外科中級(jí)常考知識(shí)點(diǎn)(心胸外科)

外科中級(jí)?？贾R(shí)點(diǎn)（心胸外科）張力性氣胸行閉式引流術(shù)，拔管最合適的時(shí)間是漏氣停止：24小時(shí)后拔管。2、局部疼痛項(xiàng)目診斷肋骨骨折是不可靠的。3、急性心肌梗死時(shí)主要引起：心肌代謝障礙。4、何謂Tietze綜合征：非特異性肋軟骨炎。5、食管化學(xué)性燒傷患者，如有早期狹窄征象，即應(yīng)進(jìn)行：吞服長粗絲線作為導(dǎo)線。6、缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與：氧自由基損傷有關(guān)。7、損傷性、進(jìn)行性血胸是指：經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或回升后又迅速下降。8、正常胸膜腔內(nèi)的壓力為：-5~-10mmH2O。9、對(duì)于肺癌合并孤立性腦轉(zhuǎn)移，較常采用的治療措施是：先開顱切除腦部病灶。10、早、中期食管癌常用的手術(shù)方法是：食管癌切除，用胃行食管重建術(shù)。11、目前臨床上應(yīng)用的生物瓣膜，其主要缺陷是：耐久性差。12、食管癌中晚期的典型癥狀：進(jìn)行性咽下困難。13、急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先選用的治療，是：胸腔閉式引流術(shù)。14、食管癌手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：吻合口瘺。15、進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為：胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時(shí)。16、關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移方式：小細(xì)胞癌淋巴轉(zhuǎn)移較早。17、患者刀刺傷后就診，診斷心臟損傷，應(yīng)選擇的急救措施是：緊急手術(shù)探查。18、后縱隔腫瘤最常見的是：神經(jīng)源性腫瘤。19、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)指標(biāo)能夠反映左心室的前負(fù)荷變化。20、食管癌最好發(fā)的部位是：胸部中段食管。21、常見前縱隔腫瘤是：胸腺瘤。22、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法適用于早期食管癌的大規(guī)模檢查。23、早期食管癌的X線表現(xiàn)是：黏膜呈局限性管壁僵硬。24、治療阿米巴膿胸，首選藥物為：甲硝唑。25、關(guān)于二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷最有意義。26、肺癌肺外表現(xiàn)中，杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病最常見。27、慢性縮窄性心包炎，常見病因?yàn)椋航Y(jié)核性。28、傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：肺、心臟、膈活動(dòng)的去纖維蛋白作用。29、易與實(shí)變肺炎相混淆，可以導(dǎo)致低氧血癥的是：細(xì)支氣管肺泡癌。30、縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是：前縱隔。31、胸部損傷進(jìn)行性血胸情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證。32、多根多處肋骨骨折會(huì)出現(xiàn)：反常呼吸運(yùn)動(dòng)。33、診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是：胸穿抽出膿液。34、胸內(nèi)持續(xù)大出血為胸部損傷時(shí)行急診剖胸手術(shù)的指征。35、對(duì)人工心臟瓣膜的評(píng)價(jià)：機(jī)械瓣耐久性較好，生物瓣不需終身抗凝治療。36、開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。37、張力性氣胸主要的病理生理改變是：縱隔向健側(cè)移位。38、慢性縮窄性心包炎，最常顯著受累的部位是：心室表面。39、急性膿胸的病程是在：6周內(nèi)。40、食管癌組織用Lugol溶液染色呈：黃色。41、早期食管癌的病變范圍是：限于黏膜層。42、周圍型肺癌阻塞支氣管腔后，X線檢查常見：節(jié)段性肺炎或肺不張。43、多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。44、肺癌常見的癥狀是：刺激性咳嗽和血痰。45、能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：多根多處肋骨骨折。46、胸部損傷外科治療原則是：糾正循環(huán)、呼吸功能障礙。47、縱隔偏向患側(cè)常見于：慢性膿胸。48、行頸、胸手術(shù)后，患者應(yīng)采取的體位是：高坡臥位。49、閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時(shí)采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適。50、患者車禍傷后。查體：前胸第5肋間水平之胸骨成角畸形，診斷胸骨橫斷骨折。最好的治療方法是：切開復(fù)位、鋼絲固定。51、食管癌的早期癥狀是：進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)性胸骨后停留或異物感。52、最常見的胸壁畸形是漏斗胸畸形。53、心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，除考慮二尖瓣狹窄的診斷外，還可能是：左房黏液瘤。54、診斷肋骨骨折間接疼痛是可靠的。55、張力性氣胸表現(xiàn)為：胸膜腔壓力持續(xù)升高。56、容易發(fā)生骨折的肋骨是：第4~7肋。57、診斷肺癌常用的最主要的手段是：胸部X線檢查。58、較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌，病理類型，常是：硬化型。59、食管癌的典型癥狀是：進(jìn)行性吞咽困難。60、可以通過肺泡孔直接在氣道內(nèi)播散的是：肺泡細(xì)胞癌。61、早期肺癌，首選的治療方法，是：手術(shù)切除病肺。62、開放性氣胸的急救首先是：迅速封閉胸壁傷口。63、Pancoast瘤標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是：手術(shù)+術(shù)前放療。64、張力性氣胸急救措施首先是：患側(cè)胸腔排氣減壓。65、開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是：迅速封閉胸部傷口。66、急性膿胸在病程上超過6周為慢性膿胸。67、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)主要引起：左心室容量負(fù)荷過重。68、急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是：胸腔閉式引流。69、肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂是肺爆震傷引起的。70、膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證：病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變。71、食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛多提示：腫瘤侵犯食管外組織。72、患者左胸外傷、多發(fā)性肋骨骨折入院，經(jīng)胸部加壓包扎，左胸閉式引流術(shù)，血壓正常，呼吸困難緩解。2天后再次出現(xiàn)呼吸困難，體溫升高，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。考慮最大可能發(fā)生的情況是：左肺不張。73、聽三角的解剖結(jié)構(gòu)是：下界為背闊肌，內(nèi)側(cè)界為斜方肌，上外側(cè)界為肩胛骨。74、膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并：支氣管胸膜瘺。