頸椎病護(hù)理教學(xué)查房2月

查房的目的1、了解頸椎病的概述、病因、臨床分型與癥狀。2、掌握頸椎病的護(hù)理診斷及措施。3、熟悉頸椎病的健康教育。第一頁(yè)，共29頁(yè)。概述頸椎病:頸椎退行性改變而致脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等臨近組織受累，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部不適同時(shí)伴有頭痛、頭昏、上肢麻木、胸部不適甚至出現(xiàn)四肢癱瘓等癥狀體征的一組病變。第二頁(yè)，共29頁(yè)。頸椎椎體解剖圖第三頁(yè)，共29頁(yè)。正常頸椎椎體與頸椎退行性病變的區(qū)別第四頁(yè)，共29頁(yè)。病因：頸椎間盤退行性病變慢性勞損頭頸部外傷頸部炎癥第五頁(yè)，共29頁(yè)。易患人群：長(zhǎng)期伏案低頭工作者頭頸部頻繁活動(dòng)者頸部易受傷的職業(yè)第六頁(yè)，共29頁(yè)。臨床分型：交感型脊髓型椎動(dòng)脈型（頭暈、惡心、嘔吐）神經(jīng)根型(上肢麻木、疼痛）臨床上最常見的是椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型。第七頁(yè)，共29頁(yè)。臨床分型與癥狀第八頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)患者基本信息姓名：張三性別：男職業(yè)：工人床號(hào)：20床年齡：38歲民族：漢族住院號(hào)：XXX婚姻狀況：已婚入院方式：步行地址：XXX入院日期：XXX年X月X日X時(shí)X分第九頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)西醫(yī)診斷：1、頸椎病2、慢性胃炎中醫(yī)診斷：1、頸椎（風(fēng)寒夾濕）第十頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)主訴：頸痛伴左上肢麻木15天，加重3天。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者自訴入院前15天，因長(zhǎng)期伏案工作出現(xiàn)頸椎僵硬疼痛、頸椎轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴左上肢麻木，期間受涼、勞累后頸椎疼痛加重，熱敷后癥狀緩解。于院外自買活血、鎮(zhèn)痛類膏藥（具體藥物不詳）貼敷，癥狀稍減輕。入院前3天，患者癥狀加重，自行于院外自買活血鎮(zhèn)痛類藥物（具體藥物不詳）口服，致上腹部脹痛，飯前飯后癥狀尤甚，飲食欠佳；為求進(jìn)一步診治，遂于2017年2月9日來(lái)我科就診。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)既往史：患者既往腹脹、胃痛、反酸2年，于院外行胃鏡檢查，回示“慢性胃炎”，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”及“糖尿病”等病史；否認(rèn)出血病史、重大手術(shù)史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；否認(rèn)輸血及血液制品使用史；預(yù)防接種史不詳。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)個(gè)人史：出生居住于本地，一直在本地。無(wú)疫源、區(qū)接觸史，自訴無(wú)特殊不良生活嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)精神類及家族遺傳傾向的疾病。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。病史匯報(bào)體格檢查：頸椎生理曲度尚可，頸肌緊張，雙側(cè)枕大孔壓痛，C4~7棘突及椎旁壓痛、彈響，雙肩部及肩胛骨局部壓痛，頸部活動(dòng)受限，椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋），左上肢未見萎縮，左手第四、五指觸覺、痛覺減弱，雙上肢肌力、活動(dòng)可。雙手肱三頭肌、二頭肌、橈骨遠(yuǎn)端腱反射正常，雙手霍夫曼氏征（-），神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)病理陽(yáng)性體征。第十五頁(yè)，共29頁(yè)。椎間孔擠壓試驗(yàn)令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性第十六頁(yè)，共29頁(yè)。椎間孔擠壓試驗(yàn)示意圖第十七頁(yè)，共29頁(yè)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)上肢牽拉實(shí)驗(yàn)（也稱之為臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)，eaton試驗(yàn)）：病者取坐位,頭向健側(cè)偏,術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。Eaton征陽(yáng)性即上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)示意圖第十九頁(yè)，共29頁(yè)。入院護(hù)理評(píng)估入院時(shí)查體：T36.2℃P77次/分R18次BP127/78mmHg，跌倒風(fēng)險(xiǎn)：（Morse評(píng)分）評(píng)估為35分（中度危險(xiǎn)）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：（Braden評(píng)分）評(píng)估為22分疼痛：（文字描述）輕度疼痛。自理能力評(píng)估：完全自理、精神、飲食欠佳，大小便正常，睡眠較好。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。入院后治療西醫(yī)治療：1、0.9%氯化鈉注射液200毫升+注射用泮托拉唑80毫克靜脈滴注1次/天（保護(hù)胃黏膜）2、0.9%氯化鈉注射液200毫升+注射用血塞通800毫克靜脈滴注1次/天（活血化瘀）3、甘露醇注射液150毫升靜脈滴注1次/天（脫水減壓）中醫(yī)治療：1、電針

2、隔姜灸法

3、頸椎推拿

4、頸椎電動(dòng)牽引第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。中醫(yī)治療針灸頸椎電動(dòng)牽引第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理問題及措施P1、疼痛：與頸部活動(dòng)受限、神經(jīng)根受壓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解I1:評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽病人的主訴。I2:予疼痛評(píng)分。I3:遵醫(yī)囑使用脫水藥物，觀察療效。I4:向病人講解緩解疼痛的方法，如聽音樂等。O1:病人訴疼痛緩解第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理問題及措施P2、舒適的改變與頭暈惡心、嘔吐有關(guān)I1給予頸椎牽引。I2頸椎按摩，改善血液循環(huán)，緩解頸肌痙攣，促使炎癥吸收。O1、患者自訴舒適度增加第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理問題及措施P3、焦慮:與本身疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：使患者在一周內(nèi)了解相關(guān)知識(shí)、使焦慮減輕和明顯消失。I1、評(píng)估病人焦慮的原因。I2、介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士及病房有關(guān)的規(guī)章制度。I3、向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用及副作用，檢查的目的，注意事項(xiàng)。O1、病人焦慮緩解第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。護(hù)理問題及措施P4、知識(shí)缺乏缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)I1向病人講述本疾病的名稱。I2向病人講解所用藥物的名稱及作用。I3向病人介紹飲食禁忌。I3康復(fù)期指導(dǎo)病人功能鍛煉。O1病人訴對(duì)本病有了一定的了解。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。健康教育1、加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。2、保持正確的姿勢(shì)在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，一般工作50min～60min，做1min～2min頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。健康教育3、平時(shí)注意選擇高低合適的枕頭，保證頸部及脊柱正常彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。4、頸椎病是一個(gè)良性的慢性疾病，治療是一個(gè)緩慢的過程，應(yīng)克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