踝關(guān)節(jié)解剖(詳解)

踝關(guān)節(jié)與足部的一系列關(guān)節(jié)加上膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸構(gòu)成了一個有三個自由度的關(guān)節(jié)，使足部在任何位置可適應(yīng)不同的不平整的路面行走。足弓對各種地面的適應(yīng)性第一頁，共50頁?！镎２綉B(tài)時，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝關(guān)節(jié)的負重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導的單位面積上的應(yīng)力卻低于髖或膝關(guān)節(jié)?！秕钻P(guān)節(jié)在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起主要作用。踝關(guān)節(jié)力量的強弱直接決定完成動作時支撐整個身體的穩(wěn)定性，如果，踝關(guān)節(jié)具有足夠的力量，便可“提前”參與“工作”，從而縮短整個動作完成的時間，提高動作的速率。如在跳高時，起跳腿時踝關(guān)節(jié)及時、充分的提蹱，可提高身體重心的初始高度，并直接影響到騰空后的姿勢和效果。第二頁，共50頁。★跑步的蹬伸和緩沖時，踝關(guān)節(jié)的活動是由小腿三頭肌肌腱的彈性形變與復原進行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變而儲備能量。第三頁，共50頁?！秕钻P(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當于體重的2倍；以前足站立時相當于體重的3倍；負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當于體重的5倍左右。第四頁，共50頁。★距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積，而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小而明顯增加。第五頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。

首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動。

其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移的作用。

再者，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。第六頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)活動（一）運動方向

繞額狀軸:跖屈（繃腳尖）背伸（勾腳尖）正常背伸至70°，跖屈至140°，約有70°的活動范圍。繞足的矢狀軸:內(nèi)翻及外翻第七頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)活動范圍第八頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠端與距骨組成，踝穴容納距骨體。★冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；★矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；第九頁，共50頁。第十頁，共50頁。第十一頁，共50頁。第十二頁，共50頁。第十三頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)①內(nèi)踝：頂端分成兩個鈍性突起（前丘前結(jié)節(jié)、后丘后結(jié)節(jié)），有三角韌帶附著，其后側(cè)有一溝，脛后肌腱由此經(jīng)過②外踝：位于脛骨前后結(jié)節(jié)構(gòu)成的切跡中，脛腓骨之間沒有關(guān)節(jié)面，但兩者之間有一定的活動度。踝關(guān)節(jié)負重時，17%負荷經(jīng)外踝向腓骨近端傳導，外踝軸線與腓骨干縱軸相交形成向外開放的10~15°以適應(yīng)距骨外側(cè)突。第十四頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關(guān)節(jié)。距骨體前寬后窄，踝背屈時距骨體較寬處入踝穴，踝跖屈時距骨體較窄處出踝穴。第十五頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈：足背靜脈弓內(nèi)外側(cè)合成為大、小隱靜脈。淺神經(jīng)：隱神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓腸神經(jīng)第十六頁，共50頁。第十七頁，共50頁。第十八頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)深層軟組織結(jié)構(gòu)跨經(jīng)踝關(guān)節(jié)的血管、神經(jīng)有兩組。★腓深N、脛前AV●脛N、脛后AV

跨經(jīng)踝關(guān)節(jié)的肌腱分前、后、內(nèi)、外四組：第十九頁，共50頁。第二十頁，共50頁。第二十一頁，共50頁。第二十二頁，共50頁。第二十三頁，共50頁。