75、對(duì)放療最敏感的肺癌是：小細(xì)胞未分化癌。76、腐敗性膿胸是由厭氧菌細(xì)菌引起的感染。77、在我國，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全最常見的病因：風(fēng)濕熱。78、血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是：穿刺液查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。79、對(duì)于診斷肺癌首選的檢查方法是：支氣管鏡檢查。80、癌腫呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是：縮窄型。81、食管癌早期診斷簡易而有效的方法是：X線食管鋇透。82、有關(guān)法洛四聯(lián)癥：屬于大血管轉(zhuǎn)位的發(fā)育畸形。83、患者診斷自發(fā)性氣胸，安置胸腔引流管的部位，應(yīng)選擇第2肋間鎖骨中線部位。84、骨盆局部骨質(zhì)破壞提示肺癌患者可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已不宜手術(shù)治療。85、適合放射治療的是：中心型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)受累。86、兒童先天性心臟病病例中最常見的是：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。87、提示肺癌患者肺功能檢查異常的是：MVV%為72%。88、早期食管癌是指：病變局限于黏膜內(nèi)。89、正常心臟的胚胎發(fā)育中，從心前細(xì)胞出現(xiàn)且心臟開始發(fā)育至形成四腔胎兒心臟止，經(jīng)歷時(shí)間約為：1個(gè)月。90、引起膿胸最常見的病原菌是：金黃色葡萄球菌。91、肺癌常見的組織學(xué)類型是：鱗狀細(xì)胞癌。92、胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：肺或支氣管損傷。93、患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺門、縱隔未見腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該患者TNM分期屬于：Ⅱb期。94、適宜胸廓成形術(shù)的膿胸是：病程久，肺有纖維變性的膿胸。95、進(jìn)行性血胸是指：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí)。96、慢性膿胸的治療原則：消除致病原因和膿腔。97、癌腫浸潤管壁各層及全周，惡性程度高的是：髓質(zhì)型。98、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最常見的手術(shù)后并發(fā)癥是：術(shù)后高血壓。99、室間隔缺損的臨床分級(jí)主要以肺動(dòng)脈壓力為依據(jù)。100、根據(jù)胸部損傷分類，胸部穿透傷屬于開放性損傷。101、肺癌最常見的肺部癥狀是：咳嗽。102、決定是否行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)依賴冠狀動(dòng)脈造影檢查。103、肋間血管神經(jīng)的排列順序由上到下依次為：靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。104、損傷性窒息最常見的原因是：胸部暴力擠壓傷。105、正常情況下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)在2~3周時(shí)間內(nèi)關(guān)閉。106、Pancoast瘤最常見癥狀是：疼痛。107、對(duì)于開放性氣胸首先應(yīng)進(jìn)行的處理應(yīng)該是：封閉開放性胸壁傷口。108、最常見的肺癌肺外綜合征是：肌病和神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。109、放射治療不能控制或改善全血細(xì)胞減少支氣管癌的并發(fā)癥。110、胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、血壓下降、脈壓變小，此時(shí)首先應(yīng)想到：外傷性血心包。111、早期食管癌病人治療，首選是：手術(shù)療法。112、食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示：癌已侵犯食管外組織。113、急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ牵洪_胸清除膿汁，閉式引流。114、手術(shù)治療漏斗胸的年齡：早期效果好，3~4歲后即可。115、胸骨角平面標(biāo)志著的結(jié)構(gòu)是：第4胸椎體下緣。116、心臟壓塞的特征是：靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低。117、有關(guān)食管癌淋巴轉(zhuǎn)移：各段食管癌均可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。118、急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)：膿腔消失，肺完全膨脹。119、急性膿胸的治療原則：徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。120、患者胸外傷，心臟損傷，行手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)室間隔穿破，室間隔損傷應(yīng)待病情穩(wěn)定后2~3個(gè)月修補(bǔ)。121、早期小細(xì)胞肺癌治療選擇：手術(shù)+化療。122、結(jié)節(jié)型肺泡細(xì)胞癌的X線表現(xiàn)是：與周圍型肺癌相似。123、食管癌最常見的臨床癥狀是：吞咽困難。124、關(guān)于食管癌：早期病變可累及食管整個(gè)周徑。125、肺小細(xì)胞癌很少出現(xiàn)：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。126、食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示：食管氣管瘺。127、食管癌手術(shù)應(yīng)用最為廣泛的方式是：食管大部切除術(shù)，胃代食管術(shù)。128、血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是：腋中線與腋后線之間第6~8肋間。129、急性膿胸最常繼發(fā)于：肺部感染。130、肺癌的轉(zhuǎn)移方式中：未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移。131、隔瓣下型室間隔缺損與房室傳導(dǎo)束最接近。132、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是：重度肺動(dòng)脈高壓雙向分流。133、最常見的膈疝是：食管裂孔疝。134、合并妊娠5個(gè)月是二尖瓣行閉式擴(kuò)張的手術(shù)指征。134、合并妊娠5個(gè)月是二尖瓣行閉式擴(kuò)張的手術(shù)指征。135、損傷性血胸其出血可自行停止者多為：肺破裂。136、胸片示心包有蛋殼樣鈣化臨床檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性縮窄性心包炎診斷最有意義。137、關(guān)于慢性縮窄性心包炎的治療：一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。138、縱隔擺動(dòng)發(fā)生于：開放性氣胸。139、可產(chǎn)生左心室向心性肥厚的病變：主動(dòng)脈瓣狹窄。140、頸靜脈切跡解剖上與胸椎的關(guān)系：后平第2胸椎體下緣。141、胸部損傷中肋骨骨折最為常見。①第1～3肋骨較短，有鎖骨、肩月甲骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折；②第4～7肋骨較長且固定，最易折斷；③第8～10肋骨前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；④第11、第12肋骨前端游離不固定，不易折斷。142、反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)的胸壁向外膨出。