新輸血科管理制度重點(diǎn)

目錄修訂頁輸血科工作制度1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。2.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10年。3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱，并有明顯標(biāo)識(shí)。4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m為合格。5.申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。6.對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。7.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。8.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。9.輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血9者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。10.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。11.首次配、備血或遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：（1）交叉配血不合時(shí)；（2）對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。312.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。輸血不良反應(yīng)登記、報(bào)告及處理制度1.臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。3.若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。4.臨床輸血完畢后每一個(gè)輸血病例均應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)情況。5.輸血不良反應(yīng)反饋單隨同廢血袋一起送往輸血科,輸血科認(rèn)真做好登記工作。6.輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)每月做好總結(jié)分析，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血傳播疾?。ㄝ斞蟾腥荆┑淖粉櫶幚砗偷怯泩?bào)告制度1、患者輸血前應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項(xiàng)目的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。2、若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報(bào)告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，并報(bào)告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。3、采集病人血樣，進(jìn)行輸血相關(guān)傳播疾病項(xiàng)目的檢測(cè)，并記錄所有的檢測(cè)數(shù)據(jù)。4、根據(jù)所懷疑感染病原體的特性，決定隨訪檢測(cè)的時(shí)間，并進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。5、6、與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻(xiàn)血者有關(guān)信息。6、將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況以及獻(xiàn)血者的追蹤信息，形成書面文件，上報(bào)醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。血液入庫、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放和輸注制度（一）血液的入庫1、預(yù)訂：普通血液成份根據(jù)臨床需要量及庫存量與市中心血站聯(lián)系，必須用當(dāng)天新鮮血制備的血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等應(yīng)提前預(yù)訂，按血型及數(shù)量通知市中心血站制備部門。2、入庫：由市中心血站按醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量供應(yīng)，輸血科收到血液后由輸血科醫(yī)技人員對(duì)血液逐包進(jìn)行檢查、核對(duì)，合格血液錄入電腦，在市中心血站的發(fā)血清單上經(jīng)手人和核對(duì)者雙簽名，每天工作結(jié)束后打印入庫清單并雙簽名。3、出庫：按先進(jìn)先出的原則，由血庫醫(yī)技人員按所用的血液品種及數(shù)量出庫，所有數(shù)據(jù)錄入電腦，每天工作結(jié)束后打印出庫清單并雙簽名，庫存賬目要做到日清月結(jié)，并每月上報(bào)出入庫報(bào)表，報(bào)表必須賬物相符。（二）、血液的儲(chǔ)存1、全血、成份血入庫時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。2、各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下低溫冰箱。全血及其它制品貯存于4～6℃冰箱。3、各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型分別存放。以采血和制備日期順序排列。4、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測(cè)并作好記錄；每天4次記錄冰箱溫度。5、6、血液和血液成份制品貯存時(shí)應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。（三）、血液的運(yùn)輸1、2、3、血液的運(yùn)輸箱應(yīng)絕熱良好，并有防震軟墊。運(yùn)輸時(shí)血液的溫度須保持在4～10℃，冷凍血液成份須保持-20℃。血小板運(yùn)輸時(shí)，容器溫度應(yīng)保持20～24℃，嚴(yán)防劇烈振蕩。（三）、血液的發(fā)放1、交叉配血后應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)及血型、血袋編號(hào)。2、4、5、核對(duì)交叉配血報(bào)告單，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)血。血液由輸血科護(hù)士送至臨床用血科室。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。(四)、血液的輸注1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、病房接收的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩，血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。血液報(bào)廢制度與流程1、輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫血液的失效期，以防止不必要的浪費(fèi)，血液應(yīng)在有效期內(nèi)使用。2、輸血科因某種原因需要報(bào)損血液的，須填寫血液報(bào)損申請(qǐng)單，報(bào)輸血科負(fù)責(zé)人。3、輸血科負(fù)責(zé)人核實(shí)血液報(bào)損原因，上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)批。4、5、6、報(bào)損血液批準(zhǔn)后，報(bào)批單登記備案，以防查處。血液報(bào)損后，同時(shí)從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報(bào)損血液。報(bào)損血液送污物處理中心處理。血液報(bào)廢流程填表申請(qǐng)血液報(bào)廢→科主任確認(rèn)、審批→院輸血管理委員會(huì)（分管院長）審批→電腦中出庫該血液資料→血液無害化處理→記錄保存工作環(huán)節(jié)查對(duì)交接班制度1、輸血科接到受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。2、全血、成份血入庫時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。3、接到臨床用血提血單后，記錄時(shí)間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型鑒定（正、反定型），正確無誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。4、完成血交叉試驗(yàn)后，仔細(xì)核對(duì)病人姓名、住院號(hào)碼、科別、床號(hào)、ABO血型、Rh(D)血型及獻(xiàn)血員姓名、血袋號(hào)和ABO血型、Rh(D)血型。