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文檔簡介
磁共振波譜診斷前列腺良惡性病變的價值
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心聶玫南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心背景人口老齡化→前列腺疾病高發(fā)。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。治療及預(yù)后取決于早期診斷。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心傳統(tǒng)五葉分區(qū)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心McNeal分區(qū)(以尿道前列腺為界)
外周帶
腺性組織:中央帶
移行帶中央?yún)^(qū)非腺性組織:前纖維肌肉基質(zhì)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常前列腺組織學(xué)特點中央?yún)^(qū):腺上皮細(xì)胞緊密,基質(zhì)與平滑肌成分多。外周區(qū):含腺體較多,腺上皮細(xì)胞疏松,基質(zhì)與平滑肌成分很少。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺癌(Prostaticcarcinoma)發(fā)生部位:外周帶—75%
中央帶—25%
前列腺增生(BenignProstaticHyper-plasia)發(fā)生部位:幾乎均起源于中央帶。
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心目前診斷前列腺癌的主要方法前列腺特異性抗原(PSA)直腸指診超聲(直腸超聲)穿刺活檢MRI南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心常規(guī)MRI成像的優(yōu)點多方位成像良好的軟組織分辨力多種檢查序列的開發(fā)對前列腺癌的檢出率約50%-70%可對前列腺周圍的情況作出準(zhǔn)確評估南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常前列腺MRI圖像中央帶外周帶南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心常規(guī)MRI成像的局限性仍局限于形態(tài)學(xué)的觀察診斷特異性不高南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振波譜
MagneticResonanceSpectroscopy,MRS南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振波譜特點無創(chuàng)檢查分子影像水平體現(xiàn)正常組織與病變組織代謝信息差異提高診斷特異性南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺波譜檢測參數(shù)枸椽酸鹽(Citrate,Cit)2.6-2.7ppm膽堿(Choline,Cho)3.2ppm肌酸(Creatine,
Cre)3.0ppm南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常前列腺波譜的生理基礎(chǔ)Cit為精液主要成分,前列腺的腺上皮能分泌Cit,腺管可濃縮Cit,因此腺管內(nèi)Cit濃度可達(dá)血液中Cit濃度的240-1300倍。正常前列腺外周帶含腺體較多,Cit含量較中央帶多。正常前列腺MRS第一高峰應(yīng)為Cit峰。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)。Cre參與體內(nèi)能量代謝。實際應(yīng)用中常將Cho與Cre合并計算。比較不同個體間前列腺代謝的差別用(Cho+Cre)/Cit比值南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺癌正常腺體結(jié)構(gòu)消失或改變枸椽酸鹽濃度明顯降低(Cho+Cr)/Cit值明顯升高細(xì)胞增生活躍膽堿濃度明顯升高南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺增生腺體和基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加(Cho+Cr)/Cit值降低枸椽酸鹽濃度明顯升高南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心MRS相比常規(guī)MRI的優(yōu)越性提高前列腺癌早期診斷的準(zhǔn)確性指導(dǎo)穿刺活檢的定位判斷浸潤和分化程度有助于術(shù)前制定治療方案評價治療效果檢出治療后復(fù)發(fā)的腫瘤南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺波譜檢查的接收線圈直腸內(nèi)線圈體表線圈南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心直腸內(nèi)線圈的特點FOV小,大大提高成像的空間分辨率。對于病灶及周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示有較大優(yōu)勢。目前前列腺良惡性病變的(Cho+Cr)/Cit閾值多為直腸線圈檢查結(jié)果缺點:病人較難耐受;干擾因素多(運動偽影、近場效應(yīng)偽影等);檢查全程時間長。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心3.0T體表線圈的特點無痛苦檢查。可重復(fù)性好。偽影少。大大縮短檢查時間。FOV大,對于盆腔內(nèi)情況顯示好。圖像清晰,波譜分辨率高。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心MRS準(zhǔn)確性影響因素儀器因素:壓水壓脂勻場南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病人因素:穿刺活檢后需充分時間間隔行MRS
檢查前準(zhǔn)備(如排空膀胱)檢查時的配合(置動)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心檢查者因素:檢查時適當(dāng)?shù)腇OV
準(zhǔn)確的定位參數(shù)的選擇后處理波譜采樣位置的選擇南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心小結(jié)常規(guī)MRI對于前列腺病變的診斷有一定價值,但也有較大局限性。磁共振波譜從分子水平體現(xiàn)組織的代謝信息差異,對病變的定位定性更準(zhǔn)確。綜合常規(guī)MRI及MRS,能起到良好互補(bǔ)作用,大大提高診斷的準(zhǔn)確性,并對病變的分期作出較準(zhǔn)確判斷。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前列腺癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像
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