36例坐骨神經(jīng)痛患者臨床治療資料回顧,神經(jīng)病學(xué)論文

36例坐骨神經(jīng)痛患者臨床治療資料回顧,神經(jīng)病學(xué)論文坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域出現(xiàn)的疼痛綜合征稱為坐骨神經(jīng)痛,可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又稱坐骨神經(jīng)炎,病因未明,與感染、受寒、糖尿病等因素有關(guān),繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的病因較復(fù)雜。本院對(duì)36例患者的臨床資料進(jìn)行屬性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料本院2018年4月~2020年11月收治36例坐骨神經(jīng)痛患者,華而不實(shí)男26例,女10例。年齡26~74歲,平均年齡52歲。根據(jù)其病變部位可分為：①椎管內(nèi)疾病8例：如脊髓和馬尾的炎癥、腫瘤、外傷及血管畸形等；②脊椎疾病10例：如腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等,華而不實(shí)以腰椎間盤突出最多見(jiàn)；③骨盆及盆腔疾病18例：包括骶髂關(guān)節(jié)病、炎癥、結(jié)核、脫位及盆腔內(nèi)子宮附件感染、腫瘤等。1.2診斷重點(diǎn)1.2.1好發(fā)于成年人,以青壯年較多見(jiàn),疼痛位于一側(cè)腰部、臀部,并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射,沿坐骨神經(jīng)區(qū)有壓痛。根性坐骨神經(jīng)痛在咳嗽、噴嚏、用力等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛加重,病變水平的腰椎棘突及橫突(椎旁點(diǎn))壓痛明顯,頦胸試驗(yàn)及壓頸靜脈試驗(yàn)陽(yáng)性。干性坐骨神經(jīng)痛壓痛點(diǎn)則以臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)及踝點(diǎn)壓痛明顯,壓頸靜脈及頦胸試驗(yàn)陰性。1.2.2患肢感覺(jué)及肌力減退,臀部及小腿肌輕度萎縮,踝反射減低或消失,拉塞格征陽(yáng)性。為了減輕疼痛常有特殊姿勢(shì),如站立時(shí)患肢微屈,脊柱側(cè)凸,身體彎向健側(cè)等。1.2.3輔助檢查腰骶椎、骨盆X線拍片。肌電圖及神經(jīng)電圖檢查,能了解坐骨神經(jīng)及其分支受損的程度,并有定位診斷價(jià)值。腦脊液常規(guī)及生化檢查,測(cè)壓時(shí)髦可作通暢試驗(yàn),了解有無(wú)椎管阻塞情況。疑為椎管內(nèi)疾病、腰椎間盤突出或盆腔內(nèi)疾病者,做脊髓腔造影、CT掃描或MRI檢查,有重要輔助診斷價(jià)值［1］。1.3治療方式方法1.3.1鎮(zhèn)痛劑如去痛片0.5g,3次/d；芬必得0.3g,2次/d；萘普生250mg,3次/d；泰必利0.1g,3次/d；曲馬多50mg,3次/d或漢桃葉片3~5片,3次/d,酌情選用1~2種。阿司匹林1.0g,3次/d,口服。消炎痛25mg,3次/d,口服。布洛芬200mg,3次/d,口服。急性期用潑尼松10mg或地塞米松1.5mg,3次/d,口服,服藥7~10d后,疼痛緩解,逐步減量停藥［2］。1.3.2B族維生素等藥物維生素B1100mg、B12500g肌內(nèi)注射或口服,1次/d；甲鈷胺500g,3次/d,或其注射劑500g肌內(nèi)注射,隔日1次；配合地巴唑10~20mg,3次/d；或氫溴酸山莨菪堿10mg,肌內(nèi)注射,1~2次/d。每療程1~2個(gè)月［3］。1.3.3神經(jīng)阻滯療法可用0.5%普魯卡因20ml參加醋酸強(qiáng)的松龍25mg做局部阻滯。如為根性坐骨神經(jīng)痛,可作椎旁點(diǎn)或骶管阻滯；如為干性坐骨神經(jīng)痛則可直接封閉坐骨神經(jīng)周圍,穿刺點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)間連線中點(diǎn),隔日1次,4~6次為1個(gè)療程。1.3.4腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)的松5~10mg,3次/d,或醋酸可的松25mg,肌內(nèi)注射,1次/d,對(duì)減輕炎癥反響及局部水腫有較佳效果。2結(jié)果36例患者經(jīng)過(guò)本院的有效治療,34例患者病情得到了控制,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后,康復(fù)出院,2例患者病情較重,伴有并發(fā)癥出現(xiàn),病情好轉(zhuǎn)較慢,需要進(jìn)一步住院治療。3討論坐骨神經(jīng)痛從病變的主要部位,一般可分為神經(jīng)根、叢和干的損害,且依原因不同而有差異。神經(jīng)的病理變化主要為炎癥性或炎癥變性反響,大多數(shù)為壓迫性損害,基本上是髓鞘脫失、不同程度的軸突減少、神經(jīng)外膜水腫等。感染或變態(tài)反響所致者,則有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、節(jié)段性脫髓鞘等［4］。由于發(fā)病原因諸多,而臨床表現(xiàn)又相互類似,因而須具體詢問(wèn)病史、全面的體格(包括神經(jīng)系統(tǒng))檢查和針對(duì)性強(qiáng)的輔助檢查,加以仔細(xì)的綜合分析,才能得出較正確的診斷。通常根據(jù)疼痛的性質(zhì)與分布等臨床特征,加上相應(yīng)的輔助檢查,診斷不難,確定為坐骨神經(jīng)痛之后,必須按前述的臨床征象,區(qū)分神經(jīng)根還是神經(jīng)干受損,最后才是病因的判定。坐骨神經(jīng)沿徑有壓痛,局限于棘突(L4或L5)旁、骶髂點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、股后點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、腓腸肌點(diǎn)、踝點(diǎn)等。牽拉坐骨神經(jīng)引發(fā)疼痛即牽引痛,也稱坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn),如直腿抬高和穿插性直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等［4］。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)稍微體征,如患側(cè)臀肌松弛、小腿稍微萎縮、足背外側(cè)及小腿外側(cè)的感覺(jué)減退、跟腱反射減弱或消失等。應(yīng)根據(jù)病因來(lái)選取不同的治療方式方法,局部壓迫嚴(yán)重的患者并且應(yīng)用多種方式方法而無(wú)效者,視情況可擇期手術(shù)。對(duì)炎癥病變,盡可能根據(jù)感染的病原,選用相應(yīng)的抗炎藥物,如抗病毒的利巴韋林(病毒唑)、阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎或盆腔疾病,也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。坐骨神經(jīng)痛的預(yù)后依病因及治療而異,通常經(jīng)上述綜合治療,大都在4~8周逐步恢復(fù),且預(yù)后良好。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性,異常感覺(jué)和狀態(tài)時(shí)輕時(shí)重,甚至數(shù)月、數(shù)年不愈,并常反復(fù)發(fā)作,可遺留腰部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)酸痛。腰椎椎管狹窄癥手術(shù)治愈率達(dá)70%以上,有效率超過(guò)90%。因而,應(yīng)提高和加強(qiáng)對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者的治療方式方法,以提高臨床效果,改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1］中國(guó)人民當(dāng)兵的人總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷根據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998:198.［2］陸保全,盧愛(ài)玲,常育紅,等.坐骨神經(jīng)痛40例綜合物理治療療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥,2020,19(9):52-53.［3］