人與環(huán)境的關(guān)系人類是環(huán)境發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，人與環(huán)境相互依存、相互制約的。2023/3/28118第一百一十八頁(yè)，共161頁(yè)。案例1

生物圈2號(hào)”建造在美國(guó)亞利桑那州的沙漠中，其命名是把地球視為“生物圈一號(hào)”而言的。它是一個(gè)人工建造的模擬地球生態(tài)環(huán)境的全封閉的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)，也有人把它稱為“微型地球”，占地1.3萬(wàn)平方米，花費(fèi)了近2億美元和9年時(shí)間建造，在這個(gè)微型世界中，有海洋、平原、沼澤、雨林沙漠旅業(yè)區(qū)和人類居住區(qū)，是個(gè)自成體系的小生態(tài)系統(tǒng)。1993年1月，8名科學(xué)家進(jìn)入“生物圈2號(hào)”?？茖W(xué)家們?cè)?jì)劃讓工作人員在“生物圈2號(hào)”中生活兩年，然而，一年多以后，“生物圈2號(hào)”的生態(tài)狀況急轉(zhuǎn)直下，氧氣（O2）含量從21％迅速下降到14％，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量卻直線上升，大氣和海水變酸，很多物種死去，而用來(lái)吸收二氧化碳的牽?；▍s瘋長(zhǎng)。大部分脊椎動(dòng)物死亡，所有的傳粉昆蟲(chóng)的死亡造成靠花粉傳播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠變成了叢林和草地?？茖W(xué)家們被迫提前撤出這個(gè)“伊甸園”?！吧锶?號(hào)”的實(shí)驗(yàn)以失敗告終。2023/3/28119第一百一十九頁(yè)，共161頁(yè)。第2節(jié)環(huán)境污染及對(duì)人群健康的影響2023/3/28120第一百二十頁(yè)，共161頁(yè)。一、環(huán)境污染環(huán)境污染（environmentalpollution）是指由于人類活動(dòng)產(chǎn)生達(dá)到有害物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境，造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量下降，影響人類及其他生物的生存、發(fā)展的現(xiàn)象。2023/3/28121第一百二十一頁(yè)，共161頁(yè)。污染物（pollutant）一次污染物是指由污染源直接其理化性質(zhì)未發(fā)生變化的污染物。二次污染物是指進(jìn)入環(huán)境中的一次污染物在各種理化因素或生物因素作用下形成的理化性狀與一次污染污染物不同的新污染物。二次污染物往往比一次污染物的毒性更強(qiáng)、危害更大。2023/3/28122第一百二十二頁(yè)，共161頁(yè)。環(huán)境污染物的來(lái)源生產(chǎn)性污染生活性污染其他污染2023/3/28123第一百二十三頁(yè)，共161頁(yè)。污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸環(huán)境遷移作用環(huán)境的自凈作用環(huán)境轉(zhuǎn)化作用生物富集作用2023/3/28124第一百二十四頁(yè)，共161頁(yè)。三、人群對(duì)環(huán)境異常變化的反應(yīng)2023/3/28125第一百二十五頁(yè)，共161頁(yè)。四、影響環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素污染物的理化特性接觸劑量或強(qiáng)度作用時(shí)間個(gè)體感受性差異多種環(huán)境因素的綜合作用2023/3/28126第一百二十六頁(yè)，共161頁(yè)。2023/3/28127第一百二十七頁(yè)，共161頁(yè)。2023/3/28128第一百二十八頁(yè)，共161頁(yè)。案例1

