食管癌病人的術(shù)后飲食護(hù)理

食管癌病人的術(shù)后飲食護(hù)理【摘要】食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為不同程度的噎梗和吞咽困難。食道癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗。由于吞咽困難和手術(shù)后的禁食導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足。同時(shí)放化療期間病人抵抗力低下易感染，因此食管癌病人加強(qiáng)營養(yǎng)及飲食護(hù)理治療非常必要。【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)后；飲食護(hù)理食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，是由于食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤，我國是世界上食管癌高發(fā)期區(qū)之一。患者年齡多在40歲以上，男多于女。全球每年死于食管癌的病人大約有30萬。食管癌以胸中斷食管癌較為多見。下段次之，上段較少，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段，絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，其次是腺癌。大體分型有髓質(zhì)型、潰瘍型、蕈傘型、縮窄型、及腔內(nèi)型，其中以髓質(zhì)型最為多見，轉(zhuǎn)移途徑為淋巴和血行轉(zhuǎn)移。食管癌的病因至今上不安全清楚。有飲食、環(huán)境、遺傳等相關(guān)因素。長期食用過熱、過硬及粗糙的食物遺跡吸煙飲酒等，刺激損傷食管黏膜，可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。我國食管癌高發(fā)地區(qū)主要在華北及河南地區(qū)，主要集中在太行山附近。該地區(qū)的居民喜歡的食品種含有較多的亞硝酸鹽，例如自制的酸菜等，此類食物可誘發(fā)食管癌。另一方面流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中缺乏鉬等微量元素，鉬是硝酸鹽還原酶的成分，可降低植物中的硝酸鹽的含量，缺鉬會(huì)導(dǎo)致農(nóng)作物中的硝酸鹽含量增高。由此食物對于誘發(fā)食管癌的影響還是很大的。臨床表現(xiàn)為不同程度的噎梗和吞咽困難、停滯感和異物感。食道癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗。食管癌病可能人會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血及低蛋白血癥、脫水等一系列體征。由于吞咽困難和手術(shù)后的禁食導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足，同時(shí)放化療期間病人抵抗力低下易感染。飲食與心理有著密切的關(guān)系，良好的飲食可調(diào)節(jié)患者的心情，增進(jìn)飲食，通過合理的飲食調(diào)理，可以使患者在治療的前、中、后期，使自己有一個(gè)良好的身體狀態(tài)，完成治療周期。由此食管癌病人加強(qiáng)營養(yǎng)及飲食護(hù)理治療非常必要。因此外科術(shù)后的護(hù)理對于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦起著重要作用，其中飲食護(hù)理在食管癌病人手術(shù)后是一項(xiàng)極重要的護(hù)理內(nèi)容。 一、臨床資料病人，周某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因進(jìn)行性吞咽困難半年，病人自訴半年前無明顯誘因進(jìn)食后有梗阻滯停感，無反酸及嘔吐，此后進(jìn)食梗阻感日益加重，僅能進(jìn)食半流質(zhì)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管中段有新生物，活檢病理學(xué)檢查證實(shí)為鱗癌。病人平時(shí)喜食快食、熱食。每日吸煙20支，有30年吸煙史。入院檢查病人神志清醒，精神好，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，肺呼吸音清，HR80次/分，律齊，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常。輔助檢查，1.CT示食管中段癌。2.胸部X線示食管中段占位性病變。3.胃鏡示食管中段癌，病理報(bào)告為鱗癌。臨床診斷：食管中段癌。二、飲食護(hù)理（一）術(shù)后飲食原則１、足夠熱量：由于食管癌患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能降低，營養(yǎng)失衡，所以對蛋白質(zhì)需求量增加，故應(yīng)保證患者每日攝入的總熱量在10千焦以上，蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)1.5克體重以上，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。2、平衡營養(yǎng)：根據(jù)患者的需要，營養(yǎng)素要適量，齊全，除充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入外，一般應(yīng)以低脂肪，適量碳水化合物為主。注意補(bǔ)充維生素，無機(jī)鹽，纖維素等，可從新鮮蔬菜和水果中獲得。3、合理食物結(jié)構(gòu)：患者的食物結(jié)構(gòu)應(yīng)品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理，在制作食譜時(shí)，要盡可能做到：清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，新鮮和食物寒熱溫平味相結(jié)合，供應(yīng)總量和病人臟腑寒熱虛實(shí)證相結(jié)合。4、講究烹調(diào)方法和進(jìn)食方法：飯前，盡量避免油煙味等不良刺激，在食物的選擇，制作，烹調(diào)上，應(yīng)創(chuàng)造食物良好的感觀性狀，在色，香，味，形上下功夫，盡可能的適合和滿足患者的口味愛好和習(xí)慣，增進(jìn)患者的食欲。還要根據(jù)患者的消化能力，采取少量多餐，粗細(xì)搭配，流質(zhì)，軟食與硬食交替，甜咸互換等形式進(jìn)餐。(二)飲食護(hù)理措施1.術(shù)后禁食期間不可下咽唾沫，以免造成食管吻合口瘺。2.術(shù)后3~4日是吻合口處充血水腫期，必須嚴(yán)格禁飲禁食。防止術(shù)后胃脹，減輕吻合口張力。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。3.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，待肛門排氣后，引流量減少。即可停止胃腸減壓，可拔出胃管。若是有留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，應(yīng)先滴入少量的溫鹽水，要維持正常的營養(yǎng)水平，最好的辦法就是保持平衡膳食。要求病人進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，如魚類、奶類、香菇等，還應(yīng)多食新鮮蔬菜，以綠葉蔬菜為好。同時(shí)要保證