143、縱隔撲動(dòng)：在呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，這類胸廓又稱連枷胸。144、治療閉合性單處肋骨骨折：止痛、局部固定。145、治療閉合性多根多處肋骨骨折：①止痛、局部胸壁固定；②清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢；③對(duì)咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭的病人，要做氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸正壓通氣。(3)反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理：①包扎固定法；②牽引固定法；③內(nèi)固定法；④氣管插管機(jī)械通氣。146、治療開放性肋骨骨折：①清創(chuàng)縫合后包扎固定；②胸膜破裂，須做胸膜腔引流術(shù)；③多根多處肋骨骨折做內(nèi)固定術(shù)；④應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。147、血胸來源：肺組織裂傷出血、肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血、心臟和大血管受損破裂。148、進(jìn)行性血胸的診斷：以下征象提示進(jìn)行性出血。①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不恢復(fù)或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤呼吸困難癥狀逐漸加重；⑥閉式胸腔引流后，引流血量每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3h以上。149、非進(jìn)行性血胸的治療原則：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺，抽出積血。同時(shí)向胸膜腔內(nèi)注入抗生素預(yù)防感染。150、進(jìn)行性血胸的治療原則：首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量性休克，急診行剖胸探查，手術(shù)止血。151、凝固性血胸的治療原則：在出血停止數(shù)日內(nèi)，剖胸清除積血和血塊。對(duì)機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。152、外界空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸膜腔積氣稱為氣胸。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性3類。153、閉合性氣胸：空氣一度進(jìn)入胸膜腔后傷口閉合，稱為閉合性氣胸。肺壓縮小于30%的小量閉合性氣胸常不需特殊處理，如肺壓縮大于30%可以胸穿抽氣，以減輕對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺的復(fù)張。154、開放性氣胸：胸膜腔與外界相通，氣體可以自由出入胸膜腔。①臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難，可聞及氣體隨呼吸進(jìn)出胸腔，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。②病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而陷；縱隔撲動(dòng)引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙；殘氣對(duì)流造成嚴(yán)重缺氧。③急救處理：用無菌敷料封蓋傷口使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后胸穿抽氣減壓或胸膜腔閉式引流；疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)出血，則需剖胸探查、止血。155、張力性氣胸：由于吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔的量大于呼氣時(shí)胸膜腔排出的量，而使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力越來越高，當(dāng)胸膜腔內(nèi)的壓力大于外界大氣壓時(shí)稱為張力性氣胸。①臨床表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺；體格檢查可有皮下氣腫，傷側(cè)聽診呼吸音消失。胸腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，不久癥狀又見加重。②急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管，長時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。156、氣管和主支氣管損傷大多發(fā)生在胸部嚴(yán)重壓傷，可以完全斷裂也可部分?jǐn)嗔选?57、氣管損傷臨床表現(xiàn)：①嚴(yán)重呼吸困難；②大量氣胸和明顯的胸、頸、面部及腹部和腹膜后間隙大量積氣；③咯血；④部分病人裂口或斷端為周圍纖維組織覆蓋，急性癥狀不明顯，在受傷相當(dāng)長的時(shí)間后發(fā)生肺部感染或出現(xiàn)肺不張。158、氣管損傷診斷：早期做支氣管鏡檢查，后期做支氣管鏡檢查和支氣管造影，X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺不張。159、氣管損傷治療：診斷確立后，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)將裂口縫合或?qū)喽宋呛?，如斷裂遠(yuǎn)端的肺組織有嚴(yán)重感染，則須做病肺切除術(shù)。160、肺爆震傷病因：爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時(shí)可使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負(fù)壓波亦可使肺碰撞胸壁，致使肺挫傷。161、肺爆震傷的病理變化：①肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出而產(chǎn)生肺水腫；②嚴(yán)重者并發(fā)肺裂傷，引起血胸和氣胸；③氣體進(jìn)入血循環(huán)引起氣栓。162、肺爆震傷的臨床表現(xiàn)：①以咯血、咳白色泡沫痰、氣促等為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭；②腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀，昏睡甚至昏迷；③肺聽診充滿濕啰音。163、肺爆震傷的治療：①吸氧，保持氣道通暢；②控制輸液量以減少肺水腫；③高壓氧艙治療；④肺爆震傷病人一般無須手術(shù)。164、創(chuàng)傷性窒息的病因：創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷，常見于車輛輾軋、修建工程塌方、房屋倒塌或騷亂中遭踩踏，胸腔囟壓力驟升，迫使靜脈血擠回上半身，引起毛細(xì)血管破裂，血液向頭、肩部、上胸組織外溢，造成點(diǎn)狀出血。165、創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)：①頭頸部、肩部、上胸部皮膚瘀斑和出血點(diǎn)；②眼結(jié)膜和口腔黏膜見出血斑點(diǎn)；③鼻、耳道出血，鼓膜穿破；④視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血；⑤顱內(nèi)靜脈破裂時(shí)可發(fā)生昏迷。166、創(chuàng)傷性窒息的治療：①呼吸困難者給氧治療；②顱腦癥狀疑有腦水腫時(shí)，進(jìn)行脫水療法；③窒息者立即行心臟復(fù)蘇和輔助呼吸搶救；④胸部其他損傷予以相應(yīng)處理。167、胸部損傷同時(shí)合并腹部臟器損傷，稱為胸腹聯(lián)合傷。168、胸腹聯(lián)合傷的診斷：①貫通傷的出、入口一處在胸部，另一處在腹部；②子彈或彈片從胸部穿入而存留在腹部，或從腹部穿入而存留在胸部；③下胸部受傷而有腹膜刺激癥狀和體征。