角膜移植手術操作步驟

什么是角膜移植手術？

角膜移植術是用人類的透明角膜材料，置換混濁或有病變的不透明角膜，以達到增進視力或治療某些角膜疾患的眼顯微外科手術，因為角膜本身不含血管。處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。角膜移植可分穿透與板層二種。第一頁，共34頁。板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植。

手術時切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床。移植床通常很薄，甚至僅留后彈力層和內皮層。故凡角膜病變未侵犯角膜基質深層或后彈力層，而內皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術。板層角膜移植術第二頁，共34頁。穿透角膜移植術穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應癥按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。第三頁，共34頁。步驟一術眼常規(guī)消毒，鋪無菌巾。

開瞼器開瞼，上下直肌固定縫線。特殊情況縫線開瞼（如嚴重瞼球粘連，小瞼裂等）第四頁，共34頁。步驟二根據角膜病變范圍選擇，以復明為目的角膜移植手術一般用7~7.5mm環(huán)鉆鉆取植床。植片環(huán)鉆直徑比植床大0.25mm。鉆通植床并剪下病變角膜。植孔中心力求位于瞳孔中心。

第五頁，共34頁。步驟二第六頁，共34頁。步驟三鉆取移植片，前房內注入粘彈劑。從上皮面，左手握以紗布包繞角膜向上的供眼，右手持環(huán)鉆垂直置于供眼角膜中央，鉆透后，用角膜剪剪下角膜植片。從內皮面取材應預先取下帶有鞏膜瓣的角膜片。將角膜片內皮面朝上置于切割枕上，內皮面涂粘彈劑，保護內皮。以鋒利的環(huán)鉆壓切下角膜植片。第七頁，共34頁。步驟四。

．固定植片。前房內注入黏彈劑。將角膜植片移至植床，以10-0可吸收線在12，6，3，9，點固定。間斷縫合一般16針，連續(xù)縫合分（單連續(xù)雙連續(xù)兩種）間斷縫合易于術后調整縫線減少散光，縫合深度應達角膜厚度的3/4第八頁，共34頁。步驟四第九頁，共34頁。步驟四第十頁，共34頁。步驟五重建前房。從植片邊緣縫線間隙將針頭伸入并沖洗前房，并注入生理鹽水或消毒空氣，確定形成前房，防止虹膜前粘連發(fā)生，以致術后繼發(fā)青光眼.新生血管長入.植片排斥混濁。達到水密為好。第十一頁，共34頁。步驟六拆除預置的上下直肌縫線。

術畢結膜下注射抗菌藥物和糖皮質激素滴眼液，滴用抗菌藥物滴眼液及眼膏，以無菌紗布雙眼遮第十二頁，共34頁。組織無齒平鑷第十三頁，共34頁。持針器第十四頁，共34頁。角膜移植鉆臺

第十五頁，共34頁。角膜環(huán)鉆第十六頁，共34頁。第十七頁，共34頁。第十八頁，共34頁。硅膠鉆臺第十九頁，共34頁。第二十頁，共34頁。晶體調位鉤第二十一頁，共34頁。角膜剪第二十二頁，共34頁。刀片夾持器第二十三頁，共34頁。虹膜恢復器第二十四頁，共34頁。角膜換鉆（無芯）第二十五頁，共34頁。角膜換鉆（有芯）第二十六頁，共34頁。晶體調位鉤第二十七頁，共34頁。第二十八頁，共34頁。第二十九頁，共34頁。顯微器械的使用正確使用輕拿輕放：顯微器械價格昂貴、精密、體積微小，在使用過程中容易損壞及丟失，術中使用來回傳遞時輕拿輕放，避免碰及硬質的物體，放入容器中須將尖稅面向上，切不可錯誤放置而損壞。第三十頁，共34頁。顯微器械的保養(yǎng)1眼科顯微器械應放在光線充足、通風良好的地方，保持環(huán)境干燥，避免潮濕陰暗，防止生銹。

第三十一頁，共34頁。保養(yǎng)2顯微手術器應與普通手術器械分開存放、清洗、消毒和處理，并指定專人負責保管，有條件最好固定專人使用。顯微手術器械不要重疊放置，以免損傷前端工作部分。其前端工作部分應用適宜直徑的硅膠套管保護。

第三十二頁，共34頁。保養(yǎng)

3顯微手