（1）跖屈：有小腿三頭肌、長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等。（3）內(nèi)翻：有長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。（4）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。踝關(guān)節(jié)周圍肌肉第二十四頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖標志1.內(nèi)踝2.跟腱3.跟骨結(jié)節(jié)4.載距突5.舟骨粗隆6.內(nèi)側(cè)楔骨7.第一跖骨基地8.展肌第一跖骨頭第二十五頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺層解剖大隱靜脈：由足內(nèi)側(cè)緣靜脈匯集，沿內(nèi)踝前方上行隱神經(jīng)：與大隱靜脈伴行，可達趾內(nèi)側(cè)緣第二十六頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深層解剖踝管：屈肌支持帶和跟骨內(nèi)側(cè)面及內(nèi)踝圍成。踝管有四個通道，脛后肌腱趾長屈肌腱脛后動靜脈及脛神經(jīng)足拇長屈肌腱第二十七頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)外側(cè)解剖標志1.外踝2.跟腓骨總腱鞘3.腓骨短肌腱4.腓骨長肌腱5.踝關(guān)節(jié)面6.趾短伸肌7.第五跖骨粗隆8.小趾展肌9.第五跖骨頭第二十八頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)外側(cè)淺層解剖小隱靜脈：由足外側(cè)緣靜脈匯集，沿外踝后緣上行腓腸神經(jīng)：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)接受腓神經(jīng)交通支，沿外踝后緣，延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布足跟外側(cè)第二十九頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)外側(cè)深層解剖腓骨短?。航?jīng)外踝后方，腓骨長肌前方，止于第五跖骨基底粗隆。腓骨長?。航?jīng)外踝后方，腓骨短肌后方，止于足底筋膜外踝前動脈:由脛前動脈發(fā)出,經(jīng)趾長伸肌肌腱與骨面至外踝。第三十頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)前側(cè)解剖標志1.內(nèi)踝2.外踝3.距骨頭內(nèi)側(cè)面4.踝關(guān)節(jié)間隙5.足背靜脈弓6.長伸肌腱7.趾長伸肌腱8.腓骨第三肌腱9.趾短伸肌腱10.脛前肌腱第三十一頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)前方淺層解剖1.足背皮神經(jīng)：腓淺神經(jīng)至足背，分為足背內(nèi)側(cè)皮和足背中間皮神經(jīng)，分別分布于一二趾和三四趾2.足背靜脈弓:由大隱靜脈與小隱靜脈互相交通構(gòu)成第三十二頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)前側(cè)深層韌帶伸肌上支持帶：呈帶狀位于踝關(guān)節(jié)前上方，連于脛腓骨下端之間，由內(nèi)至外通過脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌與腓骨第三肌。伸肌下支持帶：外端附著于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端上下束分別附著于內(nèi)踝及足內(nèi)側(cè)緣，呈Y形。第三十三頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)前側(cè)深層解剖足背動脈：于伸肌上支持帶下緣延續(xù)于脛前動脈，越過距骨舟骨及中間楔骨，于第一跖骨間隙近側(cè)穿入足底。腓深神經(jīng)：與脛前血管伴行，在踝前方分為內(nèi)外側(cè)兩終支。第三十四頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：下脛腓韌帶內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶第三十五頁，共50頁。第三十六頁，共50頁。第三十七頁，共50頁。第三十八頁，共50頁。第三十九頁，共50頁。第四十頁，共50頁。第四十一頁，共50頁。

下脛腓韌帶

下脛腓韌帶a.下脛腓前韌帶b.骨間韌帶c.下脛腓后韌帶d.下脛腓橫韌帶

作用：保持踝穴緊固而又有一定的彈性，踝背屈時下脛腓聯(lián)合輕微增寬。第四十二頁，共50頁。下脛腓韌帶第四十三頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）三角韌帶脛距前韌帶脛舟韌帶脛跟韌帶脛距后韌帶作用：對抗距骨外旋應(yīng)力；跖屈時牽拉距骨內(nèi)旋（深層）；對抗后足外翻應(yīng)力（淺層）。★踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起了至關(guān)重要的作用。

第四十四頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)第四十五頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)第四十六頁，共50頁。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶作用：距腓前韌帶：①跖屈位限制足內(nèi)翻。

②中立位對抗距骨向前移位。跟腓韌帶

：①中立位限制足內(nèi)翻。