頸椎病定位診斷與治療

一、什么是頸椎病？定義：因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的、以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。少數(shù)有眩暈。第一頁，共55頁。二、頸椎病的癥狀1.頸部癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，頸部僵硬感、頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限、頸部肌痙攣、頸活動(dòng)困難有捆綁感、“發(fā)紂”、頸部脹筋感、“落枕”感。頭部常偏向一側(cè)、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。第二頁，共55頁。頸椎病的癥狀2.上肢癥狀：肩部、手臂、背部麻木、疼痛運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、震顫麻痹上肢肌萎縮、肩周活動(dòng)受限第三頁，共55頁。頸椎病的癥狀3.下肢癥狀：出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛無力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活動(dòng)后加重，休息后減輕，或休息后剛起來加重，少有活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，再活動(dòng)后又加重與天氣變化有關(guān)，遇冷加重，遇熱減輕，或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能下降第四頁，共55頁。頸椎病的癥狀4.眼部癥狀（頸眼綜合癥）：不能睜眼，只能閉目平臥，眼脹、眼沉、睜眼無力、視物不清、視力減弱、眼前閃光、暗點(diǎn)、視野缺損頸部過度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼痛、眼肌痙攣、一過性失明、結(jié)膜充血第五頁，共55頁。頸椎病的癥狀5.頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛局部痛、前額痛、兩側(cè)痛、巔頂痛輕痛、中痛、重痛，重則“碰墻”止痛，甚則嘔吐。第六頁，共55頁。頸椎病的癥狀6.頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐一過性失明伴頭昏、頭沉甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、已如常人第七頁，共55頁。頸椎病的癥狀7.記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三落四到此位忘記做此事、昨天的事情記不清楚甚則是否吃飯都不能記憶第八頁，共55頁。頸椎病的癥狀8.心臟（頸心癥）：心悸、心慌、氣短、胸悶、憋氣思想恐懼感心前區(qū)疼痛心電圖無相應(yīng)改變第九頁，共55頁。頸椎病的癥狀9.高血壓（頸高癥）：血壓升高、頭暈、頭痛、視物模糊、甚則惡心、嘔吐等癥狀血壓升高、沒有規(guī)律、忽高忽低、藥物降壓降之又升、升之又降、或治療后血壓降至過低第十頁，共55頁。頸椎病的癥狀10.膽囊炎（頸膽癥）：腹痛、腹脹、惡心食欲不振、四肢乏力肝膽區(qū)疼痛第十一頁，共55頁。頸椎病的癥狀11.慢性咽炎（頸咽癥）：咽部稍有充血或變紫進(jìn)食無礙口干舌燥似有異物感、吐之不出、咽之不下第十二頁，共55頁。頸椎病的癥狀12.半身不遂（頸性半身不遂）：單側(cè)肢體偏癱、麻木、竄脹甚則口角歪斜、語言功能障礙、穿鞋脫襪困難、行走不穩(wěn)腦CT基本正常第十三頁，共55頁。頸椎病的癥狀13.自汗癥（頸自汗）：肢體發(fā)熱、發(fā)紅單側(cè)肢體或一個(gè)肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)多汗，過時(shí)自然消退，不定時(shí)發(fā)作第十四頁，共55頁。頸椎病的癥狀14.無汗癥（頸無汗）：肢體發(fā)涼、怕冷單側(cè)肢體或一個(gè)肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端少汗甚則全身絕對不出汗，干燥不適，情緒不穩(wěn)第十五頁，共55頁。頸椎病的癥狀15.失眠（頸性失眠）：失眠不能入睡，用鎮(zhèn)靜藥物逐漸加量才能入睡，久則影響工作學(xué)習(xí)，各療法治效果均差做夢：惡夢、長夢、做事夢、工作夢、交友夢、無規(guī)律夢等第十六頁，共55頁。三、頸椎病病因

一、勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置，易發(fā)生頸椎病如打電腦長時(shí)間低頭工作第十七頁，共55頁。頸椎病病因二、頭頸部外傷50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生

第十八頁，共55頁。頸椎病病因三、不良姿勢如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，急剎車時(shí)易頸部損傷第十九頁，共55頁。頸椎病病因四、慢性感染主要是咽喉炎其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等第二十頁，共55頁。頸椎病病因五、風(fēng)寒濕因素外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可降低機(jī)體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙繼之產(chǎn)生無菌性炎癥

第二十一頁，共55頁。頸椎病病因六、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良病因基礎(chǔ)：

先天性小椎管頸椎退變等

第二十二頁，共55頁。四、頸椎病的檢查1.一般診斷（1)檢查頸椎活動(dòng)度把頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛第二十三頁，共55頁。頸椎病的檢查1.一般診斷(2)檢查頸椎出毛病部位微微低頭從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)第二十四頁，共55頁。頸椎病的檢查1.一般診斷結(jié)論：如果出現(xiàn)壓痛或者摸到條鎖狀、砂粒狀硬塊可能就是頸椎問題所在第二十五頁，共55頁。頸椎病的檢查2．頸椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)患者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉(zhuǎn)如病人出現(xiàn)頭暈即為陽性第二十六頁，共55頁。頸椎病的檢查3．頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等椎動(dòng)脈造影可以見到椎動(dòng)脈狹窄或者扭曲現(xiàn)象第二十七頁，共55頁。五、臨床分型頸型－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動(dòng)脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者第二十八頁，共55頁。脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎間盤退變使脊髓受壓和缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙或錐體束障礙最為明顯，表現(xiàn)為肌力減弱，肌張力增高，重者可出現(xiàn)脊髓半切綜合征（不完全性痙攣性截癱），下肢僵硬，無力，行走困難，少有上肢受累。感覺障礙不如過動(dòng)障礙突出，可有溫、痛、觸覺減退或消失。第二十九頁，共55頁。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)由于鉤椎關(guān)節(jié)退變壓迫椎動(dòng)脈，造成供血不足，可有暈厥發(fā)作，伴有頸性眩暈，頭暈。當(dāng)伴有椎動(dòng)脈硬化時(shí)，更易引起椎－基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，但無論患者是否患有椎動(dòng)脈硬化，做旋頸試驗(yàn)都會(huì)引起椎動(dòng)脈血流量減少而產(chǎn)生眩暈。此外，少見眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清及延髓背外側(cè)綜合征。第三十頁，共55頁。

椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)退變壓迫椎動(dòng)脈，其上的交感神經(jīng)受刺激或壓迫，引起椎－基底動(dòng)脈痙攣和內(nèi)臟神經(jīng)纖維傳入興奮而導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射性反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等癥狀。第三十一頁，共55頁。頸椎病脊髓損傷的定位診斷C4以上脊髓損傷：頸枕部疼痛、頭枕部感覺障礙。C4、5（C5神經(jīng)根受壓）間隙損傷：疼痛走行：頸→肩外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)→三角肌肌力減弱。C5、6（C6神經(jīng)根受壓）：頸→肩外緣→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)放射到拇指。第三十二頁，共55頁。頸椎病脊髓損傷的定位診斷C6。7間隙（C7神經(jīng)根受壓）：頸→肩外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)→食指全部及中脂橈側(cè)。偶有伸腕和伸指肌力減弱，肩胛內(nèi)緣中部壓痛。C7T1間隙（C8神經(jīng)根受壓）：頸→上臂內(nèi)側(cè)→前臂尺側(cè)→小脂。手部肌力減弱，曲指功能差，肩胛內(nèi)下緣壓痛。T1.2間隙（T1神經(jīng)根受壓）：頸肩部→上臂內(nèi)側(cè)→前臂尺側(cè)→2～5骨間肌。失去手指外展和內(nèi)收功能。第三十三頁，共55頁。五、頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷

（1）肌萎縮性側(cè)索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀；第三十四頁，共55頁。頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷

(2)多發(fā)性硬化常同時(shí)出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運(yùn)動(dòng)障礙之前第三十五頁，共55頁。頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷(3)椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快各種影像學(xué)檢查有助于鑒別第三十六頁，共55頁。頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷(4)脊髓空洞主要表現(xiàn)為感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)較晚MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗第三十七頁，共55頁。頸椎病的鑒別診斷5.交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別(1)冠狀動(dòng)脈供血不全

其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛心電圖有異常改變服用硝酸油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕第三十八頁，共55頁。四、頸椎病的治療1.早期治療（1）注意適當(dāng)休息（2）改變用枕習(xí)慣：正確使用安眠枕（3）熱敷：緩解局部神經(jīng)肌肉緊張（4）積極鍛煉：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，有利頸椎病恢復(fù)（5）不做特殊治療第三十九頁，共55頁。頸椎病的治療5.交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別（2）神經(jīng)官能癥

沒有頸椎病的X線改變無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷第四十頁，共55頁。頸椎病的治療3.運(yùn)動(dòng)療法①通過頸部各方向放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀②增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作第四十一頁，共55頁。頸椎病的治療3.運(yùn)動(dòng)療法（2）適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病者頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制第四十二頁，共55頁。頸椎病的治療4.牽引治療使用“牽引”的預(yù)期作用：1）增加椎間隙；2）放松頸后部肌肉；3）松解神經(jīng)根壓迫但實(shí)際的臨床運(yùn)用發(fā)現(xiàn)這些作用并不明顯特別是長時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重

第四十三頁，共55頁。頸椎病治療四大誤區(qū)（1）不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性第四十四頁，共55頁。頸椎病治療四大誤區(qū)（2）反復(fù)盲目按摩、復(fù)位頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱第四十五頁，共55頁。頸椎病治療四大誤區(qū)（3）不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)盲目牽引，使頸部肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持建議采用中藥治療，絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失第四十六頁，共55頁。頸椎病治療四大誤區(qū)（4）輕視頸椎病的預(yù)防長期固定一個(gè)姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病第四十七頁，共55頁。頸椎病的預(yù)防（1）睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高，過硬或過平。第四十八頁，共55頁。頸椎病的預(yù)防（2）避免和減少急性損傷如避免抬重物不要緊急剎車等第四十九頁，共55頁。頸椎病的預(yù)防（3）防風(fēng)寒、潮濕避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)第五十頁，共55頁。頸椎病的預(yù)防（4）積極治療局部感染和其他疾病

（5）改正不良姿勢，減少勞損每低頭或仰頭1—2小時(shí),需要做頸部活動(dòng)，以減輕肌肉緊張度最重要的是，要改善坐姿，埋頭苦干時(shí)，也可間斷地做肩頸部的運(yùn)動(dòng)第五十一頁，共55頁。如何正確選擇枕頭高度以6-10厘米較合適無論仰睡、側(cè)睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎病枕頭是最理想的第五十二頁，共55頁。如何正確選擇枕頭（2）軟硬適中選擇稍柔軟但又不失一定硬度的類型材料頸椎病枕頭只要稍有彈性即可，彈