IOLmaster臨床應(yīng)用課件完整版

IOLmaster臨床應(yīng)用德國(guó)蔡司公司昨天今天超聲乳化晶體摘除術(shù)今天屈光性白內(nèi)障手術(shù)

“屈光性白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是要求將混濁的晶狀體簡(jiǎn)單摘除，而且還要求在手術(shù)的所有環(huán)節(jié)采取必要措施，最大程度的重建或恢復(fù)眼的正常屈光狀態(tài)，最大限度提高人工晶狀體眼光學(xué)質(zhì)量?！薄肚庑园變?nèi)障手術(shù)的歷史跨越》何守志

功能性視力視覺(jué)清晰、舒適

優(yōu)良的遠(yuǎn)、近視功能屈光性IOL屈光性白內(nèi)障手術(shù)的重要要素

手術(shù)切口

人工晶體的選擇

IOL的選擇植入IOL讀數(shù)的計(jì)算屈光性有晶體眼IOL植入屈光性IOL應(yīng)用關(guān)鍵（1）正確評(píng)估與篩選患者（2）準(zhǔn)確計(jì)算人工晶體的屈光力（3）提高手術(shù)技巧:手術(shù)方案,切口,撕囊-----IOLMaster

并不能改變世界…使用IOLMaster

的您——改變了世界!人工晶狀體屈光力計(jì)算IOL屈光力計(jì)算方法（1）使用標(biāo)準(zhǔn)屈光力（2）根據(jù)術(shù)前眼的屈光狀態(tài)計(jì)算：誤差大

R：屈光狀態(tài)（3）根據(jù)眼軸與角膜的屈光力的測(cè)量結(jié)果精確計(jì)算

IOL屈光力計(jì)算的歷史誤差I(lǐng)OL計(jì)算公式測(cè)量工具與計(jì)算公式1967fyodorov眼軸長(zhǎng)與前房深度（模型眼）1972±5.0D18+1.25*RefIOL計(jì)算公式未得到推廣1974±3.0DColenbrander

HofferA超與IOL計(jì)算公式1975±3.0DBinkorstA超與Binkorst公式（第一代公式）1980±2.0DSRK，Lloyd與Hoffer回歸公式、理論公式（AL、K，術(shù)后屈光狀態(tài)）1988±1.0DHolladay1與SRK2A超直接測(cè)量法，AL、K1996±0.5DOlson，SRK/T,HofferQA超浸沒(méi)測(cè)量法，第三代IOL計(jì)算公式2000±0.25DHolladay2，HaigisIOLMaster，第四代IOL計(jì)算公式2007？？？光路追跡法波前原理，根據(jù)不同人工晶體光學(xué)特點(diǎn)計(jì)算IOL屈光力精確計(jì)算方法

（1）眼生物結(jié)構(gòu)的測(cè)量超聲波vs

光學(xué)相干儀（IOLMaster）（2）角膜屈光力的測(cè)量：角膜曲率計(jì)、角膜地形圖、

Orbscan、IOLMaster（3）計(jì)算公式的選擇：回歸公式，理論計(jì)算公式眼軸的測(cè)量與誤差來(lái)源測(cè)量方法A超：直接測(cè)量法A超：浸沒(méi)式測(cè)量法A超與B超IOLMaster無(wú)晶狀體眼人工晶狀體眼A超直接測(cè)量法缺點(diǎn)（1）超聲探頭可對(duì)角膜造成壓力，使角膜下陷，使測(cè)量的結(jié)果低于實(shí)際值。（2）探頭與角膜之間存留較多的介質(zhì)，則測(cè)量值高于實(shí)際值。（3）重復(fù)性差，與個(gè)人技術(shù)有關(guān)。浸潤(rùn)式A超優(yōu)點(diǎn)（1）探頭不與角膜對(duì)角膜接觸，測(cè)量的準(zhǔn)確性與重復(fù)性好。（2）超聲探頭與角膜相距一定距離，患者的注視更好。（3）不同檢測(cè)人員測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性好。A/B超解剖結(jié)構(gòu)更為清晰診斷鞏膜后葡萄腫玻璃體混濁超聲波測(cè)量的是時(shí)間而并非真正的眼軸長(zhǎng)度A超的測(cè)量誤差超聲波聲速與眼軸的測(cè)量水1480角膜1640正常晶體1640白內(nèi)障晶體1629房水與玻璃體1532正常眼的平均速度1555白內(nèi)障眼的平均速度1553無(wú)晶體眼的平均速度1532高度近視、遠(yuǎn)視眼的測(cè)量