169、胸腹聯(lián)合傷的治療原則：①腹部受損器官一般均須緊急手術(shù)，胸內(nèi)重要器官損傷如心臟、大血管、氣管、支氣管和食管等，均需要緊急手術(shù)；②胸部探查或腹部探查的先后順序應(yīng)根據(jù)受傷器官重要性來定。170、心臟損傷臨床表現(xiàn)：心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無尿、面色蒼白、脈搏快弱，有時(shí)可捫及奇脈，血壓下降或不能測出，但靜脈壓升高。171、心臟損傷的診斷：閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)Beck三聯(lián)征應(yīng)考慮心臟損傷，即靜脈壓升高；心薄微弱，心音遙遠(yuǎn)：動(dòng)脈壓降低。172、急性心臟壓塞往往病情危急，可先做心包腔穿刺術(shù)減壓緩解癥狀，同時(shí)輸血補(bǔ)液，爭取剖胸?fù)尵葧r(shí)間。173、胸壁結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核感染，結(jié)核感染使胸壁組織發(fā)生干酪樣壞死并逐漸液化形成結(jié)核性膿腫，膿腫破潰則皮膚形成潰瘍或慢性竇道。174、結(jié)核菌侵入胸壁的主要途徑：①淋巴途徑最為常見；②直接擴(kuò)散；③血行擴(kuò)散，這種途徑最為少見。175、胸壁結(jié)核病人一般沒有明顯的全身性癥狀，局部表現(xiàn)主要為結(jié)核性膿腫，也稱為寒性膿腫。繼發(fā)化膿性感染則呈現(xiàn)局部皮膚紅腫、溫度升高、疼痛，并可有急性化膿性感染的全身癥狀。176、胸壁結(jié)核治療：①注意改善全身營養(yǎng)狀況；②抗結(jié)核藥物治療；③穿刺抽液；④手術(shù)治療。177、膿胸常繼發(fā)于肺內(nèi)感染，致病菌以肺炎球菌、鏈球菌多見，小兒以葡萄球菌多見，厭氧菌感染則成為腐敗性膿胸。致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有：直接侵入或外傷、手術(shù)污染胸膜腔；經(jīng)淋巴途徑：血源性播散。178、急性膿胸臨床表現(xiàn)：急性感染征象，胸悶、咳嗽、咳痰癥狀；體檢語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失；嚴(yán)重者可伴有發(fā)紺和休克。179、急性膿胸輔助檢查：為胸部X線檢查、超聲波檢查、穿刺。胸腔穿刺抽的膿液檢查是最確切的診斷。180、胸壁結(jié)核的治療原則：①選用有效抗生素；②徹底排凈膿液，是肺早日復(fù)張，胸腔閉式引流術(shù)；③控制原發(fā)感染，全身支持治療。181、急性膿胸經(jīng)過4～6周治療后膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進(jìn)入慢性期。182、慢性膿胸病因及病理：①急性膿胸治療不當(dāng)；②原發(fā)病變持續(xù)存在或胸內(nèi)有異物殘留；③特異性感染如合并結(jié)核桿菌感染的膿胸。183、慢性膿胸臨床表現(xiàn)：①消耗性體質(zhì)，有氣促、咳嗽、咳膿痰；②體格檢查可見，胸壁下陷、胸廓呼吸活動(dòng)受限，叩診呈實(shí)音，聽診呼吸音明顯減低或消失；③胸部X線片示胸膜肥厚、肋間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。184、慢性膿胸治療原則：①全身支持治療；②引流改善膿胸；③消除膿腔，促使肺早日復(fù)張，根據(jù)病情選擇胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)或胸膜肺切除術(shù)。185、絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)來源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。中央型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。周圍型肺癌起源于肺段支氣管，位于肺周圍部分。186、鱗狀細(xì)胞癌：最為常見，年齡大多數(shù)在50歲以上，男性占多數(shù)；常為中央型肺癌；生長速度較緩慢，對(duì)放療和化療較敏感；以淋巴轉(zhuǎn)移為主。187、小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡較輕，多見于男性：大多為中央型肺癌；惡性程度高，生長快，對(duì)放療和化療敏感，預(yù)后最差；較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。188、腺癌：女性相對(duì)多見；多為周圍型肺癌；一般生長較慢，對(duì)放療和化療不敏感；有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移；近年來腺癌的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。189、大細(xì)胞肺癌：較少見；約半數(shù)起源于大支氣管；分化程度低；常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。190、肺癌轉(zhuǎn)移途徑：①直接擴(kuò)散：癌腫直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的肺葉，還可以侵犯胸腔其他組織和器官。癌腫的中心部分可以壞死液化形成空洞；②淋巴轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌在較早階段即可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。也可發(fā)生對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，即交叉轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更常見。常見轉(zhuǎn)移部位有肝、骨骼、腦、腎上腺等。191、肺癌由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：刺激性咳嗽最早出現(xiàn)最常見：血痰；胸悶、氣促；體重下降；發(fā)熱。192、肺癌腫瘤壓迫或侵犯鄰近器官的癥狀：胸痛；吞咽困難；聲音嘶啞；上腔靜脈綜合征：霍納(Homer)綜合征：肺尖部肺癌Pancoast腫瘤浸潤或壓迫頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及面部無汗。193、肺癌由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：轉(zhuǎn)移至腦、骨骼、肝臟、淋巴結(jié)等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。194、肺癌的肺外綜合征：如骨關(guān)節(jié)病綜合征杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。195、肺癌X線檢查：中央型肺癌X線表現(xiàn)，早期無異常征象；阻塞性肺炎，肺葉或一側(cè)全肺不張；斷層X線片可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。周圍肺癌常見X線表現(xiàn)，肺野周圍圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，分葉或切跡，毛刺，厚壁偏心空洞。196、肺癌CT檢查：對(duì)肺癌臨床分期和手術(shù)可切除性評(píng)估等具有重要價(jià)值。197、肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率有時(shí)達(dá)80%，連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查可以提高陽性率。198、肺癌支氣管鏡檢查：可取到小塊組織做病理檢查，并對(duì)外科手術(shù)有指導(dǎo)意義。199、肺癌縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。200、肺癌放射性核素肺掃描：可較準(zhǔn)確地進(jìn)行分側(cè)肺功能測定。201、肺癌經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助。