生物圈2號(hào)”建造在美國(guó)亞利桑那州的沙漠中，其命名是把地球視為“生物圈一號(hào)”而言的。它是一個(gè)人工建造的模擬地球生態(tài)環(huán)境的全封閉的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)，也有人把它稱為“微型地球”，占地1.3萬(wàn)平方米，花費(fèi)了近2億美元和9年時(shí)間建造，在這個(gè)微型世界中，有海洋、平原、沼澤、雨林沙漠旅業(yè)區(qū)和人類居住區(qū)，是個(gè)自成體系的小生態(tài)系統(tǒng)。1993年1月，8名科學(xué)家進(jìn)入“生物圈2號(hào)”?？茖W(xué)家們?cè)?jì)劃讓工作人員在“生物圈2號(hào)”中生活兩年，然而，一年多以后，“生物圈2號(hào)”的生態(tài)狀況急轉(zhuǎn)直下，氧氣（O2）含量從21％迅速下降到14％，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量卻直線上升，大氣和海水變酸，很多物種死去，而用來(lái)吸收二氧化碳的牽?；▍s瘋長(zhǎng)。大部分脊椎動(dòng)物死亡，所有的傳粉昆蟲(chóng)的死亡造成靠花粉傳播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠變成了叢林和草地?？茖W(xué)家們被迫提前撤出這個(gè)“伊甸園”。“生物圈2號(hào)”的實(shí)驗(yàn)以失敗告終。2023/3/28129第一百二十九頁(yè)，共161頁(yè)。在一個(gè)池塘中有水、魚(yú)類、植物和微生物。魚(yú)類靠浮游動(dòng)、植物生活，魚(yú)死后被水中微生物分解為元素和化合物，這些元素和化合物又是浮游動(dòng)、植物的養(yǎng)料。微生物在分解物質(zhì)過(guò)程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下產(chǎn)生的氧來(lái)補(bǔ)充。浮游動(dòng)物吃浮游植物，魚(yú)類吃浮游動(dòng)、植物。這樣，在池塘里，微生物、浮游動(dòng)、植物和魚(yú)類之間，通過(guò)食物的關(guān)系互相聯(lián)系、互相依賴、互相制約，形成了一個(gè)典型的生態(tài)系統(tǒng)。案例22023/3/28130第一百三十頁(yè)，共161頁(yè)。人與環(huán)境的關(guān)系人與環(huán)境是一種相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化不可分割的對(duì)立統(tǒng)一的整體關(guān)系。?生態(tài)系統(tǒng)2023/3/28131第一百三十一頁(yè)，共161頁(yè)。人與環(huán)境是一種相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化不可分割的對(duì)立統(tǒng)一的整體關(guān)系。人與環(huán)境之間根本的聯(lián)系是物質(zhì)的交換和能量的循環(huán)。食物鏈2023/3/28132第一百三十二頁(yè)，共161頁(yè)。水水生浮游生物魚(yú)貝類空氣土壤植物人昆蟲(chóng)鳥(niǎo)禽類畜類人類的食物鏈2023/3/28133第一百三十三頁(yè)，共161頁(yè)。2023/3/28134第一百三十四頁(yè)，共161頁(yè)。

平衡的物質(zhì)交換和能量循環(huán)是健康的保證。人與環(huán)境之間根本的聯(lián)系是物質(zhì)的交換和能量的循環(huán)。動(dòng)態(tài)平衡2023/3/28135第一百三十五頁(yè)，共161頁(yè)。人與環(huán)境的關(guān)系人與環(huán)境是一種相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化不可分割的對(duì)立統(tǒng)一的整體關(guān)系。（生態(tài)系統(tǒng)）

平衡的物質(zhì)交換和能量循環(huán)是健康的保證。(動(dòng)態(tài)平衡）人與環(huán)境之間根本的聯(lián)系是物質(zhì)的交換和能量的循環(huán)。（食物鏈）2023/3/28136第一百三十六頁(yè)，共161頁(yè)。

人與環(huán)境物質(zhì)的統(tǒng)一性

人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性

人類改造環(huán)境的主觀能動(dòng)性2023/3/28137第一百三十七頁(yè)，共161頁(yè)。生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動(dòng)生理反應(yīng)的異常變動(dòng)機(jī)體代謝疾病前狀態(tài)患病死亡環(huán)境異常變化強(qiáng)度潛在健