V<1553（1547.692m/s）V>15531558.015m/sAL=20mm:1558.015m/s時(shí)間=12.84μs計(jì)算結(jié)果：1553×12.84＝19.96mm玻璃體渾濁晶狀體密度不均偏離視軸鞏膜后葡萄腫眼軸測(cè)量白內(nèi)障術(shù)前檢查IOLMaster?原理基于部分相干干涉測(cè)量（PartialCoherenceInterferometry,PCI）的原理，類(lèi)似OCT技術(shù)；發(fā)出一束具有短的相干長(zhǎng)度（160um）的紅外光線(xiàn)(波長(zhǎng)=780nm),人工分成兩束；同時(shí)投射到眼內(nèi)并分別被反射回來(lái)；光學(xué)感受器測(cè)出干涉信號(hào)差別獲得眼軸長(zhǎng)度。

IOLMaster:4種非接觸測(cè)量

白－到－白

曲率@2.5mmILM

RPE

眼軸長(zhǎng)

前房深度(ACD)超聲vs.光學(xué)測(cè)量A-Scan10MHz聲波IOLMaster780nm激光束內(nèi)界膜RPE投射在黃斑區(qū)到Bruch‘s膜的反射黃斑中心凹平均厚度150μ(±20)，年齡10～80歲旁黃斑區(qū)較中心凹厚0.10mm～0.16mmIOLpower計(jì)算公式全部基于A(yíng)超的結(jié)果，AL長(zhǎng)度到達(dá)ILM表面IOLMaster計(jì)算到RPE的距離,接近真實(shí)AL用于計(jì)算時(shí)RPE到ILM距離被減掉顯示的結(jié)果是調(diào)整的測(cè)量結(jié)果,接近浸入式A超的測(cè)量結(jié)果IOLMaster780nmlaserbeamILMRPE測(cè)量精確性:超聲vs.IOLMasterIOLMaster780nm激光IOLMaster使用點(diǎn)固視,測(cè)量的是黃斑中心凹到RPE的距離固視點(diǎn)A-scan無(wú)法測(cè)量到黃斑中心凹,只能測(cè)量黃斑區(qū)或旁黃斑區(qū)A-Scan10MHz聲波???????固視燈…或者天花板IOLMaster與超聲波的比較超聲波（浸沒(méi)式）IOLMaster后鞏膜葡萄腫測(cè)量困難√硅油眼測(cè)量困難√人工晶體眼需要換算√前房深度√√晶狀體厚度√×白內(nèi)障嚴(yán)重混濁√×晶狀體后囊混濁√測(cè)量困難玻璃體積血√×角膜中央疤痕√×IOLMaster與超聲波準(zhǔn)確性的比較多種測(cè)量模式有晶體眼無(wú)晶體眼人工晶體眼(PMMA/硅膠/水凝膠等)硅油眼(有晶體,無(wú)晶體,IOL眼)前房型IOL眼背駝式人工晶體眼根據(jù)患眼類(lèi)型調(diào)整測(cè)量：絕對(duì)使用IOLMaster的情況DatacourtesyofWarrenE.Hill,MD,FACS超短眼軸硅油眼無(wú)晶體眼/IOL眼超長(zhǎng)眼軸/高度近視后葡萄膜腫A-scan=±解剖上的眼軸31.3831.97A&B-scan=

屈光上的眼軸IOLMaster

固視燈.測(cè)量過(guò)程中無(wú)需摘眼睛DatacourtesyofWarrenE.Hill,MD,FACSIOLMaster=屈光上的眼軸axiallengthIOLMaster,選擇“SiliconeFilledEye”直接測(cè)量68歲老年男性，PVR合并網(wǎng)脫油晶體眼，玻璃體腔填充5,000csBausch&Lomb硅油5,000cs

硅油中聲速為1,040m/sec（聲波在玻璃體內(nèi)1532m/sec

）A-ScanUltrasoundIOLMasterSource:WarrenE.Hill,MD,FACSPVR,retinaldetachmentsIOLMaster的測(cè)量?jī)?yōu)點(diǎn)非接觸測(cè)量光學(xué)測(cè)量，精確性高重復(fù)性好注視測(cè)量，反映角膜頂點(diǎn)至黃斑中心凹距離可戴鏡測(cè)量IOL-Master的局限性IOL-Master眼軸測(cè)量對(duì)白內(nèi)障分級(jí)無(wú)依賴(lài)性，但白內(nèi)障混濁程度較高的患者可能不能測(cè)出眼底病變（如黃斑疤痕等）無(wú)法固視者角膜病變視力較差的患者眼球震顫無(wú)法固視者角膜屈光力的檢查檢查方法角膜曲率計(jì)(Keratometer)角膜地形圖(Keratometicmap)OrbscanIOLMaster角膜屈光力＝角膜前表面屈光力角膜后表明屈光力+角膜曲率計(jì)常規(guī)角膜曲率計(jì)