202、肺癌外科治療：外科治療仍然是最重要和最有效的治療手段，手術(shù)治療原則是徹底切除肺部原發(fā)腫瘤和肺門及縱隔淋巴結(jié)，并最大限度地保留了健康的肺組織。手術(shù)適應(yīng)證：肺癌手術(shù)主要適用于非小細(xì)胞肺癌，包括ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA和部分ⅢB期肺癌。禁忌證：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；重要臟器功能不全：縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移；腫瘤侵犯周圍重要器官。203、肺癌放射治療：主要用于手術(shù)的輔助治療以及晚期肺癌的姑息治療。204、肺癌化學(xué)治療：化療是小細(xì)胞肺癌的首選治療方法。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，主要用于早期肺癌的術(shù)前誘導(dǎo)化療和術(shù)后輔助化療以及晚期肺癌的治療。不同類型的腫瘤對(duì)化療的敏感性依次為小細(xì)胞癌>鱗癌>腺癌>肺泡細(xì)胞癌。205、支氣管擴(kuò)張是一種慢性肺、支氣管化膿性疾病，支氣管壁感染，管壁肌肉層和彈力組織破壞，代以纖維結(jié)締組織，可分為柱狀、囊狀和混合型3種類型，支氣管擴(kuò)張的病理改變是不可逆的。206、支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：①反復(fù)發(fā)作肺部感染和發(fā)熱、咳嗽；②惡臭膿性痰；③咯血，有時(shí)并發(fā)大量咯血。207、支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷主要依據(jù)支氣管造影術(shù)，高分辨CT也為診斷提供有益的信息。208、支氣管擴(kuò)張的治療原則：切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴(kuò)張的有效方法。209、支氣管擴(kuò)張手術(shù)適應(yīng)證：明確診斷的支氣管擴(kuò)張病人，若一般情況和體質(zhì)較好，又無心、肝和腎臟器質(zhì)性疾病，可選擇手術(shù)治療。210、支氣管擴(kuò)張的手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)；雙葉或肺葉加肺段切除術(shù)；單側(cè)全肺切除術(shù)；雙側(cè)肺葉同期切除或分期肺葉切除術(shù)；支氣管擴(kuò)張并發(fā)大咯血病人可急診肺葉切除術(shù)。211、支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌證：一般情況差者；雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張；合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟??；合并急性感染，未能得到有效控制者。212、肺結(jié)核的外科治療包括切除療法和萎陷療法兩大類。213、肺切除術(shù)的適應(yīng)證：空洞型肺結(jié)核；結(jié)核性支氣管狹窄及擴(kuò)張；結(jié)核球直徑在2cm以上；毀損肺；反復(fù)大咯血；合并結(jié)核性膿胸；結(jié)核病灶與肺癌并存。214、肺切除術(shù)的禁忌證：肺結(jié)核活動(dòng)期；肺結(jié)核并有其他臟器結(jié)核病，病情惡化者；病人一般情況差；病肺切除后將嚴(yán)重影響病人呼吸儲(chǔ)備能力者。215、賁門失弛緩癥的病理：①神經(jīng)失調(diào)是其病理基礎(chǔ)。食管壁肌層間神經(jīng)叢節(jié)細(xì)胞有變性，減少或消失，副交感神經(jīng)分布缺陷。②特點(diǎn)是食管體部缺乏蠕動(dòng)，食管下括約肌不隨吞咽相應(yīng)松弛，造成吞咽困難。216、賁門失弛緩癥的臨床表現(xiàn)：①多見于青壯年；②病程長，時(shí)輕時(shí)重；③與精神情緒有關(guān)，憂慮和緊張使癥狀加重。217、放射學(xué)檢查和食管功能測定是診斷賁門失弛緩癥的主要方法，按其發(fā)展程度分為3期：①早期：食管中下段輕度擴(kuò)張，正常蠕動(dòng)波減弱或消失，食管下端逐漸變細(xì)呈鳥嘴樣；②中期：食管中度擴(kuò)張，食管下端呈漏斗狀，鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)；③晚期：食管高度擴(kuò)張伴紆曲延長，食管中下段運(yùn)動(dòng)消失，鋇劑沉到食管下段囊內(nèi)。218、賁門失弛緩癥的藥物治療：解痙藥和鎮(zhèn)靜藥。擴(kuò)張療法：食管下端強(qiáng)力擴(kuò)張。219、賁門失弛緩癥外科手術(shù)治療：改良Heller手術(shù)，即食管下段賁門肌層切開術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)為食管F段賁門肌層縱形切開，長8～10cm，賁門部勿切開過多，1～2cm即可，須切斷所有的縱行肌和環(huán)形肌，使黏膜沿切口膨出，注意保護(hù)黏膜。220、食管癌病因仍不很明確，可能與以下因素有關(guān)：①食物中的鉬、錳、鐵、氟等元素含量偏低；②亞硝胺；③真菌污染；④食物中缺乏維生素A、維生素B、維生素C；⑤慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷及遺傳因素。食管癌存在著明顯的高發(fā)區(qū)。221、食管分為頸、胸、腹3部分。胸部食管又分上、中、下3段。上段為胸廓上口至主動(dòng)脈弓平面。中段為主動(dòng)脈弓至肺下靜脈平面。下段為肺下靜脈以下部分。222、食管癌病理形態(tài)：髓質(zhì)型；縮窄型又稱硬化型；蕈傘型；潰瘍型。223、食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞在黏膜下向食管全周及上、下擴(kuò)散，并向肌層浸潤，或侵入鄰近組織；轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑；血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。224、食管癌臨床表現(xiàn)：①早期有咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感和食管內(nèi)異物感。②進(jìn)行性蠶咽困難。③持續(xù)胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外組織。如侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶啞；癌腫侵入主動(dòng)脈，可引起大嘔血；如侵入氣管，形成食管氣管瘺。225、早期食管癌X線表現(xiàn)：局限性黏膜皺襞增粗和斷裂，局限性管壁僵硬，局限、小的充盈缺損和小龕影。226、晚期食管癌X線表現(xiàn)：為充盈缺損、管腔狹窄和梗阻。227、食管癌胸部CT：可見食管周圍的軟組織影。228、食管靜脈曲張：有肝門靜脈高壓癥的其他體征，X線檢查食管黏膜呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好。229、賁門失弛緩癥：病人年齡較輕，病程長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，X線檢查示食管下端呈現(xiàn)光滑的鳥嘴樣狹窄。230、食管平滑肌瘤：病史長，鋇劑X線檢查示食管腔外壓迫，黏膜常光滑完整。231、食管癌手術(shù)療法：首選方法，手術(shù)切除食管范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5cm以上。常用胃作為食管的替代器官，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。232、食管癌放射治療：與手術(shù)療法綜合利用或單獨(dú)用于治療禁忌手術(shù)的病例。高位頸段食管癌多采用放射療法。233、食管癌化學(xué)療法：食管癌對(duì)化療的敏感性較差，僅作為手術(shù)前、后的輔助治療。234、誤服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸均可導(dǎo)致腐蝕性食管灼傷。強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死，強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。