骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄股骨骨骨折骨折2015年0925

骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄日期：2015-9-2515：00查房地點(diǎn):骨科病房查房?jī)?nèi)容:股骨骨折查房形式:三級(jí)查房查房病歷：股骨骨折第1頁(yè)，共19頁(yè)。參加人員:第2頁(yè)，共19頁(yè)。一、護(hù)士長(zhǎng)鄧王艷：護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例股骨骨折的病例進(jìn)行教學(xué)查房。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討治療該病的措施及方法，促進(jìn)病員早日康復(fù)。下面由責(zé)任護(hù)士岳琴匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。第3頁(yè)，共19頁(yè)。責(zé)任護(hù)士岳琴：患者張玉英，女，78歲，因摔傷致右髖部疼痛，活動(dòng)受限1天于2015年9月8日9:30入院。查體：T：36.2P：110次/分R：19次/分BP：126/79mmHg，隨機(jī)血糖：7.9mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，平車推入病房。第4頁(yè)，共19頁(yè)。專科情況;右髖關(guān)節(jié)呈外旋外展畸形，右大腿遠(yuǎn)端腫脹壓痛明顯，縱向叩痛（+），可觸及骨擦感，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。入院時(shí)中醫(yī)診斷：骨折病（血瘀氣滯）西醫(yī)診斷：右股骨骨折第5頁(yè)，共19頁(yè)。治療處理：診療經(jīng)過：入院后給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息，左下肢持續(xù)骨牽引抬高制動(dòng)，冰敷，耳針，靜脈給予血栓通針靜滴,1/d消腫治療，氯若昔康8mgBid靜滴止痛?？诜壹t四物湯等治療，于9月12日10:18在全麻下行右股骨骨折閉合復(fù)位、大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)切開髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢于12;15分安返病房，吸氧心電監(jiān)護(hù)，接血漿管尿管于床旁，患肢抬高肢端循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)可，治療遵醫(yī)囑進(jìn)行，無不良反應(yīng)。今日為術(shù)后第十三天，為骨折早期（傷后2周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，主證:創(chuàng)傷早期，骨斷之初，由于筋脈受傷，氣血受損，氣血淤滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，功能活動(dòng)障礙，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。施護(hù)：

1、患肢予抬高，制動(dòng)。2、患肢保暖觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動(dòng)等情況。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。4、予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。

第6頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):通過責(zé)任護(hù)士的匯報(bào),大家對(duì)病情有了大致的了解,對(duì)于病史大家還有什么不清楚的或想進(jìn)一步了解的?全體護(hù)士:沒有。護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這個(gè)病例，可以提哪些護(hù)理問題及措施？岳琴回答：第7頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)理問題有：1疼痛，與損傷，牽引有關(guān)，2自理缺陷：與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)，3潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等4知識(shí)缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)，5焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)， 6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量，第8頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)理措施：1、密切監(jiān)測(cè)神志、生命體征、患肢抬高觀察患肢肢端循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)，2、護(hù)士在生活上多給予關(guān)心照顧，取得患者的信任，使其積極配合治療。3、指導(dǎo)病員功能鍛煉等措施。4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。第9頁(yè)，共19頁(yè)。5、.預(yù)防潛在并發(fā)癥，避免在患肢輸液。6.早期宜以清淡飲食為主，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。第10頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):股骨骨折常見證型有哪些？請(qǐng)主管護(hù)師呂小娟回答。主管護(hù)師呂小娟：髕骨骨折常見證型有：常見證型：血瘀氣滯證、營(yíng)血不調(diào)證、肝腎不足證護(hù)士長(zhǎng):股骨骨折飲食怎樣指導(dǎo)？請(qǐng)護(hù)士雷婷回答。第11頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)士雷婷：患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新鮮蔬菜水果。術(shù)后禁食6h，可進(jìn)食稀飯。1、血瘀氣滯（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。2、營(yíng)血不調(diào)（中期）：宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏雞湯等。3、肝腎不足（后期）：宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝湯、杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲夏草燉瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。第12頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):股骨骨折怎樣進(jìn)行功能鍛煉？請(qǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)嚴(yán)蕾何回答。第13頁(yè)，共19頁(yè)。實(shí)習(xí)同學(xué)嚴(yán)蕾回答：早期，骨折復(fù)位固定后，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度，角度由小到達(dá)，逐步加大活動(dòng)范圍。中期，患肢繼續(xù)保功能位。繼續(xù)股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)，抬腿練習(xí)。晚期，屈膝練習(xí)時(shí)在0°-60°的范圍，開始使用單拐行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。第14頁(yè)，共19頁(yè)。主管護(hù)師呂小娟介紹疾病新進(jìn)展：股骨骨折：以大腿局部腫脹、疼痛、下肢不能活動(dòng)，出現(xiàn)短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨嚓音。股骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起休克，下肢功能障礙等。治療要求：無移位：下肢功能位，持續(xù)骨牽引外固定有移位：手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)第15頁(yè)，共19頁(yè)。五．總結(jié)：護(hù)士長(zhǎng)鄧王艷護(hù)師發(fā)言：這次護(hù)理查房我們的岳琴護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，而且通過護(hù)理，大部分護(hù)理問題都能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過本次查房，希望我們以后做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，提高患者的舒適。第16頁(yè)，共19頁(yè)。因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵。作為護(hù)士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展，我們更應(yīng)該要了解護(hù)理方面的最新進(jìn)展，根據(jù)患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性的護(hù)理措施和健康宣教，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生及再發(fā)，降低死亡率及致殘