核對(duì)完畢雙簽名后送臨床用血科室。5、上下班時(shí)做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度1、全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。2、由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)：1、違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。2、醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給病員造成痛苦和影響身體健康比較輕微。嚴(yán)重差錯(cuò)：1、醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，延長了醫(yī)療時(shí)間，給病員造成一定的痛苦，對(duì)身體和健康有一定的影響。2、無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或事故均應(yīng)及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。3、要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。消毒管理及污物處理制度1、2、3、每天對(duì)空氣、實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。貯血冰箱內(nèi)每周用75%的酒精消毒一次，并做好微生物學(xué)檢測(cè)。在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，如遇有實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、場(chǎng)地、工作服或體表污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人及防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。4、廢棄血清標(biāo)本放入含氯消毒液浸泡12小時(shí)，由清洗間工人清洗。實(shí)驗(yàn)室污物放入專用醫(yī)療垃圾袋（黃色），每天送污物處理中心處理。5、臨床輸血完畢的廢棄血袋，4°C冰箱保存24小時(shí)，放入專用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。6、被傳染性病原體污染過的一切物品，可用過氧乙酸0.1%濃度1～2小時(shí)浸泡處理。儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度1、輸血科儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。2、檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。3、每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維修記錄。4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。6、做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。7、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。8、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。9、科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。量器、衡器管理制度1、根據(jù)《中華人民共和國計(jì)量法》和計(jì)量法《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。2、3、量器衡器均需經(jīng)計(jì)量部門核準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用。量器衡器均由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理。輸血科有專人負(fù)責(zé)，并列入登記卡報(bào)質(zhì)量管理部門。4、衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。有條件計(jì)量的器具應(yīng)及時(shí)鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。5、量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn)。6、質(zhì)量檢定部門必須保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。血液質(zhì)量管理制度1、輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢驗(yàn)人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時(shí)退回。2、按血液品種及貯存要求將血液分別放入專用冰箱中，并每天記錄冰箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告科主任。3、4、血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合要求。交叉配血前仔細(xì)對(duì)所交叉血液進(jìn)行肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)明顯質(zhì)量問題血液不得發(fā)向臨床。5、臨床輸血過程中若發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)通知輸血科，輸血科立即派檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)地觀察，若有必要可以做相應(yīng)檢驗(yàn)。輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度1、確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。2、由兩名護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。3、由專門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單和交叉配血單一起送交輸血科。4、在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。5、輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),送檢者與接收者雙簽名。輸血后血袋回收登記制度1、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)反饋單，并返還輸血科保管。2、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將填寫完整的交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，隨病歷保存。3、4、輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。輸血科接到廢血袋后進(jìn)行登記,記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血袋編號(hào)、接收時(shí)間等內(nèi)容。5、6、將廢血袋置4℃冰箱保存24小時(shí)。保存24小時(shí)后將廢血袋按廢物處理程序進(jìn)行銷毀，并記錄銷毀時(shí)間。試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度1、由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地申購試劑。申購所需試劑須填寫試劑申購單，并經(jīng)科主任審批后交院物資采購中心主任審批，并由專門人員采購。2、檢驗(yàn)試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入庫，檢驗(yàn)科需用試劑由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)物單，交醫(yī)院物資中心，并由醫(yī)院物資中心查對(duì)后送檢驗(yàn)科。一次領(lǐng)用試劑一般不超過1周使用量。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證（供貨商經(jīng)營許可證、試劑產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復(fù)印件。若試劑已通過市政府招投標(biāo)中心招標(biāo)，一律使用招標(biāo)試劑。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。