根據(jù)灼傷的程度，可分為3級(jí)。①一級(jí)，淺層黏膜充血水腫；②二級(jí)，黏膜潰瘍；③三級(jí)，全層受累，延及食管周圍組織，甚至可穿孔。235、食管化學(xué)灼傷早期處理：保護(hù)食管和胃黏膜：早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素；2～3周后發(fā)現(xiàn)有早期狹窄征象，可香服長約1m粗絲線，供以后食管擴(kuò)張時(shí)做安全導(dǎo)引。食管擴(kuò)張：適用于狹窄段短的病例。手術(shù)療法：適用于晚期長段狹窄及擴(kuò)張失敗者。236、食管憩室根據(jù)解剖位置可分為咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室。按發(fā)病機(jī)制可分為牽引型又稱真性憩室和膨出型(又稱假性憩室)。237、咽食管憩室：食管上端后壁中線咽下縮肌及環(huán)咽肌之間肌纖維薄弱，食管黏膜膨出形成憩室；早期無癥狀，憩室長大出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，食物受阻感、吞咽困難、聲音嘶?。皇彻芡啼^X線檢查可確診；有癥狀者應(yīng)手術(shù)治療。238、食管中段憩室：氣管分叉或肺門附近淋巴結(jié)炎癥引起瘢痕收縮，食管壁向外牽拉形成真性憩室；常無明顯癥狀，可并發(fā)炎癥、出血或癌變；臨床上無癥狀者不需手術(shù)。并發(fā)出血、穿孔或明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。239、膈上憩室：食管下端先天性肌纖維薄弱區(qū)；主要癥狀為胸骨后悶脹、燒灼感或食物反流；癥狀進(jìn)行性加重的病例，應(yīng)在處理賁門或膈肌疾病的同時(shí)切除憩室。240、原發(fā)性縱隔腫瘤二區(qū)法：以胸骨角與T4下緣的水平連線為界，把縱隔分為上、下兩部。241、原發(fā)性縱隔腫瘤三區(qū)法：①前縱隔，氣管、心包前面的間隙；②中縱隔，含有很多重要器官的縱隔間隙，亦稱為“內(nèi)臟器官縱隔”；③后縱隔，在氣管、心包后方包括食管和脊柱旁縱隔。242、原發(fā)性縱隔腫瘤的癥狀主要有2個(gè)方面，即壓迫癥狀和特殊癥狀，但許多病人無任何癥狀。243、原發(fā)性縱隔腫瘤壓迫癥狀：常見的有胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸胸交感神經(jīng)麻痹綜合征、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等。244、原發(fā)性縱隔腫瘤特殊癥狀：如畸胎類腫瘤與肺、支氣管相通時(shí)會(huì)咳出毛發(fā)和皮脂分泌物，胸腺腫瘤可出現(xiàn)重癥肌無力，甲狀腺腫瘤可合并甲狀腺功能亢進(jìn)。部分神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤有腹瀉、腹脹或高血壓、面部潮紅、多汗等癥狀。特殊癥狀對(duì)診斷有極其重要的意義。245、原發(fā)性縱隔腫瘤X線檢查：是診斷縱隔腫瘤的重要手段。由于常見的縱隔腫瘤都有其特定的好發(fā)部位，因而后前位和側(cè)位胸部攝X線片往往能夠初步判定腫瘤的類別。246、原發(fā)性縱隔腫瘤CT檢查：可觀察腫瘤與附近重要臟器或組織的關(guān)系。247、原發(fā)性縱隔腫瘤超聲檢查：有助于了解腫瘤為囊性或?qū)嵸|(zhì)性，腫瘤與心臟、大血管等的關(guān)系。248、原發(fā)性縱隔腫瘤放射性核素掃描：非囊性縱隔內(nèi)甲狀腺腫，131Ⅰ掃描多為陽性結(jié)果。249、神經(jīng)源性腫瘤：后縱隔最常見的腫瘤；主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈；多數(shù)系良性；治療主要施行手術(shù)徹底切除。250、畸胎類腫瘤：包括畸胎瘤和皮樣囊腫，是前縱隔最常見的腫瘤：皮樣囊腫僅含有外胚層組織，畸胎瘤含外胚層、中胚層和內(nèi)胚層組織；大多數(shù)屬良性，少數(shù)實(shí)質(zhì)性者可發(fā)生惡性變；皮樣囊腫和囊性畸胎瘤內(nèi)容物會(huì)繼發(fā)感染。251、胸腺瘤：前上縱隔最多見；部分病例細(xì)胞組織形態(tài)上屬于良性，但有惡性行為；有10%～45%的病人合并重癥肌無力，腫瘤切除后部分病例肌無力情況有好轉(zhuǎn)而另一部分病例則肌無力癥狀反見加重：治療以爭取手術(shù)治療為主。252、氣管囊腫和食管囊腫：支氣管囊腫多在中縱隔、氣管隆凸附近，食管囊腫多位于后縱隔食管周圍；治療行囊腫切除術(shù)。253、縱隔內(nèi)甲狀腺腫：約95%的縱隔內(nèi)甲狀腺腫系頸部甲狀腺向胸骨后下沿發(fā)展而成；可壓迫氣管、食管、無名靜脈或上腔靜脈而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；治療方法是切除腫物。254、淋巴源性腫瘤：多位于前、中縱隔；均為惡性；常引起上腔靜脈壓迫綜合征；孤立性淋巴源性腫瘤可行外科手術(shù)切除，絕大多數(shù)病例僅適于做放化療。255、食管裂孔疝在各類膈疝中最為常見。256、膈疝形成原因：先天因素為食管裂孔發(fā)育不良，解剖上具有弱點(diǎn)；后天因素包括體質(zhì)肥胖、多次妊娠、慢性便秘及腹腔內(nèi)壓力長期增高。257、膈疝治療：癥狀輕，采用內(nèi)科治療；內(nèi)科治療無效，反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎，胃液反流程度嚴(yán)重、下段食管形成瘢痕性狹窄者采用手術(shù)治療。258、創(chuàng)傷性膈疝：胸部閉合性創(chuàng)傷和膈肌破裂，腹腔臟器經(jīng)膈肌破裂處疝入胸腔；X線檢查顯示胸內(nèi)胃泡或多個(gè)腸袢內(nèi)的液平面；明確診斷后手術(shù)治療。259、診斷性胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：①胸膜疾?。盒厍环e液；胸膜活檢；胸膜結(jié)核；胸膜間皮瘤。②肺疾?。簭浡苑渭膊。汗铝⑿苑谓Y(jié)節(jié)。③縱隔腫瘤：惡性淋巴瘤；縱隔腫瘤活檢。④心包疾?。盒陌顧z；心包積液。⑤胸部外傷：血胸；氣管、支氣管斷裂；膈疝。⑥腫瘤分期。260、治療性胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：①食管囊腫：早期食管癌：頸部腫瘤侵犯頸段食管者。②胸部外傷：血?dú)庑?；膈肌破裂、膈疝；胸腔異物；肺裂傷。③其他疾?。荷窠?jīng)性血管病變；先天性QT間期延長綜合征；心源性胸痛。261、胸腔鏡手術(shù)禁忌證：胸膜肥厚粘連嚴(yán)重者；一般情況差；肺功能不能耐受單肺通氣；循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；凝血機(jī)制障礙；小兒病例；合并嚴(yán)重傳染性疾??；氣管、支氣管嚴(yán)重畸形：休克病人；其他，如彌慢性胸膜間皮瘤，手術(shù)無法徹底切除者，以及腫瘤侵及胸壁等。262、體外循環(huán)的基本組成：驅(qū)動(dòng)泵；氧合器；變溫系統(tǒng)；濾器。263、體外循環(huán)期間的病理生理：①代謝變化：輕度代謝性酸中毒和高血糖；②水、電解質(zhì)：高鉀和低鉀都較常見；③血液改變：紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、各種凝血因子和血小板減少；④影響器官功能。264、體外循環(huán)實(shí)施根據(jù)手術(shù)需要，體外循環(huán)常結(jié)合不同程度的低溫實(shí)施，人工心肺機(jī)的灌注流量根據(jù)病人體重和體表面積計(jì)算。265、全身肝素化：是進(jìn)行體外循環(huán)的前提，監(jiān)測全血激活凝固時(shí)間(ACT)在48Os以上。266、常溫灌注流量：一般為50～120ml/(kg·min)或2.2～2.4L／(m2·min)，兒童基礎(chǔ)代謝率高，兒童灌注流量為120～150ml/(kg.min)。267、深低溫低流量體外循環(huán)：適用于心功能差、心內(nèi)畸形復(fù)雜、側(cè)支循環(huán)豐富心內(nèi)大量回血病人，通常鼻咽溫降至18～20℃，灌注流量30～50ml/(kg·min)或0.8～1.211(m2·min)。268、深低溫停循環(huán)：主要用于升主動(dòng)脈及弓部動(dòng)脈瘤手術(shù)，鼻咽溫降至15℃，停循環(huán)安全時(shí)限為45min，一般不超過60min。