骨科常規(guī)操作規(guī)范

骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范一．石膏繃帶固定[包扎前準(zhǔn)備]1．物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃2．患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定時(shí)注意事項(xiàng)]1．先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。3．在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動時(shí)要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。4．石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7．石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8．術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10．應(yīng)鼓勵(lì)患者活動未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。二牽引術(shù)[適應(yīng)證]1．長骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。[牽引方法]1．骨牽引：小孩易損傷骨骺，應(yīng)慎用。(1)穿針部位：1)脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)(自脛骨結(jié)節(jié)下1CM畫一條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側(cè)各3CM左右處，與垂線的交點(diǎn))由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2)跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。3)股骨髁上：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入（畫髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫線，畫沿股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)與髕骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點(diǎn)）由內(nèi)向外，注意勿損傷動脈。(2)操作方法：1)放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。2)手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3)術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。[注意事項(xiàng)]1．所選擇夾板長短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。2．應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3.多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位骨折使用超關(guān)節(jié)固定。4．應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀察。5．先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎?？`帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下移動1厘米。6．有計(jì)劃指導(dǎo)病人做功能鍛煉，并囑病人隨時(shí)復(fù)診。每周X線復(fù)查及調(diào)整布帶松緊度，直到骨折愈合。7.開放性骨折，皮膚廣泛擦傷，骨折移位嚴(yán)重，肥胖不易固定，局部加壓可加重神經(jīng)癥狀者禁用。四．清創(chuàng)術(shù)[適應(yīng)證]1．6~8小時(shí)以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。2．8~24小時(shí)之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，但一期縫合與否應(yīng)依傷口情況而定。[禁忌證]1．超過24小時(shí)的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。2．傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。[操作步驟]1．刷洗：(1)良好的麻醉、必要時(shí)上充氣止血帶。(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復(fù)三遍。(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。(4)擦干傷肢，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。2．清創(chuàng)：用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進(jìn)行。3．沖洗：(1)用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。(2)傷口時(shí)間較長或某些特殊類型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。(3)更換手術(shù)臺最上層無菌單，更換用過的器械，術(shù)者更換手套。五．關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。（2）用物準(zhǔn)備：①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、1%利多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護(hù)理與各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)（1）操作護(hù)理：①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢。（2）各關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。①肩關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。②肘關(guān)節(jié)穿刺：A、后側(cè)穿刺。屈肘90°,在尺骨鷹嘴和肱骨外髁之間刺入;或屈肘45°,自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。③腕關(guān)節(jié)穿刺；A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長肌肌腱的尺側(cè)，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺入。④髖關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動脈搏動后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退即可抽出關(guān)