4、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的請(qǐng)購、使用、保存，定期檢查，防止霉變、過期和失效，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。5、所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。6、新開展項(xiàng)目的試劑由組長提出書面申請(qǐng)，科主任審批，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，再由院物資采購中心主任審批后購買，檢驗(yàn)科人員只提供試劑質(zhì)量參數(shù)，試劑價(jià)格由院采購中心商定。7、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。受血者輸血前感染性疾病檢測(cè)制度6、受血者輸血前必須進(jìn)行感染性疾病檢測(cè)，包括HIV、HCV、RPR、ALT及乙肝三系九項(xiàng)。7、急癥輸血病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時(shí)采集輸血全套標(biāo)本,和輸血申請(qǐng)單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。8、9、擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收登記本上詳細(xì)記錄包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本采集及送檢時(shí)間等內(nèi)容。10、輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),送檢者與接收者雙簽名。6、在輸血申請(qǐng)單上由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時(shí)間，準(zhǔn)確至分。7、檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)按輸血申請(qǐng)單上的日期及時(shí)間輸入標(biāo)本接受時(shí)間。8、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，主管醫(yī)生應(yīng)將結(jié)果填寫于“輸血治療同意書”中“輸血前檢查”一欄。臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度1、凡患者血紅蛋白低于100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬輸血適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。2、患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科。3、臨床輸血一次用血、備血超過2000ml，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血會(huì)診單，需輸血科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診同意，由科主任或醫(yī)療小組長簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4、輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。5、6、輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，輸血會(huì)診單隨病歷保存。每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度，一次用血、備血超過2000ml必須執(zhí)行輸血會(huì)診報(bào)批制度。臨床輸血前告知制度1、輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需要制定挽救生命的醫(yī)療手段,但鑒于目前血液采集與檢測(cè)技術(shù)有限,仍不能完全避免輸血所存在的風(fēng)險(xiǎn).如輸血不良反應(yīng)有蕁麻疹、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。2、臨床醫(yī)師實(shí)施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能實(shí)施輸血治療。3、無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、夜班報(bào)總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史。《輸血治療同意書》隨病例保存。4、每次輸血前均應(yīng)實(shí)施輸血前告知制度。臨床用血床前核對(duì)制度1、臨床用血科室在輸血前必須查對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型。2、3、查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，又無破損。4、查對(duì)輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。5、輸血前必須二人核對(duì)無誤后方可輸入，并由二人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。晚間無二人由值班醫(yī)生核對(duì)簽名。6、輸血時(shí)，與病人核對(duì)床號(hào)、姓名、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度1、科主任每年制定人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并定期檢查，保證計(jì)劃落實(shí)。2、3、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。中級(jí)職稱及以上人員每年參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)一次,回科后在科內(nèi)傳達(dá)。4、科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，年終對(duì)每個(gè)專業(yè)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識(shí)考核，不斷提高專業(yè)人員的理論和技術(shù)水平。5、醫(yī)院內(nèi)對(duì)所有臨床醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行一至二次有關(guān)輸血知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使臨床醫(yī)護(hù)人員掌握輸血的新知識(shí)，新技術(shù)，不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學(xué)、合理、有效。輸血科操作技術(shù)規(guī)范為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實(shí)際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)規(guī)范，輸血科工作人員及值班人員遵照?qǐng)?zhí)行。1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。2、輸血科接到受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。3、若患者交叉配血單無血型填寫，收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。發(fā)現(xiàn)Rh(D)陰性血型，應(yīng)立即電話告知臨床用血科室。4、接到臨床用血提血單后，值班人員須5分鐘內(nèi)到位，記錄收到時(shí)間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），正確無誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。5、6、交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗(yàn)。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。7、配血合格后，由輸血科護(hù)士送臨床用血科室。應(yīng)急措施：發(fā)現(xiàn)患者為Rh（D）陰性血型：①立即電話告知臨床用血科室。②報(bào)告科主任。③晚上值班時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。④與中心血站聯(lián)系。緊急情況下大量用血：1、2、盡快先1袋血做交叉配合試驗(yàn)，合格后，先發(fā)送1袋血。然后繼續(xù)做其他交叉。交叉配血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象：1、2、3、重新鑒定受血者和供血者ABO血型及Rh（D）血型。把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。