269、上下半身分別體外循環(huán)：適用于主動(dòng)脈弓中斷或主動(dòng)脈瘤，上半身流量占總流量的1/3，下半身流量占2/3。270、冷晶體停跳液：高鉀灌注使心肌電機(jī)械活動(dòng)靜止；低溫使心肌代謝降低；操作簡便，不足之處是不能為心肌提供充足的氧和能量底物。271、含血停跳液：心臟停搏于有氧環(huán)境；有利于維持離子的正常分布及酸堿平衡的穩(wěn)定：不足之處是灌注期間術(shù)野清晰度欠佳。272、心臟停搏液的基本標(biāo)準(zhǔn)：①鉀離子最佳濃度為15～30mmol/L；②能量代謝底物有助于對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)，減輕缺血，再灌注損傷；③穩(wěn)定劑普魯卡因、糖皮質(zhì)激素，有一定的細(xì)胞膜保護(hù)作用；④pH和滲透壓趨近血液正常值。273、經(jīng)升主動(dòng)脈根部順行灌注：臨床最為常用的心臟停搏液灌注方法。274、經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注：適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或______時(shí)心肌的保護(hù)。274、經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注：適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全阻塞時(shí)心肌的保護(hù)。275、順逆灌注結(jié)合的方法：常用于主動(dòng)脈根部順行灌注不滿意時(shí)。276、經(jīng)血管橋灌注：用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中。277、肺動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：勞累時(shí)，出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、胸痛或暈厥，頸靜脈怒張、肝大。278、肺動(dòng)脈瓣狹窄體征：胸骨左緣第2肋間可捫及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及Ⅱ～Ⅳ級(jí)粗糙的噴射樣收縮期雜音，第二音減弱或消失。279、肺動(dòng)脈瓣狹窄右心導(dǎo)管檢查：右心室與肺動(dòng)脈收縮期壓力階差超過______mmHg，即可確立診斷。輕度狹窄，壓力階差不超過40mmHg；中度狹窄，壓力階差為______mmHg：重度狹窄，壓力階差>100mmHg。279、肺動(dòng)脈瓣狹窄右心導(dǎo)管檢查：右心室與肺動(dòng)脈收縮期壓力階差超過10mmHg，即可確立診斷。輕度狹窄，壓力階差不超過40mmHg；中度狹窄，壓力階差為40～100mmHg：重度狹窄，壓力階差>100mmHg。280、肺動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)證：右心室肥大；收縮期壓力階差在60mmHg以上；一般在童年期施行。281、肺動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)方法：瓣膜交界切開；流出道疏通；心包或滌綸織片增寬流出道。282、對(duì)瓣膜型狹窄可采用介入療法，但可有肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥。283、狹窄常位于降主動(dòng)脈峽部，如合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，未氧合血?jiǎng)t可通過動(dòng)脈導(dǎo)管分流入降主動(dòng)脈，引起下半身，尤其是足趾發(fā)紺，此類型稱為嬰兒型。284、主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：頭痛、頭暈、氣促、心悸、面部潮紅等高血壓癥狀，而下肢則易有麻木、發(fā)冷或間歇跛行等缺血癥狀。285、主動(dòng)脈瓣狹窄體格檢查：胸骨左緣第2、3肋間可聽噴射性雜音，下肢血壓明顯低于上肢。286、主動(dòng)脈瓣狹窄治療：①凡管腔狹窄50%以上，郝應(yīng)擇期手術(shù)；②嬰幼兒可施行球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈狹窄法；③術(shù)后并發(fā)癥有再狹窄、假性動(dòng)脈瘤、術(shù)后高血壓等。287、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤由于主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈壁局部發(fā)育不良，長時(shí)期承受高壓血流的沖擊，逐漸向外膨出形成，多發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈竇，其次是左冠狀動(dòng)脈竇。破裂多破入右心室，少數(shù)至右心房，主動(dòng)脈血流將反流入右心腔，可引起肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。288、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂癥狀體征：突發(fā)心前區(qū)疼痛史，心悸、氣急，可迅速惡化至心力衰竭；較多的病人發(fā)病緩慢。心臟檢查胸骨左緣第3、4肋間捫到震顫和聽到Ⅳ級(jí)連續(xù)性雜音；周圍血管體征陽性。289、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂治療：①主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤無論破裂與否均應(yīng)手術(shù)切除治療；②急性破裂者需先短期積極治療心力衰竭，如不能控制，則盡早手術(shù)；③如合并室間隔缺損，需一并修補(bǔ)，如伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)行成形術(shù)，必要時(shí)施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。290、慢性縮窄性心包炎的病因：①結(jié)核性；②化膿性；③心包積血；④目前，大多數(shù)病人病因不明。291、慢性縮窄性心包炎的病理生理：①心臟舒張受限，靜脈回流受阻，出現(xiàn)肝大、腹水、胸腔積液、下肢水腫；②肺靜脈及肺動(dòng)脈壓力升高；③心肌萎縮，心排血量減少，臟器動(dòng)脈供血不足。292、慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)：主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)，常見為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹脹。293、慢性縮窄性心包炎的體格檢查：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫；心搏動(dòng)減弱或消失，心音遙遠(yuǎn)，心濁音界一般不增大；脈搏細(xì)速，有奇脈，脈壓小。294、慢性縮窄性心包炎的輔助檢查：X線檢查可有心包鈣化和胸腔積液表現(xiàn)；CT和磁共振檢查可以清楚地顯示心包增厚及鈣化的程度和部位；超聲心動(dòng)圖可顯示心包增厚、粘連或積液，心房擴(kuò)大、心室縮小和心功能減退。295、慢性縮窄性心包炎的治療：縮窄性心包炎明確診斷后，應(yīng)盡早施行手術(shù)。296、二尖瓣狹窄病理生理：在風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣很少見，肺動(dòng)脈瓣則極為罕見：聯(lián)合瓣膜病常見的是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。297、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可分為：①隔膜型狹窄；②漏斗型狹窄。298、右心衰竭臨床表現(xiàn)：①當(dāng)瓣口面積縮小至2.5cm2左右，靜息時(shí)可無癥狀出現(xiàn)；②瓣口面積小于1.5cm2時(shí)，臨床上可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀，有時(shí)可以誘發(fā)陣發(fā)性氣促、端坐呼吸或急性肺水腫。