高營養(yǎng)飲食。是指具有高蛋白、高熱量、高維生素、高無機(jī)鹽的飲食。高蛋白飲食主要是給病人補(bǔ)充各種必需的氨基酸。氨基酸的平衡可抑制腫瘤的發(fā)展，所以應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)分為植物蛋白和動(dòng)物蛋白，植物蛋白以豆類食品為主，動(dòng)物蛋白以蛋類和奶類為主，如豆腐、豆芽、雞蛋、牛奶等。2.食管癌放療后病人的食物要新鮮，易消化多吃新鮮蔬菜和水果，不食脂制食品，不食煙熏、油炸的魚和肉，不吸煙，不吃刺激性食品。

如酸梅湯、鮮情汁、山植汁、果汁、面條湯、新鮮小米粥等有助消化。3.食管癌放療后病人要根據(jù)癥狀選擇飲食

惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩等，可食用一些助消化的酸性食物，如山楂糕，紅果醬等。另外有時(shí)患者胃內(nèi)容物易返流，睡覺時(shí)要注意保持頭高腳低，并且睡前2小時(shí)不能進(jìn)食，以防止胃內(nèi)容物反流到口腔，進(jìn)入氣管或肺內(nèi)，進(jìn)而造成生命危險(xiǎn)。宜食開胃降膩的清淡食物，忌食重油肥膩食物;食管癌放療后多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、食欲不振、自汗，應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主，可食用、人參茶、桂圓、銀耳湯等。4.食管癌放療后病人應(yīng)多食抗癌成分的食物。食管癌病人放療后多食有抗癌成分的食物，食管癌患者應(yīng)多吃含有抗癌作用的微量元素食物，如大蒜、香菇、玉米、海藻、海帶、紫菜、蛤、海魚、蛋黃、豆類、全麥面、堅(jiān)果、南瓜、大白菜、大頭菜和動(dòng)物的肝、腎以及人參、構(gòu)祀、山藥、靈芝等。5.放化療期間病人應(yīng)注意機(jī)體的整體恢復(fù)情況，增強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)注意其它器官的康復(fù)與強(qiáng)健功能。三、心理護(hù)理術(shù)后由于患者刀口疼痛，胃腸減壓，長時(shí)間不能正常進(jìn)食等使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理。有些具有強(qiáng)烈的食欲，迫不及待的想進(jìn)食，我們應(yīng)向向患者解釋目前身體情況，提醒并警告患者要控制強(qiáng)烈的食欲，避免進(jìn)食過量，影響身體康復(fù)。讓患者對自己的病情和治療要有正確的認(rèn)識，開導(dǎo)并幫助病人保持樂觀開朗的情緒，樹立信心，積極配合治療。四、出院指導(dǎo)由于患者術(shù)后的生理功能減弱，患者出院時(shí)要特別向患者及家屬交代，出院后要監(jiān)督和幫助病人建立良好的有利于機(jī)體康復(fù)的飲食習(xí)慣。1.注意平衡膳食，同時(shí)供給富含蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，如牛奶、雞蛋、家禽等。2.多進(jìn)食富含維生素A和C豐富的新鮮蔬菜水果。3.飲食多樣化，根據(jù)病人喜歡促進(jìn)病人食欲。4.禁霉變，腌制，嚴(yán)禁飲烈性酒濃茶高濃度飲料等刺激性食物，避免過油及過粗糙的食物，食物