懷疑有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37°C水浴10分鐘后再觀察結(jié)果，并在交叉配血單上注明有冷凝集現(xiàn)象。4、以上處理未能成功，請(qǐng)報(bào)告科主任。注：若有不詳之處，請(qǐng)參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。輸血科主任職責(zé)1、在院長及院輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、行政管理及質(zhì)量控制工作。2、3、制定本科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，聘任專業(yè)主管。督促全科人員遵守法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作及各種登記工作。4、5、組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)安全醫(yī)療教育。負(fù)責(zé)試劑和器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。6、檢查本科各種制度及工作計(jì)劃實(shí)施情況，按期總結(jié)匯報(bào)，檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量。7、8、9、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃工作。負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作及疑難問題的解決。經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，督促各種制度的執(zhí)行，指導(dǎo)臨床用血。輸血科醫(yī)技人員崗位職責(zé)1、在科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行輸血科工作制度，負(fù)責(zé)血液進(jìn)庫出庫及血型鑒定和血交叉試驗(yàn)等工作。2、輸血科接到受血者配血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。3、收到患者標(biāo)本后立即進(jìn)行ABO血型鑒定（正、反定型）及Rh(D)鑒定。4、接到臨床用血提血單后，記錄時(shí)間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型鑒定（正、反定型），正確無誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。5、6、交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗(yàn)。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。7、配血合格后，由血庫工人送臨床用血科室，核對(duì)后雙簽名。臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)1、輸血前告知輸血目的、輸血風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。2、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù),作到科學(xué)合理用血。3、提出輸血申請(qǐng)，經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，做到填寫規(guī)范。4、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)、輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋，術(shù)后自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。5、6、7、輸血治療前做好感染性疾病檢測(cè)的申請(qǐng)工作。對(duì)有輸血反應(yīng)的病人及時(shí)作出相應(yīng)處理，并有輸血反應(yīng)記錄。在24小時(shí)內(nèi)輸血量累計(jì)超過2000ml或紅細(xì)胞10個(gè)單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫輸血會(huì)診單，執(zhí)行會(huì)診制度。臨床護(hù)理人員職責(zé)1、確定輸血后,護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。5、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血科護(hù)士及工人崗位職責(zé)1、2、3、在科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行輸科工作制度，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。護(hù)士按輸血科用血計(jì)劃，填寫領(lǐng)血申請(qǐng)書，每天到市中心血站取血。護(hù)士取血時(shí)按血站出庫電腦清單核對(duì)查實(shí)，填寫血卡并報(bào)告輸血科醫(yī)技人員。4、護(hù)士接收血交叉標(biāo)本、提血單，仔細(xì)核對(duì)住院號(hào)碼、科別、床號(hào)，做好登記工作。5、在輸血科醫(yī)技人員完成血交叉試驗(yàn)后，仔細(xì)核對(duì)病人姓名、住院號(hào)碼、科別、床號(hào)、ABO血型、Rh(D)血型及獻(xiàn)血員姓名、血袋號(hào)和ABO血型、Rh(D)血型。6、7、核對(duì)完畢雙簽名后送臨床用血科室。工人做好貯血冰箱及水浴箱的溫度登記工作、各種消毒、清潔工作。樣品登記、各種記錄管理和保存制度1.確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。2.護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。3.由專門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單和交叉配血單一起送交輸血科。4.在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。5.輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),送檢者與接收者雙簽名。6.各種標(biāo)本置4℃冰箱保存7天，保存者與銷毀者均須簽名。7.貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。8.各種記錄資料保存10年。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度1.工作人員上班時(shí)須穿工作服，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩。2.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一墊；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一墊。4.無菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5.各種器具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒；各種污物及廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6.檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標(biāo)準(zhǔn)程序及時(shí)洗手。7.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。8.發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并將職業(yè)暴露的情況報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染科。檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度1、2、3、堅(jiān)持以人為本，開展人性化醫(yī)療服務(wù)。尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。檢驗(yàn)人員要做到語言文明、儀表文明、舉止文明，保護(hù)患者的隱私權(quán)。4、嚴(yán)禁檢驗(yàn)人員對(duì)所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)，尤其是一些特殊檢驗(yàn)結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項(xiàng)目結(jié)果不得隨意公開。5、HIV檢驗(yàn)結(jié)果直接上報(bào)防?？?，由防保科通知本人，檢驗(yàn)人員不得隨意發(fā)出報(bào)告單。6、病人提出要求保密的技術(shù)資料，如檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)報(bào)告等必須尊重病人，給予保密。