肺淤血、急性肺水腫、支氣管黏膜下曲張靜脈破裂引起咯血。299、右心衰竭體格檢查：常見二尖瓣面容，心尖區(qū)能捫及舒張期震顫。心尖區(qū)可聽到第一音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音常增強(qiáng)。300、右心衰竭的輔助檢查：①心電圖檢查，電軸右偏、二尖瓣P(guān)波、心房顫動(dòng)。②X線檢查，左心房擴(kuò)大，雙心房陰影，主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈段膨出?？梢奒eyley線和含鐵血黃素沉著的陰影。③超聲心動(dòng)圖檢查，顯示二尖瓣瓣葉增厚和變形，瓣口狹小、大并可檢查左房內(nèi)有無血栓、瓣膜有無鈣化以及估算肺動(dòng)脈壓力增高的程度，排除左房黏液瘤等情況。301、右心衰竭治療手術(shù)適應(yīng)證有：①無癥狀或心臟功能屬于Ⅰ級(jí)者，不主張施行手術(shù)；②心功能Ⅱ級(jí)以上者均應(yīng)手術(shù)；③對(duì)隔膜型二尖瓣狹窄，同時(shí)沒有房顫、左房內(nèi)無血栓時(shí)，可行二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)；④二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變，或有心房纖顫、漏斗形狹窄，瓣葉鈣化或左房內(nèi)有血栓，二尖瓣術(shù)后再狹窄的病例，直視下行二尖瓣交界切開分離術(shù)或瓣膜成形術(shù)；⑤若瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，則須行人工瓣膜二尖瓣替換術(shù)。302、二尖瓣關(guān)閉不全的病因：①風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄；②細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；③腱索斷裂、乳頭肌功能不全；④二尖瓣脫垂。303、二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理：①左心室收縮時(shí)，部分血液反流入左心房，左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴(kuò)大和肥厚，左心室也逐漸擴(kuò)大和肥厚，產(chǎn)生左心衰竭；②肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。304、二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)：①乏力、心悸、勞累后氣促；②急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄少；③病情可在較短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。④體格檢查可有心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，第～心音減弱或消失。305、二尖瓣關(guān)閉不全的治療：①二尖瓣修復(fù)成形術(shù)；②二尖瓣替換術(shù)。306、主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理：①正常主動(dòng)脈瓣瓣口面積為3cm2，當(dāng)瓣口面積減小到1cm2以下時(shí)，左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，左心室壁肥厚，導(dǎo)致左心衰竭，中度狹窄壓力階差常為4.0～6.7kPa(30～50mmHg)，重度狹窄則可達(dá)6.7～13.3kPa50～100mmHg或更高。②重度狹窄病例常出現(xiàn)心肌血液供應(yīng)不足的癥狀。307、主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀：可有乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死。體格檢查可見胸骨右緣第2肋間能捫到收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音。308、主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)爭取盡早施行主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)治療。309、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因：風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴狹窄；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；馬方綜合征；先天性主動(dòng)脈瓣畸形；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。310、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理：①舒張期血液反流入左心室，左心室充盈過度，逐漸擴(kuò)大肥厚；②左心室功能失代償時(shí)，出現(xiàn)心排血量減少，左心衰竭；③冠狀動(dòng)脈灌注量減少和左心室高度肥厚，心肌供血不足。311、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)：早期癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。重度關(guān)閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。體格檢查可有胸骨左緣第3、4肋間舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音，重度關(guān)閉不全者呈現(xiàn)水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象。312、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療：臨床上出現(xiàn)癥狀，應(yīng)爭取盡早施行人工瓣膜替換術(shù)。313、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯冠狀動(dòng)脈主干及其近段的分支，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄則為心肌需氧量增大時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血量不能相應(yīng)增多，臨床上呈現(xiàn)心肌缺血的癥狀。長時(shí)間心肌嚴(yán)重缺血可引致心肌細(xì)胞壞死。314、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)：①心絞痛癥狀；②心肌梗死，心肌梗死最常發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支分布的區(qū)域；③急性心肌梗死可引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂等；④室壁瘤；⑤乳頭肌或腱索斷裂，產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全；⑥心室間隔穿孔；⑦心肌廣泛變性和纖維化，導(dǎo)致心臟擴(kuò)張。315、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療：①內(nèi)科藥物治療；②介入治療；③外科治療；④激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)。316、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)治療的主要適應(yīng)證：①內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活；②冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄的遠(yuǎn)端血流通暢的病例；③冠狀動(dòng)脈主干狹窄和前降支狹窄