臨床醫(yī)學(xué)多排螺旋CT泌尿造影的檢查與應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)多排螺旋CT泌尿造影的檢查與應(yīng)用第1頁(yè)/共33頁(yè)前言在多排CT廣泛應(yīng)用以前，泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查方法包括：超聲檢查、IVP、MRU及普通CT檢查，隨著多排螺旋CT的普及，CTU逐漸成為泌尿系疾病的首選檢查手段。第2頁(yè)/共33頁(yè)第3頁(yè)/共33頁(yè)多層螺旋CT尿路造影（multislicespiralcomputedtomographyurography，MSCTU）是在尿路高密度對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行興趣區(qū)的連續(xù)容積掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像后處理獲得尿路的三維圖像第4頁(yè)/共33頁(yè)第5頁(yè)/共33頁(yè)IVP顯示的是尿路的二維重疊影像，常因骨骼、肌肉、腹腔臟器尤其是腸道準(zhǔn)備不充分，致腸內(nèi)容物與尿路重疊，進(jìn)而影響對(duì)病變的顯示和觀察。而且在顯示梗阻性積水時(shí)僅反映出積水或不顯影，而不能客觀地分析判斷梗阻的部位和性質(zhì)，對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常不能檢出。CTU在較大掃描范圍內(nèi)保持薄的層厚并獲得檢查部位的高質(zhì)量重建圖像，能克服上述的各種因素，清晰、全面地顯示尿路全貌，

好地顯示腎及輸尿管內(nèi)的小病灶，對(duì)小結(jié)石的顯示率也較高，包括主要由尿酸成分構(gòu)成的陰性結(jié)石。第6頁(yè)/共33頁(yè)第7頁(yè)/共33頁(yè)MRU應(yīng)用磁共振技術(shù)使尿路顯影，不依賴腎功能，無(wú)需造影劑，積水越重，成像越清晰，安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線照射，但對(duì)結(jié)石診斷不佳，MRU也不能了解腎功能狀況，對(duì)于輕度梗阻，其顯影往往不佳，其診斷效果、影像信息不如CTU豐富。而MRU對(duì)重度泌尿系積水及腎功能不佳、不宜用造影劑的患者診斷價(jià)值較高。第8頁(yè)/共33頁(yè)第9頁(yè)/共33頁(yè)第10頁(yè)/共33頁(yè)常規(guī)CTU檢查技術(shù)掃描參數(shù)一般為電壓120Kv，管電流150mAs，螺距1.2，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s（掃描選用腎臟常規(guī)掃描條件即可）。掃描范圍兩腎上緣至膀胱下緣，應(yīng)包括腎臟、輸尿管及膀胱?；颊咝璩溆螂?，CT平掃后，經(jīng)肘靜脈高壓注射造影劑60~100ml，注射速率2.5~4ml/s，分別于皮質(zhì)期、髓質(zhì)期及延遲期各掃描一次。對(duì)獲得的掃描容積數(shù)據(jù)重建，重建層厚1.0~1.5mm，對(duì)重建圖像經(jīng)VR、CPR、MIP后處理。第11頁(yè)/共33頁(yè)檢查前天可以不必清潔腸道，但檢查當(dāng)天應(yīng)空腹，減少腸腔內(nèi)容物的影響；掃描時(shí)膀胱適當(dāng)充盈，可在掃描前10min用低張藥物山莨菪堿（654－2）10mg肌肉注射，有助于提高輸尿管及膀胱的顯示；第一次延遲期掃描泌尿系造影劑顯示情況，如顯示理想，即結(jié)束檢查，如顯示不理想，延遲30～60min作1－2次掃描，最長(zhǎng)延遲12h；急性腎絞痛可不進(jìn)行增強(qiáng)掃描。第12頁(yè)/共33頁(yè)CTU的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)結(jié)核與炎癥泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常第13頁(yè)/共33頁(yè)輸尿管移行細(xì)胞癌第14頁(yè)/共33頁(yè)雙側(cè)輸尿管息肉第15頁(yè)/共33頁(yè)腎透明細(xì)胞癌第16頁(yè)/共33頁(yè)右腎透明細(xì)胞癌、左腎缺如、左輸尿管口囊腫第17頁(yè)/共33頁(yè)腎盂癌第18頁(yè)/共33頁(yè)腎盂癌第19頁(yè)/共33頁(yè)腎臟及輸尿管結(jié)核第20頁(yè)/共33頁(yè)輸尿管炎第21頁(yè)/共33頁(yè)輸尿管結(jié)石第22頁(yè)/共33頁(yè)雙腎盂雙輸尿管畸形第23頁(yè)/共33頁(yè)巨輸尿管第24頁(yè)/共33頁(yè)膀胱外翻術(shù)后膀胱瘺第25頁(yè)/共33頁(yè)馬蹄腎第26頁(yè)/共33頁(yè)馬蹄腎第27頁(yè)/共33頁(yè)CTU的認(rèn)識(shí)1.急性腎絞痛可不進(jìn)行增強(qiáng)掃描。第28頁(yè)/共33頁(yè)2.分次團(tuán)注雙期多排螺旋CT泌尿系造影。第29頁(yè)/共33頁(yè)3.雙能CT對(duì)結(jié)石成分的測(cè)定。90％以上泌尿系不需傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)取石，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行測(cè)定，既探討結(jié)石成分與易碎性的關(guān)系，又能為查找結(jié)石成因、預(yù)防和治療提供依據(jù)。對(duì)于泌尿系結(jié)石可以采用低kV掃描，在顯著降低X線照射劑量的情況下,重建圖像質(zhì)量完全符合診斷的要求。第30頁(yè)/共33頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病的"一站式"檢查CTU作為一種“一站式”的檢查手段臨床提供了準(zhǔn)確、全面、精細(xì)、直觀的影像學(xué)信息。不僅可以顯著提高上尿路疾病診斷的敏感性，同時(shí)得到更加豐富診斷信息，快速直觀的顯示病變。因此CTU是診斷上泌尿系統(tǒng)疾病的一種無(wú)創(chuàng)高效的檢查方法，較傳統(tǒng)的IVP、MRU都