7、8、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)管理，要設(shè)定密碼，防止泄密。輸血科全體人員都必須遵守保密制度，對(duì)違反保密者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)賠償，直至行政處分。臨床用血管理制度為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。1、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議。其主要職責(zé)：（1）貫徹落實(shí)國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；（2）制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度，逐步實(shí)現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理；（3）開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，保障醫(yī)療安全和患者健康；（4）加強(qiáng)臨床用血管理，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。2、醫(yī)院設(shè)立輸血科，在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：（1）血液收發(fā)和交叉配血職能；（2）臨床用血計(jì)劃的申報(bào)；（3）配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；（4）負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確?？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范；（5）參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3、醫(yī)院臨床用血由湖州市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。4、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)的教育培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”；醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血。5、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請(qǐng)單》，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)證，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科配、備血；具體詳見《臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度》。6、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對(duì)無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。7、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作，經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員具備實(shí)施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自體輸血，或動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血。術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時(shí)不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號(hào)、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施；開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》。8、醫(yī)院制定輸血科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)輸血科內(nèi)部質(zhì)量的管理；建立健全輸血科各項(xiàng)規(guī)章制度和檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并確保制度及操作規(guī)程的落實(shí)。9、輸血科應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗(yàn)結(jié)果等各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)準(zhǔn)確無誤后，方可發(fā)血；輸血科不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。10、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)，由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)無誤簽字后，方可進(jìn)行輸血；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時(shí)間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。11、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并及時(shí)將血袋送回輸血科在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時(shí)。12、醫(yī)院建立臨床急救用血制度，在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。（1）急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的制度執(zhí)行，事后按規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù)；（2）輸血科應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時(shí)為臨床提供血液的應(yīng)急能力；（3）與供血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，掌握血液的儲(chǔ)備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；（4）在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；（5）積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血，保障急救用血。13、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度。對(duì)門診輸血患者，醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存。14、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，定期由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室用血情況的考核，并納入病歷質(zhì)量考核；考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對(duì)沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行，或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。15、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作，輸血科對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血反應(yīng)回報(bào)單以及血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年；其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。臨床急救用血制度1、緊急情況下，值班醫(yī)生立即填寫輸血申請(qǐng)單，護(hù)士采集交叉配血樣和輸血五項(xiàng)標(biāo)本立即送到輸血科。2、在輸血申請(qǐng)單上應(yīng)該標(biāo)明緊急字樣，并電話告知輸血科血液需要的緊急程度、需要量3、4、5、輸血科值班人員立即核對(duì)輸血申請(qǐng)、血樣，簽定血型及交叉配血。由經(jīng)培訓(xùn)后的專職護(hù)士將血液送往急診科或手術(shù)室若同時(shí)有多名傷者用血量超過庫存量時(shí)，輸血科值班人員通知市中心血站血庫，請(qǐng)中心血站立即送血，并通知輸血科主任和總值班。