利用角膜反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量其曲率半徑測(cè)量的是角膜前表面的曲率，根據(jù)前表面曲率計(jì)算后表面曲率角膜地形圖基于placido盤(pán)原理的角膜地形圖系統(tǒng)，其原理也是根據(jù)前表面的曲率計(jì)算后表面的曲率，進(jìn)而計(jì)算出角膜的總體屈光度。非基于placido盤(pán)原理的角膜地形圖系統(tǒng)

--OrbscanIOLMaster下列情況須特別注意（1）角膜屈光力小于40D或大于48D（2）雙眼角膜屈光力差大于1.5D（3）角膜散光大于4D（4）測(cè)量過(guò)程出現(xiàn)困難以上情況需要兩個(gè)檢查者重復(fù)測(cè)量角膜屈光手術(shù)前角膜屈光手術(shù)后（近視）角膜曲率儀、角膜地形圖角膜曲率儀、角膜地形圖角膜屈光手術(shù)后（遠(yuǎn)視）角膜屈光手術(shù)前角膜前表面曲率角膜后表面曲率角膜曲率計(jì)√×角膜地形圖IOLMaster√√××Orbscan√√角膜屈光手術(shù)后，絕不能直接應(yīng)用角膜前表面曲率進(jìn)行IOL度數(shù)計(jì)算！計(jì)算公式的選擇計(jì)算公式1981年Binkhorst:AL1988年Holladay：AL、K1995年Olsen：AL、K、ACD、LT1996年Holladay：AL、K、ACD、LT、（WTW）、AGE回歸公式目前臨床較多采用的是SRK公式，是根據(jù)正常眼解剖關(guān)系推導(dǎo)得出三元回歸公式。SRK公式：IOL=A-2.5×AL-0.9×KSRKII公式：IOL=A1-2.5×AL-0.9×KL<20A1=A+320<L<21A1=A+221<L<22A1=A+122<L<24.5A1=AL>24.5A1=A-1理論計(jì)算公式理論計(jì)算公式(HolladayI、HolladayII、HofferQ等)：是根據(jù)屈光學(xué)原理推導(dǎo)得出。對(duì)解剖結(jié)構(gòu)異常眼人工晶體屈光力的計(jì)算準(zhǔn)確性相對(duì)較高。理論計(jì)算公式

Fyodorov

Hoffer

HolladayI

HolladayII

BinkostSRK－T

Haigis

Hagis

L

光路追跡AL：眼軸長(zhǎng)度；K：角膜屈光度；V：鏡眼距；DPostRx：預(yù)期術(shù)后的眼屈光狀態(tài)；ELP：手術(shù)后人工晶體有效位置（是決定計(jì)算準(zhǔn)確性的最重要因素）“回歸公式適用于解剖結(jié)構(gòu)正常眼的人工晶體屈光度的計(jì)算。理論計(jì)算公式對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)異常和正常眼的人工晶體屈光度計(jì)算的準(zhǔn)確性均較高?！睆V東省人民醫(yī)院——郭?？频谒拇鶬OL計(jì)算公式Holladay2<付費(fèi)>Haigis，HaigisL

均考慮了ELP(需要ACD測(cè)量結(jié)果)“Haigis公式在短眼軸、正常眼軸以及中長(zhǎng)眼軸范圍的人工晶狀體度數(shù)測(cè)算及術(shù)后眼屈光度預(yù)測(cè)上有較高的準(zhǔn)確性……”

溫州眼視光醫(yī)院——趙云娥《Haigis公式預(yù)測(cè)白內(nèi)障術(shù)后屈光度的準(zhǔn)確性》，眼科研究，2008年3期公式的選擇眼軸AL<2222<AL<24.524.5<AL<26AL>26公式HofferQ

HolladayⅡHaigis

HofferQSRKTHolladayⅠHolladayⅡHaigisSRKTHolladayⅠHolladayⅡHaigisSRKTHolladayⅡHaigis

內(nèi)置Hagis,SRKII,SRkT,HolladayI,HofferQ五種IOL計(jì)算公式可同時(shí)選擇四種公式計(jì)算并比較結(jié)果能直接將IOLMaster數(shù)據(jù)導(dǎo)入到HolladayII公式（付費(fèi)）計(jì)算IOL屈光力計(jì)算IOLMaster的精確性90%80%70%60%50%40%30%20%10%90%80%70%60%50%40%30%20%10%

myopiahyperopia浸潤(rùn)式A-scan測(cè)量精度0.05mm-1.00.01.0myopiahyperopia接觸式A-scan測(cè)量精度0.28mm-2.0-1.00.01.02.0myopiahyperopiaIOLMaster

