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文檔簡介
海醫(yī)安寧志愿者第八期培訓效果測評問卷[復制]您好!首先感謝您參與本次的志愿者培訓,為評價此次培訓效果,請您花3-5分鐘時間認真閱讀本問卷內(nèi)容并根據(jù)實際情況進行作答,問卷總共包含四個部分,問卷信息僅用于培訓教學或科研,工作人員不會泄露您的個人隱私以及答題情況,題目也無對錯之分,請放心作答!第一部分基本資料姓名[填空題]*此處收集您的姓名是為了方便問卷的前后信息匹配,請您放心填寫!_________________________________性別[單選題]*○男○女年齡[填空題]*_________________________________宗教信仰[填空題]*_________________________________民族[填空題]*_________________________________個人健康狀況[單選題]*○健康○患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等)○患有其他身心疾病_________________*婚姻狀況[單選題]*○未婚○已婚○再婚○離異文化程度[單選題]*○初中及以下○高中/中?!鸫髮!鸨究啤鹧芯可耙陨瞎ぷ鳡顩r[單選題]*○在職○離職○學生(是否為醫(yī)學生?請?zhí)睢笆恰被颉胺瘛保________________*○退休職業(yè)類型[單選題]*○企事業(yè)單位人員○公司職員○醫(yī)務工作者○農(nóng)林漁業(yè)○其他_________________*個人月收入[單選題]*○<5000○5000-10000○10000-20000○>20000以往是否聽說過安寧療護/緩和醫(yī)療[單選題]*○是○否了解安寧療護/緩和醫(yī)療的途徑[多選題]*□通過電視節(jié)目、新聞廣播了解□通過雜志、書籍、電影了解□通過網(wǎng)絡(luò)平臺了解□通過身邊親友介紹了解□通過醫(yī)護人員了解獲悉安寧療護志愿者報名的途徑[單選題]*○通過公眾號平臺信息○通過親友介紹○其他途徑_________________*以往是否參加過其他組織或機構(gòu)的安寧療護志愿服務[單選題]*○是○否以往是否參加過其他機構(gòu)或組織的志愿服務[單選題]*○是(例如?)_________________*○否是否有臨終照護經(jīng)歷[單選題]*○是(與本人的關(guān)系)_________________*○否近三年是否有親友離世[單選題]*○是(與本人的關(guān)系)_________________*○否第二部分安寧療護知識問卷
以下為安寧療護知識問卷,主要涉及安寧療護的定義、服務對象和治療原則,旨在測試志愿者對安寧療護的了解程度,問卷共有14個條目,請您根據(jù)所了解的內(nèi)容如實作答。1.安寧療護很重要[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意2.安寧療護是以臨終者為服務對象[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意3.安寧療護的服務對象包括家屬[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意4.安寧療護意味著放棄治療[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意5.安寧療護可以幫助患者更舒適地生活[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意6.安寧療護可以使患者有尊嚴地生活[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意7.安寧療護可以滿足患者的需求[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意8.安寧療護可以滿足家庭照顧者的需求[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意9.安寧療護可以幫助患者緩解癥狀[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意10.只有在醫(yī)院才能得到安寧療護[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意11.醫(yī)生是安寧療護服務的提供者[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意12.護士是安寧療護服務的提供者[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意13.心理咨詢師是安寧療護服務的提供者[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意14.應該由具有安寧療護經(jīng)驗的人員提供服務[單選題]*○非常不同意○不同意○不確定○同意○非常同意第三部分生命意義感量表漢化版
以下為生命意義感量表漢化版,該量表包括存在生命意義感和尋找生命意義感2個維度,共9個條目,旨在測量志愿者的生命意義感水平,接下來請根據(jù)您的情況作出選擇,每個人的回答會有所不同,并無對錯之分。1.我正在尋覓我人生的一個目的或使命[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意2.我的生活沒有明確的目的[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意3.我正在尋找自己生活的意義[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意4.我明白自己生活的意義[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意5.我正在尋覓讓我感覺自己生活饒有意義的東西[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意6.我總在嘗試找尋自己生活的目的[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意7.我的生活有一個清晰的方向[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意8.我知道什么東西能使自己的生活有意義[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意9.我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個讓自己滿意的生活目的[單選題]*○完全不同意○基本不同意○有點不同意○不確定○有點同意○基本同意○完全同意第四部分死亡焦慮量表
下面為死亡焦慮量表,旨在測量志愿者的死亡焦慮水平,此量表共包含15個條目。接下來請根據(jù)您的情況作出選擇,每個人的回答會有所不同,并無對錯之分。1.我非常害怕死亡[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意2.我很少想到死亡[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意3.當別人談到死亡時,我并不會緊張[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意4.想到不得不進行一個手術(shù)會讓我感到害怕[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意5.我一點兒也不害怕死亡[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意6.我不是特別害怕患有癌癥[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意7.死亡的想法永遠不會困擾我[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意8.因為時間過得太快使我經(jīng)常陷入痛苦之中[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意9.我害怕痛苦的死去[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意10.當人們討論死亡的話題(鬼,靈魂)會令我感到非常不安[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意11.我害怕會患上心臟病[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同意○非常同意12.我經(jīng)常會思考為何人生如此短暫[單選題]*○非常不同意○比較不同意○不確定○比較同
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