6、對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)立即通知臨床并與中心血站聯(lián)系，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合型輸血;7、在血型鑒定或交叉配血困難并特別緊急的情況下，輸血科可能會(huì)發(fā)放O型紅細(xì)胞。8、補(bǔ)簽輸血治療同意書，若一次輸血量超過2000ml或紅細(xì)胞10個(gè)單位以上者，補(bǔ)簽輸血會(huì)診單。9、無家屬簽字的無自主意識(shí)的患者報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,并記入病歷。門診輸血管理制度1、臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請(qǐng)單》，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)證，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。2、每次用血前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。3、對(duì)無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。4、每次用血前對(duì)患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測(cè)，如因特殊原因未能采集者，需書面說明未采集原因，經(jīng)治醫(yī)生、患者家屬均應(yīng)簽字，一切后果由家屬自負(fù)。5、6、必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存臨床輸血由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)無誤簽字后方可進(jìn)行；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時(shí)間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并及時(shí)將血袋送回輸血科。臨床用血管理考核制度1、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)，由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，對(duì)輸血全過程實(shí)施質(zhì)量管理。2、3、根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn)。每季度由醫(yī)務(wù)科、輸血科人員根據(jù)臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院的臨床用血情況進(jìn)行考核。4、5、將考核情況記錄、分析、總結(jié)。在臨床輸血管理會(huì)議上將考核情況反饋給各臨床科室，根據(jù)檢查中存在的問題進(jìn)行整改。臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控制度1、臨床醫(yī)師在決定輸血前，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，做好輸血前評(píng)估工作，杜絕不必要的輸血，積極開展成分輸血。2、經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科配、備血；電話、口頭聯(lián)系無效。經(jīng)治醫(yī)師必須與患者或其家屬簽訂《輸血治療同意書》；《輸血治療同意書》入病歷。臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批診手續(xù)，請(qǐng)輸血科指定的醫(yī)師會(huì)診。3、4、護(hù)士采集和送檢血交叉標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照《血樣采集和送檢規(guī)程》。輸血科對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和血交叉標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《輸血前核對(duì)的執(zhí)行程序》。5、輸血科工作人員嚴(yán)格按照《輸血技術(shù)操作規(guī)程》，做好血型鑒定和交叉配、備血工作。6、7、輸血科工作人員嚴(yán)格按照《血液出庫操作規(guī)程》，做好血液出庫工作。護(hù)士輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照《護(hù)士輸血規(guī)程》、《護(hù)士輸血查對(duì)制度》及時(shí)輸注，并做好輸血過程的記錄和評(píng)價(jià)工作。8、護(hù)士在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)按有關(guān)輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案和流程執(zhí)行，輸血科工作人員按《輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程》進(jìn)行處理。9、輸血科應(yīng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)血液管理系統(tǒng)，對(duì)整個(gè)過程實(shí)行記錄和監(jiān)控，具可追溯性。輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度1、2、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。3、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員在決定輸血治療前，應(yīng)予病人做充分的檢查：基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、愛滋病、ALT）等檢查。4、手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)科等輸血應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及輸血指南。5、輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。1）一般來說，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血約可提高血紅蛋白(Hb)10g/L或紅細(xì)胞壓積(Hct)0.03；對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大；對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l～2單位紅細(xì)胞為宜；對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸注少量紅細(xì)胞。2）在大出血時(shí)，止血、輸液以盡快的維持循環(huán)容量是非常重要。病人大出血時(shí)，在有效采取止血和補(bǔ)液措施的同時(shí),需要盡快進(jìn)行輸血治療。輸血應(yīng)合理應(yīng)用血液成分:失血量為血容量的30～50%,補(bǔ)充血容量+輸注紅細(xì)胞；失血量＞血容量的50%，補(bǔ)充血容量+輸注紅細(xì)胞+白蛋白,且應(yīng)考慮輸注血小板和新鮮冰凍血漿。6、輸血治療后應(yīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)。7、輸注全血、懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血膽紅素等，以評(píng)價(jià)輸血效果及輸血不良反應(yīng)。8、輸注血小板：應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)患者的血小板，以評(píng)估血小板的輸注效果，決定是否還要輸注血小板及劑量，是否存在血小板輸注無效等情況。9、輸注機(jī)采白細(xì)胞：臨床癥狀，感染狀況是評(píng)估輸注機(jī)采白細(xì)胞是否有效的依據(jù)。10、根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)、有無輸血不良反應(yīng)，對(duì)輸血效果作出綜合評(píng)價(jià)。輸血不良反應(yīng)點(diǎn)評(píng)制度1、臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，杜絕不合理的輸血，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2、臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)熟悉輸血不良反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。3、臨床醫(yī)師和輸血科工作人員在接到輸血不良反應(yīng)的通知后，應(yīng)立即處理，并做好相應(yīng)記錄，如有特殊情況，則及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生、