測(cè)量精度0.01mm-0.50.00.5

屈光不正(D)DatacourtesyofWarrenE.Hill,MD,FACS，2005IOL度數(shù)計(jì)算(標(biāo)配)5個(gè)計(jì)算公式

4種計(jì)算晶體下拉菜單中可以選擇20個(gè)醫(yī)生四種公式結(jié)果同時(shí)顯示IOL度數(shù)計(jì)算(角膜屈光術(shù)后)有晶體眼IOL度數(shù)計(jì)算屈光手術(shù)后IOL度數(shù)計(jì)算測(cè)量的前部角膜曲率完全不正確，因?yàn)槟壳暗臏y(cè)量完全基于周邊角膜而不是中央角膜。在近視眼進(jìn)行了屈光手術(shù)后，測(cè)量的角膜曲率值明顯偏小。常用的人工晶體計(jì)算公式（SRK/T,Holladay-1,HofferQ），由于公式推測(cè)手術(shù)后IOL有效晶體位置（effectivelensposition，ELP）參數(shù)變小Fig.3術(shù)前-5D(myo05pL)和-10D(myo10pL)的近視眼模擬LASIK術(shù)后，為獲得術(shù)后正視眼，使用原始角膜曲率與模型公式計(jì)算所得的IOL度數(shù)間的差異，及不同計(jì)算公式間的差別。IOL度數(shù)計(jì)算New！特殊的IOL植入晶體度數(shù)計(jì)算公式:

PhakicIOL植入晶體度數(shù)計(jì)算

IOLTECHVivarteOphtec

AritisanAMOVerisyse

StaarICLIOLTECHPRL

實(shí)際術(shù)后屈光誤差和術(shù)前IOL測(cè)量與計(jì)算的誤差分析眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DA超（直接接觸法）：0.34D角膜曲率計(jì)：0.32DHolladay1公式0.25D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過(guò)大0.28D眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DIOLMaster：0.02D角膜曲率計(jì)：0.32DHolladay1公式0.25D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過(guò)大0.28D眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DA超（直接接觸法）：0.34D角膜曲率計(jì)準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay公式0.25D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過(guò)大0.28D眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DA超（直接接觸法）：0.34D角膜曲率計(jì)準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過(guò)大0眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DA超（浸沒(méi)式測(cè)量法）：0.24D角膜曲率計(jì)準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過(guò)大×眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DIOLMaster：0.02D角膜曲率計(jì)準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度×IOL0.5D0.16D撕囊過(guò)大×眼軸長(zhǎng)23.5mm，角膜屈光力44DIOLMaster：0.02D角膜曲率計(jì)準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度×IOL0.25D0.07D撕囊過(guò)大×IOLMaster?-前房深度測(cè)量

IOLMaster?-前房深度測(cè)量

角膜處，低反光固視點(diǎn)靠近晶體，銳利晶體對(duì)焦，銳利5次測(cè)量結(jié)果0.1mm角膜直徑（白－到－白）測(cè)量IOLMaster?測(cè)量數(shù)據(jù)眼軸長(zhǎng)（AL）角膜曲率(K)前房深度（ACD）角膜直徑（W-T-W）

白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計(jì)算

屈光手術(shù)（PRK/LASIK）后IOL度數(shù)計(jì)算屈光性晶體植入手術(shù)IOL度數(shù)計(jì)算屈光不正（兒童）眼軸長(zhǎng)度的監(jiān)測(cè)

角膜/屈光/青光眼等手術(shù)前評(píng)估IOLMaster?臨床應(yīng)用IOLMaster

常數(shù)的

個(gè)性化優(yōu)化IOLMaster?OCB晶體A常數(shù)和A超晶體常數(shù)的比較人工晶體類(lèi)型超聲的A-常數(shù)IOLMaster常數(shù)差異AlconMA60BM118.9119.30.4AlconSA60AT118.4118.70.3AllerganAR40118.0118.40.4AllerganSI40NB118.0118.40.4B&LU940A119.0119.50.5Pharmacia911A118.3118.70.4StaarAA-4203VF118.5118.80.3原因：IOLmaster測(cè)量眼軸距離較A超測(cè)量長(zhǎng)，故其

A常數(shù)較廠(chǎng)商提供的A常數(shù)大。AIOLMaster

=AUltrasound

+3

*(AL

IOLMaster

-AL

Ultrasound)

AIOLMaster

= 優(yōu)化的IOLMasterA常數(shù)

AUltrasound = 優(yōu)化的A超的A常數(shù)

ALIOLMaster = 平均IOLMaster眼軸長(zhǎng)

ALUltrasound

= 平均A超眼軸長(zhǎng)WarrenE.Hill,MD,FACS獲得優(yōu)化的IOL